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公立医院财政补偿机制改革方案实施思路与模拟分析
前文已对试点公立医院2005年的收支状况进行了预算,并核定了其收支差额,这为政府确立财政补偿的标准提供了重要依据.然而,如何具体实施财政补偿决定着财政补偿效率的高低,直接影响着财政补偿机制改革的成败.本研究在前期研究基础上,围绕着如何进行补偿,形成了财政补偿机制改革的实施方案及思路,并用2005年试点医院实际运行数据对方案进行模拟实施以验证核算结果、实施方案的可行性与可操作性,并对模拟实施情况进行分析,对正式启动财政补偿机制改革提出建议.
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某公立医院收支差额核算方法的实证
在《公立医院财政补偿机制改革的思路与方法》一文中已阐述了核定公立医院收支差额的方法,在此将以上海市宝山区罗店医院为试点医院对该思路与方法进行实证,模拟验证该思路与方法的合理性、可行性和可操作性.
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公立医院财政补偿机制改革的思路与方法
大量研究显示,目前政府对公立医院财政补偿机制存在的问题主要体现在以下三个方面:①财政补偿总量不足[1];②财政投入方式不合理,资金使用效率低下[2];③财政补偿制度不规范[3].由此可见,财政补偿机制改革的关键就是如何确定财政补偿的总量以及如何进行补偿的实施方案.我们在研究中首先构建了财政补偿机制改革的宏观思路,然后对如何确定财政补偿总量,进行医院收支差额的核算方法进行了探讨.
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乡镇小医院在经营上存在的问题、困难与对策
在市场经济条件下,乡镇医院在经营上遇到了前所未有的困难.由于收支差额得不到合理的补偿,许多医院亏本经营,家底越来越薄,债务越来越多.有些医院发工资都成了问题,连简单的医疗活动都难以维持.有的甚至到了资不抵债的地步.
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"分项核定法"的政策基础及其应用
评估政府对乡镇卫生院投入水平的方法,通常是以对"核定的收支差额"是否足额安排为标准.其政策基础是财政部等五部委2009年印发的《关于完善政府卫生投入政策的意见》(财社[2009]66号)中提出的"对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的基层医疗卫生机构,差额部分由政府在预算中予以足额安排".核算方式是把核定的医疗收入和政府安排的公共卫生经费作为"经常性收入",把基本建设和设备购置以外的支出作为"经常性支出",两者之间的差额作为政府应该"足额安排"的对象.这种方式通常被称为"打包法".其特点是把核定的医疗收入、核定的经常性支出、政府投入打在一个包里,外面贴上"足额安排"的标签.
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让"定项补偿"浴火重生
用核定的收支差额作为补偿依据在乡镇卫生院改革中所引发的问题日益突出, 用" 定项补偿"取而代之渐成共识.现在需要关注的是:如何吸取"定项补偿"曾经黯然失色的历史教训,让"定项补偿"在综合改革中浴火重生.