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中医住院病历书写常见问题与原因分析＊
病历书写是临床医生的基本功，中医病历的书写，对于青年中医师培养形成中医思维尤为重要。笔者通过亲身经验，发现在中医住院病历书写中，存在很多约定俗成的错误，违背了病历客观、真实、准确的原则。常见问题有：发病节气默认为入院当日所属节气；主诉不能真实客观反应病情；现病史不能体现疾病演变及诊疗过程；中医刻诊所见症状缺乏所属特征；“无明显诱因”成为所有疾病的病因；个人史不能因人而异；中医四诊信息照搬西医或套用模板；中医辨病辨证分析流于形式；中医治疗方案与病历脱节。出现上述问题的主要原因是由于住院中医西医化，很多青年医师逐渐失去中医望闻问切基本技法，没有锻炼形成中医辨证的思维逻辑，在书写病历时形成思维定势，致使中医病历普遍西医化。卫生管理部门制定的病历书写规范存在缺陷，一定程度上也误导了临床医生，导致病历书写错误。此外，临床医生为了迎合各项检查，按照诊疗规范书写病历，常常伪造中医住院病历的中医信息，导致中医病历千篇一律。
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小儿肺炎中医辨证规范研究问题与认识
针对目前辨证规范化研究中关键环节存在的若干问题,提出关于小儿肺炎中医辨证规范研究的问题和认识.认为建立完善小儿肺炎的中医临床辨证规范,应遵循病证规范的基本原则.需解决的具体问题包括全面澄清和处理小儿肺炎各证所属症状体征之间的逻辑关系、小儿肺炎各证所属症状的分级问题、症状体征轻重程度测量方法、舌象诊断的客观化和标准化等.
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面向中医辨证规范的交互式数据挖掘框架
传统的中医辨证规范采用经验式的逻辑分析方法和数理统计方法,数学模型都是预先选定的,不是由具体病证的内在规律决定,因而规范结果的客观真实性受到一定的质疑.本文在"十五攻关"项目的基础上,设计了基于小儿肺炎中医辨证的交互式数据挖掘框架,采用三层模型,在挖掘信息的同时,通过人机交互,推动了数据挖掘技术和传统中医现代化的结合.
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中医辨证规范所要解决的基本问题
本文认为在依托西医疾病的前提下,中医辨证规范应着重解决两方面的问题:一是病证所属症状、体征的规范,其中包括症状术语的规范、症状间逻辑关系规范、症状体征分级规范、症状体征测量方法规范;二是疾病所属各证的规范,具体完成疾病所属各证基本构成规范、疾病所属各证构成比确定、疾病所属各证的症状构成规范、疾病所属中医各证临床诊断规范、疾病所属中医各证基本演变规律的确认、西医疾病分期、分类、分型等与所属中医各证对应关系的确认等.规范方法应兼顾逻辑分析、数理统计和数据挖掘等.
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经前期综合征肝气逆证辨证规范的大样本多中心研究
目的：通过经前期综合征（Premenstrual Syndrome, PMS）肝气逆证辨证的规范研究，从而解决传统四诊合参难以采集患者主观感受为主诉的病症中所包含的全面辩证信息的问题。方法：采用整群抽样法进行调查，根据病例特征的多维指标，建立合适的结构方程模型，并对该模型进行修订。结果：“信息采集医生用表”结构方程结果：情绪维度、躯体症状维度、机体状态维度载荷系数分别为0.715、0.574、0.904，“信息采集患者用表”情绪维度、躯体症状维度、机体状态维度载荷系数分别为0.705、0.945、0.848，各维度之间具有较强相关性，结合中医理论，确定PMS肝气逆证辨证规范为：以烦躁易怒为主症，以头痛、乳房胀痛、小腹及胃脘胀痛为次症，亦可伴随疲乏、失眠多梦、肢体浮肿、工作理家能力降低、思想不集中等症状。结论：采用医患双方采集辨证信息的方法，建立了较为全面的信息采集体系。首次建立了PMS肝气逆证辨证规范，以流行病学调查为基础，为深入开展PMS证候及其亚型的相关研究提供重要参考。
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慢性咽炎辨证存在问题及对策
通过对《中医病症诊断疗效标准》《中药新药临床指导原则》、统编教材《中医耳鼻咽喉科学》等权威文献,以及学术界近20年发表文献中慢性咽炎辨证情况的考察分析,确认权威文献之间、学术界之间、权威文献与学术界之间均存在较大差异.针对这些问题,文章揭示了慢性咽炎辨证存在的根本问题,提出重新辨证规范的思路与方法.
