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瑞司瓜特临床应用进展
瑞司瓜特为首创可溶性鸟苷酸环化酶( sGC)激动剂,获批用于治疗肺动脉高压( PAH)和慢性血栓栓塞性肺动脉高压( CTEPH). 本文综述了口服瑞司瓜特的作用机理及其对成人PAH 或CTEPH的临床效果与耐受性. 结果表明,瑞司瓜特对PAH和不能手术或做过肺动脉内膜切除术后顽固、复发的CTEPH患者有效,且耐受性良好,可以改善患者运动能力、肺血液动力学参数、WHO功能分级.
关键词： 瑞司瓜特 可溶性鸟苷酸环化酶 肺动脉高压 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 -
实时三维超声心动图对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心室功能的评估
目的:采用实时三维超声心动图(RT-3DE)研究慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的心功能相关超声参数变化与血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)之间的相关关系,探讨CTEPH对右心室容积和心功能的影响.方法:选取2014年11月至2016年11月辽宁省人民医院首诊为CTEPH患者47例作为研究对象,按血浆NT-proBNP水平分为2组,A组:NT-proBNP<900 pg/ml;B组:NT-proBNP≥900 pg/ml.应用RT-3DE检测患者的右室舒张末期容积指数(RVEDVi)、右室收缩末期容积指数(RVESVi)、右室每搏量指数(RVSVi)、右室射血分数(RVEF).分析比较各参数与NT-proBNP的相关关系.结果:与A组相比较,B组的RVEDVi、RVSVi增加,RVEF减低,差异有统计学意义(P<0.05);2组间的RVESVi比较,差异无统计学意义(P>0.05).反映CTEPH患者右心室结构、功能的三维参数RVEDVi、RVESVi与血浆NT-proBNP呈正相关,RVEF与血浆NT-proBNP呈负相关,而RVSVi与血浆NT-proBNP无相关性.结论:RT-3DE可准确评价CTEPH患者右心功能改变情况,为临床治疗及预后评估提供依据.
关键词： 实时三维超声心动图 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 心室功能 -
经皮腔肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用
慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是肺高血压(pulmonary hypertension,PH)非常重要和常见的类型[1],是以反复性未溶解肺动脉栓子和(或)进行性肺动脉血栓形成及瘢痕形成,以及肺动脉重塑所致肺动脉阻塞为特征的进行性致命性疾病.右心导管(right heart chatheterization,RHC)是诊断CTEPH的“金标准”[2],肺动脉(主干、叶段、节段、亚节段肺动脉)存在各种慢性、机化闭塞性血栓、栓子的患者行RHC检查存在毛细血管前PH[平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺市动脉楔压(PAWP)≤15 mmHg,肺血管阻力(PVR)＞3 Wood单位,1 Wood单位=8 kPa/(L·s)]即可诊断为CTEPH.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 经皮腔肺动脉成形术 介入治疗 -
高压氧综合治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效分析
目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)综合治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的疗效及其作用机制.方法 选取符合入组条件的2012年1月至2017年12月烟台山医院呼吸科收治的CTEPH患者83例.按照治疗方法分为观察组(41例,HBO综合治疗)及对照组(42例,常规药物治疗).分别于治疗前及治疗3个疗程后对2组患者的NHYA心功能分级、6 min步行试验(6 min walking test,6MWT)、Borg呼吸困难指数评分、动脉血氧分压、肺动脉收缩压及血浆NT-proBNP等指标进行测定,并进行统计学分析.结果 3个疗程后,2组患者治疗后与治疗前心功能分级比较明显改善,且观察组治疗后NHYA心功能分级明显优于对照组(均P ＜0.05);6MWD[(394.56±60.05)m]较治疗前[(327.29±59.08) m]明显提高、Borg评分(2.44±0.84)均较治疗前(3.05 ±0.84)下降,2组患者治疗后6MWD、Borg评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);肺动脉收缩压降低,动脉血氧分压增加,血浆NT-proBNP水平下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 HBO综合治疗CTEPH可以改善患者呼吸困难症状,减轻低氧血症,提高活动耐力,并有效降低肺动脉压,可作为治疗CTEPH的有效辅助手段.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 高压氧 临床疗效 -
肺动脉高压诊治现状
肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一类恶性肺血管疾病,其主要病理生理学特征为肺血管持续收缩及重构,导致肺血管阻力进行性增高,同时合并不同程度右心功能衰竭.超声心动图是疑诊PH首选无创筛查方法,右心导管检查是确诊PH的“金标准”.近10年,三大针对PH靶向治疗经典途径的药物:内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、前列环素类药物陆续上市,联合治疗策略也被临床医师认可,PH患者预后明显改善.此外,第四大类慢性血栓栓塞性PH患者通过肺动脉内膜剥脱术或经皮肺动脉球囊扩张术,部分患者甚至获得“治愈”.随着PH研究机制的进展,不同作用途径的靶向药物陆续上市,越来越多不同专业的医生投入到肺血管疾病的诊治及研究工作中,推动PH领域的快速发展.
