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微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的初步临床报告
[目的]探讨微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的初步疗效与手术技术.[方法]回顾性分析2005年5月～2008年12月采用微创单髁置换术治疗45例(48膝)膝关节内侧问室骨性关节炎患者的资料,对患者术前、术后膝关节疼痛及关节活动度进行评估(HSS评分法),测量术后膝关节力线并与术前测量结果比较,分析手术适应证的选择及手术技术.[结果]40例(43膝)术后平均随访24个月(12～40个月),关节内侧间室疼痛症状明显减轻或消失,膝关节活动度达到平均120°(0°～135°),术后力线为平均内翻2°(0°～内翻6°),HSS评分由术前70分(60～82分)增至90分(75～95分),优良率达92%.[结论]微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎具有很好的疗效,其关键在于手术适应证的选择和手术技术.
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膝骨关节炎的非全膝关节置换术手术治疗进展
膝骨关节炎(KOA)是一种以膝关节软骨变性并伴有骨质增生的常见慢性骨关节疾病,是影响中老年人生活质量的好发病之一.目前对于该病的手术治疗种类繁多,但何时选择非全膝关节置换术手术治疗仍未达成共识.本文将对KOA的非全膝关节置换术手术治疗进展作一综述.
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膝关节单髁置换术的发展研究进展
1 单髁置换术发展史随着人们对膝关节骨关节炎认识的加深,对于全关节严重破坏的患者,认为应用全膝关节表面置换(total knee arthroplasty,TKA)的手术方法可有效治疗骨关节炎.但临床工作中发现,许多骨关节炎患者仅一侧间室出现了明显的破坏,研究者开始考虑一种治疗单恻胫股关节间室病变的术式—膝关节单髁置换术(unicondylar knee arthroplasty,UKA).该手术方法仅对膝关节单侧关节间室进行表面置换,自上世纪50年代McKeever[1]第一次提出单髁膝关节置换的概念,逐渐开始被骨科医生广泛使用,已经有60余年.
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单髁置换术治疗膝内侧间室关节炎合并前交叉韧带缺陷
膝关节前交叉韧带(ACL)损伤是一类临床常见的疾病,Johnson DL等[1]报道ACL撕裂伤的年发病例数超过25万.关节镜下ACL重建术是一种较好的办法,患者能够获得较快,较好的功能恢复.然而,ACL缺陷并不常常单独存在,较多情况同时合并膝关节骨关节炎(OA),患者常表现为膝关节疼痛和(或)膝关节不稳定.尤其是对于相对年轻以及偏好运动的患者,采取何种治疗以获得疼痛的长期缓解,同时尽可能恢复较高的活动水平,一直以来争议不断.近5年来膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)联合前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)作为一种有效的治疗手段,取得了良好的治疗效果,现就这一临床技术应用的进展进行综述.
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膝关节单髁置换术的研究现状
膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面.它始于20世纪70年代初,Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者[1、2].然而,早期报道其手术效果不尽如人意,且许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用.
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单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的荟萃分析
[目的]通过荟萃分析系统评价单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的疗效.[方法]检索Pubmed,web of science,Medline,Cochrane library,中国知网,中国生物医学数据库等数据库自建库至2017年11月份的文献,手工检索中华系列杂志近5年的相关文献,收集所有单髁置换术及胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的随机对照研究文献,筛选出符合的文章,由2名研究员分别独立使用Cochrane 5.1.0风险偏倚评估工具对文献的方法学偏倚进行评价,提取文献数据并录入Revman 5.3软件行荟萃分析.[结果]共纳入18篇文献,1 416例,其中单髁置换术组733例,胫骨高位截骨术组683例.荟萃分析结果显示,单髁置换术在术后关节功能优良率方面高于胫骨高位截骨术,差异具有统计学意义(OR=2.57,95％ CI 1.68～3.93,P＜0.001);单髁置换术术后患者正常行走速度与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术较快,差异具有统计学意义(OR=0.05,95％ CI 0.00～0.11,P=0.003);单髁置换术的术后并发症发病率比胫骨高位截骨术低,差异具有统计学意义(OR=0.38,95％CI 0.20～0.70,P=0.002);在术后翻修率方面,单髁置换术组的翻修率低于胫骨高位截骨术组,差异具有统计学意义(OR=0.39,95％ CI 0.25～0.60,P＜0.001).[结论]单髁置换术在膝关节功能优良率及术后正常行走速度方面高于胫骨高位截骨术,且并发症及翻修率低于胫骨高位截骨术.
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膝关节单髁置换患者的护理
膝关节单髁置换(unicondylar knee arthroplasty,UKA)用于治疗单间室膝关节病变与全膝关节置换(TKA)相比,UKA有着手术时间短、切除骨质少、植入异物少,从而创伤小、恢复快、平均住院日短等诸多优点[1].单髁置换术在国内得到了广泛的应用[2].2009～2011年笔者所在科共施行9例单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎.现将围术期护理总结如下.
