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《伤寒论》第15条新解
历代医家对宋本《伤寒论》第15条"其气上冲"认识不一.基于《伤寒杂病论》奔豚证治相关原文,结合黄元御《伤寒悬解》注释,分析了奔豚之症状和病机,提出本条所谓"其气上冲"亦可因心阳不振、肝气上逆而发,桂枝汤亦可用于治疗奔豚轻证.
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再论奔豚疑似痫
周学海先生首次提出“奔豚疑似痫”的观点.文章旨在从病因病机方面再次探讨《金匮要略》所论奔豚与癫痫是否存在相应关系,并由此推断奔豚可能为癫痫综合征的发作类型、症状或先兆症状.在治疗方面,提出对于先兆症状采用急则宣通的取嚏法,以期取得截断癫痫发作的作用;在缓解期,针对奔豚和癫痫共同存在的“阴火上冲”的病机,提出健脾温肾的治则.
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试析奔豚及其治疗
探讨并论述经典医籍记述奔豚所属之疾病与证候及其治疗,认为奔豚是见于神经精神系统疾病的1组症状群,临床上宜全面审析其所属之疾病与证候而治之.除《金匮要略》外,还应重视《内经》、《难经》、《诸病源候论》对奔豚的记述,这样方能全面认识奔豚.同时对奔豚提出了治疗方药与针灸疗法,对奔豚之防复亦提出了个人见解及巩固治疗方法.
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奔豚的中医诊疗
目的：简述奔豚的中医诊疗。方法对奔豚患者进行中医诊疗。结论临床症候复杂多变，认识颇难。应发掘整理，研究提高。
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张仲景《金匮·奔豚气病脉证治》辨析
奔豚气是一种发作性疾病,在发作时先从少腹气撑作痛,继而自觉气从少腹上冲心胸、咽喉,此时病人极端痛苦,后则冲气渐平,病亦渐轻,终至平复如常.所以说:"发作欲死,复还止".
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针刺治疗奔豚症1例
奔豚症见于张仲景《伤寒论》,是一种患者自身感觉性疾病,无器质性病变.针刺治疗奔豚症可取得很好疗效,现举验案1则如下.张某,女,53岁.2009-05-06就诊.自觉气从少腹冲胸咽2年.曾就诊于多家医院,心电图、B超、CT等检查均未见器质性病变,诊断为围绝经期综合征,服用西药营养神经及中药平冲降逆之方无效.刻诊:自觉有一股气从少腹上冲胸咽,至少腹及上腹部自觉鼓起一包块,至心胸则心悸、气短、心中憋气,至咽喉如异物梗阻.发作时精神极度紧张,有欲死恐怖感,然后尽快双手用力下推及按揉,使气下行,诸症随之减轻,每日发作10余次.
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镇肝熄风汤临床应用举隅
镇肝熄风汤出自张锡纯<医学衷中参西录>,由怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生杭白芍药、玄参、天门冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成,具有镇肝息风之功,治疗肝肾阴虚、肝阳上亢引起的眩晕、头痛、僻不遂及中风等证候.笔者以镇肝熄风汤加减治疗内科杂证,疗效满意,现举例如下.
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纠正误诊误治3则
1 呕吐病机误诊案例1:女,66岁,1997年4月22日初诊.反复顽固性呕吐8个月,加重20余天.诊见时时泛呕,呕吐痰涎、清水,甚则水饮不入,伴胸脘痞满,心烦口渴,但不欲饮,腹痛绵绵,喜温喜按,大便秘结,难以自行,舌质淡红,苔黄厚而腻,脉弦滑略大.胃镜检查示:慢性浅表性胃炎.中医诊断:呕吐.脉症合参,辨证为中虚邪阻,寒热格拒.治疗当补虚和中,辛开苦降,以半夏泻心汤加减治之.处方:太子参30 g,云苓、代赭石(先煎)各20 g,焦白术、黄芩、炒谷麦芽各15 g,黄连、陈皮、姜半夏、旋复花(包煎)各12 g,吴茱萸、干姜、木香、砂仁(后下)、甘草各6 g.用法:上方每日1剂,水煎2次取汁约300 mL,每次约取100 mL加姜汁数滴,徐徐服下,以不吐为宜,每日尽剂.药服2剂,大便已通,解出大量黏冻样粪便,呕吐缓解.继服上方6剂,胸脘痞满好转,呕吐基本控制,渐可进流质饮食,上方加减调理20余天,呕吐止,食纳增,大便畅通.后以香砂六君子汤巩固疗效.随访至今,未再复发.
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赵立新运用交通任督二脉针法治疗奔豚验案举隅
赵立新主任医师,从医近30年,硕士研究生导师,山西省中医院名医;先后师从针灸名师郭耀康,国医大师吕景山.其治学严谨,临床经验丰富.笔者有幸跟随老师学习,耳闻目染,受益良多.现将老师运用交通任督二脉针法治疗奔豚验案简介如下.1 奔豚病机概要奔豚,古病名,首见于《灵枢经·邪气藏府病形》篇谓:“肾脉急甚为骨癫疾:微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后.”奔豚又名贲豚,奔豚气[1].《难经》将其归为五积之一,“肾之积,名日贲豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时.”[2]奔豚病因在《金匮要略》中得以论述,张仲景认为“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之.”[3]仲景认为情志因素是诱发本病的常见因素.赵立新[4]导师认为该病发生发展的内在原因在于阴阳失调,故治疗的基本原则是调整阴阳,恢复阴阳的相对平衡,其关键在于通调任督.正如《素问·阴阳应象大论篇》所说:“善用针者,从阴引阳,从阳引阴”[5].即治病必求于本,“本”就是阴阳.
