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直肠黏膜硬化注射内固定术治疗56例环状混合痔疗效观察
目的 探讨直肠黏膜硬化注射内固定术加外剥内夹硬注术治疗环状混合痔的临床疗效.方法 采用直肠黏膜硬化注射内固定术和外剥内夹硬注术的方法 ,对56例环状混合痔患者进行手术治疗.结果 本组56例,其中52例达到临床治愈,治愈率为92.86%,4例达到好转.手术时间为45～110 min,平均62 min;术中出血量为20～50 mL,无继发大出血.结论 采用直肠黏膜硬化注射内同定术加外剥内夹硬注术治疗环状混合痔,对肛垫有悬吊、固定作用,使下移的肛垫得以复位,进一步加强了手术疗效,具有安全、有效、方法 简便、恢复快等优点,故该术式符合痔的现代病理和生理概念,值得推广.
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三七阿胶栓长疗程递减治疗溃疡性直肠炎70例临床观察
目的 观察三七阿胶栓长疗程递减治疗溃疡性直肠炎的临床疗效.方法 将140例溃疡性直肠炎患者随机分为治疗组和对照组各70例.治疗组给予三七阿胶栓长疗程递减直肠给药治疗,对照组给予美沙拉秦栓直肠给药治疗,两组均治疗3个月.于治疗前及治疗1、2、3个月时观察两组患者临床症状(腹泻与脓血便)评分,于治疗前及治疗45天、90天时内镜下观察直肠黏膜情况、检测直肠黏膜中白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素23 (IL-23)水平,并评价临床疗效及安全性.结果 治疗组临床总有效率为91.43％(64/70),明显高于对照组的84.29％ (59/70) (P ＜0.05).两组治疗1、2、3个月腹泻与脓血便积分与治疗前比较均降低(P＜0.05或P＜0.01),且随疗程延长降低更显著(P＜0.05或P＜0.01);治疗1、2、3个月治疗组积分低于同期对照组(P＜0.05).两组治疗45天、90天后较治疗前内镜下直肠黏膜情况积分、IL-6、IL-23水平均降低(P＜0.05或P＜0.01),且两组治疗90天较治疗45天改善更显著(P＜0.05或P＜0.01);治疗45天、90天治疗组较同期对照组直肠黏膜情况积分、IL-6、IL-23水平均降低(P＜0.05).结论 三七阿胶栓长疗程递减治疗溃疡性直肠炎可显著改善患者临床症状及内镜下直肠黏膜情况,同时可降低直肠黏膜中IL-6、IL-23水平,且无明显不良反应.
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头皮针在直肠黏膜下注射中的应用
目的 探讨一种简单、安全、有效的直肠黏膜下注射术的方法.方法 应用普通5号头皮针、管型肛门镜,不用麻醉行直肠黏膜下注射,治疗直肠黏膜脱垂、内痔出血等疾病.结果 106例患者均达到满意结果,未发生不良反应,也未出现并发症.结论 应用头皮针普通管型肛门镜行直肠黏膜下注射术,容易掌握,安全可靠,简单易行.适合于门诊及住院患者,值得大力推广.
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胶圈套扎术在重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂中的应用
目的 探讨胶圈套扎术在重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂中的应用.方法 选取2015年10月～2017年9月在南京中医药大学附属淮安市中医院接受治疗的重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者88例,分为研究组(46例)和对照组(42例).对照组给予外剥内扎术治疗,研究组给予胶圈套扎术治疗.比较两组临床效果、手术时间、术后排便时间、住院时间、术中出血量、疼痛评分、使用止痛剂次数,记录并比较患者出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症发生情况,比较治疗后患者满意度.结果 治疗后,研究组疗效优于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).研究组手术时间、术后排便时间、住院时间均短于对照组,差异有高度统计学意义(P＜ 0.01);研究组术中出血量低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);术后,两组患者疼痛评分均有降低,且研究组低于对照组,研究组使用止痛剂次数少于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).治疗后,两组患者均出现出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症,研究组并发症发生率低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).治疗后,研究组满意度优于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 给予重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者胶圈套扎术治疗,可有效缩短患者的住院时间,降低患者疼痛感受及降低并发生症发生率,提高患者满意度,效果显著.
