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严重急性呼吸综合征预后与转归危险因素的分析
目的探讨基础疾病对严重急性呼吸综合征(SARS)患者预后和转归的影响.方法以北京SARS流行期间入院治疗的1291例患者为研究对象,使用SAS6.0统计软件进行单因素分析(MantelHaenszel X2检验)、COX回归以及Logistic回归分析,对各项数据进行回顾性统计分析,筛选可能的死亡危险因素.结果基础疾病组患者的病死率(22.3%)明显高于无基础疾病组(4.5%).单因素分析结果显示脑血管病、糖尿病、冠心病、高血压和肿瘤对SARS患者预后和转归有负面影响,其相对危险度为2.30、1.78、1.71、1.25和1.21.考虑性别年龄的影响作用,使用COX回归进一步分析显示脑血管病、糖尿病和高血压是影响SARS预后的独立危险因素,其相对危险度(RR)分别为7.548、6.921和5.083.结论基础疾病可以影响SARS患者预后和转归的危险性,脑血管病、糖尿病和高血压是影响SARS预后的独立危险因素.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 基础疾病 危险因素 -
146例成人重症SARS的临床分析
目的分析重症严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点.方法回顾性分析146例重症SARS患者的临床资料.结果重症患者男女比例相当,年龄18～86岁,41.1%有慢性疾病史,病死率为13.0%.与轻症患者比较,其年龄、呼吸困难、再次发热、休克、X线胸片病变程度、淋巴细胞计数、动脉血气分析、T细胞亚群、心肌酶及部分生理学指标,差异有显著性;体温、发热天数、热型等差异无显著性.重症患者的多脏器衰竭、细菌感染、真菌感染的发生率高,抗生素和糖皮质激素用量大、用药时间长,使用抗病毒药、抗真菌药、呼吸机治疗的比例高于轻症患者.结论呼吸困难、再次发热、淋巴细胞计数、T细胞亚群、X线胸片病变严重等是重症患者的主要临床特征,重症患者应综合治疗.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 重症 临床特点 -
严重急性呼吸综合征14例临床回顾分析
目的回顾性分析严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特征及治疗.方法在SARS流行期间对疑似患者早期隔离治疗,动态观察其临床症状、体征和胸部影像学变化;对明确诊断的14例患者全部采用中西医结合的综合治疗措施;对3例重型患者及时实施纤支镜引导下经鼻气管插管,低潮气量、高呼气末正压的通气策略.结果14例SARS患者全部治愈出院.随访6个月仅2例患者遗留轻度肺纤维化.所有参与救治的全部医务人员及患者家属无人被传染.结论对患者进行早期隔离、早期诊断、采取中西医结合的综合治疗措施以及对重症患者及时实施机械通气治疗都是成功救治SARS的重要因素.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 诊断 治疗 -
北京地区250例严重急性呼吸综合征患者临床分析
目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的流行病学特征、临床表现、实验室检查、治疗及预后等特点.方法回顾性分析北京地坛医院250例SARS患者的临床资料.结果 250例患者的平均年龄(36±16)岁,男110例(44.0%),女140例(56.0%).潜伏期平均(8±7)天.主要临床表现:发热(100.0%)、咳嗽(72.8%)、乏力(70.0%).外周血白细胞计数降低者占27.2%,淋巴细胞比例降低者占64.2%.CD+4和CD+8计数降低者分别占91.4%、80.6%.动脉血氧饱和度(SaO2)低于97%者162例(64.8%).血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高者45.2%,天冬氨酸转氨酶(AST)升高者29.4%,乳酸脱氢酶(LDH)升高者42.1%,肌酸激酶(CK)升高者18.3%.恢复期血清SARS病毒特异性抗体IgG阳性率69.9%.采用综合治疗,使用抗生素、抗病毒药物、激素及免疫增强剂.需要呼吸支持者196例,气管插管或切开机械通气支持治疗者8例,重症患者81例(32.4%),死亡25例.结论 SARS传染性较强,中青年人群患病为主,有特征性临床表现,采用综合治疗,多数患者可取得较好疗效.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 传染病 急性 -
56例SARS家庭聚集性发病患者的临床分析
