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运用现代中医思维方法探索性推论腓骨截骨术防治膝骨性关节炎的原理
膝骨性关节炎是困扰中老年患者的膝关节退行性病变.早期保守治疗,病程长,见效缓慢,并不能彻底遏制膝关节退变趋势,中晚期手术治疗对患者损伤大,经济负担重.近年国内骨科医师尝试腓骨截骨术治疗膝骨性关节炎的方法,并在临床取得了令人满意的效果.中医学不单是经验医学,而其更加擅长的是对于医学问题的哲学思考,现代中医思维可很好的融入各种新生的理论技术,为其理论发展和实践验证提供方向.文章将运用现代中医科研思维方法结合现代科技手段探索性推论腓骨截骨术治疗膝骨性关节炎的原理.
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经腓骨上段截骨术配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎
目的 观察经腓骨上段截骨术配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 笔者自2015-05-2016-11共诊治30例膝关节骨性关节炎,随机分为手术组与手术熏洗组,手术组单纯采用腓骨上段截骨手术,手术熏洗组采用腓骨上段截骨手术配合中药熏洗,比较手术前、后KSS评分,对比2组的治疗效果.结果 治疗后手术熏洗组KSS临床评分和功能评分均优于手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经腓骨上段截骨配合中药熏洗能更好解决膝部疼痛、改善膝关节功能,加快腓骨截骨术后膝关节功能的恢复,治疗操作简单、微创,适宜基层医院推广.
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腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理体会
目的：探讨腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理措施。方法：对我院骨科施行腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎的19例患者术前给予手术个性化的指导；术中给予细致的观察，科学的护理；术后施行麻醉护理，引流管护理，患肢护理及并发症的观察及处理，治疗护理，康复锻炼，生活护理给予饮食指导控制体重等。结果：患者均关节疼痛改善，膝关节主动活动均可达到115°，无护理并发症，疗效满意，患者生活质量明显提高。结论：我们探讨的腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎围术期护理措施对预防术后并发症、提高手术成功率，缓解疼痛，促进关节功能恢复，进一步改善患者术后生活质量有积极作用。
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腓骨截骨结合针刀韧带松解治疗膝关节骨性关节炎
目的 研究腓骨截骨结合针刀韧带松解治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 在济源市人民医院膝关节骨性关节炎的患者中选取40例作为本次研究的研究对象,按照随机原则将其分为对照组与治疗组,每组各20例.对对照组进行腓骨截骨治疗,对治疗组进行腓骨截骨结合针刀韧带松解治疗.比较两组患者的临床疗效以及不良反应发生率.结果 腓骨近端截骨结合针刀韧带松解治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效更佳,不仅能部分矫正患者膝内翻外观,还能使患者的疼痛明显缓解.结论 腓骨近端截骨结合针刀韧带松解治疗膝关节骨性关节炎患者满意度高,值得广泛地应用于临床治疗.
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腓骨近端截骨联合经皮骨骼肌松解治疗膝内侧间室骨性关节炎
目的：评估腓骨近端截骨联合经皮骨骼肌松解治疗膝关节内侧间室骨性关节炎（OA）的疗效。方法将符合纳入标准的60例OA患者随机分成两组，观察组患者先在局麻下行腓骨后外侧入路，腓骨头下约6～10 cm处截除约1.5～2 cm腓骨，截骨后缝合术口并包扎。然后再行膝关节骨骼肌止点的阳性压痛点处局麻后银质针经皮骨骼肌松解术，具体操作方法如下：选取术前在膝前部膑骨下缘及内外膝眼处预先检查并标记的压痛点布针，针距1.5 cm，各标记点行0.5%利多卡因皮内注射，形成直径约2 mm的皮丘，采用宣蛰人发明的银质针沿上述标记部位布针，银质针直刺达骨膜下，连接巡检仪加热银质针，设定温度90℃，加热15 min后关机，再次碘伏消毒术区，敷料包扎。对照组则忽略腓骨近端截骨，只局麻下行膝关节压痛点经皮骨骼肌松解术；比较两组患者手术前、手术后1周和3个月时视觉模拟评分（VAS评分）和西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数评分（WOMAC评分）。结果和手术前相比，两组手术后1周及3个月时VAS评分和WOMAC评分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组在WOMAC具体评分优于对照组（P＜0.05）。结论腓骨近端截骨联合经皮骨骼肌松解术能有效缓解膝关节内侧间室骨性关节炎（OA）患者关节疼痛，肿胀，减轻关节僵硬，有效改善关节活动度。
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腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的解剖学研究
膝关节骨性关节炎是老年人中的常见病，其症状进行性加重，严重影响老年人的健康和生活质量［1］。目前国际上治疗骨性关节炎的方法主要有胫骨高位截骨术［2-3］和人工膝关节置换术。在后者出现之前，前者是治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的主要方法。我们发现对膝关节骨关节炎患者施行腓骨高位截骨后，疼痛症状会得到明显改善甚或消失［4］。因此，我们认为腓骨高位截骨术是一种治疗膝关节骨关节炎的有效方法。为了进一步分析此方法有效的原因，本研究对腓骨高位截骨后的解剖学特性进行了探讨。
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膝关节骨关节炎病因与关节软骨磨损的相关性研究
膝关节骨性关节炎是中老年人一种常见的退行性疾病,女性多于男性,其发病机制目前的主流观点认为是由于关节软骨磨损所致[1-3].临床大量病例证实,膝关节疼痛程度与关节软骨磨损呈正相关.人们就误以为是由于软骨磨损导致了骨关节炎一系列的临床表现.近3年来,通过对2 000余例内侧间室骨性关节炎患者行腓骨截骨和高位胫骨截骨手术治疗,术后患者疼痛很快会得到缓解甚至消失.
