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甲状腺良性疾病并存甲状腺微小癌的临床研究
目的 探讨甲状腺良性疾病并存甲状腺微小癌的临床病理特征、手术方法及预后.方法 回顾性分析39例甲状腺良性疾病并存甲状腺癌的临床资料.结果 39例甲状腺微小癌的男女比为1 ∶4.5; 71.8%(28/39)是术中快速病理检查发现的;97.4%(38/39)为乳头状癌;56.4%(22/39)行患侧腺叶+峡部+对侧腺体大部分切除术,43.6%(17/39)行患侧腺体全切术.术后随访0～10年(平均7.2年),仅1例患者术后2年出现对侧叶复发,行腺叶切除+中央区淋巴结清扫术后治愈,其余病例至今未见复发.结论 甲状腺良性疾病并存甲状腺微小癌女性发病率较高;绝大多数为乳头状癌;多数因甲状腺良性病变手术时疑为恶变行快速病理检查发现;手术方法多为行患侧腺叶+峡部+对侧腺体大部切除术;预后较好.
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桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌临床病理分析
目的 探讨桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺微小癌(TMC)的临床病理特征.方法 回顾性分析17例HT合并TMC的临床病理资料,15例做细胞角蛋白19(CK19)免疫组化染色.结果 17例29个癌灶,均为甲状腺乳头状微小癌(TPMC)(直径0.2～1.0cm),与HT病变混合存在呈"播种状".HT病变与癌灶之间有上皮细胞过度增生-非典型增生-微小癌的移行过渡带.15例乳头状微小癌CK19均强阳性表达,部分病例非典型增生的滤泡上皮阳性表达强弱不一,HT中相对正常滤泡上皮阴性.结论 HT是1种具有恶变潜能的病变,与TMC发生关系密切.HT合并TMC临床诊断困难,仔细的标本检查是提高检出率的关键.
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甲状腺微小癌65例诊治分析
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是指直径≤1cm的甲状腺乳头状癌,起病隐匿,病程长,颈部淋巴结转移率高,因常与甲状腺其它疾病并存,故临床上易漏诊、误诊,从而影响治疗.现结合我院2002年1月至2008年1月收治的65例TMC病例,对微小癌的临床特征和治疗做一分析,现报告如下.
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甲状腺微小癌的诊断与治疗进展
甲状腺癌是头颈部较为常见的恶性肿瘤之一，占全身肿瘤的0．2％（男性）～1．0％（女性）。1928年Graham首次报道了关于静息甲状腺癌的临床概念后，关于甲状腺癌的研究日渐增多。甲状腺微小癌（ thyroid micro carcinoma，TMC）的概念也逐渐被各国学者熟知。甲状腺微小癌是指甲状腺癌肿直径小于或等于10 mm的甲状腺癌［1］。以往，TMC患者大多因其他甲状腺疾病进行手术治疗，在术后常规病理检查中被偶然发现，甚至有些患者在因其他疾病死亡后的尸检中发现。世界各地尸检中TMC的发现率为1．5％～35．6％。以前部分学者认为，甲状腺微小癌因其癌灶直径较小，与直径较大的甲状腺癌相比，其侵袭性较低，故对其的治疗应采用临床观察等相对保守的方法［2］。近年来，随着超声技术的进步、细针穿刺病理学技术的发展以及人们对甲状腺疾病重视程度的增加， TMC的检出率明显上升。但是，对于TMC的治疗方法尚无统一标准，因此这一问题成为近些年的研究热点。与其他恶性肿瘤相似，甲状腺微小癌的病因仍不是很明确，目前普遍认为其发病可能与放射线接触史、体内碘水平异常、遗传因素以及基因突变等因素有关。甲状腺癌有不同的病理类型及生物学特点，甲状腺微小癌亦是如此，其病理分型包括乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌。甲状腺微小癌的特点是起病缓慢、隐匿，可长期处于无进展的亚临床状态，也可与其他甲状腺疾病共存，易误诊、漏诊。但是，也有部分TMC表现出恶性肿瘤的特点，癌细胞分化不成熟、浸润破坏器官的结构和功能，并且可以发生转移。 TMC主要的转移途径为淋巴结转移，第一站多为颈部Ⅵ区淋巴结，即中央组，一旦发生转移，患者多出现颈部淋巴结肿大等临床症状，此时多需要进行手术治疗。 Andreas等［3］关于甲状腺微小髓样癌生物相关性的研究中得出甲状腺微小髓样癌有较高的淋巴结转移风险。甲状腺微小癌整体发病率不断攀升的大背景下，乳头状微小癌比例的上升尤为突出。未来，我们将会面临更多的微小癌患者，所以，对于TMC的诊断及治疗应予重视。利用更加先进的技术手段，如基因诊断细化其危险分层，制定更加合理的（积极或保守）个体化治疗方案。