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膝关节单髁置换术研究进展
膝关节单髁置换术已有近40年发展历史,但目前为止仍是一种有争议的手术.本文就单髁置换术患者的选择、手术要点、临床疗效、失败原因,关节镜在单髁置换术中的应用以及与全膝关节置换术比较和微创单髁置换术研究进展等方面作一综述,并对其未来研究进行展望.
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单髁与全膝置换治疗老年膝单间室骨性关节炎远期疗效的meta分析
目的：采用meta分析评价单髁置换术（UKA）与全膝置换术（TKA）治疗老年膝单间室骨性关节炎的远期疗效。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI数据库，获取UKA与TKA治疗老年膝单间室骨性关节炎的随机对照（RCT）和半随机对照研究（CCT）。采用RevMan 5．0．23对术后远期优良率、翻修率及关节活动度进行meta分析。结果：共纳入6篇文献，RCT 3篇，CCT 3篇。分析结果显示，UKA与TKA术后远期优良率差异无统计学意义，RR（95％CI）＝1．07（0．97～1．18），P＝0．19；术后翻修率差异亦无统计学意义，RR（95％CI）＝1．84（0．86～3．91），P＝0．11；术后关节活动度UKA优于TKA，RR（95％ CI）＝0．36（0．26～0．50），P＜0．001。结论：UKA治疗老年膝单间室骨性关节炎在术后关节活动度方面优于TKA。
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膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效分析
目的：研究膝关节单髁置换术治疗膝骨性关节炎的近期疗效。方法随机选取于郑州大学第一附属医院2012年9月至2014年9月诊治的膝骨性关节炎患者46例，均采膝关节单髁置换手术治疗，术后平均随访24个月，统计患者膝关节功能性评分和膝关节夹角变化、后倾角变化、活动范围等。结果患者手术后 HSS 评分、关节大屈曲角、关节大伸直角度、STA 与 FTA 均优于手术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用膝关节单髁置换手术治疗早期膝骨性关节炎近期治疗效果显著，能有效改善膝关节功能。
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膝关节单髁置换的研究进展
膝关节单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)同时起步于20世纪70年代,TKA已在全球范围内成为一种成熟的、疗效确切的于术方式,而UKA发展速度相对较慢.20世纪90年代以来,UKA在操作技术、病例选择、假体及器械的设计等方面都有了明显的改进,从而使单髁置换的中远期优良率和发展速度明显提高,综合文献报道,UKA假体10年生存率为85％ ～95％,20年生存率为80％ ～ 90％.据Riddle等报道,世界范围内UKA数量近10年迅速增加,平均每年增加32.5％左右.本文拟对膝关节单髁置换的研究进展进行综述.
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单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎短期临床观察
目的:探讨单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎短期临床疗效.方法:收集2015年1月至2016年1月在广东省中医院关节科诊断为膝骨关节炎的患者,并选择行小切口内侧单髁置换术治疗的患者.疗效评估采用美国膝关节协会评分(KSS)、膝关节的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)系统.疼痛严重程度评定采用标准视觉类比量表(VAS),分别在术前和术后6个月、术后1年及末次随访时对患者进行评估.通过测量下肢负重全长X线片及膝关节正侧位X线片分析膝关节力线和假体位置.测量术前和术后下肢力学轴线(髋-膝-踝角HKA、胫股角FTA),并对结果进行比较.利用SPSS18.0统计软件进行分析.结果:术后随访18～29个月,平均22个月.KSS临床评分、KSS功能评分、HSS评分、膝关节活动度和VAS评分在术后6个月和术后1年时,均比术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),提示经治疗后患者症状得到明显缓解.术后1年与术后6个月相比较,除KSS功能评分、VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05),其余评分差异均无统计学意义(P＜0.05),提示患者在术后6个月和术后1年比较时,其功能状态基本稳定.在双下肢全长负重位X线片上分别测量术前、术后下肢力学轴线及髋-膝-踝角(HKA)、胫股角(FTA),术前与术后对比均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),提示经治疗后患者下肢力线内翻畸形得到改善.结论:单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎短期临床疗效满意,经治疗后下肢力线得到改善.
