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从"肝主疏泄"论治消渴病
糖尿病属于中医消渴病范畴,作为一种常见病、多发病,历代医家运用中医药对其进行了大量的深入研究,从而也形成了从肺论治、从肝论治、从脾论治、从瘀论治等不同的观点及流派,本文试图从"肝主疏泄"的角度论述消渴病的病因、病机及其治则治法等,为中医药防治消渴病提供一种思路.
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中医治疗慢性胃炎研究进展
慢性胃炎是指不同病因引起胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变,临床十分常见,约占接受胃镜检查病人的 80-90%,随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高.本病属中医"胃脘痛""痞满""吞酸""纳呆"等病范畴.脾胃同居中焦,为后天之本.脾主运化、胃主受纳,脾升则健,胃降则和,肝主疏泄,协调脾胃纳化,脾、胃与肝三者一气相同,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能.若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化.现将近年来中医治疗慢性胃炎的研究迚展综迩如下:
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顺应经期治增生
乳腺增生病是一种既非炎症,亦非肿瘤的增生性病变,属祖国医学乳癖范畴.其临床表现为乳房疼痛和有肿块,且与肝、月经周期及情绪变化密切相关.乳腺增生病与肝的关系女子以肝为先天.肝的经脉分布于两肋,乳房是肝脉必经之路.肝体阴而用阳.气者阳也,主乎动,升降出入流动不息,不可过,不可阻,其间全赖肝为调节,即所谓肝主疏泄.肝失疏泄则气机不畅,肝气郁结则症见胸闷乳胀、乳痛.
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气分药在肝炎治疗中的使用
肝炎为西医病名,中医称之为肝病,此病患者多表现有肝、胆、脾、胃等脏腑证候,如肝胆不畅、肝胃不和、湿热内阻,抑或寒湿郁阻等征象.有少数患者病程迁延,日久不愈,甚至病情恶化,还可出现肝脾同病、肝肾同病等证,病有新久,证有虚实,内脏相关,气血互生,可以两脏同病,也可以多脏腑乃至气血同病,其中肝脏的功能盛衰至关重要.从生理功能讲,肝为将军之官、主藏血、主疏泄、体阴而用阳.其核心功能在疏泄,由于肝失疏泄导致发病,人一旦发病又会导致肝之疏泄无能,故治疗用药之时,务令肝之气机通畅,促使肝之疏泄功能恢复.
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浅谈张景岳之良方——柴胡疏肝散
肝的生理特性是升、动、散.其疏,可使气的运行通而不滞;其泄,可使气散而不郁,这对于气机疏通畅达、升发是一个重要的因素.调畅气机是肝主疏泄的重要功能,也是肝主疏泄其他功能的基础.
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肝主疏泄机能医理与脂质代谢理论的相关性探讨
1 中医对高脂血症的认识祖国医学对高脂血症无特定对应的病名,但却散见于"肥人、痰浊、胸痹、中风、眩晕、消瘅"等病的记载中,并有与之相关的众多论述.<灵枢·卫气失常论>谓:"人有肥,有膏,有肉",张志聪补注:"中焦之气,蒸津化液,其精微溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏脂丰满."由此可知,膏与津液同一源流,膏是津液的稠浊者,属于液,是血的成分之一,源于水谷,与津液的其它成分可以互相转化.
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肝与情志病探讨
情志病,是指由于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动,过于强烈、持久或突然变化,导致脏腑气血阴阳失调而发生的疾病.肝具有主疏泄和藏血的功能,能协调脏腑的功能活动,对机体的精神、意识、思维活动产生着重要影响.关于情志病应从肝主疏泄,肝藏魂,肝与春气相通应,肝与情志病相互影响来治疗、叙述,故肝在情志病发病和治疗上有极其重要的地位.