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自行通便致直肠黏膜破溃出血1例
患者女，26岁。既往习惯性便秘病史多年。此次7d未排大便，1d前自行于家中用竹筷自肛门插入，抠除硬的粪块，2h前，自觉小腹坠胀不适，便意频繁且有鲜血自肛门口流出，周身乏力，出冷汗，速被家属送来我院，门诊收入院。入院时查体：T 36.8℃，P 120次/min，R 18次/min，BP 8/5 Kpa。面色苍白，四肢无力，意识尚清，抬入病室，查体合作，心肺无异常。腹平软，无触痛。实验室检查：血常规 WBC：5.2×109/L，RBC：2.9×1012/L，Hb：65 g/L。急诊送入手术室，常规骶管麻醉后，左侧卧位，肛门括约肌松弛后，大量鲜血及血凝块自肛门流出，肛门镜检引出直肠肛管血性液体约600 mL，充分清除后见截石位3点齿线上约4 cm处直肠黏膜破溃长约0.8 cm，可见活动性出血。直视下可吸收线缝合两针。反复检查肠腔，确定无出血，留引流胶管一根置于肠腔黏膜破溃处，术毕包扎。术后密切观察生命指征，快速补液扩充血容量，抗炎止血对症治疗。每日肛管局部换药，外用太宁栓一粒。术后第3d便色正常。治疗至术后第7 d，各项指标趋于平稳。转内科继续治疗便秘。
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TST-PPH术治疗老年女性出口梗阻型便秘的临床观察
目的:探讨TST-PPH手术对治疗以直肠前突及直肠黏膜内脱垂为主的出口梗阻便秘的临床疗效.方法:对27例出口梗阻型便秘患者经TST-PPH手术治疗前后的临床总结和分析.结果:本组病例均1次性手术成功.手术的有效率达96.2％,术后并发症:尿潴留11例,占40.8％,便后有少量便中带血5例,占11.84％,有肛门疼痛以止血缓解7例,25.3％.术后均逐渐缓解,手术前后便秘评估有显著的差异,术后1月或1月半左右,排便困难均明显改善.结论:TST-PPH手术治疗出口梗阻型便秘实现了创面小、恢复快、疗效好的微创治疗出口性梗阻.
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温补升提法治疗直肠黏膜内脱垂所致的便秘30例临床观察
直肠黏膜内脱垂以及直肠黏膜松弛其主要临床表现:排便困难,排不尽感,便后肛门下坠感持续等.主要原因是直肠远端因在盆底附着松弛,加之用力排便引起的腹内压增高使直肠远端黏膜挤入到肛管,使大便不能顺利排出.临床医学把此类便秘归为出口梗阻型便秘.传统医学认为是脾肾阳虚,阳虚不举,中气下陷所致,属冷秘范畴.近年来我们应用中医理论辨证施治,用温阳补气升提润肠法治疗此类疾病取得了满意的疗效,现报告如下.
