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可吸收倒刺缝合线在人工全膝关节置换术中应用的病例对照研究
目的:对比使用倒刺缝合线和传统缝线在人工全膝关节置换术中切口关闭的临床应用效果.方法:自2013年9月至2014年6月,选取膝骨性关节炎患者116例,分为研究组(T)和对照组(C).研究组68例,平均年龄(65.26±8.50)岁,其中女58例,男10例;对照组48例,平均年龄(64.43±10.08)岁,其中女41例,男7例.所有患者接受单侧初次人工全膝关节置换术.研究组选用可吸收倒刺缝合线连续缝合关节囊,对照组选用可吸收抗茵薇乔连续锁边缝合关闭关节囊.所有患者采用2-0可吸收抗茵薇乔缝合皮下组织,皮钉闭合皮肤.对两组患者的缝合时间、术后3d切口并发症、术后住院时间及术后特殊事件进行统计比较.结果:研究组平均缝合时间(21.65±4.11)min(15～32 min),对照组平均缝合时间(31.83±4.55) min(22～45m in),研究组低于对照组(P=0.(0)0);切口相关并发症发生率研究组30.88％ (21/68),对照组20.83％(10/48),两组差异无统计学意义(x2=1.451,P=0.161);研究组术后平均住院时间(5.68±1.36)d,对照组(5.46±1.29)d,两组差异无统计学意义(P=-0.407).结论:使用倒刺缝合线应用于人工全膝关节置换术,能够明显缩短手术缝合时间,但需要更为细致的缝合方法和谨慎的术后观察.切口并发症的发生对手术效果及患者住院时间无明显影响.
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单髁置换术后内侧间室关节线改变与股胫角及术后功能关系的研究
目的:通过影像学资料测量膝关节单髁关节置换术后内侧间室关节线改变情况,研究其与术后股胫角改变之间的关系,同时研究其与术后关节功能之间的关系,探讨关节线改变的意义.方法:对2012年7月至2015年8月56例接受膝关节单髁置换术的患者进行回顾性研究.其中男21例,女35例;年龄50～82岁,平均62.3岁.BMI指数18.3～30.1,平均23.5.取前后位膝关节负重全长X线片,测量术后关节线改变值.分别测量术前术后股胫角,计算股胫角改变值.术后随访时使用膝关节HSS评分对膝关节功能进行评估.分析关节线改变与股胫角改变、术后膝关节功能的相互关系.结果:胫骨内侧间室关节面抬高(2.2±2.0) mm(-3.3～7.0 mm),股胫角改变(2.3±3.O)°(-4.5°～9.6°),胫骨内侧关节面抬高值与股胫角改变值间有显著相关性(P＜O.05).术后随访12.2个月(10～16个月),关节面抬高值与术后HSS评分间无明显相关性(P＞0.05).结论:膝关节单髁置换术后内侧间室关节线的改变与股胫角的改变呈显著相关性,术中胫骨侧截骨是同时关系这两者的关键因素,关节线的改变与术后短期临床功能之间无明显相关性,这可能与单髁关节的假体设计有关.
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自体骨植骨在治疗髋关节发育不良Crowe Ⅲ型和Ⅳ型髋臼缺损中的应用研究
目的:观察自体骨植骨在治疗髋关节发育不良CroweⅢ、Ⅳ型髋臼缺损中的效果.方法:2010年3月至2013年5月采取全髋关节置换术(total hiparthroplasty,THA)治疗22例25髋CroweⅢ、Ⅳ型成人髋关节发育不良继发骨性关节炎,25髋均进行自体骨植骨改善髋臼骨缺损,其中男3例4髋,女19例21髋;年龄43～67岁,平均55岁;CroweⅢ型6髋,Ⅳ型19髋.术前所有患者髋关节疼痛,肢体短缩,髋关节功能受限.术后12个月观察患者肢体长度恢复情况、功能恢复、自体骨植骨融合情况.结果:22例均获随访,时间1年3个月～4年,平均3年9个月.所有患者无不良反应发生,植骨均融合.术后12个月Harris评分88.30±6.13,优18例,良4例.双下肢长度差由治疗前的(3.20±0.81) cm减小到术后12个月(0.92±0.23) cm(t=14.864,P＜0.05).结论:髋关节发育不良继发骨关节炎采取全髋关节置换术时,采用自体骨植骨能有效改善髋臼骨缺损,有利于恢复髋臼旋转中心,提供良好髋臼固定,明显提高手术治疗效果.