目的:分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点.方法:回顾性分析56例家庭聚集发病SARS患者的临床资料.结果:SARS病情轻重分型无性别差异,60岁及以上患者、有慢性病史患者预后较差.其主要症状为发热、咳嗽、气短、胸闷、乏力、呼吸困难等;再次发热、呼吸困难以及LDH、CK-MB、HBDH、血糖、BUN、Cre升高、K、T细胞亚群、SaO2、SpO2降低与预后相关;X线胸片显示的肺病变、肺叶受损、肺受损面积更大,病情严重.SARS可伴有多种并发症,尤其合并有ARDS、休克、肾衰、多脏器衰竭者病死率明显增高.结论:SARS以呼吸道症状为主,淋巴细胞计数、T细胞亚群、血气分析、X线胸片等均有一定的改变,且以并发ARDS、休克及多脏器衰竭者病死率明显增高.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 家庭聚集性 临床特征 -
严重急性呼吸综合征患者的眼压观察
目的观察严重急性呼吸综合征(SARS)患者全身大剂量使用糖皮质激素、低氧血症以及心理因素对眼压的影响.方法收集SARS患者58例,其中使用糖皮质激素治疗者38例,未使用糖皮质激素治疗者(对照组)20例;分别测定两组患者的双眼眼压和血氧饱和度,填写精神心理症状自评量表,分析上述因素与眼压的关系.结果糖皮质激素组眼压增高者占59.2%,平均眼压24.00±4.47(mmHg);对照组眼压增高者17.5%,平均眼压19.76±2.69(mmHg);两组间差异有显著性(P＜0.001).低氧血症组眼压增高者占63.8%,平均眼压25.2±4.33(mmHg);非低氧血症组眼压增高占45%,平均眼压22.90±4.36(mmHg);两组间差异有显著性(P＜0.05).对4种情绪因子进行分析,发现有焦虑症状者眼压升高占27.5%,与眼压增高有相关性;有抑郁症状者眼压升高占22.5%,有强迫症状者眼压升高占22.5%,有偏执症状者眼压升高占12.5%,均与眼压无明显相关性.结论全身大剂量使用糖皮质激素可导致SARS患者眼压升高,低氧血症和焦虑情绪与眼压增高也有相关性.
关键词： 糖皮质激素性青光眼 严重急性呼吸综合征(SARS) 低氧血症 焦虑因子 -
严重急性呼吸综合征的综合诊疗探讨
目的观察严重急性呼吸综合征的临床特点,提高早期诊断率,实行科学防治.方法总结我院收治的严重急性呼吸综合征患者25例,对其症状、血常规、胸部X线特点、诊断及综合治疗方法进行分析.结果严重急性呼吸综合征患者有明确流行病学史,100%(25/25)早期有发热,血常规示白细胞及淋巴细胞减低76%(19/25),X线胸片示肺部均有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网格状改变,肺部病灶进展快、多发56%(14/25).治疗因没有抗严重急性呼吸综合征病毒的特效药物,采用综合治疗,预后取决于病情轻重、年龄大小和有无并发症.结论应重视对严重急性呼吸综合征的预防和隔离.合理地使用激素、抗生素、抗病毒药物,适时应用BiPAP呼吸机对本病的治疗有效.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 诊疗 -
SARS患者SARS冠状病毒RNA的动态检出特点及其意义
目的观察SARS患者各种临床标本的带毒状况,分析SARS冠状病毒(SARS-CoV)在患者体内的动态变化及其临床意义.方法设计针对SARS-CoV P区和N区的2套引物,应用巢式RT-PCR对 84例SARS患者的血、尿、痰、粪便、咽拭子等494份不同发病时间收集的标本进行病毒定性检测,并将PCR产物直接进行DNA序列分析.结果两套引物均能较好地扩增出部分标本SARS-CoV基因的特异性片段.在所有标本中痰液阳性检出率高,联合检测多种标本或同时应用两套引物进行PCR扩增可明显提高标本阳性检出率.跟踪观察发现,ARS患者发病第2周时PCR阳性检出率高,第3～4周次之,但各种标本阳性检出率的动态变化不尽相同.结论应用巢式RT-PCR进行SARS早期诊断和检测是一种可行的方法,针对SARS-CoV基因组不同区域设计多对引物,联合检测多种临床标本可明显提高阳性检出率;研究SARS-CoV的检出变化特点将为SARS的临床治疗提供一定的依据.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 巢式RT-PCR 冠状病毒属 -
严重急性呼吸综合征康复者冠状病毒特异性抗体定量检测与分析
目的检测SARS患者体内冠状病毒特异性抗体IgG、IgM的含量.方法抽取22例SARS康复者不同康复时期的血液,经病毒灭活后分离血清,用ELISA法对SARS病毒特异性抗体IgG、IgM进行检测.结果 IgG类抗体在所有康复者体内都呈阳性,且检测到康复71天的患者该类抗体仍然没有衰减;IgM类抗体在康复50天的部分患者(5/22,22.73%)中仍呈阳性,而在65天时则全部为阴性.对照组22例,两类抗体全部为阴性.结论可能所有SARS康复者体内都产生了冠状病毒特异的IgG类抗体,并且这种抗体可能持续较长时间.
