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高血压并发T2DM患者动态血压监测情况及节律状况研究
目的:研究高血压并发2型糖尿病(T2DM)患者动态血压监测情况及节律状况.方法:选取2012年1月至2014年1月期间我院门诊治疗的高血压合并T2DM患者70例,将患者分为观察组35例(均为杓型患者),对照组35例(均为非杓型患者).对两组患者进行24h动态血压检测.结果:对照组患者的靶器官损伤率与年龄均显著高于观察组患者(P＜0.05).对照组患者的夜间收缩压负荷及夜间平均收缩压显著高于观察组患者,(P＜0.05).结论:高血压并发T2DM多发于高龄患者中,杓型高血压患者多发靶器官损伤,且血压升高多发于杓型高血压患者.
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杓型和非杓型高血压患者血清维生素D水平的差异
目的 观察杓型和非杓型高血压患者维生素D水平的差异.方法 纳入200例原发性高血压患者,对每位患者进行24 h动态血压监测(ABPM),根据夜间血压下降率将入选患者分为杓型组和非杓型组,每组均为100例患者,采用电化学发光法检测和比较两组患者血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平的差异.结果 非杓型组患者诊室血压高于杓型组[(146.4±6.1)/(92.9±3.1)比(143.7±7.0)/(91.5±3.8)mm Hg,P＜0.05].与杓型组比较,非杓型组高血压患者血清25(OH)D水平较低[(39.3±5.1)比(50.2±8.7)nmol/L,P＜0.01].Pearson相关分析显示,高血压患者血清25(OH)D水平与夜间收缩压和舒张压下降率呈正相关(分别r=0.547,P＜0.01;r=0.533,P＜0.01).多元逐步Logistic回归分析结果显示,25(OH)D是非杓型高血压的影响因素(B值为-0.463,P＜0.05).结论 非杓型高血压患者血清维生素D水平显著低于杓型高血压患者.
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心外膜脂肪体积对高血压患者昼夜血压节律异常的诊断研究
目的：探讨高血压患者心外膜脂肪体积（EATV）对血压昼夜模式的诊断价值。方法纳入高血压非急症患者80例，进行24小时动态血压监测，按照血压昼夜模式分为杓型血压组（正常血压模式组，n=36）、非杓型血压组（n=24）和反杓型血压组（n=20），后两组亦合称异常血压模式组。所有患者均常规检测血压、血脂和血糖水平，并接受心脏双源CT测定EATV，对EATV和高血压模式进行相关分析。结果三组患者血脂、血糖水平无统计学差异，（P＞0.05）。杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组患者夜间血压以及24小时平均血压呈增高趋势，日间血压则无统计学差异；杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组EATV逐渐增加，分别为（91.3±29.4）cm3、（116.2±31.06）cm3和（124.8±28.5）cm3，且杓型血压组与后两组异常血压模式组均有统计学差异（P＜0.01)。双变量相关分析结果显示EATV与异常血压模式相关系数为0.50（P＜0.001），校正腰围和体质量指数后偏相关系数为0.469（P＜0.001）。Logistic回归分析表明，EATV每增加30 cm3，异常血压模式发生率增加4.99（P＜0.001）倍，校正年龄、身体质量指数和腰围后为4.14（P＜0.001）倍。ROC曲线表明，以EATV 95.17 cm3为阈值时异常血压模式的诊断敏感性和特异性分别为75.0％和72.7％。结论EATV增加与异常血压模式相关，对于昼夜血压节律异常有较好的诊断价值。
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高血压患者昼夜血压节律与血清尿酸的相关性
目的：探讨高血压患者昼夜血压节律变化与血清尿酸水平的相关性。方法选择年龄及性别构成相匹配非杓型高血压患者70例（非杓型高血压组）、杓型高血压患者70例（杓型高血压组）及健康对照者52例（对照组）。记录并比较三组临床资料及血液生化指标，采用多元Logistic回归分析影响昼夜血压节律变化的危险因素。结果非杓型高血压组尿酸水平高[（393.57±53.52）μmol/L]，杓型高血压组次之[（280.57±41.64）μmol/L]，对照组尿酸水平低[（267.66±59.38）μmol/L]，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析显示，尿酸水平是高血压患者发生非杓型昼夜血压节律的独立预测因素（P＝0.003，OR＝2.26，95%CI：1.34～3.89）。结论高尿酸水平可能是导致高血压患者出现非杓型血压节律的危险因素。
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高血压患者用替米沙坦治疗期间不同给药时间对疗效的影响
目的 试论临床对高血压患者应用替米沙坦治疗期间不同给药时间对治疗效果的影响.方法 随机抽选于2017年7月—2018年7月我院收治的96例高血压患者,均接受替米沙坦治疗,并依照不同给药时间分为两组.对照组(n=48)为晨间给药,观察组(n=48)为晚间给药.将2组在治疗前后的血压参数变化情况、杓型高血压发生情况进行对比评价.结果 治疗前,2组的各项血压参数对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的血压低于对照组(P<0.05);相比于对照组,观察组的后杓型高血压发生率较高(P<0.05).结论 高血压患者应用替米沙坦治疗期间,晚间给药可大化实现降压效果,血压控制良好,可有效避免发生非杓型高血压,医学价值高.
