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微创经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管的临床效果
目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管必要性和安全性.方法 符合研究标准的62例肾结石患者随机分成两组,1组术后不保留肾造瘘管,2组术后保留肾造瘘管,术中无明显活动性出血或并发症,两组术毕均留置双J管.结果 1组结石清除率90.3%,2组结石清除率93.5%,差异无统计学意义(P>0.05);1组平均手术时间(48.68±10.33)min,2组平均手术时间(47.58±12.15) min,差异无统计学意义(P>0.05);1组术后平均住院日(2.94±0.57)d,2组术后平均住院日(4.52±0.72) d,差异有统计学意义(P<0.05);1组术后需镇痛率22.6%,2组术后需镇痛率54.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮肾镜碎石术术后留置肾造瘘管并非必需,对于部分非复杂性肾结石微创经皮肾镜碎石术术后不留置肾造瘘管能缩短住院天数减少术后疼痛.
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经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(mPCNL)治疗复杂性肾结石的方法 与效果.方法 回顾性分析2005年9月～2008年2月我院mPCNL治疗83例复杂性肾结石患者的临床资料,术后随访并评价1个月结石清除率.结果 83例患者手术均成功,无一例巾转开放手术.一期单通道mPCNL手术43例,多通道mPCNL手术32例;二期mPCNL手术8例.平均手术时间142±28 min,住院时间5.14±1.65 d,术中出血量160±28 ml,输血率20.48%(17/83),无肾切除、肾功能受损、感染性休克等严重并发症,并发症发生率10.84%(9/83);1个月结石清除率80.7%(67/83).结论 微创经皮肾镜钬激光碎石具有结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症低等优点,是复杂性肾结石的首选治疗方法.
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微创经皮肾镜在治疗输尿管上段结石中的效果及安全性
选取我院收治的40例输尿管上段结石患者进行分组研究，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组，对照组与观察组分别应用尿管镜气压弹道碎石术与经皮肾镜取石术，对比两组疗效。两组手术时间、总住院天数、血红蛋白下降值比较，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）；观察组的碎石成功率是100.0%，结石排尽率是100.0%，对照组的碎石成功率是70.0%，结石排尽率是70.0%，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。在输尿管上段结石的治疗中，经皮肾镜取石术能够有效地优化治疗效果，可推广。
关键词： 输尿管上段结石 微创经皮肾镜碎石术 尿管镜气压弹道碎石术 -
微创经皮肾镜气压弹道碎石与体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的对比研究
目的：比较微创经皮肾镜气压弹道碎石和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：将200例直径为0．6～2．0 cm的上尿路结石患者以抽签法随机分为观察组与对照组。观察组（n＝100）采取微创经皮肾镜气压弹道碎石术，对照组（n＝100）采取体外冲击波碎石术，比较两组疗效、并发症以及相关手术指标。结果：观察组一次清石率（91．0％）高于对照组（82．0％），差异有统计学意义（P＜0．05），观察组二次清石率（96．0％）高于对照组（88．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组的并发症（8．0％）显著低于观察组（17．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组手术出血量为（201．66±22．54）mL、住院时间为（5．12±1．29）d，均显著高于对照组出血量0 mL、住院时间0 d，而手术时间（58．59±31．79）min显著低于对照组手术时间（101．32±27．46） min，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：在上尿路结石的治疗中，微创经皮肾镜气压弹道碎石术的结石清除率较高，但是并发症发生率高于体外冲击波碎石术。因此，必须根据患者的实际情况，选择适当的外科治疗方式。
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微创经皮肾镜碎石术联合B超定位治疗复杂性肾结石的临床疗效
目的：评价微创经皮肾镜碎石术联合B超定位治疗复杂性肾结石的临床疗效，探讨其临床适用性。方法病例选择从2012年5月至2014年6月于我院就诊的93例复杂性肾结石患者。简单随机分为试验组47例和对照组46例，试验组给予微创经皮肾镜碎石术联合B超定位治疗，对照组给予微创经皮肾镜碎石术治疗。观察并记录两组患者的手术一般情况，随访患者结石清除情况，统计清除率，记录患者的并发症情况。结果试验组患者的手术一般情况均低于对照组（P＜0.05），试验组患者的一次清除率和二次清除率均明显高于对照组（P＜0.05），试验组患者并发症发生率（59.57%）低于对照组（82.61%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜碎石术联合B超定位在治疗复杂性肾结石方面可以起到很好的临床疗效，可以进一步减少对患者的创伤，提高结石清除率，降低手术并发症，适合临床长期推广应用。
