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三附子汤解析
“三附子汤”(即桂枝附子汤、白术附子汤或去桂加白术汤、甘草附子汤的简称)在张仲景《伤寒论》太阳病脉证治篇及《金匮要略》痉湿喝病脉证治篇均有论述,但历代医家争议颇多,笔者通过拜读多位医家的注解,就三附子汤存在的疑问进行解析.
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重梳《伤寒论》174条到177条的关系
本文通过对《伤寒论》174到177条条文及用药进行解析,外加临床报道佐证,重新探索并梳理它们之间的关系,发现此三条条文可以视为仲景治疗痹证的一个思路.174条和175条为其治疗风寒湿痹,176条为其治疗风湿热痹,177条为其治疗风湿热痹内舍于心之心痹.
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桂枝附子汤对CIA大鼠滑膜组织中MAPK信号通路的影响
目的:探讨桂枝附子汤对胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠滑膜组织中丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的影响.方法:将SD大鼠60只随机分为正常组,模型组,桂枝附子汤组(1.5,4.5,13.5 g·kg-1),甲氨喋呤组,共6组;大鼠尾根部皮下注射鸡Ⅱ型胶原(chicken type Ⅱ collagen,CC Ⅱ)乳剂制备CIA模型;自造模后第14天开始,每周观察各给药组的关节炎指数;采用蛋白质免疫印迹(Western blot)检测滑膜组织MAPK信号转导通路中JNK,ERK,p38蛋白及相应磷酸化蛋白p-JNK,p-ERK,p-p38的表达水平.结果:CIA大鼠的足爪肿胀度和关节炎指数第7,14,21,28,35,42天个时间点均高于正常组,在给予桂枝附子汤治疗后在第14天后CIA大鼠的足爪肿胀度和关节炎指数均明显降低.桂枝附子汤能明显改善CIA大鼠滑膜增生和炎性细胞浸润,使得炎性细胞减少.与正常组p-JNK,p-ERK,p-p38比较,CIA组中的p-JNK,p-ERK,p-p38的表达水平显著增强,两组治疗间有显著性变化(P＜0.01);用甲氨蝶呤治疗CIA大鼠,与模型组比较其p-JNK,p-ERK和p-p38表达水平显著降低,两组治疗间有显著性变化(P＜0.01);用桂枝附子汤治疗CIA大鼠,与模型组相比较其p-JNK,p-ERK,p-p38明显降低,并且呈现剂量依赖性关系.结论:桂枝附子汤可抑制CIA大鼠MAPK信号转导通路的活化,从而缓解炎症症状.
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浅议仲景桂枝附子汤去桂加白术的意义
本文通过文献理论分析仲景桂枝附子汤证及去桂加白术汤证,认为两者均治疗风湿兼表阳虚,非脾虚内湿.桂枝附子汤证为风湿犯表,卫阳不足;去桂加白术汤证强调湿邪闭郁,卫阳不足,肺失宣降,大肠传导失司.桂枝附子汤去桂枝的意义是桂枝解肌,不适用于营卫闭郁;加白术,是运用苍术祛风湿、宣畅营卫的功效,而非用白术健脾利湿.
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桂枝附子汤加味配合外用药治疗风湿寒性关节炎效果与作用机制探讨
目的：探讨桂枝附子汤加味配合外用药对风湿寒性关节炎的治疗效果与作用机制。方法74例风湿寒性关节炎患者，随机分为对照组与研究组，各37例。对照组给予益赛普治疗，研究组给予桂枝附子汤加味配合外用药治疗。观察两组临床疗效。结果疗程结束后研究组各项实验室指标优于对照组(P<0.05)；且总有效率高于对照组(P<0.05)。结论桂枝附子汤加味配合外用药抗炎、活血、控制类风湿因子的疗效显著，是治疗风湿寒性关节炎的良方。
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桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎34例疗效观察
目的:观察桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎的疗效.方法:将50例慢性痛风性关节炎患者随机分为治疗组34例,对照组16例.治疗组用桂枝附子汤加减治疗,对照组用西药常规治疗,疗程0.5～1个月.结果:治疗组总有效率91.2%,对照组总有效率81.2%.治疗组治疗前后的血尿酸、血沉水平差异值与对照组相比较有显著性差异(P＜0.05).结论:桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎具有较好疗效.