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甲状腺微小癌的生物学特性与诊治方式
目的:探讨甲状腺微小癌的生物学特性与诊治方式.方法:回顾性分析36例甲状腺微小癌的临床及病理资料.结果:36例甲状腺微小癌均为术前拟诊结节性甲状腺肿、甲状腺瘤及甲状腺机能亢进等良性病变,经术中冰冻并术后石蜡切片确诊微小癌.28例术前诊断结节性甲状腺肿者,26例一侧TMC者,行患侧甲状腺腺叶全切除加峡部切除及对侧腺叶次全切除术, 2例双侧微小癌行甲状腺全切除,2例甲状腺机能亢进者行患侧叶加峡部切除及对侧叶大部切除术.6例甲状腺腺瘤者行患侧腺叶加峡部切除.2例活检诊断淋巴结转移者行患侧中央区淋巴结清扫术.34例获得随访6个月～10年,均无瘤生存.结论:掌握甲状腺微小癌的生物学特点利于其诊断及治疗的选择,彩色多普勒超声检查是诊断甲状腺微小癌的重要手段,患侧甲状腺腺叶全切除加峡部切除和/或对侧腺叶次全切除术为主要术式,一般不作预防性颈清扫术.
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甲状腺微小癌的常规超声与超声弹性成像技术的应用比较
目的 分析常规超声和超声弹性成像对甲状腺微小结节的图像特征,比较两种方法对甲状腺微小癌的诊断价值.方法 选取2010年~2014年在本院行甲状腺结节切除术的患者100例(结节149枚),切除标本均经病理结果确诊.所有患者均行常规超声和超声弹性技术成像检查.采用半定量评分法观察比较两种方法对甲状腺微小结节的诊断结果.结果 149枚结节中,良性101枚,占67.8%,恶性结节48枚,占32.2%.100例患者中,单发38例,其中良性23例,恶性15例;多发62例,其中良性49例,恶性13例.常规超声的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率以及诊断符合率分别为72.9%、81.2%、18.8%、27.1%、78.5%;超声弹性成像的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率以及诊断符合率分别为89.6%、89.1%、10.9%、10.4%、89.9%.超声弹性成像诊断对甲状腺微小癌的灵敏度和诊断符合率显著高于常规超声诊断,而漏诊率显著低于常规超声,差异均具有统计学意义(P<0.05);而在诊断的特异度和误诊率方面,两种方法差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声弹性成像技术可提高甲状腺微小癌诊断的灵敏度和诊断符合率,有助于减少临床漏诊的发生,可作为常规超声的有效补充.
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甲状腺微小癌合并结节性甲状腺肿的彩超弹性成像及应变率值的临床价值
目的 探讨彩超弹性成像及应变率比值(strain ratio,SR)在甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)合并结节性甲状腺肿的临床诊断价值.方法 搜集我院自2010年8月～2013年10月,28例经手术证实TMC患者的35个甲状腺结节的彩超弹性成像特征及SR与病理结果进行对比.结果 28例患者中35个甲状腺结节弹性评分:1分的0个;2分2个～3分的4个,二者占17.1％,均为结节性甲状腺肿结节,呈略低回声,边界较清晰、规则,有声晕,血运不丰富;SR平均2.3;4分22个～5分7个,二者占82.9％;其中甲状腺乳头状癌结节27个,呈略低回声,边界不甚清晰,不规则,后方略衰减;髓样癌结节1个,较低回声,边界欠清晰,不规则;SR均≥3.8.结节性甲状腺肿结节1个,略低回声,边界较清晰;SR＞3.9.彩超弹性成像及SR诊断TMC合并结节性甲状腺肿的敏感性96.5％,特异性85.7％,准确率91.5％.结论 彩超弹性成像及SR对TMC合并结节性甲状腺肿的诊断有较高的临床价值.
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甲状腺微小癌颈淋巴结转移相关危险因素分析及预防性清除的观察
研究甲状腺微小癌(PTC)颈中央区淋巴结转移(CLNM)的危险因素,观察预防性颈中央区淋巴结清除(CLND)的效果.回顾性分析1 36例术前评估无颈部淋巴结转移的PT℃患者的临床病理资料,单因素和Logistic回归模型分析CLNM的危险因素.分析随访结果,评估CLND的术后效果.CLND的阳性率为39.7％,随访期间2例肿瘤复发转移死亡.单因素分析显示,性别、肿瘤直径、包膜浸润、肿瘤个数与CLNM有关(P＜0.05);Logistic回归模型证实,肿瘤直径、包膜浸润、肿瘤个数是CLNM的独立危险因素(P＜0.05).肿瘤直径(≥5 mm)、包膜浸润、肿瘤个数(≥2)与PTC患者CLNM显著相关,患者行CLND效果良好.