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微创经皮肾镜碎石术中肾盂内压的变化对患肾肾功能的影响
目的：探讨微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）肾盂内压变化对肾功能的影响。方法对31例肾结石患者行微创经皮肾镜碎石术，监测术中肾盂压力及高压累积时间，将术中患者肾盂压力≥30mmHg，且累计时间≥10min的患者作为高压组；其余患者作为低压组。分析两组患者术后尿微量白蛋白（尿Alb）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白下降值、肾周积液、发热情况。结果高压组患者术后尿微量白蛋白值（尿Alb）、尿β2-微球蛋白值（β2-M）、血HGB下降值、肾周积液、发热情况明显高于低压组（P＜0.05）。结论经皮肾镜取石术中肾盂内压持续过高会影响患者早期的肾功能，控制术中肾盂内压对患者术后恢复有积极意义。
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低剂量CT联合超声定位在微创经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的临床应用
微创经皮肾镜取石术( minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy,MPCNL) 已成为治疗鹿角形结石、肾多发结石、畸形肾结石等复杂性肾结石的重要手段[ 1-3]. 但因复杂肾结石负荷大、空间结构复杂,术中合理选择穿刺通道及精准定位穿刺是提高手术成功率、减少结石残留及并发症的关键.目前临床中主要依靠超声及X线定位穿刺方式,虽然两者都能实时引导精准穿刺,但因仅能提供二维平面图像信息,很难全面了解结石与肾盂肾盏三维空间结构及相互关系,对优选穿刺路径帮助较小[4]. CT影像技术很好地克服了上述弊端,为MPCNL技术处理复杂肾结石提供了更为准确详细的影像学信息,而且为减少CT对患者的辐射危害,低剂量CT在尿路结石的诊断以及MPCNL术前定位等方面也已被证实切实可行[5]. 本研究在此基础上,术前应用低剂量CT辅助定位,术中联合超声引导穿刺,建立经皮肾穿刺通道,治疗复杂肾结石202例,效果满意,报道如下.
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微创经皮肾镜碎石术与经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石临床疗效对比
目的 探讨微创经皮肾镜碎石术(MCNL)与经输尿管镜钬激光碎石(URL)治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 分别采用MCNL术和URL术治疗120例输尿管上段结石患者,观察对比两种术式的临床疗效.结果 URL组手术时间、术中出血量、导尿管拔出时间及术后住院时间明显优于MCNL组;而术后结石清除率MCNL组优于URL组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对较大结石和近肾盂输尿管交界部位的输尿管上段结石患者建议采用MCNL术式治疗.
关键词： 微创经皮肾镜碎石术 经输尿管镜钬激光碎石 输尿管上段结石 -
电子输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石效果比较
目的 比较电子输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果.方法 根据不同碎石方式将86例肾结石患者分为2组,各43例.观察组行电子输尿管软镜碎石术,对照组行微创经皮肾镜碎石术.比较2组手术时间、术中出血量、结石清除率及术后住院时间和并发症发生率.结果 2组手术时间、术后并发症发生率和结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05).但观察组术中出血量和术后住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石,可减少术中出血量,促进患者术后康复.
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输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2cm肾结石的对比分析
目的 对比分析输尿管软镜碎石术(F-URS)与微创经皮肾镜碎石术(Mini-PCNL)治疗直径≤2 cm肾结石的临床疗效.方法 回顾性分析2013年4月至2015年8月新乡医学院第一附属医院收治的117例直径≤2 cm肾结石患者的临床资料及治疗方法,其中54例采用F-URS(F-URS组),63例采用Mini-PCNL(Mini-PCNL组),比较分析2组患者的碎石时间、结石清除率、住院时间、住院费用和并发症发生情况.结果 F-URS组碎石时间为(43.0±28.3) min,初始结石清除率为73.93％,3个月结石清除率为92.57％,住院时间为(3.0±1.7)d,住院费用为(15 483.0±1 186.35)元;Mini-PCNL组碎石时间为(38.0±26.5) min,初始结石清除率为91.42％,3个月结石清除率为93.56％,住院时间为(6.0±2.6)d,住院费用为(23 158.0±698.2)元.2组患者碎石时间和3个月结石清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05);初始结石清除率、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义(P＜0.05).F-URS组患者术后出现发热3例;Mini-PCNL组患者术后出现发热3例,术中出血1例,造瘘管压迫止血痊愈,术后明显出血1例,经选择性肾动脉栓塞治愈.结论 F-URS结石清除率与Mini-PCNL相近,且F-URS具有创伤小,住院时间短,费用低及并发症少的优势,可作为直径≤2 cm肾结石的首选治疗.