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术中自制临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工膝关节置换术后感染
目的:研究术中自制临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工膝关节置换术后感染的有效性.方法:使用自制压模器术中制备临时关节型抗生素骨水泥占位器.自2002年3月至2007年3月共使用此占位器治疗22例膝关节置换术后感染患者,男10例10膝,女12例12膝,平均年龄59.6岁(33～75岁).初次置换到感染症状出现时间间隔平均6.7个月(1～14个月).临床症状,血象、血沉、C-反应蛋白等血液感染指标及膝关节穿刺涂片和培养用以明确假体周围感染,两期手术后均监测感染指标变化,定期随访复查X线片,功能评价使用HSS评分系统.结果:所有患者获得随访,平均占位器植入间隔时间为4.7个月(3～9个月),Ⅱ期术前感染控制率为100％.Ⅱ期术后平均随访时间29.8个月(10～64个月),无感染复发.Ⅰ期术后膝关节HSS评分由术前的平均40.5±5.9提高到65.8±7.5,Ⅱ期术后近随访时达平均88.7±5.1.9例对治疗结果满意,12例非常满意.结论:此方法制备的膝关节临时关节型占位器具有治疗期间保留较好关节功能、降低Ⅱ期手术难度、无须长期灌注及可靠的感染控制力等优点,治疗人工膝关节置换术后感染效果可靠.
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初次全髋置换术中髋臼骨折的分析与处理
目的:分析初次全髋置换术(pTHR)中髋臼骨折的原因和治疗结果,探讨预防和治疗方法.方法:2004年7月至2006年12月,326例pTHR病历记载中11例术中出现髋臼骨折,女7例,男4例;年龄37～71岁,平均54岁.分析骨折原因、解剖位置、治疗方法和结果,对髋臼假体进行分类,评估导致骨折的风险因素.结果:11例中,6例为打压安装髋臼假体时发生,3例是磨钻髋臼时发生,2例是安放Homman拉钩时发生.包括5例中央型骨折,3例为后方(后壁),2例为前方,1例为后上方.9例获得随访,随访时间12～29个月,平均18个月,无异位骨化,无脱位和深静脉栓塞,所有的骨折均愈合.结论:髋臼骨折在非骨水泥型全髋置换术中并非罕见,需要重视.但在对髋臼假体进行牢固固定,获得初始稳定性后仍可获得骨长入,近期治疗结果良好.
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多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎全膝关节置换术围手术期镇痛效果的病例对照研究
目的:比较多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期的镇痛效果.方法:自2015年6月至2016年6月对40例类风湿关节炎患者行单侧全膝关节置换术治疗,分为2组.静脉自控镇痛组20例,男3例,女17例,平均年龄(59.6±2.3)岁;多模式镇痛组20例,男2例,女18例,平均年龄(56.3±1.3)岁.静脉自控镇痛组采用静脉镇痛泵控制性滴入舒芬太尼镇痛,多模式镇痛组采用连续股神经阻滞、膝关节局部注射及丁丙诺啡贴剂联合镇痛方案,比较两组患者全膝关节置换术后48 h内VAS评分及不良反应发生率,术后1周HSS评分,评价两种镇痛模式的优劣.结果:术后6、24h,多模式镇痛组患者VAS评分低于静脉自控镇痛组;术后48 h在运动和静止状态下,多模式镇痛组患者VAS评分均低于静脉自控镇痛组.术后1周多模式镇痛组HSS评分高于静脉自控镇痛组,HSS评分中的功能、疼痛及活动度评分,多模式镇痛组优于静脉自控镇痛组,但肌力评分两组差异无统计学意义.结论:多模式镇痛效果好,不良反应少,是类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期理想的镇痛方案.