关键词： 甲状腺微小癌 颈中央区淋巴结转移 预防性颈中央区淋巴结清除 -
手术切除范围对甲状腺微小癌术后血钙和甲状旁腺素的影响
本研究探讨甲状腺微小癌不同手术切除范围对其术后甲状旁腺素和血钙的影响.选择甲状腺微小癌患者144例,根据不同的手术切除范围进行分组,对其手术前和手术后第1天、第3天、第5天的的血钙水平和甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)进行检测,比较其变化.不同组别患者的手术前后血清PTH、血钙水平以及术后第1天的低血钙发生率及低PHH发生率比较,差异均有统计学意义.患者术后甲状旁腺素水平同手术切除范围有很大关系,应及时监测患者的甲状旁腺素水平,以指导治疗.
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甲状腺微小癌的诊断与处理
目的 探讨发现甲状腺微小癌的途径.方法 对136例已确诊的甲状腺微小癌患者临床资料进行分析,对甲状腺微小癌可能出现的相关临床症状、阳性率较高的检测手段及诊治原则进行总结.结果 136例中有咽异感症者46例(46/136),所有病例甲状腺彩超均显示肿块直径不超过1.0 cm,内有细碎状钙化点.所有病例均进行了相应的手术,术后随访1年以上均未发现复发.结论 咽异症可能与甲状腺微小癌存在关联,甲状腺高频超声检查是发现微小癌的重要手段.早期手术是甲状腺微小癌治疗成功的关键.
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甲状腺微小癌的超声表现及其诊断
目的：对甲状腺微小癌的超声诊断结果进行总结和分析，旨在提高诊断的准确性。方法对2014年10月~2015年8月经我院病理证实的100例患者，其中50例甲状腺微小癌患者作为观察组，50例具有相似声像图特征的甲状腺良性病变患者作为对照组，对检查结果做总结性回顾和分析。结果观察组患者诊断符合率为100%，而对照组中有1例未确诊，4例误诊。结论超声技术诊断甲状腺微小癌准确率高。
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甲状腺微小癌的磁共振成像特征及其诊断价值
目的 分析甲状腺微小癌(TMC)的磁共振成像(MRI)特征,探讨其对TMC的诊断的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的48个TMC结节(恶性组)的MRI影像表现,并与52个直径≤10 mm的甲状腺良性结节(良性组)的MRI影像特征比较.结果 与良性组比较,恶性组结节多表现为形态不规整,边界不清晰,无包膜或包膜不完整,淋巴结肿大(P均＜0.05);而结节MRI信号、均质性、囊变方面两组比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 结节边界不清、形态不规整是TMC的MRI主要征象;结节周围不完整,包膜样低信号影是MRI诊断TMC的特征性表现;颈部转移性淋巴结是诊断TMC的肯定征象.MRI对TMC的诊断具有重要价值.
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甲状腺微小癌病灶钙化超声表现及其诊断意义
目的：探讨钙化在甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）中的表达及超声诊断意义。方法回顾分析68例TMC和60例甲状腺良性疾病的病灶钙化情况和相关资料。结果 TMC和甲状腺良性疾病病灶钙化超声检出率分别为67．6％和33．3％（P＜0．01）；病理检查结果病灶钙化率分别为72．1％和35．0％（P＜0．01）。微钙化在良、恶性钙化结节中所占比例各为20．8％和79．2％（P＜0．01）。结节钙化中有70．0％为恶性，无钙化结节中32．8％为恶性（P＜0．01）。TMC病灶微钙化发生率为55．9％，乳头状癌微钙化率为72．5％。女性及年龄＜45岁TMC患者的病灶钙化率较良性疾病均明显为高，（P＜0．01）。结论 TMC绝大多数为乳头状癌，微钙化是TMC特异性高的超声表现特征，对TMC的诊断有十分重要意义。
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甲状腺微小癌高频超声径线特征的诊断价值探讨
1988年WTO规定瘤灶直径≤1.0 cm的甲状腺癌,不论有无区域或远处淋巴结转移均称甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC).TMC绝大多数为乳头状癌,因其病灶隐蔽且生长缓慢,临床延、误诊断率较高.因此,TMC的早期发现和鉴别诊断已成为当前研究的热点问题.本文分析报告112例甲状腺良、恶性病变的纵切面前后径(A)/上下径(L)和横切面前后径(A)/左右径(T)比值检测计算结果,旨在探讨病变径线特征在TMC超声诊断中的价值及意义.