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小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦和氢氯噻嗪同时或不同时给药对杓型高血压的影响
目的 探讨小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药对杓型高血压的影响.方法 选择我院门诊及住院杓型高血压患者272例(收缩压＜ 180 mm Hg,舒张压91～109 mm Hg),年龄＞45岁,男性179例,女性93例.随机分为两组:Ⅰ组(不同时给药组,135例)晨服替米沙坦40 mg和氢氯噻嗪10 mg,晚服左旋氨氯地平2.5 mg;Ⅱ组(同时给药组,137例)以上三种药物均晨服(剂量同Ⅰ组).两组基线资料均衡可比.所有病例治疗前及治疗8周后进行动态血压监测.结果 治疗8周后,Ⅰ组和Ⅱ组的24h收缩压/舒张压均较治疗前降低[(128.64± 12.76)mm Hg/(82.46±7.18)mm Hg比(144.36±15.86)mm Hg/(92.34±7.86)mm Hg,P＜0.01,(127.54±13.06)mm Hg/(81.92±7.28)mm Hg比(143.68±15.58)mm Hg/(92.52±7.64)mm Hg,P＜0.01],两组间降低幅度差异无统计学意义(P＞0.05);夜间收缩压/舒张压较治疗前降低[(134.28 ±13.36)mm Hg/(82.76±6.84)mm Hg比(116.42±12.14)mm Hg/(70.18±6.28)mm Hg,P＜0.01,(134.46±13.58)mm Hg/(82.48±6.72)mm Hg比(118.18±12.18)mm Hg/(71.82±6.86)mm Hg,P＜0.01],降低幅度差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组治疗后收缩压昼夜差值高于治疗前[(21.10±4.88)mm Hg比(17.32±4.26)mm Hg,P＜0.05];Ⅱ组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后Ⅰ组收缩压昼夜差值高于Ⅱ组[(21.10±4.88)mm Hg和(18.04±4.26)mm Hg,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)].结论 对于杓型高血压患者,小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦和氢氯噻嗪无论同时或不同时给药均能有效地控制24h、日间和夜间血压,而同时一次给药患者的依从性会更好,还能减少深杓型血压的发生.
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非杓型高血压与红细胞分布宽度的相关性
目的 探讨非杓型高血压与红细胞分布宽度的相关性,尝试为昼夜血压节律异常的病因学开辟新思路.方法 选择2012年9月至2014年6月在我院心内科就诊的140例高血压患者和52名健康对照者为研究对象,其中非杓型和杓型高血压患者各70例,3组人群年龄、性别构成均匹配.收集3组人群的临床资料并进行血液生化指标检测.结果 与杓型高血压组(14.21％±0.84％)和健康对照组(10.98％±2.16％)比较,非杓型高血压组红细胞分布宽度(15.73％±0.92％)明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).杓型高血压组红细胞分布宽度亦明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).多元线性逐步回归分析显示,红细胞分布宽度与非杓型血压节律独立相关(t=5.133,P=0.004).结论 红细胞分布宽度升高可能是非杓型高血压发生的危险因素.
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老年杓型高血压患者血压晨峰现象与踝肱指数的关系
目的:探讨老年杓型高血压患者血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)现象与踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)的关系.方法:根据动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)选取253例老年杓型高血压患者,根据有无MBPS分为晨峰组(MBPS 组)106例和非晨峰组(非MBPS 组)147例.分析两组ABPM各项指标特点,两组均行踝肱指数检测,并常规检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TCH),分析两组间ABI差异.结果:MBPS组收缩压晨峰变异幅度显著高于非MBPS组,MBPS组的ABI显著低于非MBPS组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:老年杓型高血压患者血压MBPS是引起ABI降低的重要因素,对全身动脉硬化产生重要影响.