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功能性消化不良中医辨证存在的问题和对策
探讨功能性消化不良(FD)辨证方面存在的问题,并提出解决的思路和方法.本文通过检索FD中国期刊文献近十年的辨证文献43篇,共收206证,并从各版本《中医内科学》、学会标准、行业标准、《中药新药临床研究指导原则》和临床辨证诸方面比较分析了FD辨证规范和实际应用情况,积极完善FD的辨证规范及FD所属症状在辨证规范中的作用并开展前瞻性辨证规范研究,使FD的辨证标准客观、规范、统一,发挥辨证论治的特色和优势.
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功能失调性子宫出血辨证存在的问题与对策
通过对《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》、5版-7版统编教材《中医妇科学》和学术界临床对功能失调性子宫出血辨证的比较分析,发现在权威文献之间,学术界之间,权威文献与学术界之间辨证差异甚大,文中首要分析了问题的成因,并提出辨证规范的思路与方法.
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过敏性鼻炎辨证规范存在的问题与解决办法
通过对《中医病证诊断疗效标准》《中药新药临床研究指导原则》,不同版本统编教材《中医耳鼻喉科学》以及10年来学术界过敏性鼻炎临床辨证的综合分析比较,揭示了本病辨证标准和临床辨证存在的根本问题,初步给出解决的基本办法.
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高血压病中医辨证存在的问题与对策
通过对《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》、五-七版统编教材《中医内科学》和学术界对高血压病辨证的比较分析,确认权威文献之间、权威文献与临床文献之间存在较大差异和亟待解决的问题,借以提出重新辨证规范的思路与方法.
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偏头痛中医辨证存在问题与对策
通过对《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》、第五至第七版统编教材《中医内科学》和学术界对偏头痛辨证的比较分析,发现在权威文献之间、权威文献与临床文献之间存在较大差异.文章全面揭示了偏头痛现实辨证存在的问题,并从3个方面提出重新辨证规范的思路与方法.
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中药新药证候疗效评价的客观性和科学性质疑
针对将中医的证和证候用于中药新药临床疗效评价指标,文章从辨证规范的经验决策对证候疗效评价的影响、权威文献辨证标准对证候疗效评价的影响和病证所属症状的虚拟性对证候评价的影响3个方面质疑评价结果的客观性和科学性.认为把证和证候作为中药新药临床疗效评价指标的根本问题是辨证规范问题,后者现存诸多原则性问题,导致证和证候用于疗效评价成为一个伪命题.
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基于西医疾病辨证规范的潜在问题和思考
当前,基于西医疾病的辨证规范已经成为重要的学术导向,但由此引出的问题却是多方面的.文章从1993、1995、1997年版及2002年版<中药新药临床指导原则>对比看,分析了中西医疾病两种辨证规范结果之间、基于西医疾病两次大规模的辨证规范之间、相关西医疾病辨证规范结果之间现实存在的逻辑矛盾;探讨了西医疾病辨证规范依据的症状体征的来源和西医疾病辨证规范对中医脏腑病位属性的影响等.提出了一些有待解决的重大学术问题.
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再生障碍性贫血中医辨证存在问题及对策
通过对《中药新药临床研究指导原则》、高等院校教材《中西医结合内科学》等权威文献,以及学术界近20年发表文献中再生障碍性贫血辨证情况的考察分析,确认权威文献之间、学术界之间、权威文献与学术界之间存在较大差异.文章揭示了再生障碍性贫血辨证存在的根本问题,提出重新辨证规范的思路和方法.