关键词： 冠状病毒 免疫球蛋白 严重急性呼吸综合征(SARS) -
严重急性呼吸综合征临床分期与分型特点及其意义探讨
目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者临床分期与分型特点,以便更好地指导临床治疗.方法采用SPSS 11.0及SDAS软件回顾性地分析330例临床确诊的SARS患者的临床特征,提出具体的分期、分型方案及其各自的特点.结果 SARS患者的临床表现分为4期,即潜伏期、初期、极期及恢复期.潜伏期1～12(5.70±2.45)天.初期:为病程的第1～10(3.98±2.48)天,以发热为首发症状,常无上呼吸道卡他症状,胸片无异常.极期:包括肺部炎性渗出、肺实变和多器官衰竭(MOF)3个阶段.肺部炎性渗出阶段可表现为呼吸功能不全,约95%的患者为病程的第2～3周,持续时间为1～21天.主要特点为明显咳嗽,可有轻度的呼吸困难和低氧血症,X线表现为云雾状或斑片样小片状、片状阴影;肺实变阶段大多出现I型呼吸衰竭,呼吸困难更突出,低氧血症更明显,双肺弥漫性实变,呈磨玻璃样改变.恢复期:大多在病程第3周后,时间为5～56(24.37±8.81)天.该期又可分为两期,即Ⅰ期(完全恢复)和Ⅱ期(很可能存在肺纤维化).SARS临床分型分为轻型(普通型)、重型及极重型(暴发型).3型的临床特征差异很大,病死率分别为零、5.76%和61.54%.结论由330例患者的病例资料经详细分析所得SARS的分期和临床分型较为客观,对SARS的临床治疗有重要作用.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 分期 分型 -
严重急性呼吸综合征患者血清性激素水平的测定和评价
目的观察严重急性呼吸综合征(SARS)患者性腺是否受到损害.方法采用电化学发光免疫技术检测66例男性SARS患者的血清雌二醇(E2)、孕酮(PROG)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)和催乳素(PRL)水平,并与40名健康对照者进行比较.结果 SARS患者血清E2、PROG含量明显低于对照组(P＜0.01),FSH、LH和PRL含量明显高于对照组(P＜0.01).重型SARS患者血清E2含量显著低于普通型.激素水平恢复要慢于临床症状的改善.结论 SARS患者中性激素含量异常,提示性激素水平改变有可能是SARS发病过程中的环节之一,SARS病程中性激素水平的恢复可能是一个缓慢的过程.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 雌二醇 孕酮 促卵泡激素 性激素 -
严重急性呼吸综合征患者血浆纤维结合蛋白的测定
目的探索严重急性呼吸综合征(SARS)患者急性期血浆纤维结合蛋白的变化及输注血浆纤维结合蛋白治疗急性期SARS的可行性.方法对照组为24名体检合格的无偿献血者;实验组为4名住院的急性期SARS患者.采用ELISA法测定两组血浆纤维结合蛋白水平.结果对照组血浆纤维结合蛋白为476.2±221.0mg/L,SARS组为42.2±23.0mg/L,两组差异有显著性意义(P＜0.01).结论急性期SARS患者血浆纤维结合蛋白水平显著降低,为输注外源性的纤维结合蛋白治疗SARS提供了依据.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 纤连蛋白类 输血 -
SARS病毒全基因组芯片在临床检测中的应用
目的利用冠状病毒全基因组芯片检测SARS患者血、便和痰标本中的冠状病毒核酸,为SARS病毒核酸的诊断提供线索.方法提取SARS患者血、便和痰样本中的冠状病毒RNA,经全基因组随机反转录和PCR扩增标记成荧光探针,与SARS病毒全基因组芯片进行杂交,同时用体外培养的病毒RNA和从健康人分离的白细胞的RNA分别做阳性和阴性对照,杂交后的芯片用Axon4100A扫描仪扫描和分析.结果 SARS患者的3种标本中都能检测到冠状病毒核酸的存在,与整个病毒基因组比较大都为一些不连续的片断.其中痰和便标本中的基因谱较为相似,并且发现编码S1蛋白的核酸在多数痰和便标本中是连续的.结论冠状病毒全基因组芯片能够检测出SARS患者血、便和痰标本中的冠状病毒核酸,同时能够监测不同样本中该病毒全基因组变化的特点,初步显示该芯片用于临床检测的可行性.