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从中医肝主疏泄理论谈疏肝解郁法在情志病中的应用
肝主疏泄是中医脏象理论的重要内容之一,它是指肝脏具有维持全身气机疏通畅达的功能.中医理论认为,肝脏对于人精神情志活动的调节具有重要影响.肝主疏泄的功能正常,则气机调畅、气血和调,情志活动方能正常发挥.若肝气郁结或亢逆,疏泄失职或太过,则会导致情志活动异常,出现情志类疾病.而情志病多与气机郁滞密切相关,正是由于肝与情志之间存在着密切关系,因此古往今来众多医家在治疗情志病时多从肝主疏泄理论入手,十分重视疏肝调肝,这对情志病的诊疗起着非常重要的指导作用.
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肝脏象现代研究重要发现述评
脏象理论中,肝不再是解剖学概念中的独一器官,而是具有一些特定功能的概念总称.肝在五行属木,为阴中之阳,通于春气.木曰曲直,故肝的功能为木舒畅调达的特性表现.《素问·调经论》云:“肝藏血.”提出肝具有贮藏血液、调节血液、收摄血液功能.“肝应春”体现了四时变化可影响脏腑功能变化,又包含了疾病的发生具有季节性概念.以上功能为肝藏象理论的重要组成部分,现代医学研究从神经-内分泌-免疫网络,传统四轴、肝-血管轴等为切入点对肝脏象理论机制进行深入研究,取得一定成果.研究发现肝失疏泄抑郁样情绪变化与中枢皮层、边缘系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴等部位有关,研究内容涉及神经肽及神经营养因子、单胺类神经递质、中枢氨基酸水平等;肝藏血与人体凝血系统、EPO通路及血流变有关;肝应春功能涉及神经-内分泌-免疫网络,而松果体可能为其高调节位点.现阶段研究从基因、蛋白水平全面认识肝脏象理论的微观机制,并验证调肝药物可多靶点调节肝功能异常所引发的相关指标表达异常,深入发掘了中医肝脏象理论的生物学基础.
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肝"体阴用阳"理论内涵及其临床应用
本文通过对肝"体阴用阳"理论内涵进行剖析,分别阐释了肝的"体阴"与"用阳"生理病理机制,描述了其相应证候机制与症状特点,分析了调肝经典方药的组方规律,通过临床验案证实肝"体阴用阳"的临床指导意义.认为肝的升发之性,是升发人体之气以适应天地之气升发的必要保障,是维持人体气机升降平衡的关键.肝气升发失常主要体现为升发太过与升发不及两大类型,具体分析了肝气升发失常病机特点与临床表现;提出肝藏血实为肝之收敛与涵养特性新观点,阐释了肝藏血主疏泄之间的收敛贮藏与升发条达的关系,认为肝藏血涵养收敛肝气使其不过亢,肝藏血可养魂安神,肝藏血为经血生成之源等观点.本文终提出"平肝降逆必兼养阴柔肝,疏肝解郁亦应养肝养血,清肝泻火不忘凉血养阴"的临床调肝组方观点,具有一定临床指导价值.
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健康女大学生四时节令“肝主疏泄”功能状况调查研究
目的：探讨“肝主疏泄”功能随四时节令变化在生理表现上的差异性。方法运用临床流行病学调查的手段和方法，选择春分、夏至、秋分、冬至四个节令作为四季的观察时点，从躯体、心理两个层面，对大学二年级健康女学生进行追踪观察。结果处于健康状态的大二女学生，在躯体和心理两个维度，表现出冬至得分高，夏至得分次之，春分、秋分得分相对较低的状况。结论将“肝主疏泄”与“五脏应四时”的理论相结合，通过对健康女大学生的纵向追踪调查，发现“肝主疏泄”的功能随四时节令阳气生长收藏而不断变化，为进一步探讨“肝主疏泄”的功能随四时节令变化的规律提供了一定的依据。
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功能性消化不良与非酒精性脂肪性肝病的肝胃相关理论探讨与应用
文章阐述了功能性消化不良与非酒精性脂肪肝的中医病因病理机制,并且从肝胃相关理论方面,探讨功能性消化不良与非酒精性脂肪肝病的相关理论;从脂代谢与及胃肠道菌群失调的肝胃相关论,探索性分析功能性消化不良与非酒精性脂肪肝的临床发病机制联系.通过对两者中医病因理论、发病机制及关联性进行综合分析,探讨肝胃同治在临床治疗中的应用,为功能性消化不良、非酒精性脂肪肝及两者合病症的患者提供更好的诊疗依据和临床治疗方法.