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输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的:对比分析输尿管软镜碎石术(FURS)与微创经皮肾镜碎石术(mPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法:根据手术方法将105例输尿管上段结石患者分为观察组(56例)与对照组(49例),观察组接受FURS治疗,对照组接受mPCNL治疗.此外,再将观察组、对照组中的轻中度肾积水患者分别定义为观察1组、对照1组,重度中度肾积水患者分别定义为观察2组、对照2组.现对比分析其临床资料.结果:①两组患者一次性清石率(χ2=0.0234,P=0.8936)、术后发热率(χ2=0.0639,P=0.8176)相比差异无统计学意义.观察组术后出血率(χ2=3.9609,P=0.0474)显著低于对照组.②观察1组手术时间(t=2.9306,P=0.0046)、术后住院时间(t=6.6859,P=0.0000)均显著低于对照1组.观察2组手术时间显著高于对照2组(t=2.9319,P=0.0059),术后住院时间显著低于对照2组(t=2.7915,P=0.0084).结论:与mPCNL相比,FURS治疗输尿管上段结石的术后出血率更低、术后住院时间更短.两种术式尤其是FURS的手术时间受肾积水严重程度的影响较大.
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二期微创经皮肾镜术中肾盂内压的监测及其临床意义
目的:研究二期微创经皮肾镜碎石(MPCNL)术中肾盂内压力的变化及其对术后并发症的影响.方法:行MPCNL手术的60例肾结石患者术中均行持续肾盂内压监测,试验组(30例)为二期手术患者,对照组(30例)为一期手术患者.统计术后发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值等相关临床指标,探讨其与肾盂内压监测的关系.结果:二期MPCNL术中肾盂内压明显低于一期MPCNL者,二期手术患者术后发热、血红蛋白下降值及疼痛指数均明显低于对照组(P＜0.05).结论:二期MPCN手术由于有成熟的经皮通道,通过减少术中高压灌注时间,可以显著降低术后并发症发生率.
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人工肾积水下MPCNL治疗无积水肾盏憩室结石的疗效观察
目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗肾盏憩室结石的可行性与有效性.方法:回顾性分析2011年3月～2013年3月应用MPCNL治疗肾盏憩室结石患者58例的临床资料:采用C臂X线机辅助穿刺建立经皮肾通道,应用气压弹道碎石并取出,同时术中视具体情况采用电凝憩室囊壁或扩张憩室盏颈.结果:手术时间(107±43)min,一次性取尽无残石49例,占84.5％.平均住院7天,出院时症状缓解53例,症状减轻5例.结论:MPCNL治疗合并临床症状的肾盏憩室结石疗效确切,创伤小,恢复快,可反复操作,可作为临床选择的治疗方式之一.
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既往结石干预对微创经皮肾镜碎石术的影响
目的:探讨既往开放取石术、经皮肾镜碎石术和ESWL对微创经皮肾镜碎石术(mini-PCNL)的影响.方法:收集2002年7月～2006年10月收治的885例1 156例次接受mini-PCNL术患者的I临床资料.将患者分为四组:既往行开放取石术组(A组)、经皮肾镜术组(B组)、单纯ESWL组(C组)、无结石干预史组(D组).对比分析各组手术时间、结石清除率、出血量、输血率、平均住院日及并发症.结果:各组终结石清除率未见明显差异(X2=0.584,P=0.900).A组的出血量为(10.5±9.3)g/L,明显低于其他各组(F=12.879,P＜0.001).各组手术时间、平均住院日差别无统计学意义(P＞0.05).各组输血率、并发症也未见明显差别.结论:有既往结石干预史的患者行mini-PCNL是安全、有效的.
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微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症发生率的关系
目的:探讨微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系.方法:对70例复杂性肾结石患者采用微创经皮.肾镜碎石治疗,监测术中肾盂压力及高压累积时间、并分为高压及低压组,分析两组患者术后发热、疼痛、肾周积液发生情况.结果:高压组术后1～4天平均体温高于低压组,差异有统计学意义(P<0.05),且高压组术后有较重的腰痛症状出现,止痛药物使用率明显高于低压手术组(P<0.05).肾周积液发生率高压手术组亦显著高于低压手术组(P<0.05).结论:微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高肾盂压相关,控制术中肾盂压力对降低术后并发症具有积极意义.
