首页 > 文献资料
-
创面床准备的研究进展
慢性创面在临床上较为常见,发病机制复杂,治疗难度大.近年来临床提出"创面床准备"的概念,旨在调整慢性创面的分子环境,促使其转变为对治疗有反应的创面.本文从清创、抗炎、湿性疗法、负压封闭引流疗法、药物治疗等多方面进行综述,为慢性创面的创面床准备和治疗提供临床思路.
-
下肢静脉性溃疡综合处理的效果分析
下肢静脉性溃疡是外科常见病、多发病,由于缺乏有效的创面处理方法,不少患者发生溃疡后长期不愈,成为困扰临床医师的一个难题.作者总结了60例下肢静脉性溃疡患者采用创面床准备方法进行治疗的临床资料,现报道如下.
-
车祸致大面积感染性溃疡1例
1 临床资料患者男性,45岁.因"车祸致双臀部及髋部破溃1个月,腹部切口裂开10 d"入院.患者于入院前1个月因车祸外伤就诊于外院,因"失血性休克、左侧骶骨翼骨折、左侧耻骨支骨折、双侧坐骨支骨折、腰椎L1~L5左侧横突骨折、多发肋骨骨折、尿道断裂、创伤性湿肺"收入ICU,予积极补血、扩容、抗休克等治疗,同时行膀胱穿刺造瘘术.检查发现直肠损伤,直肠粘膜破裂达1/2周,遂行开腹探查、乙状结肠单腔造口术.术后因骨盆骨折大量出血、臀部及髋部间断抽出陈旧性出血,体温持续升高,双侧髋部出现破溃,考虑血肿感染,再次行清创、引流术,双侧臀部及髋部均予以切开引流、部分坏死皮肤切除.术后予以每日伤口换药清创,体温逐渐平稳.后出现腹壁切口脂肪液化,切口裂开,予生肌膏换药.疗效欠佳,转入我院.患者进食正常,造瘘口排尿排便通畅.查体:T 38.6℃,P 119次/min, R 21次/min,BP 140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).神清,贫血貌,眼睑苍白.胸部胸带外固定,双下肺呼吸音低,未及明显干湿啰音.
-
难愈合型痛风性溃疡患者行皮片移植术的护理
对9例难愈合型痛风性溃疡患者在“创面床准备”原则指导下行创面处理后行皮片移植术,移植皮片均成活,术后随访3个月无溃疡复发.提出按照“创面床准备”原则改善创面基底情况,为皮片移植奠定基础,配合术后体位护理,植皮区、供皮区护理,疼痛管理以及功能锻炼,可改善治疗效果.
-
1例糖尿病患者穿透性足溃疡创面的护理
对1例糖尿病穿透性足溃疡患者采用真空辅助闭合技术(VAC)联合多种敷料治疗,70 d后创面愈合.提出对创面彻底清创,使用清创胶和藻酸盐银离子敷料填塞伤口控制感染,待伤口床准备好后连接VAC促进创面闭合,根据创面情况选择不同的换药材料与方法,是治疗成功的保证.
-
创面床准备在治疗1例静脉溃疡患者中的应用与护理
创面床准备是贯彻对导致创面发生的全身性情况、创面局部情况、创面分期的系统评估，着重去除创面的细菌性、坏死性和细胞性负荷，应用敷料、生长因子和酶等创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为进一步的手术治疗做好准备的一系列过程[1]。静脉溃疡在临床医疗中较常见，好发于小腿下1/3部位，通常见于伴脂质硬化症的淤积性皮炎患者[2]。2013年3月本科收治1例下肢静脉溃疡患者，运用湿性愈合理念，做好创面准备的护理，联合自体皮片移植手术，通过精心护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下。
-
创面床准备对糖尿病性溃疡各时期MMP-1活性及胶原合成的的影响
目的 从基质金属酶(MMPs)活性水平及创面胶原成分层面探讨创面床准备理论促进糖尿病慢性创面愈合的可能机制.方法 将入选病人随机分为创面床准备组和普通创面处理组,从中选取10例糖尿病慢性溃疡(各组5例)在创面的黑、黄、红、粉期分别取材,行MMP-1活性检测;并检测创面Ⅰ、Ⅲ型胶原相对含量.结果 两组黑期MMP-1酶活性差别不明显;黄期实验组的酶活性水平较高;红期和粉期可见实验组的酶活性水平较低.黄期创面中对照组总胶原含量较实验组为高,而在红期Ⅰ型胶原含量在实验组中有明显的提高.结论 实验组方法更有利于清创;红、粉期实验组MMP-1的活性较对照组为低,Ⅰ型胶原含量升高,有利创面基质修复.
-
19例糖尿病足溃疡创面外科处理方法探讨
目的:对临床常用的治疗方法进行分析,从循证医学的角度探讨糖尿病足之佳外科临床治疗方案.方法:对近10年来治疗之191例糖尿病足患者的治疗进行回顾分析,即对患者治疗前后血糖水平、创面床情况、手术效果等进行分析.结果:糖尿病足经住院综合治疗,创面床经准备,创面可自愈或接受植皮;38例局部皮瓣转移覆盖之创面仅16例一期愈合.结论:对糖尿病足溃疡创面,宜在创面床充分准备后行皮片移植术,不主张以局部皮瓣覆盖创面.