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乌司他丁对老年髋关节置换患者术后认知功能障碍的影响
目的:评价乌司他丁对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响.方法:择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,对照组和乌司他丁组,每组40例.乌司他丁组男21例,女19例,平均年龄(75.00±7.81)岁,体重(58.20±11.21) kg,在手术切皮前(1万 U/kg)、术后第l、2、3 天 5 000 U/kg 缓慢静脉注射乌司他丁;对照组男20例,女20例,平均年龄(72.80±7.25)岁,体重(55.60±7.50) kg,只给予等量生理盐水.术前1 d和术后3 d用简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能测试,以术后MMSE评分下降大于或等于术前1个标准差评定为术后认知障碍.于术前(To)、术毕(T1)、术后3 h(T2)、1 d(T3)、 3 d(T4)测定血清S100β蛋白含量.结果:对照组 10例发生认知障碍(25%),乌司他丁组 1例发生(2.5%),较对照组降低(P<0.05).对照组手术前后MMSE评分分别为(25.2±2.1)、(22.6±2.5)分,T0～4 时S100β蛋白浓度分别为(0.041±0.012)、(0.125±0.031)、(0.178±0.036)、(0.142±0.038)、(0.048±0.015) μg/L;乌司他丁组手术前后MMSE评分分别为(25.9±2.4)、(24.8±2.1)分,T0～4 时S100蛋白浓度分别为(0.040±0.013)、(0.095±0.021)、(0.116±0.017)(0.087±0.019)、(0.043±0.012) μg/L.与术前比较,对照组术后3 d MMSE评分降低(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度升高(P<0.05);与对照组比较,乌司他丁组术后3 d MMSE评分增加(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度降低(P<0.05 ).结论:老年髋关节置换术患者围术期应用乌司他丁,能一定程度的预防患者术后认知障碍的发生.
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陶瓷对陶瓷与金属对聚乙烯全髋关节置换后的早期效果比较的病例对照研究
目的:回顾性研究陶瓷对陶瓷全髋关节假体行人工全髋关节置换术治疗成人髋关节疾病的早期疗效.方法:2007年10月至2010年9月对符合标准的42例患者(44髋)进行了全髋关节置换术.假体类型为DePuy公司Pinnacle陶瓷对陶瓷全髋关节假体(CoC组)和Duraloc金属对聚乙烯全髋关节假体(MoP组),均为非骨水泥型人工关节.其中CoC组20例22髋,男12例,女8例,年龄21～49岁；MoP组22例22髋,男13例,女9例,年龄42～55岁.手术方法采用后外侧入路,术后给予常规抗凝治疗及相应功能锻炼.术后患者进行定期临床与放射学随访,随访时间至少6个月.测量手术前及术后6个月时两组患者关节活动度,并按Harris评分对髋关节功能进行评价.结果:所有患者无脱位、松动、感染及下肢深静脉血栓等并发症发生.两组Harris评分及髋关节活动度术前术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:陶瓷对陶瓷全髋在改善患者症状及髋关节活动度方面与传统的金属对聚乙烯关节疗效相当,其优点和长期疗效还有待进一步观察.因其具有良好的耐磨性,是年轻患者全髋关节置换较为理想的关节界面选择.
