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论《伤寒论》热入血室的证治
1 热入血室的概述热入血室是指妇女感受外邪发热后,而适逢月经来潮,从而引起病机变化的一种疾病.其主证为"热除而脉迟,身凉,胸胁下满"(<伤寒论>第143条),"七八日续得寒热,发作有时"(144条),"昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者"(145条),"下血,谵语者"(216条)等.
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49例中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的护理
慢性盆腔炎属妇科常见病和多发病,属中医学中"热入血室、症瘕带下"范畴,采用"清热利湿,活血化瘀"为主的中药保留灌肠,可达到治愈目的.但临床上往往因药液在肠道内保留时间短而影响疗效,为此,笔者针对灌肠中存在的问题找出原因,经临床应用,取得了良好的效果,现报告如下:
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热入血室证治
我们在临床工作中,每见热入血室证,多以小柴胡汤随证治之,而获良效,介绍如下.例1,20岁.发热恶寒、头痛、肢体酸楚疼痛,在当地诊所以上感治疗,其疗效欠佳,其后患者出现"昼日明了,暮则谵语,如见鬼状".邀予诊治时患者面色萎黄,干呕,咽喉红肿疼痛,大便干结,苔薄白,脉弦细.体温39.8 ℃,WBC 12.3×109/L,病人自诉在感冒之时,经水初行3 d而止,且小腹隐痛.诊断为热入血室证,西药抗感染治疗的同时服小柴胡汤加减.方药:柴胡10 g、黄芩10 g、半夏10 g、党参10 g、甘草3 g、生地黄12 g、桃仁10 g、生姜6 g、红花10 g(后下)、香附10 g.水煎早晚分服,日1剂.
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论“热入血室”的几个问题
热入血室是一个特殊病证,首见于汉·张仲景<伤寒杂病论>.原文有4条论述,“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之.”(143条)“妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之.”(144条)“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈”.(145条)“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出而愈.”(216条)因其症状多样,治法亦不同,历代伤寒注家对此众说纷纭,争议颇多,在此就血室所指,热入血室的内涵,对216条的认识等问题作一讨论.
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浅谈从肝辨治"热入血室"
"热入血室",早是由张仲景在<伤寒杂病论>中提出的一种妇科病证.历代医家对热入血室的成因认识基本一致,即妇女在经期前后感受外邪,邪热乘虚侵入血室,或患阳明病邪热过盛内迫血室,邪热与血相搏结而形成.但对血室为何物、在何部位却认识不一.大体有3种观点:其一,血室即冲脉,此以成无己、方有执为代表.成氏在<伤寒明理论>中云:"室者,居室也,谓可以停止之处,人身之血室者,荣血停止之所,经脉留会之处,即冲脉是也."
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小柴胡汤临床应用4则
小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳之主方，具有清解胆热、补气和胃降逆之功效，由柴胡、黄芩、党参、法半夏、生姜、甘草、大枣组成。在临床中，除了用于和解少阳外，对于各种杂证见口苦、咽干、目眩或往来寒热者皆可选用本方加减治疗。
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叶天士诊治妇人温病特点
因妇人具有经、胎、产的特殊生理过程,温病学家叶天士在其著作《温热论》中特别指出了妇人温病的证治特点及规律.在治疗胎前温病时,一定要时时注意保护胎儿,防止正气受到损伤,邪热内陷威胁胎元.诚如叶氏云:“然须步步固护胎元,恐损正邪陷也”.产后温病的治疗,应本着勿拘于产后,亦勿忘于产后的原则,使邪气得去,正气得安.热入血室的治疗要兼顾经期的特殊生理,配以活血行气,祛邪通络.
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从"肺肾阳虚"辨治月经性肺系疾病
月经性肺系疾病临床易反复发作,与月经前后内分泌失调、抵抗力下降密切相关,至育龄期后常常合并发生子宫肌瘤,影响患者生活质量.以仲景六经辨证论治为基本指导思想,重视"肺肾阳虚"在月经性肺系疾病中的治疗.如从六经病太阳、少阳、少阴入手,月经期运用苓甘五味姜辛汤合四逆汤、小柴胡汤加减及月经间期运用金匮肾气丸合桂枝茯苓丸加减治疗,可改善免疫功能,提高抵抗力,预防、减少月经性肺系疾病的发作.
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伤寒论评话第26章热入血室非邪热结胸形成有四因——热入血室证治及结胸证成因
①“热入血室”与“热入因作结胸”的“热入”似同实不同,“热入因作结胸”是病因病机,热是外来表热;而“热入血室”是证候,热是病人正邪相争时产生的热,不是外来的邪热,也不是风寒所化热,这种热进入血室,与经血相搏,形成“热入血室”证.②“无犯胃气及上二焦”,热入血室证病位在下焦胞宫,与胃气及上、中焦无关,胃气包括下焦的大小肠,所以在上二焦的基础上提出胃气加以强调,一则表明重视胃气的一贯思想,二则提示病虽在下焦,但与胃气系统的脏腑无关.③第148条“半在里半在外”指部分表证和阳郁的里证,并非病位;用小柴胡汤是调理枢机,疏通阳郁,而不是和解少阳;本证“可与小柴胡汤”说明不是小柴胡汤的主证,少阳的半表半里之说与本条无关.④大结胸证的形成分别由太阳表热证、少阳热证、太阳少阳并病三者误下,致邪热入里和伤寒日久不解化热入里,与素体停痰留饮搏结而成.⑤女子胞作为奇恒之腑之一,与其他奇恒之腑“藏精而不泻”特点不同,不管是经血还是胎儿,都是要有规律的、有时限的藏泻交替,绝对不是藏而不泻.所以说《素问·五脏别论》关于奇恒之腑特点的归纳是错误的.