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第三代牛津单髁系统在膝关节内侧间室骨性关节炎的应用
目的 探讨牛津第三代单髁假体微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效与技术.方法 回顾性分析2005年5月～2011年6月采用微创单髁置换术治疗100例膝关节内侧间室骨性关节炎患者的资料,对患者术前、术后膝关节疼痛及关节活动度进行评估(HSS评分法),并测量术后假体力线,分析假体设计、手术适应证的选择及手术技术.结果 100例术后平均随访36个月(12～75个月),末次随访时膝关节HSS评分和膝关节活动度明显增加,股骨假体力线平均为0.69°内旋±43.18°,0.83°伸直±3.63°,胫骨假体力线平均为0.12°内翻±0.80°,0.39°伸直±1.24°,无假体位置不良、脱位及假体松动等并发症.结论 微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎具有很好的疗效,其关键在于手术适应证的选择和手术技术.
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氨甲环酸对减少单髁置换术后出血量的效果评价
目的 研究微创单髁置换术后经引流管局部注射氨甲环酸对单髁置换术后出血量的影响.方法 前瞻性研究2013年1月～2013年7月采用MI-UKA治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的患者100例,随机分为夹管4小时组(n=50)与氨甲环酸+夹管4小时组(n=50).分别比较两组患者术前、术后血红蛋白(Hb)浓度、红细胞压积(Hct)、术后48小时引流量、并发症与膝关节功能康复情况.结果 两组间一般临床资料无统计学差异.术后经引流管局部注射氨甲环酸+早期夹闭4小时组的总引流量显著低于仅早期夹管4小时组,而术后Hb、Hct值显著高于仅早期夹管4小时组,且有统计学意义(P＜0.05).夹管4小时组在各时间点(术后24、36和48小时),其引流量明显多于局部注射氨甲环酸+早期夹闭4小时组,有统计学差异(P＜0.05),且术后48小时Hb明显减少(P＜0.05),术后48小时Hct值有明显差异(P＜0.05).经引流管局部注射氨甲环酸+早期夹闭4小时组与早期夹管4小时组比较,术后2天和7天的VAS评分无统计学差异(P＞0.05).术后2周,两组间VAS评分均无明显差异(P＞0.05).术后相关并发症及膝关节功能评分等方面两组间无统计学差异(P＞0.05).结论 术后经引流管局部注射氨甲环酸能够显著减少MI-UKA术后的失血量,且不增加相关的术后并发症,功能恢复满意.
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单髁置换术后早期功能康复的回顾性分析
目的 回顾性分析我院单髁置换(UKA)术后患者早期的功能康复情况,并与全膝关节置换(TKA)术后患者对照研究,探讨单髁置换术后患者功能康复的特点,为单髁置换术后标准化的康复流程提供参考.方法 选取采用Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝关节骨关节炎患者24例,男9例,女15例(其中1例为双膝单髁置换),平均(67.7±6.1)岁,全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎患者31例,男11例,女20例,平均(69.1±5.3)岁;两组患者术前负重位片显示内侧胫股关节间室呈骨对骨的状态,并术中明确外侧间室及髌股关节软骨退变outerbridge分级为Ⅰ-Ⅱ级.术后采用首次直腿抬高时间,膝关节主动屈伸达90度时间,膝关节主动屈伸达120度时间,首次自主下地行走时间,术后4周及12周膝关节美国特种外科医院(HSS)评分以及相应时间段的疼痛视觉模拟(VAS)评分等指标进行患者膝关节术后初期功能康复的评估.结果 康复指导及随访时间为术后12周.对上述术后评估指标进行患者膝关节术后早期功能康复分析,单髁置换术组的各组康复数据均早于或优于全膝关节置换手术组.结论 与全膝关节置换术后功能康复比较,单髁置换术后患者的膝关节功能康复时间明显加快,并且功能更加良好,说明手术方式对患者术后功能康复的存在影响,这对我们制定单髁置换术后患者功能康复流程具有指导意义.
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单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎疗效比较
目的 探讨单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎疗效比较.方法 自1998年3月～2005年5月,采用关节镜下清理关节联合胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节并膝内翻患者65例(69膝).手术均先行膝关节镜检查,重点评估外侧股胫关节病损情况,然后行镜下关节清理,后行胫骨高位截骨术.2009年6月～2010年2月采用OXFord活动半月板单髁关节共治疗膝骨性关节炎患者23例25膝,疗效评定标准选用HSS膝关节评分系统.结果 术后3年单髁置换与高位截骨评分无显著性差异.结论 单髁置换与胫骨高位截骨对于膝关节单间室骨性关节炎都有较好早期疗效,术式选择应当遵循个体化原则,综合考虑年龄,性别,畸形程度,体重,对活动度要求,术后从事工作等.