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甲状腺良性病变合并甲状腺微小癌诊治体会
甲状腺良性病变合并甲状腺微小癌(Thyroid microcarc-inoma,TMC)缺乏特异性临床表现,绝大多数病例是在甲状腺良性疾病手术中快速冰冻检查或术后病理常规检查得以确诊.近年来随着高分辨率彩超的应用,术前拟诊、术中确诊的TMC有所增多.笔者所在医院自2001-10～2007-10共收治甲状腺良性疾病合并TMC 54例,现报告如下.
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甲状腺微小癌的病理学分析
目的:提高甲状腺微小癌检出率.方法:回顾性分析1993年～2002年间43例甲状腺微小癌的病理学改变特点.结果:43例均为甲状腺微小型乳头状癌,均发生于其它甲状腺疾病的基础上,发生于结节性甲状腺肿者26例;毒性甲状腺肿者13例;淋巴性甲状腺炎者4例;其中3例首发症状为颈淋巴结转移.结论:掌握甲状腺微小癌的特点,仔细检查,可提高甲状腺微小癌检出率.
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甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌19例临床分析
目的：探讨甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌的临床特点及诊治方法，以提高甲状腺微小癌的诊治水平。方法2011-04—2015-04，共手术治疗201例甲状腺多发结节，其中19例（9.45%）经术后常规病理检查证实合并甲状腺微小癌。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果19例患者中术前彩超检查拟诊14例，诊断符合率为73.68%，术中快速冰冻切片病理学检查确诊18例，诊断符合率为94.74%。乳头状腺癌16例，滤泡状腺癌3例。术后根据甲功检查服用优甲乐片，随访1~4 a，无复发病例。结论甲状腺微小癌缺乏典型临床表现，术前彩超及弹性成像检查、术中快速冰冻病理学检查和术后常规病理学检查是诊断甲状腺微小癌的有效措施。若术前彩超扫查未发现患侧颈淋巴结转移者，行患侧腺叶、峡部及对侧腺部分切除即可，不需做预防性颈淋巴结清扫。但术后应根据甲状腺功能检查结果服用优甲乐片等治疗。
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276例甲状腺微小癌的临床病理分析
目的 探讨甲状腺微小癌的临床病理特征,提高甲状腺微小癌检出率.方法对手术切除的276例甲状腺微小癌的临床病理资料进行回顾性分析.结果全组276例中,男性56例,女性220例;左侧119例,右侧131例,峡部4例,双侧22例;多发病灶:单侧24例,双侧2例,峡部3例;组织分型:甲状腺乳头状微小癌262例(其中滤泡型乳头状微小癌4例,包膜内型乳头状微小癌8例);滤泡型微小癌12例(均为微浸润性滤泡型微小癌);髓样型微小癌2例;7例发生周围淋巴结转移.结论甲状腺微小癌女性发病率高,大多为单发结节,以乳头状微小癌为主,淋巴结转移率低;掌握甲状腺微小癌的临床病理特征,结合免疫组化,可提高检出率.
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69例甲状腺微小癌的临床诊疗分析
目的 探讨甲状腺微小癌(TMC)的临床诊疗方法.方法 回顾性分析我院手术治疗的69例TMC患者的临床资料.结果 69例患者均接受手术治疗,术前仅有8例患者高度怀疑或证实为TMC,余61例为术中冰冻切片或术后石蜡切片检查发现.术后部分患者经过随访,未发现复发和远处转移.结论 TMC目前缺乏特异性诊断手段,临床上应综合运用彩超、细针穿刺细胞学、术中快速冰冻切片检查等方法以求提高TMC的检出率.TMC手术治疗的预后较好.
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甲状腺微小癌临床病理观察
目的 观察甲状腺微小癌的病理特征,分析其免疫学表型,研究其淋巴结转移状况,为其预后分析提供指导.方法 选取2012年4月至2014年4月于安阳市第二人民医院接受治疗的40例甲状腺微小癌患者作为研究对象,每例患者均进行光镜检查、病理分析、免疫组化分析,总结其病理特点.结果 检出37例甲状腺微小癌均为乳头状癌,病灶直径0.5～1.0cm者10例,0.1～0.5cm者24例,＜0.1 cm者2例,漏诊3例,符合率为92.5％.结论 为提高甲状腺微小癌冰冻切片诊断的准确率,从取材到阅片整个过程中,必须仔细操作,必要情况下可配合免疫组化测定,以确定诊断结果,确保在手术过程中,采用快速冰冻切片标本明确诊断.
