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急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血
目的 探讨急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血的临床价值.方法 回顾性分析14例骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者的资料.14例均接受急诊介入栓塞止血,栓塞材料为明胶海绵颗粒、微弹簧圈.结果 14例动脉期造影均未见明显对比剂染色或积聚,延迟期共发现34条小动脉中远端表现为少量对比剂轻度染色或积聚,超选择性插管造影可见明显对比剂外溢.对34条出血小动脉均成功栓塞止血.术后2例患者因失血性休克、严重酸中毒及多脏器衰竭死亡.结论 对骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者,超选择性介入栓塞是有效止血措施,延迟期造影有利于提高对小动脉损伤的检出率.
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隐匿型胎盘早剥与先兆早产、临产的鉴别分析
该研究通过隐匿型出血所致隐匿型胎盘早剥病历的观察分析归纳总结了对此类型的胎盘早剥的诊断要点,及与先兆早产,临产的鉴别诊断,以共同提高妇产科医生对隐匿型胎盘早剥的诊断识别能力,降低对隐匿型胎盘早剥的误诊率,降低产妇出血率,子宫切除率,脑瘫儿发生率,围产儿死亡率,防范医疗纠纷.
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隐匿性出血及轻型胎盘早剥的临床误诊探讨
目的：对隐匿性出血及轻型胎盘早剥的临床误诊进行分析。方法选取隐匿性出血及轻型胎盘早剥患者误诊，对其临床检查结果及误诊原因进行分析。结果8例患者均误诊为先兆早产，在查体时患者身体状况尚可，在根据先兆早产行对症治疗后腹痛加剧，经胎心监护与触诊怀疑为胎盘早剥，行剖宫产后取出7例活胎，经治疗后成活，1例为死胎。结论隐匿性出血及轻型胎盘早剥容易误诊为先兆早产，在临床诊断中应对胎盘早剥胎心监护图形特征予以准确把握，注重腹部触诊，不断提高医师识别、诊断隐匿性出血及轻型胎盘早剥的能力，从而促使患者误诊率不断降低。
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自行通便致直肠黏膜破溃出血1例
患者女，26岁。既往习惯性便秘病史多年。此次7d未排大便，1d前自行于家中用竹筷自肛门插入，抠除硬的粪块，2h前，自觉小腹坠胀不适，便意频繁且有鲜血自肛门口流出，周身乏力，出冷汗，速被家属送来我院，门诊收入院。入院时查体：T 36.8℃，P 120次/min，R 18次/min，BP 8/5 Kpa。面色苍白，四肢无力，意识尚清，抬入病室，查体合作，心肺无异常。腹平软，无触痛。实验室检查：血常规 WBC：5.2×109/L，RBC：2.9×1012/L，Hb：65 g/L。急诊送入手术室，常规骶管麻醉后，左侧卧位，肛门括约肌松弛后，大量鲜血及血凝块自肛门流出，肛门镜检引出直肠肛管血性液体约600 mL，充分清除后见截石位3点齿线上约4 cm处直肠黏膜破溃长约0.8 cm，可见活动性出血。直视下可吸收线缝合两针。反复检查肠腔，确定无出血，留引流胶管一根置于肠腔黏膜破溃处，术毕包扎。术后密切观察生命指征，快速补液扩充血容量，抗炎止血对症治疗。每日肛管局部换药，外用太宁栓一粒。术后第3d便色正常。治疗至术后第7 d，各项指标趋于平稳。转内科继续治疗便秘。
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消化道出血的诊治思路
消化道出血诊治重点是准确定位,要重视病史、体检和一般检查的提示作用.特殊检查中,首选纤维内镜.小肠出血可先通过CT、同位素或胶囊内镜初步筛查,再经小肠镜检查并给予止血.消化道大出血首选数字减影血管造影(DSA)检查.对无法明确诊断的病人,可进行手术探查和术中肠镜检查.
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磁共振SWI在未破裂脑动静脉畸形隐匿性出血中的应用及文献复习
目的 探讨磁共振磁敏感加权成像(SWI)诊断未破裂脑动静脉畸形(AVM)隐匿性出血的有效性.方法 前瞻性搜集2016年1～12月就诊于我院的20例AVM,术前行磁共振常规序列及SWI序列扫描.计算机检索PubMed、Science Direct、中国知网、万方数据等数据库,对未破裂AVM隐匿性出血相关研究进行总结.结果 20例中,5例(25％)隐匿性出血阳性,其中3例为单发,2例为多发.共检索出5篇论著及1篇评论,这些研究均为病理学研究,隐匿性出血阳性率在28.6％～37.0％;常规MRI对隐匿性出血的检出率约为6.6％,高分辨MRI检出率约为20％.结论 SWI在检测未破裂AVM隐匿性出血中具有较高的效能.
关键词： 动静脉畸形 隐匿性出血 磁共振磁敏感加权成像 诊断