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miR-155在溃疡性结肠炎患者直肠黏膜和外周血单个核细胞中的表达及意义
目的 通过检测微小核糖核酸-155(microRNA-155,miR-155)在溃疡性结肠炎(UC)患者直肠黏膜和外周血单个核细胞(PBMC)中的表达,探讨miR-155在UC中的作用及意义.方法 选择2016年3月至9月诊治的25例活动期UC患者(UC组)及同期15例结肠息肉患者(对照组),肠镜下观察患者肠道黏膜炎症表现,并行直肠黏膜活检(其中结肠息肉患者取其正常直肠黏膜)作病理学检查.实时荧光定量PCR (qRT-PCR)检测直肠黏膜中miR-155、白介素(IL)-17 mRNA、IL-6 mRNA及PBMC中miR-155的表达,直肠黏膜中miR-155与IL-17 mRNA、IL-6mRNA表达的关系采用Pearson相关性分析;免疫组织化学方法检测直肠黏膜中IL-17、IL-6蛋白的表达情况并进行表达评分,分析直肠黏膜及PBMC中miR-155的水平与患者临床特征的关系.结果 25例活动期UC患者,其直肠黏膜中miR-155相对表达量明显高于对照组(13.57 ±2.78 vs 1.02±0.05,P＜0.01);PBMC中miR-155相对表达量亦明显高于对照组(23.68±4.23 vs0.92±0.04,P＜0.01);直肠黏膜中IL-17 mRNA(7.79±1.45 vs 1.20±0.05)及IL-6 mRNA(6.10±1.17 vs 1.02±0.03)相对表达量均高于对照组(P均＜0.05).相关性分析显示,直肠黏膜中miR-155与IL-17 mRNA、IL-6 mRNA的表达呈正相关(r=0.934,P＜0.01;r =0.909,P＜0.01).活动期UC患者直肠黏膜免疫组化IL-17蛋白表达评分[(3.44±0.25)分vs(1.20±0.18)分]及IL-6蛋白[(3.12±0.28)分vs (0.80±0.17)分]高于对照组(P均＜0.01).相关分析显示,miR-155在活动期UC患者直肠黏膜及PBMC中的相对表达量,与患者疾病活动指数呈正相关(r =0.804,P＜0.01;r=0.813,P＜0.01);与患者年龄(r=0.067,P＞0.05;r =0.006,P＞0.05)及性别无关(r=0.151,P＞0.05;r =0.202,P＞0.05).结论miR-155可能参与了UC的发病,其机制可能与促进辅助性T细胞(Th) 17分泌的致炎因子IL-17和IL-6的表达有关,可为UC患者病情活动性及严重程度的评价提供参考.
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PPH治疗直肠内脱垂型便秘的体会
目的 评估PPH 技术治疗直肠黏膜内脱垂引起的排便障碍的疗效.方法 回顾性分析我院2005年1月至2008年1月经PPH手术治疗的直肠黏膜内脱垂300例临床资料. 结果 291例(97%)患者一次PPH手术后排便障碍得到了缓解;9例(3%)症状缓解不明显,其中6例行2次PPH手术,术后排便障碍缓解.结论 PPH治疗因直肠黏膜内脱垂引起的排便障碍是一种安全、有效、快速的微创治疗方法.
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痔上黏膜悬吊注扎外剥术治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂
目的 探讨痔上黏膜悬吊注扎外剥术治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂的可行性.方法 将40例混合痔合并直肠黏膜内脱垂分为治疗组,对照组各20例,治疗组采用保留肛垫痔上黏膜悬吊注扎内注外剥术,对照组采用传统内扎外剥术.结果 治疗组在术后疼痛、愈合时间、术后出血、肛门水肿等方面均优于对照组(P＜0.05),术后随访1～2年均无肛门狭窄及大便失禁等后遗症.结论 痔上黏膜悬吊注扎外剥术能使肛垫及直肠黏膜上移,可减少术后并发症的发生,缩短创口愈合时间,达到治疗目的 .
关键词： 痔/外科学 直肠黏膜 直肠脱垂 手术后并发症/预防与控制 -
化痔栓局部刺激性与过敏性试验研究
目的 评价化痔栓的局部刺激性和过敏性.方法 采用家兔皮肤刺激性试验、家兔直肠黏膜刺激性试验和豚鼠皮肤过敏性试验.结果 相当于临床用量18倍的化痔栓对家兔完整皮肤和破损皮肤经肉眼观察和病理检查综合分析显示均无刺激性;相当于临床用量25倍的化痔栓对家兔直肠黏膜经肉眼观察和病理检查综合分析显示均无刺激性;相当于临床用量7倍的化痔栓对豚鼠的皮肤无过敏性和全身反应.结论 化痔栓无明显的局部刺激性和过敏性.
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直肠黏膜套扎术在南海守礁官兵69例内痔患者中的疗效观察
目的:观察和评价直肠黏膜套扎术在南海守礁官兵内痔患者中的疗效.方法:回顾分析南海守礁官兵69例Ⅰ～Ⅲ度内痔患者临床资料.结果:手术平均时间5 ～ 10 min,47例Ⅰ、Ⅱ度内痔,45例治愈,治愈率为95.8%;22例Ⅲ度内痔,19例治愈,治愈率为86.4%,总治愈率为92.8%,随访3 ～ 6个月,无明显不良并发症发生.结论:直肠黏膜套扎术疗效确切、安全、无需麻醉,无需住院,操作简单,适用于南海守礁官兵及舰艇人员,值得推广使用.
