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心外膜脂肪体积对高血压患者昼夜血压节律异常的诊断研究
目的：探讨高血压患者心外膜脂肪体积（EATV）对血压昼夜模式的诊断价值。方法纳入高血压非急症患者80例，进行24小时动态血压监测，按照血压昼夜模式分为杓型血压组（正常血压模式组，n=36）、非杓型血压组（n=24）和反杓型血压组（n=20），后两组亦合称异常血压模式组。所有患者均常规检测血压、血脂和血糖水平，并接受心脏双源CT测定EATV，对EATV和高血压模式进行相关分析。结果三组患者血脂、血糖水平无统计学差异，（P＞0.05）。杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组患者夜间血压以及24小时平均血压呈增高趋势，日间血压则无统计学差异；杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组EATV逐渐增加，分别为（91.3±29.4）cm3、（116.2±31.06）cm3和（124.8±28.5）cm3，且杓型血压组与后两组异常血压模式组均有统计学差异（P＜0.01)。双变量相关分析结果显示EATV与异常血压模式相关系数为0.50（P＜0.001），校正腰围和体质量指数后偏相关系数为0.469（P＜0.001）。Logistic回归分析表明，EATV每增加30 cm3，异常血压模式发生率增加4.99（P＜0.001）倍，校正年龄、身体质量指数和腰围后为4.14（P＜0.001）倍。ROC曲线表明，以EATV 95.17 cm3为阈值时异常血压模式的诊断敏感性和特异性分别为75.0％和72.7％。结论EATV增加与异常血压模式相关，对于昼夜血压节律异常有较好的诊断价值。
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反杓型高血压的研究进展
随着动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)技术的发展及其在临床上的广泛应用[1],人们发现了血压的昼夜节律(blood pressure circadian rhythm,BPCR)变化,进而根据夜间血压下降率(主要为收缩压)将血压昼夜节律分为杓型(dipper,夜间血压下降10％～20％)、非杓型(nondipper,夜间血压下降＜10％)、反杓型(reverse dipper,夜间血压不下降反而较日间血压升高)和超杓型(extreme dipper,夜间血压下降＞20％)[2,3].欧洲收缩压试验(systolic hypertension-Europe)对患者血压的昼夜节律与发生心血管事件的危险性进行了研究[4],结果表明,夜间与日间收缩压比值越高,发生心血管事件的危险性越大,反杓型高血压对于靶器官的损害可能更为严重.在此,对反杓型高血压作一综述.
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糖尿病合并反杓型高血压的心率变异性分析
目的探讨糖尿病合并反杓型高血压的心率变异性(HRV)的临床意义.方法应用动态血压检测糖尿病合并高血压患者,按夜间血压下降率是否超过10%分为杓型高血压组和非杓型高血压组,每组61例,所有入组患者进行动态心电图监测.比较两组HRV时域指标.结果杓型高血压组HRV时域指标明显低于非杓型高血压组(P＜0.001).杓型高血压组HRV指标24 h全程全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)在不同降低程度(SDNN≤50 ms 、100 ms＞SDNN＞50 ms)的发生率明显高于非杓型高血压组(P＜0.001).结论糖尿病合并反杓型高血压患者心率变异性时域指标降低更明显,提示自主神经损害严重,迷走神经张力降低,交感神经兴奋性增高,预示心血管事件中猝死风险增加.
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左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药对反杓型高血压的影响
目的 探讨左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药对反杓型高血压的影响.方法 收缩压(SBP)<180 mmHg,舒张压(DBP)91~109 mmHg,年龄>45岁的反杓型高血压患者200例,随机分为不同时给药组:晨服替米沙坦40 mg、氢氯噻嗪10 mg,晚服左旋氨氯地平5 mg;同时给药组上述3种药物均晨服.治疗前及治疗后8 w行动态血压监测检查.结果 治疗8 w后两组24 h SBP/DBP分别降低30.28/13.12 mmHg和29.98/13.87 mmHg,日间SBP/DBP分别降低24.26/10.39 mmHg和26.69/12.24 mmg,夜间SBP/DBP分别降低37.50/17.71 mmHg和32.94/15.41 mmHg,均较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后两组24 h SBP/DBP相较无明显差异(P>0.05),而治疗后不同时给药组日间SBP/DBP较同时给药组高(P<0.05),夜间SBP/DBP较同时给药组低(P<0.05).不同时给药组的逆转率为61%,高于同时给药组的为31%(P<0.05).结论 左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪两种服药方法均能有效控制24 h血压,不同时给药能更好地逆转杓型血压.
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65岁以上老年人不同高血压类型125例的性别差异分析
目的 探讨65岁以上老年人不同高血压类型是否存在性别差异.方法 65~88岁高血压患者125例,其中男81例,女44例,行24 h动态血压监测后,按表示昼夜节律变化的血压变异性(BPV)分4型,反杓型:BPV<0;非杓型:10%>BPV>0;杓型:20%>BPV≥10%;超杓型:BPV≥20%,并各自按老年男性与老年女性进行分组,监测参数包括24-SBP、24-DBP、D-MAP、N-MAP、24-BPVS、D-BPVS、N-BPVS、24-BPVD、D-BPVD、N-BPVD、D-SBP-P、D-SBP-V、D-DBP-P、D-DBP-V、N-SBP-P、N-SBP-V、N-DBP-P、N-DBP-V.结果 (1)正常的杓型组占比21.6%、非正常血压组(反杓型+非杓型+超杓型)占比78.4%;(2)反杓型老年女性除D-SBP-P外,其余日间与夜间血压峰值与谷值均较老年男性低,差异有统计学意义(P<0.05);非杓型组老年女性在N-SBP-V、N-DBP-P、N-DBP-V较老年男性低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)反杓型组在24-SBP、24-DBP、D-MAP、N-MAP与非杓型组24-SBP、24-DBP老年女性较老年男性组低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)反杓组24-BPVS、D-BPVS、24-BPVD、D-BPVD,非杓型组N-BPVS、24-BPVD、N-BPVD,杓型组24-BPVS、N-BPVS、24-BPVD、N-BPVD指标老年女性较老年男性大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非正常杓型高血压占比80%左右,对于65岁以上的高血压患者应进行24 h动态血压分型,反杓型、非杓型、杓型高血压患者老年女性的血压变异性大于老年男性,有性别差异.
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三联降压药分时服用治疗反杓型高血压的临床观察
目的:观察左旋氨氯地平、替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗反杓型高血压的疗效和安全性.方法:150例反杓型高血压患者随机分为A、B、C组,每组50例.A组患者给予替米沙坦片40 mg+氢氯噻嗪片10 mg,每日1次,清晨口服;B组患者给予左旋氨氯地平片5 mg,每日1次,晚间口服;C组患者给予替米沙坦片(用法用量同A组)+氢氯噻嗪片(用法用量同A组)+左旋氨氯地平片(用法用量同B组).3组疗程均为8周.观察并比较3组患者治疗前后电解质水平、24 h动态血压变化情况及治疗后反杓型节律逆转为正常杓型节律的逆转率,记录不良反应发生情况.结果:3组患者治疗前后电解质水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗前,3组患者24 h血压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组患者24 h血压均显著低于同组治疗前,且C组均显著低于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,C组反杓型节律逆转率显著高于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05).3组患者不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:左旋氨氯地平、替米沙坦联合氢氯噻嗪分时服药治疗反杓型高血压不仅可以降低患者24 h血压,还能有效逆转反杓型节律,安全性亦较好.
