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脾动脉阻断联合射频消融术治疗脾功能亢进的疗效观察
目的：总结脾动脉球囊阻断联合脾脏射频消融术（RFA）治疗肝硬化门静脉高压型脾功能亢进的有效性及经验。方法在脾动脉球囊阻断状态下对15例脾功能亢进患者行经皮穿刺脾脏RFA， RFA平均时间为（46．4±5．4）min。术后3 d、1周、1个月、3个月和6个月监测血常规，术后1个月复查腹部CTA。结果1例患者术后出现左侧大量血性胸腔积液，给予止血及胸腔积液引流后好转，其余患者未发生严重并发症。 RFA后1个月行腹部CTA检查示RFA毁损范围占脾脏总体积的比率为34．3％～71.8％，平均（56.20±13.09）％。术前血细胞计数示：白细胞为（3.88±1.75）×109/L，红细胞（4.06±0.37）×1012/L，血小板（48.14±11.33）×109/L。 RFA术后1个月复查示：白细胞（5.62±1.61）×109/L，血小板（132.29±33.20）×109/L；与术前相比，血小板和白细胞显著升高（P<0．05）。结论脾动脉球囊阻断联合RFA治疗肝硬化门静脉高压型脾功能亢进具有较高的安全性，且近期疗效可靠。
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腹主动脉球囊阻断术在前置胎盘剖宫产中的价值
目的:探讨腹主动脉球囊阻塞预防前置胎盘植入剖宫产手术出血的临床效果.方法:回顾性分析在医院就诊的60例前置胎盘孕妇,分为A、B两组,每组30例,A组接受预防性腹主动脉球囊阻塞术后行剖宫产,B组为直接行子宫剖宫产术,比较两组病例手术时间、术中失血量及输血量、ICU监护天数、住院天数、新生儿Apgar以及子宫切除等情况.结果:在手术时间、术中失血量及输血量、ICU监护天数、住院天数方面;A组均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿Apgar评分的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).在预防球囊剖宫产术中无子宫切除病例,而B组有2例因出血无法控制均行全子宫切除术,有1例因出血无法控制行子宫动脉栓塞术.结论:对前置胎盘患者在剖宫产术前行腹主动脉球囊阻塞术,剖宫产术中暂时阻断腹主动脉,可有效减少术中出血,降低子宫切除的风险.
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腹主动脉球囊不同阻断时机在凶险性前置胎盘剖宫产术中的疗效比较
目的:探讨低位腹主动脉球囊不同阻断时机在凶险性前置胎盘剖宫产术中的治疗效果.方法:回顾分析郑州大学第二附属医院妇产科收治的凶险性前置胎盘并行腹主动脉球囊置入阻断术的患者97例,其中43例切开子宫肌层的同时实施阻断作为A组,54例胎儿娩出后实施阻断作为B组.分析比较两组的术中术后情况、新生儿出生情况及相关并发症.结果:切开子宫肌层的同时实施阻断患者的手术时间、术中出血量、术中输红细胞量、术后转ICU率明显低于胎儿娩出后实施阻断者,差异有统计学意义(P<0.05);两组的术中子宫切除率、新生儿Apgar评分、pH、术后住院时间和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:切开子宫肌层的同时实施阻断在控制术中出血方面优于胎儿娩出后实施阻断,且未增加新生儿窒息率.但对于凶险性前置胎盘患者,仍对于需严格控制介入手术适应证,防范相关并发症的发生.
