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髁突组织工程的研究进展
组织工程是修复组织缺损的有效手段之一,组织工程技术为修复颞下颌关节疾病开辟了新的途径.近年来,利用组织工程方法修复颞下颌关节髁突的实验研究取得显著的成果.本文就髁突种子细胞、支架材料、细胞因子及培养方式在构建髁突组织工程中的研究进展作一综述.
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机械应力作用下髁突生长因子表达的研究进展
髁突是下颌骨的重要生长区之一.髁突的生长与外界机械刺激高度相关,因此在正畸治疗中,功能矫治器通过引导下颌髁突的生长来矫治下颌骨发育不足,但对功能矫治器的作用机制一直存在争议.大量的实验证明机械应力引起组织代谢变化,生长因子及其它信号分子表达上调或下降,从而调控髁突细胞的生长与分化.本文对机械应力下髁突生长因子的变化及其作用作一综述.
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髁突再造与正颌手术:关节功能与颜面外形的兼顾
颞下颌关节强直及其继发畸形的矫正是口腔颌面外科领域富有挑战性的一个课题.过去,对颞下颌关节强直的治疗主要以采用外科手术的方式恢复开口功能为主要目标,受多种因素制约,绝大多数患者术后的咬合关系失调及继发颜面畸形没有得以有效矫正.
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双侧髁突骨折分类和治疗探讨
目的 探讨一种双侧髁突骨折的分类方法,根据分类将双侧髁突骨折进行分别治疗,比较治疗后的关节功能.方法 63例双侧髁突骨折按照髁突是否骨折以及升支高度是否发生降低分成3类,每类中有3个亚类,采用保守治疗和手术治疗,术后6个月检查大张口度、张口偏斜、单侧侧方运动、双侧侧方运动、前伸运动、关节弹响及杂音、有无前牙开殆等.结果 无一例患者出现前牙开(牙合).有6例大开口度小于35 mm,都在I型双侧髁突骨折,Ⅱ型双侧髁突骨折出现单侧侧方运动障碍、前伸障碍、开口偏斜、关节弹响及杂音各占10%,Ⅲ型双侧髁突骨折无明显关节功能障碍.结论 双侧髁突骨折应当根据不同的情况进行分类治疗,有无髁突骨折对于关节功能的预后有很大影响,是否有升支高度降低对于采用哪种治疗方法起决定作用.
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单侧加载对髁突表面应力影响的三维有限元研究
目的:用三维有限元法探讨下颌单侧加载时对髁突表面应力分布的影响,以期为临床提供有益的参考.方法:利用所建的下颌骨三维有限元模型,约束模型颞骨区上表面全部节点的自由度,限制下颌运动;约束后牙咬合面节点和垂直方向的自由度.分别观察单侧(右)第二磨牙区和双侧第二磨牙区加载时,两侧髁状突表面22个区域应力分布变化情况.结果:双侧加载时在髁突表面产生的负荷,左右侧分布对称;单侧加载时,两侧髁状突表面应力分布不对称:工作侧髁突承受的大拉应力大于非工作侧,而非工作侧髁突表面的大压应力大于工作侧,非工作侧所有区域的Von Mises应力和小主应力均大于工作侧.结论:单侧加载可造成双侧髁突表面应力不对称改变,非工作侧髁突表面产生的负荷大干工作侧,提示临床下颌单侧受力可能是颞下颌关节紊乱综合病的病因之一.
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正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ类2分类错患者颞下颌关节结构的影响分析
目的 分析正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ类2分类错患者颞下颌关节结构的影响.方法 50例伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ类2分类错患者,均采用正畸治疗,分析患者治疗效果以及治疗前后颞下颌关节结构变化情况.结果 治疗后,50例患者有47例颞下颌关节弹响消失,颞下颌关节弹响消失率为94.00％.患者治疗后髁突居中位几率为84％,明显高于治疗前的18％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,患者关节窝高度明显高于治疗前,关节前间隙明显小于治疗前,而关节上、后间隙、髁突纵距均明显大于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ类2分类错患者颞下颌关节结构存在积极的影响,能促使患者髁突向前下移位,改善其紊乱症状.
