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急性坏疽穿孔性阑尾炎合并股疝嵌顿1例
患者女,63岁,转移性右下腹痛3天,右侧腹股沟区包块1天,于2002年6月1 4日入院.
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腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿股疝的临床观察
目的 探讨腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿股疝的临床疗效.方法 回顾性分析我院2010年3月～2018年3月腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿性股疝患者的临床资料.结果 23例嵌顿股疝患者行腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗(TAPP术式),其中男5例,女18例.术中无肠管副损伤,无因复位不了嵌顿内容物而中转开腹,但有4例患者肠坏死中转开腹行肠切除术.1例患者因术中损伤膀胱于腔镜下修补.手术时间50～180 min(平均103.36±52.87 min),出血量2～50 mL(平均13.7±10.2 mL),住院时间3～15 d(平均5.80±3.25 d).术后15例皮下气肿,7例血清肿,1例患者伤口感染经换药治愈,1例患者术后粘连性肠梗阻保守治疗好转.随访1个月至48个月,无复发,无补片感染.结论 腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿性股疝可以有效避免肠管副损伤,降低开腹中转率.
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腹腔镜探查联合TEP在嵌顿性腹股沟疝的应用
目的 探讨腹腔镜腹腔探查联合TEP在嵌顿性腹股沟疝中应用的可行性及安全性.方法 2010年3月至2014年11月我科共收治嵌顿性腹股沟疝23例,其中21例手法复位失败后行腹腔镜腹腔探查,治疗原则如术中未见肠管坏死等情况,则行TEP,放置聚乙烯补片.若肠管坏死则中开腹.结果 23例行腹腔镜腹腔探查,2例发现肠管坏死而中转开放手术;共19例实施TEP,TEP结束后再次探查腹腔未见肠管缺血加重.术后未见并发症发生,随访至今未见复发.结论 腹腔镜腹腔探查判断疝内容物活力后改行TEP在治疗嵌顿性腹股沟疝上是安全、可行的.
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平片无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝(附45例报告)
目的 探讨平片无张力疝修补术在治疗嵌顿性腹股沟疝的临床价值.方法 回顾性分析平片无张力疝修补术治疗45例嵌顿性腹股沟疝的临床资料.观察其补片感染等并发症及复发情况.结果 45例手术均顺利,无术后死亡.6例术后出现急性尿潴留,3例出现阴囊或切口血清肿,全部病人均获得随访,随访时间为3～40个月,无复发.结论 用平片无张力疝修补手治疗嵌顿性腹股沟疝是安全而有效的,可避免二期再行修补术.
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闭孔疝8例临床分析
目的探讨闭孔疝的病因、临床表现、诊断和治疗.方法对1987～2001年8例闭孔疝的病史、临床表现、影像学检查及术中所见进行总结分析并复习相关文献.结果经剖腹手术证实为右侧闭孔疝的全部8例中仅3例术前明确诊断为闭孔疝,误诊为粘连性肠梗阻2例,阑尾周围的脓肿1例,盆腔脓肿1例,盆腔肿块1例.术中死亡1例,术后发生盆腔脓肿1例,其余7例术后无一发生肠瘘,追踪观察1～6年,7例均无复发.结论闭孔疝多发生于老年、体型瘦弱、有多胎生育史的女性.此病在临床上较为隐匿,疝块突出时不易在体表发现;临床上常表现为不明原因的肠梗阻,而Howship-Rowberg Sign(H-R征)为较有诊断意义的临床表现,盆腔CT扫描检查有助于术前确诊.对已确诊或疑为闭孔疝者应尽早剖腹手术,手术方法为松解嵌顿的肠管和修补闭孔管.
关键词： 闭孔疝 嵌顿 绞窄 Howship-Rowberg征 修补 -
妇科腔镜在困难取环中的应用价值及疗效
目的：探讨妇科宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器（IUD）困难取出中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月～2015年1月笔者所在医院收治的88例 IUD 困难取出患者的临床病例资料。结果88例 IUD 困难取出的病例中，其中7例外院取环后超声可疑环残留，宫腔镜检查宫腔内未见环；12例门诊宫腔镜检查见宫内环位置正，无嵌顿，宫腔镜下取出；51例 IUD 嵌顿但未穿出子宫浆膜层者行门诊或住院宫腔镜下取出；6例 IUD 完全嵌顿且部分穿出子宫浆膜层者行宫腹腔镜联合取环成功；11例大部分穿出浆膜层或异位至盆腹腔者在腹腔镜下取出；1例 IUD 穿入膀胱者经宫腹腔镜、膀胱镜联合手术取出。结论宫、腹腔镜能直视宫腔及盆腹腔的情况，明确 IUD 与子宫的位置关系，取出 IUD，其创伤小，准确性、安全性高。
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嵌顿性闭孔疝的诊断与治疗(附9例报告)
目的:探讨嵌顿性闭孔疝的早期诊断和合理的治疗方法.方法:回顾性总结9例嵌顿性闭孔疝的临床资料、并结合文献进行有关分析与评价;结果:9例经手术证实的嵌顿性闭孔疝,老年女性8例,其中右侧6例,左侧3例,术前误诊6例,术后死亡2例.结论:缺乏对闭孔疝的认识是导致误诊率高的重要原因,闭孔疝嵌顿率及绞窄率高而导致严重的后果,并提出了早期诊治的基本原则.