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腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的作用
目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的作用。方法回顾性分析2003年3月至2016年3月山东大学附属省立医院产科收治的140例凶险性前置胎盘。术前预置腹主动脉球囊应用于凶险性前置胎盘剖宫产的111例患者为观察组，未行腹主动脉球囊阻断的凶险前置胎盘患者29例为对照组。采用两独立样本 t 检验及χ2检验分析两组术中出血量、输血量、子宫切除率及术后感染、新生儿窒息率情况。结果观察组与对照组比较，术中出血量分别为（2139．19±1533．748）mL、（3968．97±3103．811）mL；输血量分别为（1713．06±1391．495）mL 和（3237．93±2461．186）mL；差异均有统计学意义（P ＝0．004，P ＝0．003）；观察组与对照组子宫切除率分别为18．01％（20／111）、79．31％（23／29），差异有统计学意义（P ＜0．001），观察组子宫切除率明显下降。观察组与对照组术后感染率、新生儿窒息率比较差异均无统计学意义（P ＝1．000，P ＝0．634）。结论腹主动脉球囊阻断术可有效控制植入性凶险性前置胎盘的术中出血及输血量，降低子宫切除率。
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腹主与双髂内动脉球囊阻断术辅助剖宫产临床应用比较
目的 本研究通过对比腹主与双侧髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产者中的应用及安全性,力求为产科医生提供新的有效的治疗方案.方法 选取2013年9月～2016年9月诊为凶险性前置胎盘患者32例,其中行腹主动脉球囊阻断术18例患者为实验组,行双侧髂内动脉阻断术14例患者为对照组.比较两组患者术中出血量、子宫切除率、胎儿及孕妇接受射线的照射剂量、手术时间、术后并发症、住院天数等情况,分析两种球囊阻断术的临床意义和安全性.结果 两组患者的术中出血量、子宫切除率、手术时间及住院天数,差异无显著性(P＞0.05);对照组球囊放置时间、胎儿及孕妇接受透视时间及放射线剂量均高于实验组,差异有显著性(P＜0.05).结论 两种治疗方法均能减少患者术中出血量、降低子宫切除率.腹主动脉球囊阻断术透视时间更短、孕妇及胎儿接受辐射剂量更低,髂内动脉阻断术后并发症相对较少.
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腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用价值
目的 探讨腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的临床价值.方法 18例胎盘植入患者,其中产前3例为凶险型前置胎盘,产后15例.3例产前患者在腹主动脉球囊阻断下行剖宫产及子宫次或全切除;15例产后患者行双侧子宫动脉栓塞术.记录手术中出血情况及栓塞治疗后的相关并发症.结果 3例行球囊阻断术患者,子宫切除术中出血量为800～1000 ml;15例产后行双侧子宫动脉栓塞术患者,1例于2周后在B超引导下行清宫术清出胎盘,其余均在1个月～1年后自行娩出胎盘.全组患者未出现与介入治疗相关严重并发症.结论 腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在不同类型的胎盘植入治疗中发挥重要的作用.
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腹主动脉球囊阻断下行半骨盆切除术的手术配合
总结骨盆肿瘤患者在腹主动脉球囊阻断下行半骨盆切除术的护理配合.主要包括手术中注意监测患者血压及尿量,根据血压变化及时调整输液输血速度;根据尿量判断肾动脉是否被阻断;术中注意保暖,室温控制在22～24℃,使用输血加温仪以维持患者体温;术前手术团队共同参与病例讨论,术中需关注手术进展,密切沟通,积极应对突发情况.认为良好的手术配合,能降低手术风险,缩短手术时间,获得满意的治疗效果.
