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北京市城区居民对社区预防、保健服务利用满意度调查分析
目的 了解北京市城区居民对社区预防保健服务利用的满意度和影响因素.方法 根据社区卫生服务机构保健科登记在册的预防保健服务利用者名单,按各类服务利用者占服务利用者总数的比例,分别在三类服务利用者名单中采用数字表法随机抽取儿童免疫规划、传染病防控和孕产妇保健服务利用者共计431人,采用统一的调查问卷,由经统一培训的调查员入户调查社区居民服务利用满意度,应用非条件logistic回归法分析服务利用满意度及其影响因素.结果 总体满意度评分3.93,满意率71.9%(310/431),儿童免疫规划和孕产妇保健利用者的满意度较高,满意度评分分别为3.99和3.96,满意率分别为75.7%(165/218)和76.2%(77/101).传染病防控服务利用者满意度较低,满意度评分为3.79,满意率为60.7%(68/112).对保健科的初步印象(OR=7.9,P=0.008)、服务便利性(OR=11.0,P＜0.01)、服务环境(OR=23.4,P＜0.01)、服务技能(OR=29.5,P＜0.01)、服务态度(OR=6.6,P=0.020)、隐私保护(OR=88.1,P＜0.01)、服务设备(OR=25.7,P＜0.01)和服务费用(OR=4.4,P=0.013)是影响居民满意度的主要因素.结论 社区居民对预防保健服务总体满意度较高,需要更新仪器设备,改善服务环境,进一步提高服务技能和服务态度,保护居民隐私.应该加强传染病防控的预防保健服务.
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中医护理评估流程和质量标准的构建
目的 建立中医护理评估流程和质量标准.方法 采用文献综述法和深入访谈法形成护理评估流程和质量标准的初步框架及条目池,应用专家咨询法对南京市22名护理专家调研,再次进行筛选,确立体系终内容.结果 研制了入院护理评估流程和质量标准由7个步骤、21个条目构成；住院护理评估流程和质量标准由6个步骤、18个条目构成.结论 中医护理评估流程和质量标准的建立为临床护理人员提供了较为规范的质量评价依据.
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上海市2063例急性心肌梗死患者住院治疗状况分析
目的了解近两年上海市急性心肌梗死(AMI)患者的住院治疗状况.方法调查上海市18所医院2000～2001年出院诊断为AMI、住院时间>24 h患者的病史资料,调查内容包括各种中西医治疗措施应用情况.结果共调查了2063例患者,其中男性占70.8%,住院期间年龄中位数为71.0岁.早期再灌注治疗率为24.5%,其中19.5%接受溶栓治疗,4.9%接受直接经皮冠状动脉腔内成形术治疗.适宜溶栓率为38.0%,适宜溶栓者中40.6%没有接受任何形式的早期再灌注治疗.β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的适宜使用率分别为73.3%和90.9%,实际使用率分别为45.1%和72.7%.38.5%适宜使用β受体阻滞剂和20.0%适宜使用血管紧张素转换酶抑制剂的患者没有得到相应的治疗.低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯使用率较高,分别为76.2%、80.7%、92.4%.他汀类药物的使用率也达到50.5%.超过半数AMI患者在上述治疗同时接受中医药治疗.结论 2000～2001年上海市AMI患者西医治疗情况与1999年美国心血管病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)治疗指南的要求存在差距;中医药的应用不少,但尚缺乏规范.
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探索适合国情的临床医学PBL教学模式
以问题为中心的学习,也称基于问题的学习(problem-basedLearning,PBL) ,是1969年由美国神经病学教授Howard Bar-rows以信息加工心理学和认知心理学为基础,根据建构主义学习理论的"情境"、"协作"、"会话"和"意义建构"学习环境中的4大要素,在加拿大Mcmaster大学创立的教学模式[1,2].PBL作为近年来在国际上受到广泛重视的一种教学模式,强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中,通过让学习者合作解决真实性(authentic)问题,来学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习(self-directed learning)的能力.在解决问题的过程中,可以加强学生在这几个方面的能力和素质:①解决问题的技能;②发展高层次的思维能力;③团队合作能力,包括赏识和包容异类学习同伴的精神;④获取和评价、传播信息的能力;⑤自主学习的能力.由于PBL对培养学生解决问题的技能非常有效,因此它越来越多地受到人们的重视[3,4].目前PBL在国内有些医学院校已经先期开展了试验,也收到良好成效,但尚未普及.