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钢板结合异体骨板对粉碎性Vancouver B1型假体周围股骨骨折的疗效观察
目的:观察钢板结合异体骨板对严重粉碎性VancouverB1型假体周围股骨骨折的疗效,评价其效果.方法:2006年1月至2013年1月采用钢板-钢丝系统结合异体骨板治疗严重粉碎性Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者8例,男6例,女2例;年龄56～74岁,平均62.52岁.所有患者采用长的钢板、钢丝及长度合适的异体骨板.以Harris评分标准对患者手术前后髋关节功能进行评估,通过数字化X线摄片技术对假体稳定性、异体骨板愈合情况进行评估.结果:8例患者获得随访,时间24～60个月,平均45个月,所有患者骨折愈合,未出现感染、松动、骨折不愈合及畸形愈合.Harris评分由术前的(28.45±5.78)分提高至术后的(83.46±10.21)分.至随访结束,7例患者假体稳定,异体骨板愈合良好;另1例患者因假体松动行翻修术.结论:应用钢板-钢丝系统结合异体骨板对严重粉碎性VancouverB1型假体周围股骨骨折进行手术操作简便,并发症少,术后髋关节功能恢复良好,可以提高骨的质量,增加骨量,为Ⅱ期可能的翻修提供有利条件.
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术前自体血采集预防髋关节置换术后血栓性疾病的作用
目的:研究术前自体血采集对预防髋关节置换术后血栓性疾病的有效性.方法:收集2007年1月年至2010年3月收集在纽约特种外科医院(Hosptal for Special Surgery,HSS)医院行金髓关节置换术912例患者的临床资料,其中男428例,女484例.排除标准为有出血体质及不能行硬膜外麻醉的患者.患者年龄24～93岁,平均(65.28±11.90)岁.骨性关节炎835例(91.3％),股骨头坏死32例(3.6％),髋关节发育不良20例(2.3％),类风湿性关节炎20例(2.2％),其他诊断5例(0.6％).手术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45～55 mmHg),手术采用后外侧切口,尽量减少股静脉扭曲的时间,反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物.当处理髋臼侧的时候,下肢处于中立位置.处理股骨侧髓腔之前1～2 min,静脉给予肝素(10～15 U/kg).所有患者随访至少3个月,无一例失访.结果:752例术前进行了自体血捐献,160例没有捐献自体血.共11例发生血栓性疾病,占患者总数的1.3％,其中5例术前捐献自体血,6例术前未捐献自体血,两者血栓性疾病发病率差异有统计学意义(P=-0.021).所有血栓患者中8例确诊为深静脉血栓形成,发生率为0.8％；所有血栓患者中有症状并且诊断为肺栓塞的3侧,发生率为0.5％,无致命性的肺栓塞PE.结论:髋关节置换术前捐献自体血能降低术后血栓性疾病的发生率.
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人工全髋关节置换术中3种肢体长度测量方法比较
目的:分析人工全髋关节置换术中3种常用肢体长度测量方法的准确性,探讨影响其准确性的原因及对策.方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月行人工全髋关节置换手术的患者145例,男66例,女79例;年龄48～89岁,平均66.7岁.术中采用3种不同的肢体长度测量方法,其中31例采用健侧对照法(A法),63例采用克氏针定位测量法(B法),51例采用解剖标志定位测量法(C法).术后检查双下肢长度差,并比较这3种方法的准确性及肢体不等长的发生率.结果:145例患者术后获得随访,上述3种方法在手术时间、出血量上差异无统计学意义.A、B、C法术后双下肢长度差的平均值分别为(8.7±5.7)、(3.1±2.6)、(5.6±5.3)mm,各组间的差异均有统计学意义,准确性从高到低依次为B、C、A法.A、B、C法术后发生双下肢不等长的比例分别为32.3％、1.6％、11.8％,A法的发生比例较B、C法高,B法与C法之间差异无统计学意义.结论:上述的3种方法中克氏针定位测量法(B法)为准确,解剖标志定位测量法(C法)其次,健侧对照法(A法)准确性差.建议除股骨颈骨折患者外均采用克氏针定位测量法,对于股骨颈骨折患者可采用解剖标志定位测量法.