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齐万里教授运用腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎的经验
目的与方法:膝关节骨性关节炎的治疗目前在临床中给广大医疗工作者造成了很大的困扰,究其原因在于本病的一些独特的特点,我们中医中药在本领域的贡献也是相当大的,但是对于它的长期效果及给予患者解决痛苦的程度是有限的,本文引用齐万里教授运用腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎的经典病例,介绍齐万里教授的在本病中的一些独特的治疗技巧,让大家对于本病的治疗多一些认识,从而抛砖引玉促使广大学者朋友们积极探讨,从而拓展思维,提高理论实践水平,为广大受本病长期折磨的患者的身体康复而努力奋斗.
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腓骨截骨结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗早期膝关节骨性关节炎临床疗效分析
目的:分析在早期膝关节骨性关节炎治疗中采用腓骨截骨与玻璃酸钠关节腔内注射相结合的临床效果.方法:本研究选择我院收治的80例早期膝关节骨性关节炎患者作为分析对象,选取时段为2013年1月~2016年1月,采用随机数字法将其平分为两组,其中40例采用腓骨截骨治疗为对照组,40例采用腓骨截骨与玻璃酸钠关节腔内注射相结合治疗为实验组,治疗后将临床效果进行比较和分析.结果:治疗后,相比对照组,实验组治疗总有效率明显较高,膝关节功能评分明显优,P<0.05,差异有统计学意义.结论:在早期膝关节骨性关节炎治疗中采用腓骨截骨与玻璃酸钠关节腔内注射效果确切,在临床上值得推广.
关键词： 早期膝关节骨性关节炎 玻璃酸钠关节腔内注射 腓骨截骨 -
电话回访式护理在腓骨截骨术出院患者中的应用
目的：探讨电话回访式护理对腓骨截骨术出院患者康复的影响。方法将28例腓骨截骨术出院患者随机分为实验组和对照组各14例，对实验组患者于出院第3日开始定期进行电话回访，并进行康复护理，对照组不进行护理干预。于术后6个月对两组患者的膝关节进行 HSS 评分（满分100）比较。结果实验组 HSS 评分明显高于对照组。结论给予患者电话回访可以促进腓骨截骨患者患肢康复。
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腓骨截骨在膝关节骨性关节炎治疗中的临床研究
随着科学技术的日益进步，治疗膝关节骨性关节炎的新方式也层出不穷。通过归纳整理各医家在经腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及经验，从截骨部位的选择、术后改善情况统计及注意事项、术后并发症统计、作用机制探讨等方面结合膝关节的解剖特点，对该治疗方式的临床研究做一简要阐述，并提出前景展望。认为腓骨截骨在膝关节骨性关节炎的治疗中具有创伤小，副作用小，费用低，效果明显等优势，值得临床推广。
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腓骨中上段截骨治疗不均匀沉降性膝关节骨关节炎效果
目的 评估腓骨中上段截骨治疗不均匀沉降性膝关节骨关节炎(KOA)的手术效果.方法 76例(92膝)明确诊断为胫骨近端不均匀沉降性KOA患者,给予腓骨中上段截骨,切除长度1.5~2 cm.通过视觉疼痛模拟评分(VAS)、美国膝关节协会评分(KSS)评估手术前后膝关节功能恢复、患者满意度及并发症发生情况,X线观察术前术后关节间隙变化情况.结果 随访1~13(平均7.3)个月,VAS、KSS术前术后差异有统计学意义(P<0.01).患者满意度优良86膝(93.5%).X线测量短期临床影像改善59膝(64.1%).结论 腓骨截骨通过力学原理恢复膝关节周围软组织平衡,不干扰膝关节内在稳定性,可以有效缓解KOA所致的疼痛,该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,避免了胫骨高位截骨内固定、人工膝关节置换假体植入手术并发症.