关键词： 肺动脉高压 靶向药物 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺血管疾病 -
球囊扩张碎栓术应用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的护理
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)因急性大块的血栓或复发性血栓栓塞肺动脉,导致肺血管的阻力增加,进而引起慢性持续性肺动脉高压[1].文献[2]报道,急性肺栓塞发生后存活的患者中有2％ ～4％发展为CTEPH,大多数不经治疗的CTEPH患者会转归为难治性右心衰,终死亡.肺动脉血栓内膜剥脱术是根治CTEPH的有效方法[3],但只有部分CTEPH患者符合手术指征.Voorburg等[4]报道了世界首例介入治疗肺栓塞后肺动脉高压患者,并取得了较理想的效果.球囊扩张碎栓术是通过球囊扩张挤压血栓,使血栓碎裂,利于进一步吸栓和溶栓,同时球囊扩张血管让闭塞血管重新开放的技术[5].研究[6-8]发现,行血管成形术后可降低肺动脉压,改善心脏功能,提高6 min步行距离.介入治疗在一定程度上弥补了外科手术的一些不足,切实有效地提高患者的生活质量[9].凭借微创、及时、有效的优势,血管外科腔内介入技术成为PE的重要治疗手段[10].CTEPH患者行介入治疗术后护理相关报道少,本文查阅国内外文献作一综述,旨在更加有效地预防并发症的发生,提高护理质量.
关键词： 球囊扩张碎栓术 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 护理 -
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是导致严重肺动脉高压 (pulmonary artery hypertension,PAH)的主要原因之一.CTEPH在临床上并不少见,但由于认识不足,常延误诊断和治疗,致使患者死亡.CTEPH是由于肺动脉被未完全及机化的血栓阻塞,继而引起肺动脉阻力增加.该病发病率有逐年上升趋势.在无干预状态下,CTEPH无有效的内科治疗方法,肺动脉内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterctomy,PTE)是较好的可选择的外科治疗手段.肺移植术仅是PTE不可行时的替代性治疗.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺动脉栓塞CT 肺动脉成像 -
CTEPH患者血浆NT-proBNP与右心漂浮导管测定血流动力学的关系
目的 探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血浆N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化与肺血管阻力、右心功能的关系.方法 选取2013年1月-2015年12月在本院诊治的72例CTEPH患者进行研究,其中轻度肺动脉高压9例、中度28例、重度35例,所有患者均进行右心漂浮导管及血浆NT-proBNP检测,比较不同肺动脉高压患者的各项指标并进行多元回归分析.结果 不同肺动脉压分级CTEPH患者的肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉压、肺血管阻力、肺毛细血管楔压,组间比较的关系呈轻度患者<中度患者<重度患者,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);不同肺动脉压分级患者的右心输出量、右心做功量组间比较的关系呈轻度患者>中度患者>重度患者,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);不同肺动脉压CTEPH分级患者的血浆NT-proBNP组间比较的关系呈轻度患者<中度患者<重度患者,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);CTEPH患者的肺血管阻力与血浆NT-proBNP水平呈显著的正相关关系(P<0.05);CTEPH患者的右心输出量、右心做功量与血浆NT-proBNP水平呈显著的负相关关系(P<0.05).结论可以通过检测CTEPH患者NT-proBNP水平对患者的肺动脉阻力及右心功能进行评估.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 N-端脑钠肽前体 肺血管阻力 右心功能 -
肺动脉血栓内膜剥脱术治疗CTEPH术后并发症的监护
慢性血栓栓塞性肺动脉高压( CTEPH)是指由于反复发生肺动脉栓塞( PE) ,造成肺动脉主干及其分支广泛性循环障碍,终导致肺动脉压力升高,发生右心功能衰竭或呼吸衰竭[1].CTEPH治疗目前多主张首选外科肺动脉血栓内膜剥脱术( PEA)治疗,PEA对于改善患者的肺功能状态、生活质量、血流动力学和右心室功能等均有明确效果[2]. 美国加州大学圣迭戈分校( UCSD)是开展PEA手术的先驱,到2016年累计完成手术5000余例,占全世界PEA总数的50%以上,手术死亡率亦由10年前的24.0%降至4.6%[3]. 我院于2016年12月顺利完成2例PEA手术,术后患者入ICU恢复情况较好. 现报告如下.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺动脉栓塞 护理 -