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儿童髁突骨折数字模拟的临床应用
目的 建立儿童期髁突骨折数字化三维影像,探讨其在临床中的应用.方法 采用CT获得儿童髁突骨折影像资料,利用Mimics 10.1软件进行髁突及骨折游离段的三维重建,建立下颌骨、髁突及游离段的三维数字模型.根据此模型分析诊断并设计治疗方案或手术计划、模拟手术.结果 在三维方向上真实再现了髁突及骨折游离段的解剖形态,精确显示骨折类型及游离段与髁突的位置关系,为髁突骨折的诊断与治疗、治疗设计及具体的手术过程等提供准确依据.结论 采用软件重建方法获得的三维数字影像,为儿童期髁突骨折的影像诊断及手术设计等提供了依据,具有一定的临床应用前景.
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颞下颌关节髁突骨软骨组织修复重建研究进展
颞下颌关节骨关节病发病率较高,可导致髁突骨软骨缺损,但临床修复缺损的方法尚存在不足,骨软骨组织工程修复技术的发展使关节骨软骨缺损的再生修复有了较好的方法,但在修复过程中仍然存在骨软骨复合组织结构仿生修复不足、种子细胞来源及支架材料与宿主组织间免疫反应影响修复质量等问题.干细胞外泌体在骨软骨组织修复中具有重要作用,解决了种子细胞来源不足以及免疫排斥等问题,参与了支架材料与宿主周围组织的免疫反应中巨噬细胞的极化,对髁突骨软骨修复具有重要意义.
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(牙合)位与髁突位置在正畸治疗中的应用
髁突在关节窝的位置是确定功能的重要指标之一.正畸治疗考虑正中关系位和正中是否一致性对临床有重要指导意义.文中通过讨论髁突位置在CO-CR位的不一致与(牙合)干扰以及颞下颌关节紊乱症间的相关性,论述髁突位置CO-CR一致性研究在正畸分析、诊断、治疗中的临床意义.
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成人髁突骨折闭合性治疗的疗效评价
目的 评价成人髁突骨折闭合性治疗的治疗效果,为髁突骨折选择治疗方法提供依据.方法 分析研究48例(55侧)经闭合性治疗的成人髁突骨折患者的病例资料及临床随访资料,包括咬合关系、面部对称性、大开张口度、开口型、关节功能紊乱症状及影像学资料.随访时间为6个月～5年,平均32个月.其中,囊内骨折9侧,髁颈部骨折21侧,髁颈下骨折19侧,矢状骨折6侧;6侧无移位,29侧轻度移位,20侧严重移位.43例患者颌间固定,5例弹性颅颌绷带固定.结果 48例(55侧)患者中,17例患者(35%)张口受限、开张口型偏斜或牙合关系不佳;仅5例患者(10%)需进一步治疗.影像学显示约30%患者髁突改建,其余患者髁突骨折错位愈合,出现髁突畸形、关节面变平或吸收、下颌支高度降低等表现.结论 髁突骨折闭合性治疗预后临床效果总体良好,但难以恢复髁突正常形态;对髁突骨折伴脱位、双侧髁突骨折及骨折后下颌支高度降低超过5 mm者建议首选手术治疗.