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从高血压肝火亢盛证的应激变化探讨肝主疏泄的生物学基础
目的:通过比较分析应激状态下高血压肝火亢盛证大鼠的宏观表征及微观理化指标的变化,探讨肝主疏泄的生物学基础.方法:模拟现代社会的应激刺激,给予高血压肝火亢盛证大鼠和正常Wistar大鼠相同的应激刺激,动态监测其血压、易激惹程度、行为及血液中Ang-II、NE含量变化,进行多个维度的差异性及关联性分析.结果:高血压肝火亢盛证大鼠应激组与无应激组相比,应激组高血压肝火亢盛证大鼠血压升高幅度更大(P<0.05),易激惹程度评分更高(P<0.05),血液中Ang-II、NE含量升高(P<0.05),且应激结束2周后各项指标仍然显著高于无应激组高血压肝火亢盛证大鼠(P<0.05),而Wistar应激组与无应激组相比,虽然也各项指标均有升高(P<0.05),但相较高血压肝火亢盛证大鼠较晚出现升高,且应激结束2周后与对照组无统计学意义(P>0.05).结论:在肝疏泄功能正常的状态下,受到外界应激时,一定程度上机体可作出适应性反应,而高血压肝火亢盛证属肝失疏泄状态,应激刺激下出现应激损伤表现,其机制可能与外周Ang-II、NE含量升高有关.
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从心理应激理论探讨中医肝主疏泄功能的研究思考
基于中医基础理论及其相关的研究进展,结合现代心理应激理论,探讨中医肝主疏泄功能的相关理论,并提出相关研究的思考.通过对心理应激理论与肝主疏泄功能及其近年相关的研究进展的整理归纳,认为心理应激理论与中医的肝主疏泄功能是密切相关的,从中医角度来看,中医的肝主疏泄功能在机体调节心理应机中起到了决定性的作用,从而对今后从心理应激理论探讨中医肝主疏泄功能的研究提出了思考与展望.
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基于 CNKI 数据库的中医肝主疏泄文献计量学分析
目的：分析新中国成立以来国内发表的中医肝主疏泄的文献报道及研究发展趋势，为本领域科研人员提供参考。方法：以中国知网资源总库源数据库为资料来源，从文献计量学角度对新中国成立以来国内期刊收录的中医肝主疏泄的文献进行分析，从发表年度、文献来源、文献类型、作者单位、基金资助、高频关键词等几方面进行统计，初步研究与分析本领域的科研状况。结果：截至2014年6月18日，共检索到相关文献2943篇。文献数量从2005年以后呈快速增长趋势；发表文献20篇以上单位共10所，多达到201篇；文献以临床研究与经验介绍为主，占51.28％；受各级科研基金资助文献220篇，占文献7.48％；被引用频次41.01％，总体偏高；从高频关键词来看，主要研究方式为临床研究、实验研究、理论探讨、名医经验等，从肝主疏泄论治的常见疾病有“糖尿病”“情志病”“肠应急综合征”“脂肪肝”“心理应激”“冠心病”“胃脘痛”“不孕症”和“经前期综合征”等，用于治疗肝失疏泄的常用的方剂为逍遥散。结论：新中国成立以来肝主疏泄研究呈逐步上升态势，研究方法呈多样化趋势，近年来肝主疏泄研究受到重视，研究质量不断提高；侧重临床运用的研究，对其理论内涵的研究不足；研究从肝论治的疾病和使用的方剂有限，应改进研究方法、扩大研究范围。
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基于知识考古学的朱震亨肝“司疏泄”形成分析