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对于“热入血室”治疗的探讨
“热入血室”,文献记载早的是张仲景的《伤寒论》,第143条“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟.身凉、胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之”,第144条“妇人中风七八日,续得寒热发作有时.经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之”,第145条“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室.无犯胃气及上二焦,必自愈”及第216条“阳明病,下血、谵语者,此为热入血室.但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈.”和《金匮要略》之妇人杂病脉证病治第二十二篇“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下.何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去.何以知之?其证唇口干燥,故知之.当以温经汤主之”.对于热入血室的治疗,张仲景书中的治疗提到了有两种,即小柴胡汤和针灸(刺期门),临床上遇到“热入血室”按照上述治疗效果如何呢?
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产后发热治验1例
华某,女,24岁,2004年7月13日诊.产后发热,意识不清10天.患者产后因受凉,发热、神昏、目不识人,被武汉市某医院以"产后感染"、"产后精神分裂"收入院.经抗感染、镇静治疗10天,仍高热不退、神昏、胡言乱语,多次生化检查,各项指标均正常.遂求助于中医.
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"热入血室"新解
<伤寒论>"热入血室"条文凡四见(148、149、150、221四条),历代注家对"血室"释义有三:一胞宫,二冲脉,三肝脏.晚近教材观点趋向一致,赞同胞宫一说.笔者再三思考,细味原文,认为血室即胞宫一说似是而非全是,略抒浅见如下,就教于同道.
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浅谈红藤汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是指女性生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变,部分急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质虚弱,病程迁延所致;常可恶急性起病史,起病缓慢,病情反复顽固不愈.临床根据病变特点,及部位的不同,分成称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎.此类疾病在古代中医文献把其归属于 "热入血室"、"带下病"、"月经不调"、"症瘕"、"不孕"等病症范畴.目前治疗上西医主要采用抗感染治疗,我科针对慢性盆腔炎中医辩证属湿热型的门诊患者,采用中药红藤汤保留灌肠,效果理想,现报告如下:
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热入血室及临证指南
本文对热入血室的概念、病因病机进行探讨,并对其治疗原则和方法作了具体分析,认为临证必须从实际出发,依据病理实质而不拘泥于脉证悉具.
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《金匮要略》论治月经不调特色探析
文章从《妇人杂病脉证并治第二十二》及《妇人产后病脉证治第二十一》入手，剖析《金匮要略》对月经不调病因病机的认识，探讨《金匮要略》治疗月经不调立方遣药的特色，系统探讨《金匮要略》论治月经不调的学术思想。
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热入血室浅析
"热入血室"首见于汉代张仲景所著的《伤寒论》,后世医家多有研究,尤以明清之际的温病学家各有发挥.笔者在整理研究历代有关文献的基础上,结合现代医学理论及临床实践,对热入血室的证治初步探讨如下.
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柴胡桂枝干姜汤治疗热入血室1例报告
翟某,女, 36岁,已婚,初诊日期: 2005年 10月 16日.主诉:发热 2月半.患者 2月半前因劳累、情绪急躁后出现发热, t 40℃,当时正值经期第 1天,经色黑褐有血块,月经量少.第 2天即经水停行,至今未再行经,期间每天定时发热,寒热往来,多于 14时左右出现恶寒重, 1小时后体温升至 40℃,未予任何退热治疗, 18时左右自行汗出热退,发热时恶寒喜暖、肢节酸痛,无明显咳嗽咯痰,感口苦口干,不欲饮水,恶心,纳差,心烦,夜寐一般,小便可,大便干, 2～ 3天 1次,舌淡有齿痕、苔白厚腻,脉弦滑.查体未见异常.
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阴斌教授应用经方治验3则
阴斌是天津中医药大学教授,业医50载,精研于《内经》、《伤寒论》,临证擅用经方治疗疑难杂症,颇有效验.现将其治验3则介绍如下,以飨同道.
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从六经之厥阴试论热入血室的证治
从六经辨证角度对"热入"和"血室"进行深入分析,提出"热入血室"是一种综合性的病机概括和证候名称.指出"热入"在《伤寒论》和《金匮要略》中侧重指"寒风郁热","寒风入里化热",此处之"热入"当为"邪入"之义,即"诸种邪气入里化热"之义."血室"为一范围较大较笼统的病所定位,按六经辨证当属血气不足邪入厥阴血分;若见男子有热入厥阴血分的临床表现时,效法治疗女子热入血室法当有一定的参考价值.并以后世的治法进一步反证以上观点的正确性和临床参考价值.
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小柴胡汤新用
小柴胡汤出自<伤寒论>,由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草组成.具有和解之功.原用于治疗少阳病之口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸肋苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕和妇人伤寒,热入血室以及疟疾、黄疸等杂病而有少阳病见症者[1].笔者临证以此方加减治疗其他病症,收效较好,现举例如下.
