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溴鼠灵中毒并卵巢黄体破裂诱发凝血机制障碍1例治疗护理体会
病例资料患者,女,24岁,于2008年11月16日因生气服用溴鼠灵自杀,在当地医院洗胃后自动出院.11月26日患者突然出现鼻衄、牙龈出血、便血、尿血,给予对症处理后缓解,查凝血、止血功能异常,并于2008年12月6日1∶ 30以"剧烈腹痛4小时"为主诉急诊抬入我科.
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腹部手术患者大失血并凝血机制障碍的术中护理
目的：分析探讨腹部手术患者大失血并凝血机制障碍的术中护理方法与护理效果。方法20例腹部手术中出现大出血患者根据出血情况给予处理，观察患者治疗及护理效果。结果19例患者止血效果理想，术后顺利恢复。1例患者脾静脉破裂并脾蒂周围出血，术中止血良好，但术后腹腔引流出大量鲜血，再次行开腹后出血不止，止血术后肺栓塞致死。结论对腹部手术患者大失血并凝血机制障碍做好有效的术中护理，是确保手术成功的关键。
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中医外治法治疗凝血机制障碍性Colles骨折1例
笔者于2007年8月～2007年9月,采用中医外治法(即:手法复位、小夹板固定,配合中药外敷,后期采用推拿按摩、TDP照射等)治疗凝血机制障碍性Colles骨折1例,疗效满意,现报道如下.
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腹部手术大失血并凝血机制障碍的处理
目的 探讨腹部手术大失血并凝血障碍时的正确处理方法.方法 回顾性分析2002年1月至2004年12月治疗14例手术中大失血的临床资料.结果 通过全方位、有序化输注各类凝血因子及合理治疗,13例取得理想止血效果,术后恢复顺利;1例门静脉高压症病人术后腹腔内引流出大量新鲜血,2次止血术后发生肺栓塞死亡.结论 腹部手术后大失血的创面处理不可急于求成,其正确处理有赖于术中凝血障碍的有效纠正和外科干预措施的合理选择.
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术前凝血机制障碍的常见原因及手术时机选择
凝血机制障碍是手术安全的主要威胁之一.术前病人凝血机制的评估非常重要.术前凝血机制障碍有先天性和获得性二大类;前者主要是A和B型血友病,后者包括维生素K缺乏、使用抗凝药物、肝功能异常、肾功能异常、血小板减少及功能障碍、低体温.无论对哪类凝血机制障碍,对于平诊手术,力求在凝血机制障碍得到纠正后再手术,以确保手术安全;对于急诊手术,需通过积极应急治疗,尽可能改善凝血机制,减少术中出血.
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凝血机制障碍病人血制品的选择
血制品作为凝血障碍病人重要的辅助治疗手段已在临床广泛应用,其在凝血机制障碍病人综合治疗中具有重要作用.重点介绍获得性凝血机制障碍病人常用血制品的种类和使用方法 .
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低温酸中毒与凝血机制障碍
凝血机制障碍是外科危重病人术中出血无法控制和死亡的重要原因.低体温和机体代谢性酸中毒与创伤致凝血机制障碍密切相关,并与之相互促进,形成致死三联征,导致机体状况迅速恶化.正确认识严重创伤及外科大手术病人的上述病理生理改变,是损伤控制性外科和损伤控制性复苏实施的理论基础.
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外科病人术前凝血指标异常的临床意义及对策
外科病人术前合并凝血机制障碍时,围手术期处理较为复杂.在术前凝血机制筛查指标中,PT和APTT对术前病人凝血机制状态的评估更具有实际意义.外科医生对术前筛查凝血指标异常的处理程序可能并不熟悉.应综合分析可能影响凝血指标的相关因素及系统性疾病,根据不同的异常指标,进行相应的处理.
关键词： 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 凝血机制障碍 -
胆道结石患者236例血小板数量及凝血功能变化分析
为了探讨胆道结石患者的血小板数量(PLT)及凝血功能的变化特征,我们测定了236例胆道结石患者的血小板数量(PLT)、凝血酶原时间(PT)、以及部分凝血活酶活化时间(APTT),现报告如下.1资料与方法1.1研究对象本组手术治疗230例（所有患者既往均无血液系统疾病及慢性肝、肾功能损伤）,6例因患者家属拒绝手术而被迫保守治疗.