关键词： 闭孔疝 嵌顿 肠梗阻 Howship-Romberg氏征 -
弹力线套扎术治疗混合痔嵌顿的疗效观察
目的 观察混合痔嵌顿患者进行弹力线套扎手术的治疗效果.方法 收集混合痔水肿嵌顿患者89例,分为手术组(n=47)和非手术组(n=42),手术组采用弹力线套扎术(RPH),非手术组采取坐浴、抗炎、外用龙珠软膏和麝香痔疮栓等,对患者疼痛进行视觉模拟法(VAS)评分,以及对创面水肿情况和住院时间进行观察.结果 手术组2、5、7 d VAS均明显低于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);手术组2、5、7d创面水肿情况均明显轻于非手术组,评分差异有统计学意义(P＜0.05);手术组住院时间明显短于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 混合痔嵌顿采取弹力线套扎手术能够减轻患者疼痛,减轻创面水肿,缩短住院时间,患者满意度高,疗效明显优于非手术治疗.
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肛管直肠异物嵌顿的诊治体会
目的:探讨肛管直肠异物嵌顿产生的原因、临床不同类型诊治原则和疗效.方法:收集2003-2012年间我科在临床中诊治的肛管直肠异物嵌顿31例,回顾分析临床资料.结果:依据31例肛管直肠异物嵌顿的分类采取相应的治疗措施,所有患者均康复.病例中并发1例肛周脓肿,并发症发生率为3.23％.结论:根据肛管直肠异物嵌顿的不同情况及早选择适当的治疗方法,是顺利取出直肠异物、减少并发症、提高治愈率的关键.
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嵌顿闭孔疝一例及其手术治疗的文献综述
闭孔疝是一种罕见的腹壁疝，国内报道不多。闭孔疝早期无特异症状，疝包块很难被触及，大多在小肠梗阻剖腹探查中发现。一般对该病认识不足，术前能确诊者少。国外统计术前确诊率仅22．7％。由于该病患者多为年老体弱者，所以手术危险性大，国外曾有报道病死率高达37．7％～84．3％。以往大宗的病例统计显示肠坏死率也有25％，闭孔疝仍是一个很严重的疾病。该文报告1例肠梗阻的老年消瘦妇女，术前腹盆腔 CT 诊断右侧嵌顿闭孔疝合并小肠梗阻，获得及时手术成功治疗，同时就嵌顿闭孔疝的手术治疗进行文献综述。
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腹股沟嵌顿性疝无张力修补术63例分析
目的 探讨分析腹股沟嵌顿性疝无张力修补术的临床疗效.方法 选择我院2003年1月至2011年1月收治的腹股沟嵌顿性疝患者63例,回顾性分析比较其手术情况、治疗效果、复发率以及并发症发生情况等,并与其他专家研究结果进行对比.结果 本组63例患者的手术情况与采后并发症的发生和疝复发率与其他专家研究结果之间比较相符合,数据之间无明显差异,统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹股沟嵌顿性疝在无明显内容物坏死感染时行网片无张力修补术治疗效果肯定,值得临床推广应用.
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PPH治疗急性嵌顿痔(附56例报告)
目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的临床应用价值.方法:利用特制的圆形痔吻合器对56例急性嵌顿痔进行手术治疗.结果:手术时间平均10 min,住院时间平均4 d,97%的病人对手术效果满意.术后常见的并发症:尿潴留18例(32.1%),术后当日无肛门疼痛39例(69.6%),肛门部疼痛17例(30.4%),术后5～9 d便血3例(5.4%),1例缝扎止血治愈,2例经保守治疗后好转.下腹不适及胀痛14例(25%),大便次数增多8例(14.3%).随访2周至20个月,无复发、肛门狭窄、大便失禁发生.结论:PPH治疗嵌顿痔是一种革新技术,与传统手术比较,具有安全、有效、术后痛苦少、住院时间短、损伤小、恢复快、复发率低、并发症少等优点,有望替代传统手术疗法,但远期疗效有待于进一步论证.
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急性嵌顿环状混合痔PPH术治疗临床分析
目的 探讨PPH在治疗急性嵌顿环形混合痔中的临床应用价值.方法 选取2012年5月至2014年3月期间我院收治的70例急性嵌顿环状混合痔患者,按照患者意愿将上述病例分为PPH组(35例)和传统组(35例).比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、首次排便疼痛例数、术后切口渗血例数之间的差异.结果 PPH组平均手术时间(23.7±4.6) min,平均术中出血量(15.8±3.5) mL;传统组平均手术时间(43.2±5.1) min,平均术中出血量为(41.6±2.3)mL.术后PPH组平均住院时间为(5.6±1.3)d,首次排便疼痛12例(34.3％),术后切口渗血6例(17.1％);传统组平均住院时间(10.4±2.5)d,首次排便疼痛26例(74.3％),术后切口渗血15例(42.9％).两组各项指标比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH术治疗急性嵌顿环形混合痔疗效确切、安全性高、并发症少,可显著提高患者的生活质量.