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腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连
目的 探讨采用腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连的临床疗效.方法 对2008年7月至2013年6月第二军医大学长海医院收治的45例胫骨术后骨不连患者进行腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗.根据骨不连分型:肥大型29例,萎缩型14例,假关节2例.首次固定器械:钢板固定32例,髓内钉固定11例,外固定支架固定2例,对其中8例钢板内固定稳定患者行单纯腓骨截骨自体髂骨植骨术,对35例内固定和2例外固定失效患者行固定取出更换锁定加压钢板+腓骨截骨结合自体髂骨植骨术,通过定期正侧位X线观察骨折愈合情况和相关并发症,并根据Olerud-Molander评分标准对踝关节功能进行评分.结果 患者手术时间为1.3～2.5 (1.7±0.5)h,术中出血量为200～500 (250.0±59.6) mL,腓骨截骨长度为2～3 (2.4±0.5) cm,髂骨植骨量为3～23 (7.8±1.3) cm3.随访时间为12～48 (16.5±3.3)个月,45例患者的骨折愈合时间为3～11 (5.6±2.4)个月.26例(58％)患者在3～5个月愈合,13例(29％)患者6～8个月愈合,其余6例(13％)患者9～11个月愈合.肢体无短缩27例,短缩＜1 cm者9例,短缩1～2 cm 6例,短缩＞2 cm 3例.末次随访时评定下肢关节功能:优23例,良14例,可5例,差3例.结论 腓骨截骨结合自体髂骨植骨可以对骨折断端进行加压,增加断端接触面积,促进骨折愈合,减少并发症.
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经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折
目的 探讨经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效.方法 采用经腓骨截骨入路治疗45 例胫骨平台后外侧SchatzkerⅡ～Ⅴ型骨折患者.定期随访摄 X 线片评估骨折愈合情况,记录并发症情况.末次随访时,采用 Rasmussen 放射评分标准评估膝关节 X线片表现, 按Rasmussen 评分标准评定膝关节功能.结果 45例患者均获得随访,时间9～35 个月.骨折愈合时间为10～18 周.随访期间未见复位丢失.术后1 例出现腓总神经损伤症状,腿远端外侧、足背局部出现感觉减退,术后4 周恢复.末次随访时,Rasmussen放射评分为14.0～18.0 分,其中优35例,良10例; 膝关节活动度-5°～135°;膝关节功能Rasmussen 评分为21～30分,其中优38例,良7例.结论 经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折暴露充分,复位及固定满意,术后膝关节稳定性及功能恢复良好.
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腓骨截骨联合关节清理术治疗膝内侧间室骨性关节炎
目的:探讨腓骨截骨联合关节清理术治疗早、中期膝内侧间室骨性关节炎的疗效.方法:收集医院收治的符合纳入标准及排除标准的早、中期膝内侧间室骨性关节炎患者60例,其中30例患者单纯行腓骨截骨,30例患者行腓骨截骨联合关节清理术,记录并比较两组患者术前及术后随访的视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、膝关节评分及膝关节协会评分(KSS).结果:术后,腓骨截骨+关节镜清理组及单纯腓骨截骨组患者的HSS、KSS评分均高于术前,VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:腓骨截骨+关节清理术治疗早、中期膝内侧间室骨性关节炎疗效显著,并优于单纯腓骨截骨术,是治疗膝内侧间室骨性关节炎的有效方法.
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腓骨截骨结合针刀韧带松解治疗膝关节骨性关节炎效果分析
目的：研究针刀韧带松解结合腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的疗效。方法选取大金店中心卫生院2014年12月至2016年2月收治的105例 KOA 患者，随机分为截骨组、结合组，其中结合组54例，截骨组51例。结合组应用腓骨截骨及针刀韧带松解疗法，截骨组仅给予腓骨截骨治疗，比较两组治疗效果。结果治疗前两组膝关节活动度（ROM）差异无统计学意义（P >0.05），术后3个月结合组 ROM 改善情况明显优于截骨组（P <0.05）。结合组总有效率为92.59%，高于截骨组的76.47%（P <0.05）。治疗前两组疼痛分级差异无统计学意义（P >0.05），术后3个月结合组的0、2级患者比例明显高于截骨组（P <0.05）。结论针刀韧带松解结合腓骨截骨可有效治疗 KOA。
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腓骨上1/3部分截骨治疗膝内侧间室骨关节炎30例
目的:探讨分析腓骨上1/3部分截骨治疗膝内侧间室骨关节炎临床疗效.方法:自2015年1月至2016年1月间收治30例膝内侧间室骨关节炎患者行腓骨截骨术.其中男性6例,女性24例;年龄48～80岁,中位数62岁.均单侧发病,左侧17例,右侧13例.所有患者均符合膝骨关节炎的诊断标准,疼痛等症状以内侧为重,不同程度膝关节内翻畸形,X线间内侧间隙狭窄,胫骨平台-骨干角＜85°,下肢生理力线距髌骨中心内侧偏移＞1 cm.统计患者手术前后膝关节疼痛视觉模拟评分,胫骨平台-骨干角,内外侧间隙及功能AKS评分.结果:住院时间10～15 d,中位数12d.30例患者手术切口均Ⅰ/甲级愈合.其中3例患者出现腓浅神经损伤症状,3月后均好转.所有患者均获随访,随访时间3～5个月,中位数4个月.术后1个月后连续2次随访膝关节疼痛评估、AKS评分、膝关节内外间隙、胫骨平台-骨干角结果无明显变化后,确定评分结果并记录.分析结果显示:患者膝关节疼痛明显减轻,视觉模拟评分由术前(8±2)分降为术后(3±2)分.功能较术前改善,AKS由(88.47±13.25)分增加到(156.70±10.26)分,内翻角较术前略纠正,胫骨平台-骨干角由术前70°～85°提高为术后80°～93°,内侧间隙较术前增加(0.25±0.10)cm,外侧间隙较术前减小(0.20±0.08)cm.结论:腓骨截骨术对患者创伤小、花费少、手术难度小,效果满意,值得在临床推广.