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某硬脂酸铅生产企业职业健康促进效果评价
目的 评价职业健康促进综合干预措施实施后的健康促进效果.方法 以某硬脂酸铅企业为健康促进单位,2006年3月至2008年3月促使企业法人采取综合性干预措施,对130名车间工人、41名管理人员和35名技术人员的<中华人民共和国职业病防治法>及职业卫生知识进行问卷调查和体检,对作业环境铅浓度进行检测,评价健康促进效果.结果 通过健康促进,该企业的职业卫生与安全工作由法人负责,并有专人管理;建立了一系列职业卫生和职业安全的规章制度;每年有汁划地给予经济支持;管理人员、技术人员和车间工人对<中华人民共和国职业病防治法>和职业卫生知识情况知晓率均有提高;干预前后车间铅污染状况得到了明显的改善.2008年所有铅作业点均达到国家标准的要求;2006至2008年车间工人和技术人员尿铅平均水平分别为(0.106±0.052)、(0.068±0.028)和(0.046±0.013)mg/L,尿铅异常检出率分别为53.90%、27.33%、1.83%,明显呈逐年下降趋势.差异均有统计学意义(P<0.01).结论 职业健康促进在控制和预防慢性职业性铅中毒方面起到了积极的作用.
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模糊相似选择法在防尘措施经济效益综合评价中的应用
目的为防尘工作经济效益综合评价提供一种简便有效的评价方法.方法结合实例介绍了模糊相似选择法的具体计算步骤和在防尘经济效益综合评价中的应用,并且与秩和比法评价结果进行比较.结果模糊相似选择法综合评价防尘措施经济效益的结果与秩和比法得到的评价结果基本一致.结论模糊相似选择法适合于防尘措施经济效益的综合评价.
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胸腺肽、拉米夫定序贯治疗慢性乙型肝炎的初步评价
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的核心问题之一,目前抗病毒药物很多,但单独用药的效果并不理想,因此近年来联合抗病毒治疗已成为新的研究热点.
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唐山市4种疾病病例分型医疗质量分析
目前,按照卫生行政部门的统一部署,唐山市各级各类医疗机构都在积极推行单病种质量控制的试点工作,并且取得了显著的成绩.但是以病种为单位进行质量评价仍然存在很大的缺陷,比如资料的可比性依然较差,无法在不同的病种和不同机构间进行医疗质量比较等[1].为了获得更加客观和科学的医疗质量评价结果,该研究尝试将病例分型质量评价法引入医疗质量评价工作中,以期为各医疗机构的医疗质量评价和控制工作提供借鉴和参考.
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北京市全科医生对上门医疗服务评价的质性研究
目的 了解北京市上门医疗服务的开展现状和存在的问题,为上门医疗服务的可持续发展提供建议.方法 2017年1—2月,采用目的抽样法,在北京市6个城区中抽取12家社区卫生服务机构(其中在东城、西城、石景山区各抽取1家,在海淀、朝阳、丰台区各抽取3家),在4个郊区中抽取10家社区卫生服务机构(其中在昌平区抽取4家,在通州、顺义、房山区各抽取2家).从以上22家社区卫生服务机构中各抽取1名全科医生为研究对象,将其分为市区组(12名)和郊区组(10名)分别进行访谈.采用专题小组访谈法进行资料收集,采用内容分析法对资料进行整理和分析.结果 上门医疗服务在家庭病床、家庭护理、家庭访视和家庭健康咨询4个方面均有涉及.作为上门医疗服务的主体,全科医生的服务水平和业务能力直接影响上门医疗服务质量;因居民对家庭护理需求量大,上门医疗服务中社区护士工作量大.对访谈资料进行整理分析后,共提炼出5个主题:(1)上门医疗服务能够满足老年人尤其是失能老年人对居家医疗与护理的迫切需求;(2)上门医疗服务存在潜在的医患纠纷和医疗风险;(3)上门医疗服务缺乏完善的法律法规和操作规范;(4)医护人员上门医疗服务的积极性不高;(5)目前上门医疗服务能力有限,服务水平城乡之间存在差别.结论 北京市上门医疗服务满足了失能老年人的卫生服务需求,但需要在实践过程中逐步完善配套管理体系和保障机制,进一步提升上门医疗服务能力.