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非杓型高血压危险因素的分析及护理
正常情况下,人的血压随昼夜节律的改变而变化,动态的血压变化曲线呈"双峰一谷",即血压03:00～05:00时低,清晨起床后,血压迅速上升,在短时间内达到高峰,于06:00～10:00时形成第一高峰,中午稍有回落,16:00～20:00时形成另一高峰[1],类似长柄勺形.部分人血压变化曲线呈"双峰双谷",可能与午睡习惯有关[2].若夜间血压较日间血压降低幅度为10％～20％,称为杓型血压,夜间血压较日间血压降低幅度＜10％,称为非杓型血压[3].非杓型高血压病人发生心血管疾病的死亡率显著上升,并有更严重的靶器官损害倾向[4]们.目前我国的高血压发病率呈上升趋势,被认为是多种心脑血管病的重要病因和危险因素,因此高血压已成为重大的公共卫生问题,非杓型高血压也受到了广泛的关注.本研究旨在分析非杓型高血压的主要危险因素,探讨高血压病人夜间血压持续处于高水平的影响因素,以期为高血压病人的护理提供可靠的理论依据.
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非洛地平和依那普利对老年高血压昼夜节律影响的比较
目的对比钙离子拮抗剂非洛地平和血管紧张素转换酶抑制剂依那普利在降压的同时,对老年高血压昼夜节律的影响.方法将100例老年杓型高血压随机分为3组,分别用非洛地平、依那普利和安慰剂治疗,应用ABPM比较治疗前后血压昼夜节律的变化.结果两治疗组降压疗效均满意,对照组治疗部分有效.血压昼夜节律改变不明显.结论非洛地平和依那普利在降压的同时较少影响血压正常的昼夜节律,适用于老年高血压的降压治疗.
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时间治疗学在非杓型高血压病治疗中的临床观察
目的:应用动态血压监测非杓型高血压患者在不同时间段治疗的比较.方法:137例非杓型高血压病患者随机分为治疗组和对照组,均治疗3个月,治疗前后比较各种血压参数.结果:治疗3个月后治疗组的正常血压杓型曲线达到93.55%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用时间治疗学能达到平衡控制24 h血压,全面保护靶器管功能的目的.
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不同时间服用比索洛尔对非杓型高血压血压的影响
目的:观察不同给药时间分别给予比索洛尔对非杓型原发性高血压患者的降压疗效和血压节律恢复的影响.方法:选取60例非杓型高血压患者,采取随机平行对照试验,观察比索洛尔(n=30)每日早晨(8:00)给药2.5-10mg、比索洛尔(n=30)每日夜间(20:00)给药2.5-10mg治疗8周后的降压疗效.结果:两种给药方法均能降低非杓型高血压患者的全天血压(P＜0.05).两种给药方法在白天的血压控制上无显著性差异(P＞0.05),但在夜间血压的控制上夜间服药降压效果具有显著性差异(P＜0.05).夜间服药在血压节律恢复方面优于早晨服药(P＜0.05),早晨服药组有10例恢复杓型,夜间服药组有19例恢复杓型.结论:比索洛尔的两种给药方式均能安全有效的降压,但对于非杓型高血压患者夜间服药优于早晨服药,更有利于血压节律的恢复.
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血清脂联素在杓型及非杓型高血压患者中的变化及与左心室结构的关系
目的 探讨血清脂联素在杓型及非杓型高血压患者中的变化及与左心室结构的关系.方法 选择80例高血压患者(杓型高血压42例和非杓高血压38例)行24小时动态血压,心脏超声心动图检查,并测定脂联素水平,分析其心脏结构指标的改变.结果 与杓型高血压组比较,非杓型高血压组血清脂联素水平较低(P＜0.01),血清脂联素与nSBP、nDBP均成负相关(r=-0.623,r=-0.656,均P＜0.01).杓型高血压患者中,低脂联素组左心房直径、左室重量/体表面积较高脂联素组高(P＜0.01),E/A较高脂联素组低(P＜0.01);非杓型高血压患者中,低脂联素组左心房直径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室重量/体表面积较高脂联素组高(P＜0.01),E/A较高脂联素组低(P＜0.01).结论 与杓型高血压组相比,非杓型高血压组脂联素较低.杓型高血压或非杓型高血压患者低脂联素者较高脂联素患者心室重构明显,非杓型高血压组合并低血脂联素患者,其心肌重构更严重.