关键词： 冠状病毒 基因芯片 严重急性呼吸综合征(SARS) -
严重急性呼吸综合征患者细胞因子和外周血淋巴细胞的动态变化
目的观察严重急性呼吸综合征(SARS)患者外周血淋巴细胞绝对细胞数和细胞因子在发病过程中的动态变化,了解SARS患者机体的免疫状态.方法用酶联免疫吸附法(ELISA)动态检测21例SARS患者发病过程中血浆细胞因子IFN-α、TNF-α、IFN-γ、IL-12和IL-10的水平.结果分别有66.7%的患者外周血淋巴细胞绝对细胞数、38.1%的患者血浆IFN-α水平和61.9%的患者血浆TNF-α水平在发病中期达到高峰.部分患者Th1细胞因子IL-12和IFN-γ有所升高,而所有患者整个检测时间内Th2细胞因子IL-10的产生未受到影响.85.7%的患者发病后血浆IFN-α的首次检测值(161.09±132.69pg/ml)显著低于正常值(867.18±306.50pg/ml,P＜0.05).结论 SARS病毒感染后机体的免疫反应在病程中期可能强,且可能以Th1反应为主.血浆IFN-α首次检测值显著低于正常值的特征可作为SARS早期诊断的依据.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 细胞因子 淋巴细胞 酶联免疫吸附测定 -
SARS多脏器穿刺组织病理学及超微结构的研究
目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)病理学改变和超微结构特点及其与临床病程的关系.方法应用光镜、组织化学、透射电镜、免疫组化和间接免疫荧光法对病程为3～5周的4例中晚期SARS死亡病例多器官穿刺组织(肺脏、心脏、肝脏、脾脏、肾脏、胰腺、胃)进行研究.结果 SARS死亡病例肺部病理改变以肺泡间质纤维增生和肺泡早期纤维化等机化性肺炎表现为主要特征,同时有弥漫性肺泡损伤和脱屑性肺炎改变.脾脏内CD3和CD20阳性淋巴细胞减少,CD68阳性的组织细胞和S-100阳性的树突状细胞增多.骨髓粒细胞系统增生减退.在肺泡Ⅱ型上皮细胞、血管内皮细胞和脾脏淋巴细胞胞质内可见多种类型的冠状病毒样颗粒,大小均为60～220nm,有包膜,表面似有纤突样结构,以具有同心圆外膜、低电子密度核心的A型病毒颗粒和具有高电子密度核心的C型病毒颗粒为多见.间接免疫荧光法血清检测4例病人SARS病毒IgGAb均呈明确阳性反应.结论 SARS是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病,主要靶器官是肺脏和免疫器官.SARS不同病程死亡病人的肺部病理学改变有不同的特征.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 病理学 冠状病毒 -
严重急性呼吸综合征重症化早期预警指标临床意义的研究
目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)发生、发展及转归的特点,建立SARS重症化早期预警指标.方法使用SPSS 11.0及SDAS软件回顾性分析330例临床确诊SARS患者的发生、发展及转归特点,采用Logistic多元回归分析,建立SARS重症化早期预警模型.结果轻型SARS预后好(100%治愈),病程短;而重型SARS病死率高(14.54%),病程长.轻型SARS患者中32.8%X线胸片示存在急性肺损伤,多为周边型(53.1%),易吸收,恢复快;重型SARS 65.6%存在急性肺损伤,多为中央型或混合型(71.8%),其中混合型占50%,因中心部位密度较实,吸收慢,预后差.重型SARS高热时间长(8.66天),体温高(39.04℃),呼吸功能不全持续时间长(8.8天);以淋巴细胞绝对值低及LDH、HBDH、ESR、CK-MB水平高为特点,HBDH/LDH值0.8～1.0,伴心肌损伤.SARS重症化早期预警模型与年龄、病后高热持续时间、红细胞沉降率和呼吸功能不全持续时间有关,敏感性好(86.67%),特异性强(80%).结论 SARS重症化早期预警模型是建立在生物数学和病理生理基础上的一种新的简单、经济、特异性强和敏感性高的指标,可有效判定SARS重症化发生的概率,对指导临床救治、缩短病程、降低病死率、提高治愈率具有重要的临床意义.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 重症化 早期预警 多元分析 -