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1例凶险型前置胎盘剖宫产联合腹主动脉下段球囊阻断术的手术护理
前置胎盘是指胎盘在孕28周后附着于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,是妊娠晚期严重的并发症,而凶险型前置胎盘的胎盘植入率高和产后出血量大直接威胁着母婴健康[1,2].随着介入治疗的发展,其在止血方面的效果逐渐显现.近年来,国外学者将腹主动脉下段球囊阻断法应用于剖宫产术中,大大减少了术中、术后出血量[3].目前国内相关报道较少.我院于2016年5月2日在手术室实施了首例剖宫产联合腹主动脉下段球囊阻断术.经过多科协作,预见性处理,精心配合,使产妇顺利分娩,母子平安,现将手术配合报道如下:
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"一站式杂交技术"在凶险型前置胎盘治疗中的应用
目的:评价"一站式杂交技术"在凶险型前置胎盘患者治疗中的应用价值.方法:12例凶险型前置胎盘患者在杂交手术室同期行剖宫产和腹主动脉或髂内动脉球囊导管阻断(即杂交技术).另外选择先在介入室预置髂内动脉球囊随后转手术室行剖宫产,术中充盈球囊阻断髂内动脉的12例凶险型前置胎盘病例作为对照组.术中严密观察血压、心率等血流动力学指标,比较两组手术时间、术中出血量、输血量、输液量、尿量、术后24 h内出血量、子宫切除率及新生儿情况等.结果:杂交手术组术中血压、心率等指标较对照组稳定,手术时间(72±8)min,术中出血量(620±95)mL、输血量(550±40)mL、输液量(1850±160)mL、术后24 h内出血量(75±9)mL,均显著低于对照组(均P<0.05);两组术后均无严重并发症,新生儿出生时Apgar评分、体质量等指标比较差异无显著性(均P<0.05).结论:"一站式杂交技术"对控制凶险型前置胎盘患者术中出血的作用明显,值得在有条件的医院推广.
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超长时间腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆及骶骨肿瘤切除术中的应用
目的 探讨低位腹主动脉内球囊长时间阻断血流技术在骨盆及骶骨肿瘤外科治疗中的应用价值.方法 纳入2005年1月至2013年6月四川大学华西医院骨科收治的行腹主动脉内球囊阻断的骨盆或骶骨肿瘤患者.根据球囊的阻断时限,将患者分为A(＜90 min)、B(90 ～ 180min)、C(＞180 min)三组.比较三组患者术中出血量、输血量、术后引流量、平均住院时间,以及术后并发症的差异.结果 共纳入78例患者,其中A组21例,B组38例,C组19例.所有患者均获得整块切除,术中均未发生球囊移位及腹主动脉血流渗漏现象.三组间比较,其术中出血量(P=0.026)和平均住院日(P=0.021)的差异有统计学意义,进一步的两两比较结果显示,C组均明显大于A、B两组(P均＜0.05).而在输血量、术后引流量和术后并发症发生率方面,三组间差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 在骨盆及骶骨肿瘤外科治疗中,选择性延长腹主动脉内球囊阻断时间可充分暴露手术野、减少术中出血,从而节约血液成本、提高手术安全性,且不增加术后远端肢体麻痹、甚至缺血坏死等并发症的发生率.
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环形缝扎联合宫颈球囊压迫成功治疗凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入侵及宫颈2例
凶险性前置胎盘并胎盘植入,常导致不可控制的大出血,增加切除子宫风险,甚至危及产妇生命. 现将北京大学第一医院凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入并侵及宫颈2 例的成功治疗情况报道如下.
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低位腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆和骶骨肿瘤切除术中的应用
目的 探讨应用低位腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆或骶骨肿瘤切除术中的临床应用价值.方法 2006年4月至2010年4月期间我院应用低位腹主动脉内球囊阻断技术控制24例骨盆和骶骨肿瘤手术过程中的出血.术中先用球囊导管阻断低位腹主动脉,每次阻断腹主动脉60 min,若超过60 min间隔10～15 min后再阻断.然后再行肿瘤切除.结果 本组患者平均手术时间为153 min(40～245 min);阻断低位腹主动脉后,手术中平均出血为310 ml(200～650 ml),手术野干净,解剖清晰,肿瘤周同的血管、神经以及盆腔器官明确,肿瘤边界容易确定,肿瘤被完整切除,肿瘤的术野污染小.手术全过程中,患者血压稳定,术后患者肾功能及盆腔器官均正常.1例患者发牛穿刺侧髂动脉血栓形成,通过Fogarty取栓导管取出血栓后下肢血供恢复,术后无缺血症状,其余患者双下肢均正常,无并发症发生.结论 应用低位腹主动脉内球囊阻断技术切除骨盆和骶骨肿瘤可有效减少术中出血,提高手术的安全性和完整切除率,是一项具有实用价值的临床技术.