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不同时间服用比索洛尔治疗非杓型原发性高血压的疗效评价
目的:观察不同给药时间分别给予比索洛尔对非杓型原发性高血压患者的降压疗效和血压节律恢复的影响.方法:选取60例非杓型高血压患者,采取随机平行对照试验,观察比索洛尔(n=30)每日早晨(8:00)给药2.5～10 mg、比索洛尔(n=30)每日夜间(20:00)给药2.5～10 mg治疗8周后的降压疗效.结果:两种给药方法均能降低非杓型高血压患者的全天血压(P<0.05).两种给药方法在白天的血压控制上无统计学差异(P>0.05),但在夜间血压的控制上夜间服药降压效果具有统计学差异(P<0.05).夜间服药在血压节律恢复方面优于早晨服药(P<0.05),早晨服药组有10例恢复杓型,夜间服药组有19例恢复杓型.结论:比索洛尔的两种给药方式均能安全有效地降压,但对于非杓型高血压患者夜间服药优于早晨服药,更有利于血压节律的恢复.
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非杓型高血压对左心室重构的影响及其意义
目的 观察非杓型高血压对左心室重构的影响,以期为指导临床用药提供客观依据.方法 对60例高血压患者进行24h动态血压监测,按患者的夜间血压下降率大小分为两组,其中夜间血压下降率＜10%为非杓型组(25例),≥10%为杓型组(35例),采用彩色超声心动图检查仪于二维图上测得舒张末期左心室内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)、舒张末期室间隔厚度(IVST),并计算左室重量(LVM).结果 非杓型组患者的LVDd、PWT、IVST、LVM分别为(53.24±1.88) 、(12.64±1.52)、(13.36±1.38) mm和(278.75±58.13) g,杓型组则分别为(48.91±1.87)、(10.06±1.48)、(9.91±1.80) mm和(236.08±57.94) g,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 非杓型高血压患者比杓型高血压者更易导致左心室重构.
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65岁以上老年人不同高血压类型125例的性别差异分析
目的 探讨65岁以上老年人不同高血压类型是否存在性别差异.方法 65~88岁高血压患者125例,其中男81例,女44例,行24 h动态血压监测后,按表示昼夜节律变化的血压变异性(BPV)分4型,反杓型:BPV<0;非杓型:10%>BPV>0;杓型:20%>BPV≥10%;超杓型:BPV≥20%,并各自按老年男性与老年女性进行分组,监测参数包括24-SBP、24-DBP、D-MAP、N-MAP、24-BPVS、D-BPVS、N-BPVS、24-BPVD、D-BPVD、N-BPVD、D-SBP-P、D-SBP-V、D-DBP-P、D-DBP-V、N-SBP-P、N-SBP-V、N-DBP-P、N-DBP-V.结果 (1)正常的杓型组占比21.6%、非正常血压组(反杓型+非杓型+超杓型)占比78.4%;(2)反杓型老年女性除D-SBP-P外,其余日间与夜间血压峰值与谷值均较老年男性低,差异有统计学意义(P<0.05);非杓型组老年女性在N-SBP-V、N-DBP-P、N-DBP-V较老年男性低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)反杓型组在24-SBP、24-DBP、D-MAP、N-MAP与非杓型组24-SBP、24-DBP老年女性较老年男性组低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)反杓组24-BPVS、D-BPVS、24-BPVD、D-BPVD,非杓型组N-BPVS、24-BPVD、N-BPVD,杓型组24-BPVS、N-BPVS、24-BPVD、N-BPVD指标老年女性较老年男性大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非正常杓型高血压占比80%左右,对于65岁以上的高血压患者应进行24 h动态血压分型,反杓型、非杓型、杓型高血压患者老年女性的血压变异性大于老年男性,有性别差异.
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时辰药理学在服药时间上的具体应用及药效学影响
目的：通过对时辰药理学的研究，从而理解药物服用时间对治疗效果的影响。提高药物的治疗作用，减少药物的不良反应，促进合理用药。方法参考相关文献资料和数据分析，归纳总结药物的合理应用时间。结果发现不同药理作用的药物，具有各自不同的药效学特点。根据时辰药理学的作用规律。整理出不同药物的佳服药时间。结论应深入研究药物的药效作用与时辰药理学之间的相互作用关系。加强医务人员对药物作用时间的学习，以促进药物的合理应用。终实现临床用药的合理安排，减少不良反应的发生。