将理论的起源追溯到《内经》是中医学学术史研究普遍采用的方法。本文以肝主疏泄与《内经》关系为例，采用知识考古学分析其研究方法，认为这种追溯实际上是一种历史虚构。故以金元社会文化、医学理论为背景，将朱震亨肝“司疏泄”理论要素拆分，分别讨论其来源及构建方法，结论认为，肝“司疏泄”不是一个独立理论，属于对于肾精“肾藏-肝疏-心控”理论的一个环节，是朱震亨采用程朱理学阴阳动静观、心性论、格致论的方法，在刘完素火热论、李东垣元气阴火论基础上，解决火热在杂病中的病机演变（伤阴）、治疗方法及生理基础等医学问题而提出的相火论、阳有余阴不足论的一个具体学说。
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当代肝主疏泄理论框架构建分析
为厘清当代“肝主疏泄”的理论框架和构建方式，作者通过比较各个版本的全国统编中医基础理论教材，分析肝主疏泄理论框架的构建过程。认为，“疏肝解郁”等治法的广泛应用是当代“肝主疏泄”的临床基础，“西医知识”和“命门学说”是重构当代“肝主疏泄”的主要知识基础，当代阴阳五行学说及气机理论是当代“肝主疏泄”的构建方法。从理论框架的角度分析，肝主疏泄是当代学者，采用当代阴阳五行学说，整合古代肝脏理论、当代肝脏疾病诊治知识、西医学相关知识以及当代哲学思想，创造性构建的一个新理论。当代“肝主疏泄”理论框架构架分析从理论构建的角度证明了中医理论的发展需要采用新方法分析新知识、新临床经验，创造性地构建新理论。这无论是对肝脏象理论、中医脏象理论的研究、现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。
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肝脾关系内涵变迁的内外在动力及其启示
为更好地理解肝脾关系，作者通过对历代文献中肝脾关系论述的整理，分析肝脾关系内涵变化及引起变化的内外在动力。认为：肝脾关系内涵变化源于中医理论的不断变迁，其内在动力在于不同时期原有中医理论与社会医疗实践及科学实验的矛盾，并受当时主流思潮、社会需求等外在动力的推动。在此作用下，不同时期肝脾关系内涵表现为：汉唐时期强调土、木生克关系，宋金元强调相火和元气的关系，明清强调肝、脾之气的关系，民国现代后从生理功能角度强调肝主疏泄促进脾胃运化，二者关系逐渐紧密，理论地位逐渐突出。文章不仅有助于更好地理解肝脾关系、肝主疏泄等理论，同时对现代中医脏象理论和中医理论的构建、创新都有积极的意义。
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从"肝藏血主疏泄"功能失调角度探讨肝硬化的发生机理
肝硬化是肝小叶结构和血管解剖破坏的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变.本文通过归纳中医基础理论教材中对肝的生理功能、病机特点、症、证表现的描述,从"肝藏血主疏泄"失常角度对肝硬化的发生机理进行理论分析,并通过对近20年医学文献中肝硬化的中医证候分布特点及治疗所用中药归经情况的分析总结,阐释肝硬化的发生发展与肝藏血主疏泄功能失常之间的关联.
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浅论肝阳虚是郁证发作的基本病机
郁证是一种常见的情感性精神疾病.随着现代生活节奏的加快,社会压力的加剧,使得郁证的发病率越来越广泛.因此对于郁证病机的研究显得至关重要.文章通过文献研究的方法,论证了肝主疏泄与郁证之间的密切关系,以及肝阳是肝主疏泄功能的动力.并进一步阐释了肝阳亏虚可导致肝失疏泄,终形成郁证.