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改良PPH术合外痔切除术治疗急性嵌顿痔的临床观察(附68例报告)
目的 探讨改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)合外痔切除术治疗急性嵌顿痔的临床应用价值.方法 对我院2006年6月至2010年12月收治的68例急性嵌顿痔患者行改良PPH术合外痔切除术治疗的临床资料作回顾性分析.结果 手术时间10～25 min,平均13 min;8.82%(6/68)的术后出血须缝扎止血;25%(17/68)的术后需要止痛药物;19.1%(13/68)的尿潴留须导尿;16.2%(11/68)的术后残留少许皮赘.住院时间4～10 d,平均5.8 d.结论 改良PPH合外痔切除术治疗急性嵌顿痔,具有手术时间、住院时间短,术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点.
关键词： 痔 嵌顿 改良吻合器痔上黏膜环切术 -
肛管直肠异物嵌顿26例临床诊治体会
目的：通过对肛管直肠异物嵌顿不同类型的划分及诊治方法的临床研究,总结该类疾病的诊治经验。方法收集2000~2014年间右江民族医学院附属医院肛肠科收治的肛管直肠异物患者26例,对患者的诊治经过进行回顾性分析。结果本组26例病例中,10例门诊治疗后恢复好,16例住院手术治疗,术后住院3~7 d,所有患者均康复出院。结论根据肛管直肠异物嵌顿的不同,选择合适的治疗手段,是顺利将异物取出,减少并发症、提高治愈率的关键。
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小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的影响因素研究
目的：探讨影响小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位成功率的影响因素。方法分析1109例嵌顿性腹股沟疝患儿临床资料，外科干预手段及结局。结果符合手法复位适应证的1058例嵌顿性腹股沟疝患儿均采用以适度镇静为核心的手法复位方法，成功1009例(成功率95.37%)，发生复位后并发症36例，复位失败后手术49例；发生术后并发症7例；51例不符合手法复位适应证的患儿，均在手法复位失败后手术治疗，发生术后并发症19例。结论小儿嵌顿性腹股沟疝如符合适应证应首选手法复位，而以适度镇静或麻醉为核心的手法复位可以提高手法复位的成功率，嵌顿时间不宜作为手法复位的绝对禁忌证。
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疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用
目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的临床效果.方法:采用美国巴德公司生产的Bard Mesh Prefix-Plug定型产品,治疗20例老年腹股沟嵌顿疝患者,12例合并严重的器质性疾病,5例为大网膜坏死,2例为小肠坏死.结果:无手术后死亡,仅1例术后发生阴囊血肿,术后恢复快,除2例肠切除的患者外,其余患者术后6～8h即可进食、下地,术后2d可正常活动,平均住院时间3～7d,全部患者随访3～16个月未见复发.结论:疝环充填式无张力疝修补术是一种完全符合生理解剖,具有手术操作简单、创伤小、安全、恢复快的优点,对发生绞窄者也可成功一期修补,临床效果满意.
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新生儿嵌顿性腹股沟斜疝19例临床分析
目的:总结新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的治疗经验.方法:回顾19例新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断及治疗.结果:非手术治疗5例,手术治疗14例,肠坏死切除6例,卵巢切除2例,死亡2例.结论:对新生儿嵌顿性腹股沟斜疝应及时手术治疗.
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硬膜外麻醉中活动假牙套脱落并嵌顿咽喉部一例
1 病例介绍患者,男,80岁,因前列腺增生症拟行经尿道前列腺电汽化切除术.术前各项检查无异常.人室后常规行BP、ECG、SpO2监测,取L2～3行硬膜外穿刺置管,过程顺利,分次给予2％利多卡因首剂量10 ml后测阻滞平面平T10,血压平稳.手术消毒铺巾时静脉注射咪唑安定2 mg,芬太尼70μg,约5 min后患者入睡出现舌根后坠,SpO2进行性下降至55％,麻醉医生即给予托下颌面罩正压给氧,随即放人中号口咽通气道,此时患者出现剧烈呛咳,即拿出口咽通气道,继续面罩给氧.患者出现烦躁不安,遂予丙泊酚50 mg静脉注射后以150 mg/h持续泵注.约10 min后患者口腔有较多量痰液,给予反复口腔吸痰,间断面罩正压给氧辅助呼吸,SpO2可维持于94％左右.手术历时35 min,术毕观察30 min患者完全清醒,即诉咽喉疼痛,麻醉医生考虑可能是因行反复口腔吸引操作损伤黏膜所致,遂送返病房.
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小儿脐疝嵌顿16例临床分析
脐疝是小儿常见病,尤其黑人儿童更常见[1～3],但是小儿脐疝嵌顿临床上很少见,如果诊治不及时会导致肠绞窄坏死甚至威胁患儿生命.2010年10月至2012年9月笔者在中国援尼日尔共和国医疗队工作点马拉迪省医院工作,共收治本病16例,现结合文献总结如下.