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第1跖列稳定术联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎前足畸形
目的:介绍第1跖列稳定联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形的手术方式并对中短期临床疗效进行评价.方法:2006年10月至2010年8月收治的晚期RA前足畸形97例患者进行回顾性分析.其中,男9例,女88例；单足65例,双足32例；年龄36～67岁,平均54岁；病程6～32年,平均17年.所有病例存在严重的拇外翻同时合并第1跖跗关节不稳,第2-5跖趾关节脱位及僵硬.采用第1跖列稳定联合第2-5跖趾关节成形术对其进行治疗.通过影像学资料测量拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA),跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用JSSF(Japanese Society for Surgery of the Foot)评分对临床疗效进行评估.结果:97例患者中失访5例(7足),平均随访37个月(6～52个月),其中1例术后1年因急性心肌梗死死亡.术前JSSF评分(33.2±8.2)分,末次随访时改善至(67.3±3.1)分(P＜0.01)；HVA由术前(50.0±11.8)°纠正至术后(21.2±3.2)°(P＜0.01);IMA由术前(15.5±3.6)°纠正至术后(9.7±6.6)°(P＜0.01).发生跖趾关节骨不连4足；术后8～11月摄片发现第1楔骨内高密度改变3足;出现拇内侧切口延迟愈合9足;跖趾关节内固定感染2足；跖跗关节内固定感染1足；第2-5跖趾关节术后16足畸形复发.结论:晚期RA患者的前足病变涉及范围广,畸形严重.采用第1跖趾关节融合联合Lapidus术式重建第1跖列的外形及稳定性,跖骨头切除术纠正第2-5跖趾关节畸形的方式重建前足疗效可靠.该术式适用于重度拇外翻合并IMA增大及第1跖跗关节不稳,同时存在第2-5跖趾关节僵硬性半脱位的患者.
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组配式桡骨头假体置换治疗MasonⅢ和Ⅳ型桡骨头骨折
目的：观察采用组配式桡骨头假体置换治疗MasonⅢ和Ⅳ型桡骨头骨折的早期疗效。方法：2009年1月至2012年3月，应用组配式桡骨头假体治疗16例MasonⅢ和Ⅳ型桡骨头骨折患者，男9例，女7例；年龄31～57岁，平均43岁。评价患者肘关节屈伸活动及前臂旋转活动范围，并根据Mayo肘关节功能评估评分（Mayo elbow perfor-mance score，MEPS）评价肘关节总体功能；对影像学进行测量，评价桡骨头假体高度及假体松动程度。结果：14例患者得到随访，时间12～33个月，平均23个月。关节活动范围与健侧比较，患侧肘关节屈伸度及前臂旋转活动度明显较差（P＜0．01）。MEPS评分90±16（45～100）；分级评定：优9例，良2例，可2例，差1例。按照Grewal分级，4例出现轻度的透亮线，1例中度透亮线。结论：组配式桡骨头假体置换治疗难以内固定可靠重建的MasonⅢ和Ⅳ型桡骨头骨折早期疗效满意，中、远期疗效仍有待于进一步研究。
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CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中臼杯高位和解剖位安放的临床疗效对比分析
目的:探讨在CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中非骨水泥臼杯适度高住安放和解剖位安放的临床疗效对比.方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月,46倒(58髋)CroweⅢ型髋关节发育不良患者全髋关节置换术中臼杯高位安放(高位安放组),选择2004年1月至2009年12月行全髋关节置换中自体股骨头结构性植骨髋臼解剖位重建的CroweⅢ髋关节发育不良患者(解剖位安放组)20例(28髋)作为对照.高位安放组男6例(8髋),女40例(50髋);年龄40～70(54.3±7.6)岁.解剖位安放组男4例(5髋),女16例(23髋);年龄42～68(53.0±7.1)岁.比较两组手术时间及出血量,术后Harris评分、步态、Trendelanburg征及下肢长度差,影像学测量结果,假体生存率有无差异.结果:高位安放组手术时间为(75.1±13.3) min,出血量为(108.4±47.1)ml;解剖位安放组手术时间为(107.7±17.1) min,出血量(210.0±58.6) ml;高位安放组的手术时间和出血量均小于解剖位安放组.术后2年随访时高位安放组HHS评分为92.3±3.7,解剖位安放组Harris评分为91.4±3.6,两组差异无统计学意义.双下肢长度高位安放组(3.8±2.1)mm,解剖位安放组(3.5±1.6) mm,两组差异无统计学意义.术后高位安放组旋转中心距泪滴连线的垂直距离(31.6±7.8) mm,解剖位安放组(19.3±7.4) mm,解剖住安放组小于高位安放组;水平距离高位安放组(30.1±7.7) mm与解剖住安放组(29.4±7.5)mm比较差异无统计学意义.两组假体生存率差异无统计学意义.随访期间所有患者步态良好,无外展肌效力不足导致的跛行或Trendelanburg征阳性.结论:CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中生物型臼杯适当高位并内移安放术后短期随访患者功能好、假体生存率高,因此臼杯高位安放是CroweⅢ型发育性髋关节发育不良髋臼重建的一种有效方法.