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成人髁突骨折闭合性治疗的疗效评价
目的 评价成人髁突骨折闭合性治疗的治疗效果,为髁突骨折选择治疗方法 的提供依据.方法 分析研究48例(55侧)经闭合性治疗的成人髁突骨折患者的病例资料及临床随访资料,包括咬合关系、面部对称性、大开张口度、开口型、关节功能紊乱症状及影像学资料.随访时间为6个月～5年,平均32个月.其中,囊内骨折9侧,髁颈部骨折21侧,髁颈下骨折19侧,矢状骨折6侧;6侧无移位,29侧轻度移位,20侧严重移位.43例患者颌间固定,5例弹性颅颌绷带固定.结果 48例(55侧)患者中,17例患者(35%)张口受限、开张口型偏斜或牙合关系不佳;仅5例患者(10%)需进一步治疗.影像学显示约30%患者髁突改建,其余患者髁突骨折错位愈合,出现髁突畸形、关节面变平或吸收、下颌支高度降低等表现.结论 髁突骨折闭合性治疗预后临床效果总体良好,但难以恢复髁突正常形态;对髁突骨折伴脱位、双侧髁突骨折及骨折后下颌支高度降低超过5 mm者建议首选手术治疗.
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89例下颌骨髁突骨折治疗体会
目的 探讨下颌骨髁突骨折发生的原因、治疗方法和预后情况.方法 通过对89例103侧髁突骨折病案资料的调查,对髁突骨折的发生年龄、性别、致伤原因、骨折类型合并伤、治疗及随访情况进行分析.结果 髁突骨折好发于9～35岁; 男性多于女性; 摔伤(32例) 为主要致伤原因;髁突骨折57侧发生在囊内,其中矢状骨折50侧,46侧发生在髁颈部; 29例合并颏部骨折;9例(14侧)采用闭合治疗,60例(89侧)采用手术治疗,切开复位内固定74侧,摘除骨折片15侧;34例随访患者治疗后下颌能进行良好的前伸、侧牙合运动.结论 髁突骨折好发于囊内,以矢状骨折多见.高坠伤是髁突骨折的主要原因,手术治疗是主要手段.
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下颌骨髁突骨折治疗的临床评价
目的:评价下颌骨髁突骨折的治疗方法,探讨其优缺点.方法:根据X线及临床表现,采取非手术治疗34例,手术治疗8例,42例随访1a以上.结果:治疗效果与患者的年龄、骨折移位程度相关,手术治疗和非手术治疗无明显差异.结论:依据检查指标选择有效的治疗方法,可获得满意疗效.
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正畸与颞下颌关节病的关系
颞下颌关节病原称颞下颌关节紊乱综合征,是口腔临床上的常见病,流行病学调查发现约60%的人至少有一种颞下颌关节紊乱病的症状和体征.该病女性发病率明显高于男性,多发生于青壮年时期,主要表现为颌面部疼痛、颞下颌关节杂音、下颌运动异常、头痛、耳症等,病程可迁延,反复发作.颞下颌关节病病因复杂,往往是多因素复合引起.
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髁突特发性吸收1例
患者，女，44岁。因前牙开颌4年，伴进行性加重，影响进食1年于2015年10月16日就诊。患者缘于4年前张口受限，2个月后逐渐缓解，未予以重视；后发现前牙开颌，咬关系错乱，后牙早接触，且前牙开颌程度逐渐加重，1年来影响进食功能。入院查体：侧貌观，下颌骨后缩；张口度、开口型可，上下颌中线可，双侧上下颌前牙、前磨牙开颌，上下颌中切牙切端间距开颌7 mm，双侧上下颌磨牙早接触。影像学检查：颞下颌关节CT 重建示双侧下颌骨髁突体积小，下颌颈部变细；颞下颌关节MR 冠扫示双侧髁突、下颌颈发育不良。入院诊断：髁突特发性吸收。10月17日在鼻腔插管全麻下行下颌升支矢状劈开截骨术，术中在下颌小舌上方行水平截骨标志线，第一磨牙远中转向下行垂直截骨标志线，骨凿沿各截骨标志线凿开骨外板，将下颌前段游离下颌体逆时针旋转，戴入颌导板，查咬关系基本恢复。术后第2天开始于颌间牵引钉部位置橡皮圈行颌间牵引，第7天拆除颌间牵引，进行下颌功能锻炼。患者术后1个月、3个月、6个月复诊，咬关系恢复良好，面部形态满意。