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《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析
<中药新药临床研究指导原则>(<原则>)是中医临床研究和中药新药临床试验遵循的范本.1987年到2002年间,已经多次修订.1993年、1995年和1997年出版了1-3辑,囊括各科225个病证.2002年版收载病证明显减少,但也新增部分病证.除外重复,<原则>共收载西医疾病171个,中医疾病50个,独立脏腑证10个,总计231个.本文全面分析了中西医疾病所辖脏腑诸证,可了解脏腑证的总体构成,把握脏腑诸证间关系,发现潜在问题,以便再度规范时借鉴.
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感染后咳嗽辨证存在的问题与对策
通过对《中医病证诊断疗效标准》《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011年版)》《22个专业95个病种中医诊疗方案》《中医内科学》(统编教材)等权威文献以及学术界近10年发表论文中有关感染后咳嗽辨证状况的比较分析,指出在感染后咳嗽的辨证中存在权威文献辨证分型标准的使用率不高,自拟辨证标准的分型过多、离散度太大等问题,并提出完善感染后咳嗽辨证分型的规范性以及探索其不同阶段证型分布规律的思路和方法.
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基于数据挖掘技术的2型糖尿病辨证规范前瞻性研究
目的 探讨2型糖尿病辨证规范.方法 将350例2型糖尿病患者按入组先后顺序分别进行中医证候信息采集,形成数据库,采用聚类分析和判别分析等数据挖掘方法,对证候及其动态演变规律进行分析,形成辨证规范.结果 2型糖尿病症状以乏力、口渴烦渴、多尿为主；证候以阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚为主；兼夹证为湿热、血瘀和气滞.阴虚热盛型多见于2型糖尿病早期,病程在5年以内,年龄多小于45岁,并发症少,肥胖者约占55.4%,胰岛素抵抗明显；气阴两虚型多见于中期,病程在5-15年,年龄45-60岁者易患,单一并发症较多见,血糖控制欠佳；阴阳两虚型见于晚期,病程在16年以上,老年人易患,2种或2种以上并发症多见.结论 2型糖尿病不同病程患者其证型有别,不同年龄者证型亦明显不同.随着病程的进展、年龄的增加,病情逐渐加重,由阴虚热盛证发展为气阴两虚证,后为阴阳两虚证.
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乳腺囊性增生病中医辨证存在的问题与对策
通过<中药新药临床研究指导原则>、<中医病证诊断疗效标准>、<中医外科学>教材关于乳腺囊性增生病辨证标准以及近20年临床辨证实际的比较分析,确认时下在权威文献之间、学术界内部、学术界与权威文献间,本病的辨证均存在较大的差异和矛盾.并从证名的统一和规范、症状体征的净化与规范、前瞻性辨证规范和辨证客观化的思路4个方面予以探讨.
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继发性骨质疏松症中医辨证问题及对策
《中药新药临床研究指导原则》等围绕西医原发性疾病建立了辨证规范,借以指导和规范中医临床与研究.但临床实际诊治的,通常以继发性疾病或并发症居多.这就给辨证论治提出新的课题:如何建立复杂疾病辨证规范和有效实施辨证论治?如何借鉴和推广复杂疾病中医诊疗经验?文章以糖尿病合并骨质疏松症辨证现状为示范,讨论并回答这个问题.
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运用半结构式访谈法构建中医辨证规范理论框架的研究
目的:构建中医辨证规范的理论框架.方法:采用半结构式访谈法收集定性资料,运用扎根理论分析.结果:本研究构建出的中医辨证规范理论框架由辨证规范的分类、辨证规范的概念、辨证规范的内容以及辨证规范的研究方法四部分组成.结论:应用半结构式访谈法构建中医辨证规范的理论框架,可为中医规范辩证提供理论基础和实践架构.