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陶对陶全髋关节置换在Crowe Ⅳ型髋关节发育不良中的疗效观察
目的:观察陶瓷对陶瓷全髋关节置换术(THA)在CroweⅣ型髋关节发育不良(DDH)中的临床应用效果.方法:回顾性分析2008年4月至2015年12月由同一名高年资医生应用第3代或第4代陶瓷对陶瓷界面对CroweⅣ型DDH 行THA患者111例(137髋),单侧85例,双侧26例,年龄18～68(38.88±10.83)岁,随访时间12～96(41.16± 21.50)个月.术前及术后随访均拍摄X线片进行观察,并采用Harris评分对临床效果进行评价.观察术后Harris评分的改善,陶瓷碎裂、异响以及脱位等并发症的发生率.结果:Harris评分由术前56.54±15.67提高至术后88.30±6.86(P=0.017).未发现假体周围明显骨溶解,无陶瓷碎裂发生.3髋分别因感染、股骨柄松动、下肢不等长翻修;3髋脱位.77例患者记录步态及髋关节活动度,其中69例患者髋关节屈曲可达120°以上.结论:在CroweⅣ型DDH行THA中应用陶瓷对陶瓷界面可达到较好的临床效果.
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人工全髋置换术中偏心距与软组织平衡
目的:分析标准股骨假体行人工全髋关节置换术股骨假体颈长和股骨矩保留对偏心距重建的作用,并研究偏心距重建对软组织平衡的影响.方法:68例(71髋,男30例,女38例;年龄17～89岁,平均63.5岁)行初次全髋关节置换术的患者并获得随访,采用Harris评分,Cybex-6000等速测定患髋外展肌力,测得偏心距、股骨矩、假体颈长,综合评估手术结果.结果:假体颈长对偏心距的影响较股骨矩大(t=3.07,P＜0.01),并与偏心距呈正相关关系(r=0.642,P＜0.001,但两者对Harris评分影响的差异无统计学意义(t=0.22,P＞0.05).股骨头坏死患者术后偏心距较髋关节骨性关节炎患者和股骨颈骨折患者小(t=2.91,3.31,P＜0.01).偏心距获得重建的髋关节术后外展肌力较偏心距重建不足者优(P＜0.05).结论:采用标准股骨假体行全髋关节置换术,股骨假体颈长对人工全髋关节置换术后偏心距的重建作用大于股骨矩的保留,偏心距的重建在全髋关节置换术软组织平衡中主要起到增强术后外展肌力的作用.
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全髋关节置换治疗股骨头缺血坏死伴髋臼病损
我科自1996年10月～2000年10月4年间,共收治了32例股骨头缺血坏死伴髋臼病损的病人,行髋臼重建后,全髋关节置换,经随访效果满意,现报告如下.