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关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析
目的:探讨关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效.方法:回顾性分析49例KOA患者的临床资料,分别采用关节镜下膝关节清理术(单纯治疗组,23例)和关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨治疗(联合治疗组,26例),比较两组患者手术前、后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm及美国特种外科医院膝关节评分(HSS)变化,膝关节液内白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-0(TNF-α)水平改善情况及手术并发症发生情况.结果:与术前比较,两组患者术后VAS评分及关节液内IL-6、TNF-α水平明显降低,Lysholm及HSS评分明显增高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);且联合治疗组术后VAS评分及关节液内IL-6、TNF-α指标水平低于单纯治疗组,Lysholm及HSS评分高于单纯治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).单纯治疗组中未出现相关并发症,联合治疗组有1例(1膝,3.2％)出现神经损伤,1例(1膝,3.2％)出现局部创口感染.结论:关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨是一种安全、有效的治疗KOA的手术方式,短期内可有效缓解患者膝关节疼痛症状、减轻局部炎症及促进患肢功能康复.
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关节镜下有限清理辅助腓骨截骨治疗膝骨关节炎疗效观察
[目的]探讨关节镜下膝关节有限清理辅助腓骨近端截骨治疗膝骨关节炎的临床效果.[方法]回顾性研究2014年1月至2016年1月本院收治的38例膝关节骨性关节炎病例,38例均行膝关节镜下有限清理辅助腓骨近端截骨,术后配合运动及康复锻炼.[结果]35例患者获得随访,平均随访时间为14.8个月.随访35例均无感染、神经血管损伤、韧带肌腱损伤、骨筋膜间隔室综合征等并发症.患者膝关节HSS评分(除稳定性项目外)较术前显著提高(P<0.05),治疗后疼痛分级明显低于术前(P<0.05).[结论]关节镜下膝关节有限清理辅助腓骨近端截骨可处理关节内病变、减轻内侧股胫关节的负荷,从而可延缓膝关节骨关节炎的进展,对于治疗膝关节内侧间室受累为主的骨关节炎有一定疗效.
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保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较
目的 比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响.方法 回顾分析2009年4月-2014年4月,采用踝上截骨术治疗并随访达1年以上的41例(41足)内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料.其中19例术中保留腓骨(A组),22例术中行腓骨截骨(B组).两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表(AOS)疼痛及功能评分、踝关节活动度(range of motion,ROM)、胫骨远端关节面角(fiNal articular surface angle,TAS)、距骨倾斜角(talar tilt angle,TT)、胫骨踝穴角(tibiocrural angle,TC)、胫骨侧位关节面角(tibial lateralsurface angle,TLS)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后观察截骨愈合情况,比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果.结果 两组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间16～ 55个月,平均36,6个月.A、B组各1例因疼痛及活动受限,行踝关节融合术,排除末次随访评价.X线片复查示,患者截骨处均获骨性愈合,A组愈合时间(3.6±0.4)个月,B组为(3.9±0.7)个月,比较差异无统计学意义(t=1.61,P=0.12).末次随访时,两组TAS、TLS、TT、TC比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组TT、TC改善程度优于A组(P＜0.05).两组AOFAS评分、AOS疼痛及功能评分、踝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).根据改良Takakura分期,A组改善率为55.6％,B组改善率为57.1％,组间比较差异无统计学意义(x2=0.01,P=0.92).结论 对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者,踝上截骨术中同时行腓骨截骨后TT及TC改善程度优于单纯踝上截骨术.