SARS 25例临床诊断患者血浆特异性抗体和病毒的动态检测
目的动态检测SARS患者血浆特异性IgM和IgG以及SARS冠状病毒(SARS-CoV)的变化规律.方法用酶联吸附免疫法对25例145份 SARS临床诊断患者血浆特异性IgM和IgG进行定性检测,用RT-PCR对其中114份血浆进行SARS-CoV定性检测.结果 IgM和IgG抗体的阳性样本检出率分别为49.0%(71/145)和54.5%(79/145),阳性患者检出率均为84.0%(21/25),两种抗体大多在发病第2～4周产生,前5周检出率相近,均呈上升趋势,以后IgM抗体检出率开始下降,gG抗体检出率则继续上升.血浆SARS-CoV阳性样本检出率为15.8%(18/114),阳性患者检出率为40.0%(10/25),多为发病后4周内采集的样本,抗体检测阴性或初次阳性.结论血浆特异性抗体以及SARS-CoV检测可作为SARS的确诊依据;抗体产生后大多数病人血浆病毒很快转阴,但有个别病人在抗体产生2～3周后仍能在血浆中检测到病毒序列.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 抗体 冠状病毒属 实验诊断 -
严重急性呼吸综合征的医学防护
实行科学防护,降低SARS对医务人员的感染.建立三区二线二带的建筑布局,做到三区隔离、三区之间的气流不对流.设立1个清洁通道、3个污染通道,做到人流、物流不交叉.严格的区域性防护着装和流程.按烈性呼吸道传染病标准防护.防护重点是呼吸道和皮肤黏膜.按照右侧通行的流程,原则是污染区穿的防护用品禁止带入半污染区,半污染区的防护用品禁止带入清洁区.从而切断了病毒的各种传染途径,有效地保护了医务人员.建立由清洁区到污染区的正压气流走向.好建有负压病房.加强医务人员宿舍区的隔离.结果显示,我院3个月收治SARS患者202人次,有248名医务人员在SARS病房轮流工作过,均未感染SARS.小汤山"非典"定点医院收治680例SARS患者,1 384名医务人员也未发生SARS感染.提示只要我们坚持以上行之有效的科学防护,SARS对医务人员的感染是可防可控的.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 传染病控制 医院管理 -
实行定点收治后医务人员感染SARS情况分析研究
2002年11月严重急性呼吸综合征(SARS)在广东出现,到2003年6月25日,我国内地SARS临床诊断病例为5 327例,其中医务人员969例,占18.2%.全国非典型肺炎防治组疫情分析专家徐德中认为,非典的流行规律之一就是从医务人员暴发开始,医院内感染是重要的传染源.我国各地相继对非典病人实行定点收治后,在降低医务人员感染率、控制院内感染方面取得了显著成效.本文对实行SARS定点收治后,我国医务人员的感染情况进行了分析研究.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 非典型肺炎 医务人员感染 定点收治 -
新分离的冠状病毒与严重急性呼吸综合征病原关系的研究
目的确定新分离的冠状病毒与目前流行的严重急性呼吸综合征的病原关系.方法以用细胞培养法从严重急性呼吸综合征病例标本中分离出的冠状病毒为抗原,通过免疫荧光染色及中和试验测定严重急性呼吸综合征患者血清中抗新分离的冠状病毒的抗体,分析确定新冠状病毒与严重急性呼吸综合征的病原关系.结果在临床确诊的113份严重急性呼吸综合征患者血清标本中,99份检测出有抗新冠状病毒的抗体.10对双份血清检测结果显示,后采集的血清抗体效价均比发病初期采集的明显增高,高的升高128倍.中和试验结果证明,病人血清抗体能够中和新分离的冠状病毒.结论新分离的冠状病毒与此次流行的严重急性呼吸综合征密切相关,是目前流行的严重急性呼吸综合征的主要病原体.
关键词： 严重急性呼吸综合征(SARS) 新冠状病毒 病原关系 中和试验