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腹主动脉球囊阻断下骶骨肿瘤切除重建术
目的 总结在腹主动脉球囊阻断下行骶骨肿瘤切除重建的手术方法及疗效.方法 2006年2月-2008年12月,对8例骶骨肿瘤采用在腹主动脉球囊阻断下切除肿瘤.男5例,女3例;年龄32～63岁.脊索瘤4例,巨细胞瘤2例,神经鞘瘤1例,神经纤维瘤1例.累及节段:S_3 4例,S_4 2例.肿瘤大小6cm×4 cln～12cm×10cm.病程6个月～2年.结果 术中出血平均1250mL,术后引流平均500 mL.2例术后出现切口皮肤坏死,1例因脑脊液漏致切口不愈,均经对症处理后愈合,其余切口均Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间12～18个月.未见肿瘤复发,骨盆稳定性和二便功能均基本正常.2例持续存在骶尾部感觉减退,1例右小腿感觉减退.结论 骶骨部分切除术是根治低位骶骨肿瘤的首选方法,腹主动脉球囊阻断技术可有效减少术中出血,降低神经损伤的风险,为骶骨肿瘤的完整切除提供有利条件.
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凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术38例临床分析
目的:评估髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的意义.方法:回顾性分析四川大学华西第二医院2012年3月至2015年10月81例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料,将剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术的患者列入研究组(n=38),未使用者列入对照组(n=43),比较两组在割宫产术中的出血量、输红细胞量、手术时间、新生儿窒息率、子宫切除率、术后住院时间等指标.结果:研究组术中出血量中位数为1650 ml(500 ～7800 ml),对照组为2000 ml(1000 ～ 12800 ml),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术中输入红细胞量中位数为3.0 u(0 ～18.0u),对照组为6.0 U(0 ～27.0 U),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在手术时间、新生儿窒息率、术后住院时间及子宫切除率方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).子宫全切球囊组与子宫全切对照组在术中出血量、输红细胞量、手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中采用髂内动脉球囊阻断术可以减少术中出血量及输红细胞量,但不能降低子宫切除率.
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球囊阻断腹主动脉手术切除骶尾部巨大脊索瘤
目的 探讨术中球囊阻断腹主动脉下手术切除骶尾部巨大脊索瘤的方式、疗效及预后. 方法 采用电生理监测下经股动脉穿刺球囊阻断腹主动脉辅助单纯后路手术切除9例骶尾部侵袭性巨大脊索瘤.9例患者随访6月~3年. 结果 9例患者肿瘤均得到肉眼全切,术后患者神经功能障碍均未加重,平均8 d出院.随访期内9例患者均未见肿瘤复发且完全恢复正常工作生活. 结论 电生理监测下球囊阻断腹主动脉辅助手术治疗骶尾部脊索瘤肿瘤全切率高,术后并发症少,是一种有推广价值的术式.
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低位腹主动脉球囊阻断术在骨盆及骶骨肿瘤切除术中的临床评价
目的 探讨低位腹主动脉球囊阻断技术在骨盆及骶骨肿瘤切除术中的临床应用价值.方法 2005年1月-2011年6月期间,共收治骨盆和骶骨肿瘤患者156例.其中51例采用低位腹主动脉内球囊阻断技术控制术中出血(球囊组),105例行传统外科切除术(常规组).分析两组手术时间、术中出血量、输血量、术后并发症及住院时间等差异.结果 球囊组和常规组分别有92.2％ (47/51)、86.7％ (91/105)的患者获得整块切除或边缘切除.球囊组手术时间(171.96±65.16)min,术中出血量(746.86±722.73)mL,输血量(411.76±613.73)mL,术后引流量(294.50±146.09)mL,术后拔管时间(2.98±1.07)d,常规组分别为(223.10±111.54)min、(1 582.57±1 130.30)mL、(1 081.90±937.14)mL、(362.67±155.79)mL、(3.44±1.75)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).而两组间住院时间、术后总体并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用球囊阻断低位腹主动脉控制出血可以充分显露术野,缩短手术时间,有效控制术中出血量和输血量.适当延长球囊阻断时间,并不增加术后总体并发症的发生率,且可明显提高肿瘤整块切除率和手术安全性.