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应用吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣47例临床观察
目的:观察应用国产吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣的临床效果.方法:将83例确诊为直肠黏膜尖锐湿疣患者随机分为,治疗组和对照组.治疗组采用局麻下行吻合切闭术,对照组在局麻下行二氧化碳激光碳化切除术,两组术后均局部注射干扰素治疗.结果:治疗组治愈率为80.95%(38/47),复发率19.2%;对照组治愈率为61.11%,复发率38.9%,P＜0.05.结论:应用吻合器切闭术治疗直肠黏膜尖锐湿疣疗效满意.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病128例临床观察
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的操作技巧、临床疗效及并发症.方法 根据患者具体情况,采用PPH术个性化治疗重度痔病患者128例,分析其手术操作技巧与临床疗效及术中、术后并发症的关系.结果 手术持续时间平均为30 min,切除组织宽度平均为3.5cm.术中出血58例,其中渗血42例,搏动性出血16例.术后出血5例,吻合口感染1例；无大便失禁、吻合口狭窄.术后6个月随访,106例外脱痔块完全回缩,7例回缩不全,15例失访.结论 PPH术已被初步证明是一种微创、安全、有效的手术,但尚需进一步的经验积累及大规模临床试验加以验证.
关键词： 内痔 吻合器痔上黏膜环切术 直肠黏膜 直肠脱垂 手术后并发症 -
直肠前突合并直肠黏膜内脱垂20例治疗体会
自1995-2003年,我们对20例直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的患者,采取了经直肠前突修补术+直肠内脱垂柱状结扎术治疗,效果较满意,现报告如下.
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直肠黏膜柱状缝扎固定术加消痔灵注射治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的疗效观察
为观察直肠黏膜柱状缝扎固定术结合消痔灵注射治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的临床疗效,将2015年10月至2016年10月, 上海市浦东新区中医医院收治的60例Ⅱ、Ⅲ期内痔患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例. 治疗组采用直肠黏膜柱状缝扎固定术结合消痔灵注射治疗,对照组采用内痔结扎术治疗.观察并记录2组术后临床症状评分、创口愈合时间.结果显示,术后1、3、7 d痔脱出、出血、疼痛症状积分比较,2组差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前后,2组患者创口愈合时间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).治疗组临床总有效率为93.3%(28 /30),而对照组临床总有效率为70.0 %( 21 /30).2组比较,差异有统计学意义(χ2=23.96,P<0.05).结果表明,直肠黏膜柱状缝扎固定术结合消痔灵注射可以有效改善Ⅱ、Ⅲ期内痔患者的脱垂、出血、疼痛等临床症状,缩短创面愈合时间,安全无不良反应,临床疗效显著.
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探讨吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效
目的 探讨分析临床中采用吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂的效果.方法 选择2016年1月至2017年12月期间到我院肛肠外科接受治疗的240例直肠粘膜内脱垂患者,均接受吻合器环形切除直肠粘膜方式治疗.结果 经过治疗后,204例患者治愈(85.0％),36例患者病情得到改善(15.0％).其中8例尿潴留,3例出血,经过对症治疗后不良反应均治愈.没有吻合口狭窄、肛门周围感染、肛门疼痛、闭合不全等并发症发生.结论 在临床中采用吻合器环形切除直肠粘膜方式治疗直肠粘膜内脱垂患者,效果显著,具有安全性,应当借鉴与推广使用.
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保留灌肠中肛管插入方法的改进
探讨保留灌肠中应用旋转式肛管插入手法的效果.方法 将72例溃疡性结肠炎行药物保留灌肠治疗的患者随机分为观察组和对照组,各36例.对照组采用传统连续直插式插入法,观察组采用改良旋转式肛管插入法.采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者舒适程度.结果 观察组舒适度高于对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 溃疡性结肠炎药物保留灌肠时采用改良旋转式肛管插入手法,能提高患者舒适度.