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上海市家庭医生制度的实施效应研究
目的：了解上海市社区居民对家庭医生制度的认知、动机、需求、行为及结果评价情况，为上海市进一步推广家庭医生制度、完善家庭医生服务体系提供参考依据。方法采用分层随机抽样方法，选取上海市徐汇区、静安区、长宁区、虹口区、闵行区、松江区、宝山区、浦东区8个区，在每个区随机选取3个街道，每个街道随机选取4个站点，终共选取了21个街道的社区卫生服务中心、73个社区卫生服务站点的社区居民844人作为调查对象。于2014年7月上旬，采用自制调查问卷进行调查。主要从居民对家庭医生制度的认知、动机、需求、行为、结果评价5个方面，了解上海市家庭医生制度的实施效应。结果本次发放问卷844份，有效回收问卷844份，有效回收率为100.0％。（1）对于签约家庭医生后可享受的优惠政策，有85.1％（718/844）的居民表示了解，其中非签约居民为58.7％（74/126），签约居民为89.7％（633/706），另有问卷空白缺失11人。两组比较，差异有统计学意义（χ2＝74.54，P＝0.000）。签约居民了解家庭医生服务信息的来源：53.4％（377/706）为通过医务人员推介，21.0％（148/706）为居民区宣传栏。对于家庭医生应该提供的服务内容，69.3％（585/844）的居民认为应提供慢性病管理服务，52.7％（445/844）的居民认为应提供健康教育和健康促进服务。（2）844名社区居民中，有83.6％（706/844）为签约居民。85.7％（605/706）的签约居民是为了方便，有问题可以随时向家庭医生求助。对于不签约的原因：31.0％（39/126）认为家人健康而没有必要签约，27.8％（35/126）不知道怎么签约，27.0％（34/126）对家庭医生政策不了解。（3 ） 58.8％（496/844）的居民看重签约医生的服务态度，46.8％（395/844）看重技术水平。63.2％（533/844）的居民希望得到家庭医生提供的门诊就诊服务，59.7％（504/844）希望获得上门就诊服务，50.6％（427/844）希望得到电话咨询服务。（4）有82.4％（570/692）的签约居民找过家庭医生就诊，有46.3％（327/706）表示只要生病首先找家庭医生。有33.0％（188/570）进行过预约服务，其中55.9％（105/188）认为预约服务很方便，29.8％（56/188）认为比较方便。有75.4％（430/570）接受过转诊服务，其中56.3％（242/430）认为转诊服务很方便，29.8％（128/430）认为比较方便。（5 ）有68.9％（427/620）的居民认为费用有所减少；有93.5％（533/570）的居民认为医患关系有所改善。结论上海市社区居民对家庭医生制度的认知、效果评价较好；但还需引进家庭医生，并进行激励和培训，推广家庭医生制度，满足居民的医疗需求。
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天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素研究
目的：了解天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素，为今后天津市契约式家庭责任医生制度的发展以及政策的制定提供理论依据。方法选取天津市和平区6个社区卫生服务中心和河东区7个社区卫生服务中心的200名医务人员以及在这13个社区卫生服务中心等待就诊的485名患者为调查对象。于2013年7—8月，采用问卷调查方法，对其就天津市和平区、河东区契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素进行调查。医务人员问卷有效回收196份，患者问卷有效回收482份。结果认为社区卫生服务机构的就诊时长为5~10 min的医务人员为89人（占45.4％），认为就诊时长为11~20 min的患者为190人（占39.4％）。有150名医务人员（占76.5％）和356名患者（占73.9％）认为话家常的方式是增进医患沟通和情感的一个有效途径。有115名医务人员（占58.7％）和457名患者（占94.8％）认为社区卫生服务机构的就诊费用不高。有341名患者（占80.6％）认为签约家庭责任医生有利于自身的健康，310人（占73.3％）认为家庭责任医生服务态度好。有166名医务人员（占84.7％）认为社区卫生服务机构药品不足是制约患者与家庭责任医生签约的主要原因。有128名医务人员（占65.3％）认为应将基本医疗作为首要改进的方面，有92名医务人员（占46.9％）认为医患间的沟通亟须加强。结论目前天津市契约式家庭责任医生的角色定位不准确、服务内容不均衡、功能定位不全面，建议创新契约式家庭责任医生制度的服务内容、树立家庭责任医生的新型服务理念。
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上海市中心城区1997年和2001年老年人生活质量抽样调查的比较
目的比较 1997年和 2001年上海中心城区老人的人口学特征和生活质量( QOL) 10个方面的变化,观察精神卫生教育等干预措施的作用.方法在上述年份对华业小区的老人进行随机抽样调查,分析 2个样本的人口学特征,计算 QOL各方面的分值,进行比较.期间加强了社区对老年人的生活和医疗服务,并进行精神卫生教育.结果 2001年组老年人的 QOL部分略高于 1997年, QOL的增高源于日常生活活动能力( ADL)和与社会生活有关的生活能力( IADL)的提高和老年人心理状况的改善. 2001年的资料表明,老年人的经济状况和社会经济、文化活动参与低于他们的期望,他们对居住和环境还不满意.结论不同年份 QOL调查的比较有助于评价 QOL其他各个方面的变化,促使有关方面采取保护老年人的措施.