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创伤后迟发性大出血致骨筋膜室综合征
[目的]分析创伤后迟发性大出血致骨筋膜室综合征的原因,探讨术中出血不止的急救措施及治疗方法.[方法]本组5例,2例继发性凝血机制障碍迟发性出血致骨筋膜室综合征.因口服华法令凝血机制障碍外伤后髂腰肌内血肿1例,停用华法令并肌注维生素K拮抗华法令,髂腰肌内血肿在超声引导下穿刺抽吸血肿减压.右股骨周围血肿1例切开血肿减压术中出血不止,常规止血方法无效以纱布填塞压迫止血,补充凝血因子后出血停止.36 h后取出填塞纱布闭合伤口.创伤性假性动脉瘤破裂3例(臀上动脉,胫后动脉,股深动脉各1例)进行出血动脉结扎动脉瘤体切除.2例术前介人数字减影动脉造影检查栓塞出血动脉.[结果]髂腰肌血肿1例观察16周血肿吸收机化无复发.股骨周围血肿1例纱布填塞止血,伤口闭合术后3 d患肢感觉陕复正常,足背动脉及胫后搏动良好.伤口闭合3周右股骨周围再次出血,骨折部位骨及肌肉组织病理检查为右股骨骨肉瘤,行右下肢高位截肢.3例创伤性假性动脉瘤破裂患者,随访时间长3年,短8个月,未再发生破裂出血,神经受压症状消失,无1例发生肢体坏死及缺血性挛缩.[结论]继发性凝血机制障碍及假性动脉瘤破裂大出血都可造成骨筋膜室综合征.动脉瘤切除及血肿清除前介入栓塞出血动脉,可减少术中出血.继发性凝血机制障碍术中出血不止危及患者生命时,及时果断终止手术以纱布填塞压迫止血是唯一正确的选择.
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酸血症时凝血功能变化的研究
目的 观察酸血症时凝血功能变化,对比不同检测方法对酸血症时凝血功能的诊断价值.方法 将12只家猪分为对照组和酸血症组,在控制性放出实验动物总血容量的35%后,阻断其自主呼吸并配合呼吸机制造酸血症模型.测定基础时间点和酸血症模型制作成功180 min后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)以及血栓弹力图仪(TEG)各项参数,并行对照分析.结果 与基础值相比,180 min后实验组血乳酸浓度上升了220%,血小板数量降低了30%,血浆纤维蛋白浓度降低了27%(P ＜0.05),实验组PT、APTT和TT均无显著变化.TEG各项参数中,R时间无显著变化,K时间出现显著延长,α角和MA值均显著减小(P＜0.05).结论 在酸血症时,实验动物出现血低凝状态,其原因与血凝块合成速率下降和血凝块强度的降低有关.TEG在创伤合并酸血症时对凝血功能检测的敏感性优于PT、APTT等方法.
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2015版AHA/ASA《自发性脑出血处理指南》解读
自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是导致人类死亡和残疾的一种重要病因.美国心脏协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)曾制定过3版《自发性ICH处理指南》[1-4],现根据新循证医学证据又制定了2015版《自发性ICH处理指南》[5].笔者现解读如下,供同道们参考.
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两种无肝素法CVVH对成年凝血机制障碍患者血清电解质的影响
目的 观察无肝素法连续静脉一静脉血液滤过(CVVH)中两种管道冲洗液对出血或/和凝血机制障碍患者血清电解质的影响,为患者寻求一种更合适的治疗方案.方法 78例行CVVH的患者,随机分为A组和B组,每组39例,A组用置换液做冲洗液,B组用生理盐水做冲洗液,测患者治疗前、治疗后2h、4h、6h的血清电解质,将治疗后2h、4h、6h血清电解质的值与治疗前做比较.结果 A组治疗后2 h、4h、6h电解质(K+、Na+、Mg2+、Ca2+)较治疗前无明显变化;B组治疗后2h、4h、6h电解质(K+、Me2+、Ca2+)较治疗前明显偏低.结论 A组治疗方案对患者血清电解质无明显影响,对出血或/和凝血机制障碍成年患者疗效较B组为优.
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子痫前期并发胎盘早剥78例治疗体会
目的:探讨子痫前期并发胎盘早剥的早期诊断处理及预后.方法:回顾性分析1990年1月～2007年1月收治的78例胎盘早剥患者的临床特点处理及结局.结果:腹痛阴道流血为胎盘早剥主要临床表现,其次为胎动胎心异常,超声诊断阳性率仅占60%.距早剥发生6h内结束分娩者其出血量、凝血机制障碍、死胎发生率均低于超过6h者.7例并发凝血机制障碍患者在纠正休克的同时给新鲜血或新鲜冰冻血浆,不用肝素均治愈.子痫前期治疗过程中血压低于140/90mmHg,可诱发胎盘早剥.结论:子痫前期是胎盘早剥首要高危因素,胎盘早剥是子痫前期严重并发症之一,早期预防、早期诊断、早期治疗是改善其预后的关键.及时终止妊娠祛除病因,有凝血机制障碍者给新鲜冰冻血浆或新鲜血,尽量不用肝素.
