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“土壅木郁”理论及其在肝病临床中的应用
“土壅木郁”为肝脾病理关系中的一种,与众多疾病的发生发展有关。一些肝病的发病往往首先脾胃受病,进而影响到肝。“土壅木郁”病机可存在于很多肝病的发生发展过程中,如乙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。通过对“土壅木郁”的病机理论进行论述,并探讨其在肝病临床中的应用,说明该病机的临床意义,增加对本病机的认识,终起到指导临床、提高疗效的目的。
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仝小林教授从“土壅木郁”辨治代谢综合征经验
代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是多种代谢成分紊乱的一类病理状态,往往伴有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压等多种临床表现,而其共同的病理基础为胰岛素抵抗.仝小林教授在多年临证中积累了丰富的治疗经验,通过系统梳理了肥胖、高血脂、2型糖尿病,高尿酸血症等代谢综合征各组分的中医发病机理,认为代谢综合征归属“膏浊”范畴.早期过食膏粱厚味,土壅中满,体内“膏脂”蓄积形成肥胖,久之则转化为“糖浊”“脂浊…尿酸浊”等.此外,西医研究认为肝脏是糖脂代谢的重要器官,也是胰岛素抵抗的主要成因.仝教授充分将这一认识引入中医辨证体系中,认为代谢综合征中,糖尿病合并脂代谢紊乱或脂肪肝是极为常见一类疾病,辨证当以肝胃为中心,从“土壅木郁”出发,治疗当从肝启动,主要方剂选用大柴胡汤和茵陈蒿汤.现将其治疗经验总结如下,以飨同道.
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邓铁涛运用调脾法治疗高血压病的临床经验
邓铁涛认为,高血压病属于中医的眩晕、头痛、肝风等病症,受病脏腑以肝为主.辨证可分为4型并自拟5条验方.肝阳上亢型用石决牡蛎汤治之,肝肾阴虚型用莲椹汤治之,阴阳两虚用肝肾双补汤治之,若以肾阳虚为主用附桂十味汤,气虚痰湿型用赭决九味汤治之.气虚痰湿型的病因病机:功劳心过度伤心,心脾受损,一方面可因痰浊上扰、土壅木郁、肝失条达而成高血压;一方面脾阴不足、血失濡养、肺失肃降、肝气横逆而成高血压.
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脂肪肝的中医研究概况
1病因病机脂肪肝是由于患者嗜食肥甘厚味,脾运不及,或忧思伤脾,脾气不足,或疫毒伤肝,肝病日久,脾失健运,水湿不化,凝聚为痰,痰浊停聚中焦,壅塞气机,土壅木郁,肝胆失疏,或气血不畅致痰瘀膏浊沉积于肝,或日久则肾之阴阳失于平衡所致[1~5].
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徐长卿辅助治疗慢性顽固性心衰综合征
徐长卿辛温,入心、肝、胃经,具祛风止痛、消肿解毒、活血利尿之功,多用于治疗风湿性关节炎、湿疹、荨麻疹、毒蛇咬伤等.笔者临床上发现慢性(尤其顽固性)心衰综合征,瘀血痹阻、心阳不振型慢性心功能不全引起的水肿,以冠心病多见,风心病、肺心病间而有之.由于慢性瘀血水停,水侮脾土致胃肠功能紊乱,食欲不振,相对营养不良,加上尿少,引起代谢产物、内生毒素蓄留,更有血瘀气滞,土壅木郁,肝失疏泄,郁结化风,而致痞积痹痛,挛急抽痉等多种潜在病理.常虚实挟杂错综表现,以致临床常遇到,虽经中西医结合常规治疗仍缺乏疗效.笔者认为此类慢性顽固性心衰综合征,其病因病机仍以瘀血痹阻、心阳不振为先,造成水停、土壅、木郁的恶性循环,治疗重在活血利水,兼以健脾土,疏肝木而解郁滞.现代研究表明,徐长卿含有牡丹酚、黄酮甙、挥发油等,具有解痉止痛、镇静降压、抗菌消炎作用.因此,在原有辨证复方的基础上加入徐长卿15~30 g为君药常可收到较为满意的疗效.
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肝主疏泄与脾胃病关系之探讨
肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降维持消化机能旺盛的一个重要条件.反之,肝的疏泄失常,会导致脾胃功能紊乱,采用疏肝理气、调理脾胃的方法治疗,可使肝脾、肝胃功能恢复.