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痹痛、盗汗
林××,女性,53岁.初诊:2月27日.近两年,经常遍身骨节酸痛.这次发作一周余.前天开始五更盗汗、怕冷.左手指关节肿痛尤甚.胃部胀满、口苦.舌淡、脉缓.证属寒湿痹阻,卫阳不固.拟与桂枝附子汤加减.
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桂枝附子汤加减结合热敏灸对肩周炎(风寒湿型)的临床疗效
目的:观察桂枝附子汤加减结合热敏灸技术治疗肩周炎(风寒湿型)的临床疗效.方法:在我院2017年9月-2018年9月期间就诊的90例肩周炎(风寒湿型)患者作为研究对象,按随机数字表法将90例患者分为治疗组和对照组,其中治疗组采用桂枝附子汤加减结合热敏灸技术进行治疗,而对照组仅采用桂枝附子汤加减进行治疗.结果:治疗组与对照组相比,总有效率高于对照组,P<0.05差异有统计学意义.结论:桂枝附子汤加减结合热敏灸治疗肩周炎(风寒湿型)临床疗效确切,不仅能缓解患者肩关节疼痛,也能使肩关节活动度增加.
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桂枝附子汤与桂枝加附子汤镇痛作用比较的实验研究
桂枝附子汤与桂枝加附子汤均出自东汉张仲景的<伤寒论>,中医临床上都有一定的镇痛效果,为了了解在这两个方剂中是哪些药物起着主要的镇痛效果.
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桂枝附子汤治疗佐剂性关节炎大鼠IL-1β、PGE2水平影响的实验研究
[目的]探讨桂枝附子汤治疗佐剂性关节炎大鼠血清白介素-1β(IL-1β)及前列腺素E2(PGE2)水平 的影响.[方法]通过比较各组大鼠血清中IL-1β、PGE2的变化来判定桂枝附子汤的疗效.[结果]血清中IL-1β,PGE2含量,空白组和雷公藤组、桂附组及雷公藤组和桂附组比较没有显著差异;而模型组和空白组、雷公藤组、桂附组比较差异显著.[结论]桂枝附子汤能控制佐刑性关节炎大鼠血清中IL-1β、PGE2等炎症介质的活性,对类风湿关节炎有治疗作用.
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桂枝附子汤治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛58例
[目的]观察桂枝附子汤治疗压迫椎间盘突出所致坐骨神经痛的临床疗效.[方法]随机将腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者110例分为治疗组58例和对照组52例,对照组予以骨盆牵引治疗,治疗组在对照组基础上予以桂枝附子汤口服.两组均10天为1疗程,连续治疗1～3个疗程,观察两组综合疗效、疗程、复发情况及有无不良反应.[结果]治疗组在临床综合疗效、疗程、复发情况指标改善情况均明显优于纯物理治疗对照组,且未发现明显毒副反应.[结论]桂枝附子汤治疗腰椎间盘突出症安全、有效,值得推广.
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桂枝附子汤对佐剂性关节炎大鼠IL-6水平影响的实验研究
目的:探讨桂枝附子汤对佐剂性关节炎大鼠血清白介素-6水平的影响.方法:通过比较各组大鼠血清中IL-6的含量来考察桂枝附子汤的疗效.结果:血清中IL-6的含量,桂枝附子汤组与模型组比较有显著性差异(P＜0.01).结论:桂枝附子汤能降低佐剂性关节炎大鼠血清中IL-6的含量,对类风湿关节炎有治疗作用.
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桂枝附子汤合大黄附子汤加减治疗单侧肢体损伤疼痛见解
单侧肢体疼痛因其部位的局限性,是“不通则痛”.有别与全身虚性疼痛的“不荣则痛”症状.故临床认为该症状多为瘀血造成,其治疗以活血止痛为主.桂枝附子汤和大黄附子汤分别出自《伤寒论》和《金匮要略》.两书虽均出自医圣仲景之手,且两方在原书的记载是分别治疗风湿痹症和腹满,在正确辨证施治的基础上,两方合用治疗单侧肢体不通之痛确实有独特的疗效.合用以其温通活血而有治疗偏侧肢体损伤疼痛的功效,尤其是瘀血外伤.熟读经典,熟谙方证实质才能活用经方.