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全膝关节置换与单髁置换治疗单间室膝关节骨性关节炎对比研究
目的 对比分析全膝关节置换(TKA)与单髁置换(UKA)治疗单间室膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效.方法 选择我院于2013年12月至2015年6月期间收治的86例单间室膝关节骨性关节炎患者为观察对象,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组,各43例.对照组患者行TKA术,观察组患者行UKA术.比较两组患者的临床情况、膝关节屈曲度及HSS评分.结果 与对照组相比,观察组术中出血量较少,术后膝关节主动屈曲至90°时间较短,差异显著(P<0.05);两组HSS评分相比无明显差异(P>0.05),但观察组膝关节屈曲度大于对照组,差异显著(P<0.05).结论 全膝关节置换与单髁置换治疗单间室膝关节骨性关节炎均具有较好的治疗效果,但UKA术创伤小,术中出血量少,更加有助于患者术后功能恢复.
关键词： 全膝关节置换术 单髁置换术 单间室膝关节骨性关节炎 -
单髁置换术与全膝置换治疗膝关节骨性关节炎患者临床近期疗效比较
目的 探究单髁置换术与全膝置换治疗膝关节骨性关节炎患者临床近期疗效.方法 抽取2014年5月至2016年3月本院接收的64例膝关节骨性关节炎患者,根据手术方式不同分为对照组(n=32)与研究组(n=32).研究组行单髁置换术,对照组行全膝置换术.对比两组手术情况及手术前后疼痛程度(VAS)、关节活动度、膝关节功能(HSS)变化情况,统计两组并发症发生率.结果 研究组手术时间为(56.12±17.26) min,术中出血量为(144.47±28.71) ml,明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术前两组VAS评分、关节活动度、HSS评分对比差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后研究组VAS评分为(2.08±0.72)分、关节活动度为(121.62±5.06)、HSS评分为(85.10±7.77)分,均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);研究组并发症发生率(6.26％)与对照组(3.13％)对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎患者近期效果显著,可减少手术用时及术中出血量,改善关节疼痛、活动度及功能,且不会增加并发症发生率,具有安全性.
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单髁置换术治疗不同年龄段中老年单侧膝内侧间室骨性关节炎患者的早期疗效
目的 观察不同年龄段中老年单侧膝内侧间室骨性关节炎患者行单髁置换术(UKA)的早期临床疗效.方法 回顾性分析169例行UKA治疗的单侧膝内侧间室骨性关节炎患者临床资料,按年龄分为高龄组( >74岁)、老年组(60~74岁)及中年组( <60岁).观察3组手术所需时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况,术后随访2年,采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、视觉模拟量表(VAS)评分及膝关节大屈曲度评估3组临床疗效.结果 3组患者手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);中年组出血量均多于老年组及高龄组(均P<0.05),而老年组与高龄组比较,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,3组患者HSS评分及膝关节屈曲度均高于术前,VAS评分均低于术前(均P<0.05),而3组间HSS评分、VAS评分及膝关节屈曲度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 UKA治疗不同年龄组段的单侧膝内侧间室骨性关节炎患者早期疗效相当.
关键词： 膝内侧间室骨性关节炎 单髁置换术 年龄 早期临床效果 -
单髁置换术及全膝置换术治疗膝关节单间室病变对股骨内髁参数和预后转归的影响
目的 比较单髁置换术及全膝置换术治疗膝关节单间室病变对患者股骨内髁参数和预后转归的影响.方法 选取2015年1月至2017年1月因膝关节单间室病变在黄石市中心医院骨关节外科接受治疗的120例患者作为研究对象,按照患者意愿将患者分为单髁置换术组(n=60)和全膝置换术组(n=60),分别对患者行手术治疗,比较两组患者术后的股骨内髁参数、术后6个月和12个月时的膝关节功能(HSS评分表)、术后主动屈曲超过90°所用的时间及术后12个月主动屈曲超过120°的人数比例.术后12个月随访两组患者术后踝关节并发症情况.结果 治疗后,两组患者冠状位及横断面后髁远点的圆弧直径比较差异均无统计学意义(P>0.05),但单髁置换术组矢状位后髁远点的圆弧直径为(42.58±1.44)cm,明显小于全膝置换术组的(45.47±1.33)cm,差异有统计学意义(P<0.05).单髁置换术组患者术后主动屈曲超过90°用时为(6.74±1.87)d,明显少于全膝置换术组的(10.39±4.13)d,术后12个月主动屈曲超过120°人数占比为71.53％,明显高于全膝置换术组的44.64％,差异均有统计学意义(P<0.05);术后两次对患者膝关节功能进行比较,单髁置换术组患者的HSS评分均高于全膝置换术组[术后6个月:(74.00±5.75)分vs(69.01±6.33)分;术后12个月:(86.83±7.85)分vs(80.18±7.92)分],差异均有统计学意义(P<0.05);单髁置换术组患者术后12个月的并发症发生率为11.67％,明显低于全膝置换术组的28.33％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单髁置换术治疗膝关节单间室病变具有对股骨内髁参数影响小,患者术后膝关节功能恢复较快的特点,建议在临床治疗中推广使用.