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低位腹主动脉球囊临时阻断在复杂髋臼骨折手术中的应用
目的 评价在复杂髋臼骨折早期切开复位内固定术中应用低位腹主动脉球囊临时阻断控制出血的效果.方法 43例Judet-Letournel分型为Ⅵ-Ⅹ型的新鲜髋臼骨折.研究组18例,术中均使用低位腹主动脉球囊临时阻断控制出血.对照组25例,术中未使用特殊方法控制出血.对手术时间、术中出血量、异体输血量、髋臼复位情况Matta评分、术后6个月功能Harris评分进行比较.结果 研究组手术时间短、术中出血少、异体输血少,差异有统计学意义(P＜0.05).术后髋臼复位Matta评分、术后6个月髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复杂髋臼骨折早期手术中应用低位腹主动脉球囊临时阻断控制出血,其创伤小、操作简单,能有效减少术中出血量,缩短手术时间,减少异体输血,是一项值得进一步研究及推广的技术.
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腹主动脉不全阻断在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用体会
目的 分析腹主动脉不全阻断在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用体会.方法 收集2015年10月至2016年11月83例凶险性前置胎盘患者的资料,剖宫产术前于腹主动脉预置球囊.根据术前MRI图像,选择较阻断平面腹主动脉直径小2 mm球囊,观察术中出血量、有无输血及有无右侧髂动脉血栓形成.结果 83例患者均成功置入球囊,其中直径12 mm球囊14例,直径14 mm球囊69例.平均出血量(910±569) mL,无1例子宫切除,其中8例患者输血,7例患者行子宫动脉栓塞,无1例右侧髂动脉血栓形成.结论 腹主动脉不全阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中阻断有效,且避免了右侧髂动脉血栓的发生.
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长鞘联合球囊阻断腹主动脉在剖宫产术中的应用
目的 探讨长鞘联合球囊阻断腹主动脉的应用价值.方法 106例凶险型前置胎盘(PPP)伴胎盘植入患者于剖宫产术中行腹主动脉球囊暂时阻断,其中对照组53例使用常规长度11 cm的鞘管,观察组53例使用长度23 cm的鞘管.经鞘管置入直径12～16 mm球囊于髂动脉分叉上方腹主动脉,剖宫产术中2组患者均按手术要求充盈球囊,术后球囊回收至鞘管再撤出,后拔出鞘管压迫穿刺点,观察2组患者形成动脉血栓的情况.结果 106例患者顺利经鞘管置入球囊于腹主动脉,术后均顺利拔出.观察组术后形成股动脉血栓1例(1.9％),血栓段从股浅动脉穿刺点至上方3 cm处.对照组术后发生动脉血栓8例(15.1％),血栓位于髂外动脉起始部至股浅动脉穿刺点,血栓平均长度为(12.3±1.1) cm.2组形成血栓的长度及几率差异有统计学意义.结论 长鞘联合球囊阻断腹主动脉应用于PPP伴胎盘植入剖宫产手术安全、有效,可明显减少髂股动脉血栓形成几率,缩短血栓段长度.
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低位腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用
目的 探讨低位腹主动脉球囊临时阻断在凶险型前置胎盘剖宫产术中控制出血的临床应用.方法 总结本院经B超、MRI诊断为凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者21例,剖宫产前实施腹主动脉球囊置管,剖宫产术中充盈球囊,临时阻断腹主动脉,记录术中出血量及相关并发症.结果 腹主动脉阻断后,剖宫产平均出血量1 038 mL,1例出现股动脉血栓,其余未见严重并发症及后遗症.结论 低位腹主动脉球囊阻断术操作简单、安全,在凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中控制出血效果显著.