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逍遥散新用
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,主治肝郁血虚之证.近年来我们在临床上用之治疗奔豚、失眠、带下、咳嗽,疗效显著,现举隅报道如下.
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读伤寒话奔豚
奔豚首见于<内经>,详论于张仲景之<伤寒杂病论>,在<伤寒杂病论>中张仲景论述奔豚病形成的主要原因有二:一是伤寒误汗伤阳,一是惊恐所致.是由于水火既济的升降运动突然被打破而出现的阴阳失调的紊乱状态,而不是传统医家认为<伤寒论>第117条中奔豚病的病机是心肾两虚,阳虚阴盛,内外皆寒,寒气上逆.故此本病的阳虚是一过性的心肾阳虚.
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《伤寒论》中三则病证探析
《伤寒论》中痞证、奔豚、蓄血三则病证与现代临床联系紧密.痞证以心下痞为主症,病理变化为邪犯中焦,气机阻滞,升降失司,多见于现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胃下垂等疾病,临证当与胸痹(如心梗)、结胸(如急腹症)、脏结(如胃肠道肿瘤)等鉴别;奔豚的病因包括被寒、惊恐、肾虚、忧思,基本病机为气机逆乱,与现代植物神经功能紊乱、心脏功能不全、不完全机械性肠梗阻、脑血管栓塞及脑神经功能障碍等疾病十分相似,治疗时当从心、肝、肾等相关脏腑入手;蓄血是瘀血的一种,是外感病过程中瘀热互结的病变,病变部位不限于下焦,可涉及三焦、全身经脉及其相对应、相络属的脏腑.
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经方治验4则
介绍临证运用张仲景经方桂枝加桂汤加味治疗奔豚;以乌梅丸合栀子豉汤治疗反流性食管炎的烧心症;以黄连阿胶汤合交泰丸治疗口咸之症;以及肾气丸合桂枝加附子汤治疗汗症的验案.
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奔豚与情志病
奔豚为古病名,多认为其发病与情志关系密切.现代医家借鉴古人治疗奔豚的理、法、方、药,结合辨病论治、辨证论治的方法,治疗精神分裂症、神经官能症、抑郁症等当代情志病,效果显著.笔者从发病机理和症状二个方面对奔豚与情志病进行比较研究,发现有许多相近之处,认为奔豚与神志病都以脏腑功能失调为发病基础,与肝肾关系尤为密切,情志致心气内虚作为诱发因素,内外相引,而发奔豚上冲心,故而临床表现以气起自少腹,上冲胸咽,其状若奔豚为特征的情志病,即可按奔豚证辨治.
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奔豚病治验5则
<伤寒论>云:"烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也."对此徐灵胎有言:"重加桂枝,不特御寒,且制肾气,又药味重则能达下,凡奔豚证,此方可增减用之."当谓有感之言.笔者近20年来用此方加味治疗奔豚病,获效甚夥,现举验案5则,以飨同道.
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从肾积奔豚角度认识惊恐障碍
惊恐障碍可归属于中医“奔豚”范畴,从《难经》肾积奔豚的角度认识惊恐障碍,立足于肾积奔豚“下焦阳虚,阴邪郁闭”的病机,临床上选用温氏奔豚汤加减治疗,疗效确切.附验案1则以佐证.
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抑郁症中医文献相关认识
通过对中国古代医学文献的系统整理,探讨与抑郁症相关的中医病证之病因病机及理法方药特点,以期为本病诊断标准的制定、辨证的规范化、治疗方法研究等提供理论依据.论述的相关病证有郁证、百合病、癫证、脏躁、梅核气、奔豚等.
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从《金匮要略》看阴血亏虚与情志病的关系
情志病,系指发病与情志刺激有关,具有情志异常表现的病证.包括:①因情志刺激而发的病证,如郁症、癫、狂等;②因情志刺激而诱发的病证,如胸痹、真心痛、眩晕等身心疾病;③其他原因所致但具有情志异常表现的病证,如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等,大都有异常情志表现,且病情亦随情绪变化而有相应的变化[1].<金匮要略>中不仅论述了妇人咽中如有炙脔、经水不利下、痛经、胸痹、心痛等多由情志刺激诱发的病证,确立了"百合病"、"奔豚气"、"邪哭"、"脏躁"、"虚烦"、"不得眠"等多种情志病证的病名,还较系统地阐述了其发病机理.本文拟就<金匮要略>中阴血亏虚与情志病发病的关系探讨如下.
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《难经》"奔豚"与《金匮要略》"奔豚"之比较
"奔豚"病名因"气从少腹上冲咽喉,如豚之奔"的症状而得,<难经>、<金匮要略>两书所载"奔豚",症状相同,病机各异,方药随之变化.笔者认为,对于"奔豚"临床当辨"症"而非辨"病",即从症状入手,见"气从少腹上冲咽喉",就可辨明病机,择方治之,不必拘泥病名.
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从三焦探讨桂枝加桂汤证的形成
在系统回顾了三焦概念的内涵,以及相关争议的基础上,提出三焦是三焦-水道-津系统的中枢,对于体液的正常输布代谢起着重要作用,并将此认识引入桂枝加桂汤证的解析.桂枝加桂汤证奔豚的发生是由于烧针被寒,体液无法从体表外泄,在回收的过程中,由水道到三焦,再由三焦到肺脉,管道中的体液量过大,压力过大所致.采用桂枝加桂汤治疗,既可以调和营卫,解肌发表,还可以温经通阳,平冲降逆,体现了中医从治的思想.