-
封闭负压引流技术联合输氧治疗糖尿病患者慢性创面的疗效观察
目的：探讨封闭负压引流技术联合间断输氧在治疗糖尿病患者慢性创面的临床效果。方法：对37例糖尿病患者的慢性溃疡创面入院后行大体观察，取创面分泌物送细菌培养后清创，术后行负压封闭引流技术（VSD）治疗（负压为-125~-450mmHg），联合间断创面输氧及生理盐水冲洗，待肉芽组织生长充分后，行植皮或皮瓣移植手术治疗。结果：37例创面全部愈合，外形及功能恢复满意。结论：负压封闭引流技术联合输氧方法，用于糖尿病患者慢性创面治疗，能减少手术创伤，促进创面愈合，减轻患者痛苦、是治疗糖尿病患者慢性创面有效办法。
-
负压封闭引流联合含氧液冲洗修复糖尿病患者慢性创面的效果观察
目的 评估VSD联合含氧液冲洗治疗糖尿病患者慢性创面的效果. 方法 2010年9月-2013年6月,将南方医科大学南方医院收治的符合纳入标准的26例糖尿病下肢慢性溃疡患者,按随机数字表法分为单纯VSD组8例、VSD+冲洗对照组9例、VSD+含氧液冲洗组9例.入院后行大体观察、取创面分泌物行细菌培养后清创,术中留取创面肉芽组织用ELISA法检测乳酸脱氢酶(LDH)和琥珀酸脱氢酶(SDH)活性.术后单纯VSD组仅行VSD治疗(负压为-30～-25 kPa,下同),VSD+冲洗对照组行VSD联合生理盐水冲洗治疗,VSD+含氧液冲洗组行VSD联合含氧液(纯氧流量为1 L/min)冲洗治疗.治疗过程中记录引流管堵塞率.治疗7d后,抽取组织渗出液采用血气分析仪检测组织液氧分压;撤除VSD装置,同前行细菌培养计算细菌清除率;计算肉芽组织覆盖率后留取创面中心肉芽组织,HE染色行组织病理学观察,透射电镜观察肉芽组织线粒体密度与形态,同前检测LDH和SDH活性,CD31染色计数微血管密度(MVD).之后行Ⅱ期手术,记录Ⅱ期手术方式及移植皮片或皮瓣成活率.对数据进行单因素方差分析、LSD-t检验、秩和检验或行Fisher确切概率法分析. 结果 (1)大体观察显示,清创前3组患者创面均有坏死组织存在,无肉芽组织.治疗7d,3组患者创面均出现新生肉芽组织.HE染色显示VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织内有较多新生毛细血管,Fb密集分布;VSD+冲洗对照组肉芽组织新生毛细血管较VSD+含氧液冲洗组少,Fb分布较稀疏;单纯VSD组肉芽组织新生毛细血管和Fb稀疏.(2)3组间引流管堵塞率、肉芽组织覆盖率、细菌清除率总体比较均有明显差异(F值为10.98 ～770.24,P值均小于0.01).VSD+冲洗对照组和VSD+含氧液冲洗组引流管堵塞率分别为(2.0±0.4)％和(1.9±0.6)％,均明显低于单纯VSD组的(16.0±1.3)％(t值分别为28.77和29.20,P值均小于0.01).(3)治疗7d后,VSD+含氧液冲洗组、VSD+冲洗对照组、单纯VSD组创面局部组织液氧分压分别为(111 ±4)、(43±4)、(40 ±4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa,F=882.76,P＜0.01).(4) VSD+含氧液冲洗组肉芽组织线粒体密度明显大于另外2组,且形状圆滑,外膜完整,无空泡化改变.(5)清创术中,3组患者创面肉芽组织LDH、SDH活性总体比较无明显差异(F值分别为0.80、1.03,P值均大于0.05).治疗7d,VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织LDH活性为(103 ±15)U/L,低于VSD+冲洗对照组的(136±16)U/L(t =4.49,P＜0.0l),VSD+冲洗对照组LDH活性低于单纯VSD组[(155±16) U/L,t=2.47,P＜0.05];VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织SDH活性为(2.93 ±0.27) U/L,高于VSD+冲洗对照组的(1.77±0.22) U/L和单纯VSD组的(1.61 ±0.19)U/L,t值分别为10.21和11.65,P值均小于0.01.(6)治疗7d,VSD+含氧液冲洗组创面组织CD31阳性表达比另外2组丰富.单纯VSD组、VSD+冲洗对照组、VSD+含氧液冲洗组MVD分别为每400倍视野下(109 ±5)、(124±5)、(141±6)个(F=68.78,P＜0.01).(7)3组患者Ⅱ期手术以皮片和皮瓣移植为主.VSD+含氧液冲洗组皮片和皮瓣成活率均高于单纯VSD组与VSD+冲洗对照组(t值为3.32～8.26,P＜0.05或P＜0.01),且VSD+冲洗对照组高于单纯VSD组(t值分别为2.67、3.18,P值均小于0.05). 结论 VSD联合含氧液冲洗可有效减少VSD引流管堵塞率,清除创面坏死组织和细菌,纠正创面组织的缺血缺氧,为修复提供新鲜“创面床”,提高移植皮片或皮瓣成活率.