CT肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞指数及右心功能
目的:以选择性肺动脉造影及右心导管为标准,探讨多层螺旋计算机断层肺动脉成像(CTPA)评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)及右心功能的价值.方法:回顾性收集确诊CTEPH的患者24例,均行右心导管及肺动脉造影、CTPA及超声心动图检查.结果:CT Qanadli栓塞指数为(37.16±8.77)%,CT Mastora栓塞指数为(38.14±21.56)%,Qanadli栓塞指数高于Mastora栓塞指数(Z=-4.107,P=0.000),且二者正相关(r=0.734,P=0.000).CTPA测得主肺动脉/升主动脉直径比与右心导管测定肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure, mPAP)正相关(r=0.461,P=0.036).CTPA测定右心室前壁厚度与mPAP成正相关(r=0.515,P=0.018).CTPA测得肺动脉直径大于超声测肺动脉内径(t=3.485,P=0.002),且正相关(r=0.588,P=0.002).CTPA测得右心室大短轴直径大于超声测右室横径(t=2 647,P=0.016),且正相关(r=0.429,P=0.031 ).CTPA测定右室前壁厚度小于超声测值(t=3.768,P=0.001),且成正相关(r=0.551,P=0.004).CTPA测室间隔厚度略低于超声测室间隔厚度(t=2.941,P=0.007),两组资料正相关(r=0.751,P=0.000 ).Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数与肺动脉压、主肺动脉直径、肺动脉/主动脉直径比、右室横径、右室前壁厚度等参数均无相关性(P>0.05).结论:CT肺动脉造影不仅能够明确诊断慢性血栓性肺栓塞,而且能够提供肺动脉树的阻塞程度、右心功能改变信息,为临床决策和治疗提供更多的信息,但慢性血栓性肺动脉高压肺栓塞程度与右心功能无关.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗
目的:总结肺动脉切开取栓及内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的方法、围手术期处理经验.方法:5例慢性血栓拴塞性肺动脉高压患者均在中度低温体外循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术.结果:5例行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术的患者中,4例术后即刻测定肺动脉压力下降了30～40 mmHg,术后6个月血气分析示SaO295%～98%,PaO2 88～96 mmHg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,心脏彩超示三尖瓣轻度返流,1例术前重度肺动脉高压,心功能Ⅳ级的患者,术后即刻测定肺动脉压力下降5 mmHg,术后6个月血气分析示SaO2 85%,PaO2 60 mmHg,心功能Ⅲ级,心脏彩超示三尖瓣中度返流.结论:肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法.
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血尿酸、血尿酸/肌酐比值、C-反应蛋白在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的变化及临床意义
目的 探讨血尿酸(BUA)、血尿酸/肌酐比值、C-反应蛋白(CRP)在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的变化情况及其临床价值.方法 选取本院收治的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,根据肺动脉压力的不同随机分为轻度、中度、重度3组,另选取同期健康体检者作为正常对照组.比较各组患者的BUA、血尿酸/肌酐比值、CRP水平的变化情况.结果 与正常对照组相比,肺动脉压低度组、中度组、重度组的BUA水平、血尿酸/肌酐比值、CRP水平均明显提高;与肺动脉压低度组相比,肺动脉压中度组、重度组的血尿酸水平、血尿酸/肌酐比值、CRP水平均明显提高;与肺动脉压中度组相比,肺动脉压重度组的血尿酸水平、血尿酸/肌酐比值、CRP水平均明显提高,上述差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 BUA、血尿酸/肌酐比值、CRP可作为监测慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者病情变化的重要指标.