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全国学校食品卫生监督检查结果报告
目的报告我国第一次全国学校卫生监督检查的食品卫生状况,为完善公共卫生监督体制积累经验.方法县市检查和省级抽查结合,以"卫生许可证"、"健康合格证"和"培训合格证"的持有率为指标,检查学校食品卫生管理状况.结果我国学校食品卫生监督基本规范化,沿海地区明显优于内陆地区.学校小卖部,食堂卫生是薄弱环节;设施简陋、人员素质低、经营混乱、消毒不落实等问题突出.结论严格执法、开发学校领导、结合后勤社会化加强健康教育是提高学校食品管理水平的主要措施.
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淄博市托幼机构消毒质量监测结果分析
目的 了解淄博市属托幼机构消毒工作状况,为提高幼托机构的卫生管理工作水平提供参考.方法 通过现场采样监测、实验室检验的方法,对随机抽取10所淄博市属托幼机构2013-2015年消毒质量进行监测与分析评价.结果 2013-2015年淄博市属28家托幼机构消毒监测各类样品582份,合格479份,合格率为82.3％;各年度监测样品合格率分别为78.4％ (160/240),82.5％(156/189)和86.2％(163/186),差异无统计学意义(x2=4.121,P=0.127).3年间饮水机水监测合格率低,共监测样品84份,平均合格率为53.6％.检测餐(饮)具大肠菌群的合格率为88.5％,其他致病菌均未检出.结论 淄博市市属托幼机构饮水机水监测合格率较低,存在消化道疾病发生的安全风险,应加大监测和监督力度.
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宁海县2009-2015年托幼机构消毒质量分析
目的 了解宁海县托幼机构消毒工作质量及存在的问题,为改进消毒工作薄弱环节和提高消毒质量提供参考.方法 采用现场抽检方法,对托幼机构的物体表面、幼儿和保教人员手、室内空气、餐(饮)具的消毒效果进行检测.结果 2009-2015年期间共监测托幼机构83家次,采集各种样品1 408份,合格率为83.52％.各年度合格率依次为77.55％,85.94％,75.73％,82.54％,87.22％,75.00％,89.37％,差异有统计学意义(x2=26.75,P＜0.05).物体表面、幼儿和保教人员手、室内空气、餐(饮)具合格率分别为88.87％,59.45％,88.96％,94.72％,差异有统计学意义(x2=185.97,P＜0.05).大、中、小型规模托幼机构样品合格率分别为87.47％,81.58％,82.12％,差异有统计学意义(x2=6.71,P＜0.05).省一级、二级、三级、准办园托幼机构样品合格率分别为88.15％,83.28％,84.88％,75.31％,差异有统计学意义(x2=16.93,P＜0.05).城乡间、是否公立托幼机构样品合格率差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 需加强准办园和中小型托幼机构的消毒知识培训和技术指导,对幼儿和保教人员手消毒情况进行专项整改.
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119例急性心肌梗死患者用药情况调查分析
目的:了解β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、阿司匹林、他汀类药物在急性心肌梗死患者中的利用情况.方法:对重庆市江北区4所医院1999年～2004年诊断为急性心肌梗死的119例出院患者的资料进行回顾性分析.结果:β受体阻滞药与血管紧张素转换酶抑制药的适宜应用率分别为79.0%、85.7%,实际应用率分别为35.3%、43.7%,分别有55.3%、49.0%适宜应用β受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制药的患者未得到相应治疗;阿司匹林应用率较高,达84.9%;他汀类药物2002年后才逐步应用,应用率为15.1%.结论:除阿司匹林应用合理外,其它3种药物的应用与我国"急性心肌梗死诊断和治疗指南"的要求存在明显差距.但这种情况正在改变.
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重庆市江北区283例心力衰竭住院患者治疗情况调查
目的调查江北区部分医院2000、2002、2004年3个年度心力衰竭患者病因和药物治疗情况.方法江北区四所区属医院2000、2002、2004年3个年度出院诊断为充血性心力衰竭病理回顾性分析比较.结果共调查283例.男性(58.3%)患者多于女性(41.7%).平均年龄65.2+16.6岁.病因主要是冠心病(48.8%)、风湿性心瓣膜病(14.5%)、高血压(13.8%).药物治疗:传统的血液动力学调节治疗正在被阻断神经内分泌系统、阻断心肌重塑的新模式所取代.主要药物血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂适宜使用率分别为86.9%和78.1%,实际使用率分别为50.5%和23.3%,2004年分别为73.9%和40.9%,尚未充分使用;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂2002年才开始使用.2004年使用率才12.5%;醛固酮拮抗剂使用较为合理.结论建议发表后江北区部分医院心力衰竭患者的治疗正从传统的血液动力学调节转变为阻断神经内分泌系统,阻断心肌重塑的新模式,但主要药物的使用距建议尚存明显差距.