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桂枝附子汤的抗炎镇痛作用试验研究
目的:通过动物实验验证桂枝附子汤的抗炎、镇痛作用.方法:抗炎实验:大鼠试剂关节炎实验,大鼠棉球肉芽肿实验.镇痛实验:热刺激致痛实验,醋酸致痛实验.结果:桂枝附子汤对各炎证模型均有一定的抑制作用.对热刺激致痛、醋酸致痛有明显的镇痛作用.结论:桂枝附子汤有一定的抗炎及镇痛作用.
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桂枝附子汤的研究与应用现状
桂枝附子汤为汉代名方,该方及其加减方应用于临床不同领域,本文对其组方原则、临床应用、现代药理研究作一综述.
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桂枝附子汤加味治验举隅
桂枝附子汤出自《金匮要略》.由桂枝、附子、生姜、甘草、大枣组成.原方为阳气虚而阴邪盛者所设.作用为温经助阳,祛风化湿而又兼和营卫、健脾胃.笔者临床35载,运用此方治疗多种病证,疗效显著,今举验案数则,以资佐证.
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论《伤寒论》去桂加白术汤方义
在<伤寒论>174僚桂枝附子汤后载有"去桂加白术汤"(或称"白术附子汤"),方中为何需要去桂枝?一般解释,因为原文中"大便鞭,小便自利"是大小便相对正常,因而去桂枝,但在仲景书中,大便鞭皆指病理而非生理,此处解释成疑.再考<宋版伤寒论>条文中有"一云脐下心下鞭"一句校文,及<康平本伤寒论>中"小便自利"作"小便不利",以此角度与多方证作比较,可知去白术用意为治小便不利;因桂枝有碍小便通利则去之;方中重用附子,白术,是因肾阳虚水气充斥表里而重于里,证见腹胀甚至脐下心下鞭,以及身体痹痛严重,不能自转侧.由此可知,本条文应作"若其人脐下心下鞭,小便不利",更合仲景原意.
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桂枝附子汤证探微
厘清对《伤寒论》第174条条文的认识,通过理论分析证明:桂枝附子汤证有“小便不利、大便反快”的症状,其证处于太阴阶段;结合相关条文提出该方亦可治黄疸,并分析“大便硬、小便自利”的含义.进一步探析条文方药,阐述治病求本的理念及“不呕不渴”的意义.
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桂枝附子汤与甘草附子汤释义
桂枝附子汤与甘草附子汤见于<伤寒论>与<金匮要略>,普遍认为前者偏于表阳虚,后者则是表里阳虚.而从方药的比较可知,桂枝附子汤中含有姜草枣,兼顾脾胃营卫的生化,如桂枝汤之意属"表中之里":甘草附子汤中则不用姜枣,且见"骨节疼痛",如麻黄汤之意属"表中之表".再以风湿三方与<金匮要略>多条经文比较,可知仲景风湿三方应属历节病范畴,桂枝芍药知母汤证的表郁比甘草附子汤更重.
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《伤寒杂病论》“三附子汤”运用浅析
“三附子汤”作为仲景治疗风湿兼阳虚证的代表方剂,主要包括桂枝附子汤、去桂加白术汤(或白术附子汤)、甘草附子汤3方.“三附子汤”均可治疗风湿相搏兼阳虚证,均有温阳止痛之效,但在主治病证上又略有不同,用桂枝附子汤时,因证属表阳虚,风邪偏盛,风湿之邪相搏在表,治宜速决,故用附子三枚,佐甘草二两以缓其烈性,重用桂枝达四两,以温经通阳,使风湿之邪得阳气蒸发而从外散发.用白术附子汤时,因表阳气虚,湿邪偏盛,故用附子一枚半,并减甘草之量为一两,去前方辛散之桂枝,加白术苦温燥湿,共逐皮间水气,此为因势利导之法.用甘草附子汤时,因表里阳气皆虚,风湿俱盛,但以风邪为主,故治宜标本兼顾,风湿同治,方中用附子二枚、炙甘草二两,此为缓兵之计,而用桂枝达四两,以祛在表之风邪,合白术以除在里之湿邪,使风湿之邪从内外分解.从《伤寒杂病论》中附子应用的研究可以看出,附子类方可治疗多种疾病,主要是用于治疗痹证、少阴病、霍乱、水气、痰饮等证.而究其根本病机不过虚实两端:虚,主要为阳气虚,可涉及肺、脾、心、肾;实,主要是寒湿痹阻,涉及脾及经络.因主治病证不同,“三附子汤”用药、配伍通变化裁十分讲究,匠心独运.