关键词： 血尿酸 血尿酸/肌酐比值 C-反应蛋白 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 -
慢性血栓栓塞性肺高压患者的T细胞免疫功能
目的:观察慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者的T细胞免疫功能.方法:检测16例CTEPH患者的T细胞表面分化抗原水平(包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4/CD8),并于1年后随访部分患者.其中部分患者和对照组20例受试者采用全人类基因表达谱芯片检测外周血单个核细胞(PBMC)T细胞免疫相关基因mRNA表达.结果:在16例患者中,7例(44％)出现CD3+异常,5例(31％)出现CD4+升高,8例(50％)出现CD8+下降,10例(63％)出现CD4/CD8比值异常.在随访的9例患者中,7例(78％)出现CD3+下降,5例(55％)出现CD4+异常,6例(67％)出现CD8+下降,5例出现CD4/CD8比值升高.同时与对照组比较,10例CTEPH患者的PBMC中CD3DmRNA、CD3GmRNA、GZMAmRNA、GZMBmRNA、ZAP70mRNA表达水平均显著下调(P＜0.05).结论:CTEPH患者的T细胞识别抗原、传导信号功能及杀伤功能下降;T细胞免疫功能紊乱和低下,其在CTEPH的发生发展中可能起到了重要作用.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的影像学研究进展
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种可危及生命的肺动脉栓塞并发症,是唯一可通过手术治疗达到痊愈效果的肺动脉高压类型.影像学检查对CTEPH的确诊、疾病严重程度判断以及指导治疗均具有重要意义.核素肺通气/灌注显像和CT肺动脉成像是目前常用的检查方法.近年来,SPECT/CT融合显像技术和双能量CT的出现提高了周围型肺栓塞的检出率,在CTEPH的应用中具有广阔前景.MRI对CTEPH的诊断具有重要价值,且在右心功能评估方面有独特优势.本文就CTEPH的发病机制、临床特点及影像学研究进展进行综述.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压双能量CT表现
目的:探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的双能量CT表现.方法:对经临床及心脏超声证实的13例CTEPH患者进行双能量CT扫描.由两位放射科医师以肺叶为单位独立分析双能量CT肺血容量灌注成像(LungPBV)肺灌注缺损的数目、位置,分析CTEPH患者的CT肺动脉成像(CTPA)表现.利用Kappa检验分析两位阅片者诊断CTEPH的一致性.结果:13例CTEPH表现为血栓沿肺动脉内壁分布,呈不规则偏心性、附壁性充盈缺损或肺动脉突然狭窄.肺梗死1例,“马赛克”样肺灌注6例,胸腔积液1例,肺动脉主干直径/同层主动脉直径(PA/AA)＞1者12例,对比剂腔静脉返流3例.以肺叶为分析单位,阅片者1、2利用双能量CT肺灌注成像均发现21个肺叶出现灌注缺损,两位阅片者联合发现20个肺叶有灌注缺损.两位阅片者诊断的一致性Kappa值为0.918(P＜0.001),灌注缺损主要为分布于肺外带的楔形灌注减低区.结论:双能量CT能同时获得CTPA及肺灌注成像图像,可为CTEPH的诊断提供重要信息,可作为临床CTEPH疑似患者的首选检查方法.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺栓塞 双能量CT 体层摄影术 X线计算机 -
肺动脉内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并二尖瓣关闭不全1例
1病例资料慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是临床上常见的潜在致命性疾病,病死率20％～35％[1].治疗该疾病常规方法有两种[2-3]:第一种是心肺移植手术,该手术方式较大,操作简单,短期生存率也较高.第二种为肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA),是治疗CTEPH重要的手段之一,也是唯一的根治手段.据文献[4]报道,认为该手术方式术中深低温停循环是非常必要的.
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中西医结合治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压病验案1则
肺动脉高压(Pulmonary Arterial Hypertension,PAH)是以肺血管阻力进行性升高为主要特征,进而右心室肥厚扩张的一类恶性心脏血管性疾病.慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic Yhromboembolic Pulmonary Hypertension,CTEPH)为肺动脉高压的一种类型,是急性肺栓塞或肺动脉原位血栓形成的长期后果,由于血栓不能完全溶解,进而机化、纤维化,使得肺动脉内膜因慢性炎症刺激而逐渐增厚,引起慢性持续性肺动脉高压,终导致右心衰竭[1].近期,我院(山东省中医院)接治1例CTEPH患者,经中西结合医系统治疗后效果良好,现报告如下.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 中西医结合疗法 验案 -
慢性血栓栓塞性肺动脉高压病例——与子宫肌瘤相关?
目的:通过分析2例慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)的女性病人的病例报告以及循证国内外研究结果,提高对罕见的与子宫肌瘤相关的CTEPH的认识,提高肺动脉高压的诊治水平.方法:病例报告及文献检索.结果:既往有子宫肌瘤的女性肺动脉高压患者,临床发现肺动脉血栓形成,诊断为CTEPH,CTEPH发病可能与子宫肌瘤相关.结论:慢性血栓栓塞性肺动脉高压和/或肺动脉高压可能是子宫肌瘤一种罕见的并发症.在临床实践中应考虑其可能性,尽早给予病人子宫肌瘤剔除术治疗及抗血栓治疗,提高治疗水平.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 子宫肌瘤 肺动脉高压 -
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种继发性肺动脉高压,它有自身的病因及发病机制,因而是可治疗的.针对其肺动脉高压及右心衰竭的表现,可以采取药物治疗以缓解症状;针对肺动脉内的残留机化血栓,可采取肺血栓动脉内膜切除术及球囊肺血管成形术;而且肺移植亦可用于该病的治疗.有资料显示,CTEPH发病率及死亡率均高.本文就流行病学、发病机制、诊断及治疗等进行综述.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 诊断 治疗 -
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压是肺动脉高压的一大类,是一种自然预后极差的疾病,目前认为机化血栓与肺血管重塑是其发病的重要组成部分.近年来随着基础和临床研究的发展,对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的认知有所提高.随着外科手术治疗、介入治疗和新型靶向药物的临床应用,其预后有了明显的改善.现对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病机制、病理、诊断和治疗等方面进行综述.