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周期性单轴压应力对大鼠髁突软骨细胞早期增殖活性的影响
目的 探讨不同力值、不同时段体外周期性单轴压应力对大鼠髁突软骨细胞早期增殖活性及功能状态的影响.方法 分离培养大鼠髁突软骨细胞至第三代,利用四点弯曲细胞力学加载仪进行体外周期性单轴压应力加载,力值为2000和4000μstrain,时间0、15、30、60、120和240min;采用流式细胞计量术和MTT四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法研究大鼠髁突软骨细胞在周期性单轴压应力作用下增殖活性的变化.结果 2000μ strain周期性单轴压应力作用120min后,细胞增殖活性逐步增强,SPF增加(P＜0.001);4000μ strain周期性单轴压应力作用60min后,髁突软骨细胞SPF出现了一明显下降,相反G2期细胞比例增高(P＜0.001);120min后S期、G2细胞比例开始恢复,240min SPF增加(P＜0.001).加力后1、2、3天,实验组细胞的增殖活性与对照组相比无统计学差异.结论 2000μstrain周期性单轴压应力刺激能促进大鼠髁突软骨细胞增殖活性逐步增强;而4000μstrain周期性单轴压应力能引起细胞增殖活性早期发生变化,表现为先抑制后促进.两组细胞增殖活性变化均为暂时性、可恢复的.
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下颌正中前移的方法探究
目的 探讨判断下颌正中前移的方法.方法 48例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者使用口腔矫治器治疗,采用双侧后牙前移相同距离及前移前后上下前牙区中线不变的方法 来判断下颌正中前移后,摄双侧颞下颌关节薛氏位X线片检查髁突前移情况.结果 2例双侧髁突前移距离不同,其余46例相同.结论 下颌前移前后,上下前牙区中线一致及双侧后牙前移距离相同,并不表示髁突前移距离亦相同,但前者是后者的重要评判指标.
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成人重度深覆(牙合)颞下颌关节结构特征的CBCT研究
目的 应用CBCT比较重度深覆(牙合)患者与个别正常(牙合)人群髁突的形态和关节间隙之间的差异,探究重度深覆(牙合)患者颞下颌关节形态特征,拟为临床诊断和评价矫治效果提供依据.方法 选取重度深覆(牙合)患者及关节健康的个别正常(牙合)各20例,应用CBCT系统对研究区域进行扫描成像,应用Invivo 5软件读取图像数据,对CBCT图像进行三维重建,并进行各项数据的的测量.采用SPSS13.0统计学分析软件,对各项数据进行分析处理.结果 个别正常(牙合)组左右两侧关节测量数据对比无统计学差异,重度深覆(牙合)组小于正常(牙合)组(P＜0.05)的测量项目有内外径-矢状面角、髁顶高度、前间隙、后间隙、关节窝深度.结论 应用CBCT观测下颌关节形态准确且可行,深覆(牙合)患者髁突在关节窝中的位置向上、内、后移位且关节窝深度变深.
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大鼠髁突软骨细胞冻存复苏后的生物学特性观察
目的 观察低温冻存1月后,不同年龄大鼠髁突软骨细胞的生物学特性.方法 体外培养出生后1天、7天、14天、28天共4组SD大鼠髁突软骨细胞.对冻存复苏后的细胞进行形态学观察；甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原免疫组化染色检测其对糖胺聚糖(GAG)、Ⅱ型胶原的合成能力；台盼蓝拒染试验测定细胞成活率；MTT法观察细胞增殖能力；实时定量-聚合酶链式反应(real time-PCR)检测冻存后细胞增殖核抗原(PCNA)基因表达情况.结果 低温冻存后,各年龄组大鼠髁突软骨细胞仍能保持软骨细胞特有的形态及特性；细胞成活率均大于90％；生长曲线近似“S”型；冻存后各年龄组细胞pcna基因表达较冻存前无显著统计学差异(P＞0.05).结论 低温冻存1月后的大鼠髁突软骨细胞成活率高,并保持了其生物学特性及增殖活性.