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微创经皮肾镜取石术治疗合并重度肾积水的上尿路结石疗效观察
目的:探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗合并重度肾积水的上尿路结石的安全性及可行性.方法:本组342例,B超提示肾集合系统分离4.0～16.2 cm.患肾积脓或超过1 000 ml巨大肾积水均在术前B超引导下行肾造瘘,3个月后复查CT、ECT,肾皮质平均厚度＞2 mm,GFR＞ 10 ml/min,肾造瘘管引流量＞400 ml,尿比重＞1.010再施行手术.术中在B超引导下穿刺并扩张建立16～20号经皮肾通道,采用科医人钬激光Ⅰ期或Ⅱ期、Ⅲ期粉碎结石并冲出体外.结果:Ⅰ期手术结石清除时间20～180 min,平均45 min,术中出血约10～350 ml,平均40 ml.术后5天KUB复查,在肾区与输尿管走行区未发现结石影为结石取净.单纯输尿管上段结石Ⅰ期手术结石取净术为100％;肾铸型或多发结石、肾门结石、肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术结石取净率76.3％.39例术后短期发热,3例术后出现较严重出血.237例随诊1个月～5年,输尿管狭窄4例,输尿管闭锁2例.结论:微创经皮肾镜取石术治疗合并重度肾积水的上尿路结石具有微创、安全和技术难度低的特点,但术后残石率和输尿管狭窄、闭锁的发生率较高,术中寻找肾门出口困难值得临床重视.
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持续肾盂内压监测在微创经皮肾镜碎石术中的应用及其临床意义
目的 介绍持续肾盂内压监测在微创经皮肾镜碎石(MPCNL)术中的应用,并探讨其临床意义.方法 将100例行MPCNL手术的肾结石患者随机分成两组:实验组(50例)术中行持续肾盂内压监测,尽量避免肾盂内压力≥30mmHg;对照组(50例)术中无肾盂内压监测.统计术后发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值等相关临床指标,探讨其与肾盂内压监测的关系.结果 实验组患者术后发热、血红蛋白的下降值及疼痛指数均明显低于对照组(P<0.05),两组间的结石清除率差异无统计学意义(P>0.05).结论 MPCNL术中常规监测肾盂内压变化可以减少术后并发症,且不影响结石清除率.
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盐酸坦索罗辛在微创经皮肾镜碎石术围手术期的应用
2011年1月至2012年4月,我们对100例接受微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)的患者在围手术期进行了盐酸坦索罗辛的应用及对照观察,报告如下.临床资料1.一般资料:100例患者随机分为用药组与对照组.用药组50例,年龄27～68岁,平均41.6岁,结石直径1.8～5.4cm,平均(3.2±0.9)cm,B超测得患肾集合系统分离0.5～4.8cm,平均(2.7±0.4)cm.
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既往结石干预对微创经皮肾镜碎石术的影响分析
目的:探讨既往开放取石术、经皮肾镜碎石术对微创经皮肾镜碎石术(mini-PCNL)的影响.方法:选择我院2009年1月至2011年5月间收治的450 例接受mini-PCNL手术的患者的临床资料.患者按手术方式分为三组:既往开放取石术组(A组)、经皮肾镜术组(B组)及无结石干预史组(C组).对比分析各组手术时间、结石清除率、出血量、输血率、平均住院时间及术后并发症情况.结果:各组终结石清除率、手术时间、平均住院时间、输血率、术后并发症无明显差异(P>0.05).A组的出血量为(9.7±8.5)g/L,明显低于其他两组(P<0.05).结论:有既往结石干预史的患者行mini-PCNL是安全并有效的.
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无管化与普通微创经皮肾手术治疗肾结石的临床结果分析
目的：通过比较无管化微创经皮肾手术与普通微创经皮肾手术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)的临床结果来评价无管化mPCNL的优缺点。方法：从2013年6月至2014年6月，172个肾结石患者行了mPCNL(组1，132例)或无管化mPCNL(组2，40例)，我们对这些患者分组进行了回顾性分析。术者在手术结束时按以下标准决定无管化：1)手术过程中没有严重的出血或集合系统穿孔；2)不超过1个穿刺通道；3)没有残留结石需要2期取石。鹿角形结石和解剖异常也被排除出无管化mPCNL组。我们对两组患者及结石的基本特征、术中及术后的参数进行了比较。结果：两组患者的基本特征无明显差别。组1和组2的平均结石负荷是(522.2±340.1 vs.499.3±325.6 mm2，P=0.478)。两组的住院天数(7.72±3.58 vs.5.10±2.88 days，P=0.001)和术后疼痛的视觉评分(day 0：P<0.001；day 1：P=0.002)存在显著性差异。镇痛药物的使用率在两组间无明显差异。结论：使用无管化mPCNL治疗肾结石比普通mPCNL有更少疼痛、更短住院天数等优势。