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初次髋膝关节置换术后静脉血栓发生情况的观察比较
目的:通过对大样本的初次全髋、膝关节置换术患者的资料进行统计分析,描述初次髋、膝关节术后静脉血栓的发生率及解剖分布.方法:纳入2013年12月至2014年12月行初次全髋、膝关节置换术1 686例患者,其中THA 928例,TKA 758例.所有患者术前、出院前常规行双下肢静脉彩超,术中常规使用抗纤溶药,术后抗凝14 d.统计分析术后血栓发生类型及其解剖分布.结果:初次全髋关节置换术患者928例,30例出现血栓,27例为孤立性肌间静脉血栓,其次为累及腓静脉或胫后静脉的周围性血栓,无中心型血栓发生.初次全膝关节置换术患者758例中,87例出现血栓,81例为周围型血栓,4例为中心型血栓,其余2例为混合型血栓;74例的血栓累及单支静脉,65例累及肌间静脉、4例股静脉、3例胫后静脉、2例浅静脉;13例的血栓累及多支静脉,多累及肌间静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉中的2支或3支.对比结果发现,全膝关节置换术后血栓发生率较高,差异有统计学意义(P＜0.001),且更容易出现中心型血栓及多支静脉受累.结论:在现代血栓预防措施的干预下,初次髋、膝关节置换术后血栓发生率较低,其发生率及解剖分布存在差异.
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初次髋膝关节置换术后静脉血栓发生情况的观察比较
目的:通过对大样本的初次全髋、膝关节置换术患者的资料进行统计分析,描述初次髋、膝关节术后静脉血栓的发生率及解剖分布.方法:纳入2013年12月至2014年12月行初次全髋、膝关节置换术1 686例患者,其中THA 928例,TKA 758例.所有患者术前、出院前常规行双下肢静脉彩超,术中常规使用抗纤溶药,术后抗凝14 d.统计分析术后血栓发生类型及其解剖分布.结果:初次全髋关节置换术患者928例,30例出现血栓,27例为孤立性肌间静脉血栓,其次为累及腓静脉或胫后静脉的周围性血栓,无中心型血栓发生.初次全膝关节置换术患者758例中,87例出现血栓,81例为周围型血栓,4例为中心型血栓,其余2例为混合型血栓;74例的血栓累及单支静脉,65例累及肌间静脉、4例股静脉、3例胫后静脉、2例浅静脉;13例的血栓累及多支静脉,多累及肌间静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉中的2支或3支.对比结果发现,全膝关节置换术后血栓发生率较高,差异有统计学意义(P＜0.001),且更容易出现中心型血栓及多支静脉受累.结论:在现代血栓预防措施的干预下,初次髋、膝关节置换术后血栓发生率较低,其发生率及解剖分布存在差异.
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国人股骨远端旋转轴线的影像学研究及其临床意义
目的：探讨全膝关节置换术中股骨远端旋转轴线的临床应用价值。方法：成年国人86例（106膝），男47例（53膝），女39例（53膝）；左54膝，右52膝。应用CT垂直于股骨机械轴对股骨远端进行薄层扫描，将获取的通过股骨远端内外上髁的横断面CT图像输入电脑，标识、测量前后轴线（APL）与外科髁上轴（STEA）的外侧夹角（A-TA），APL与后髁轴线（PCL）的外侧夹角（APA），APL的垂线（APLP）与PCL的夹角（A－PA），后髁角（PCA），髁扭转角（CTA），CTEA与STEA之间的夹角（CSA）。按性别和侧别分组，分析各角度两组间差异，比较CTA、A－PA、PCA、PT角（胫骨平台内翻角）、常数3°之间以及ATA、APA与常数90°间差异，分别对A－PA、PCA与CTA行线性回归分析，用直线回归评定STEA、CTEA、PCL、APL及APLP之间的相关程度。结果：ATA平均（89．79±1．22）°，APA为（84．84±1．83）°， A－PA为（5．16±1．83）°，PCA为（4．80±1．23）°，CTA为（8．23±1．40）°，CSA为（3．45±0．68）°，以上各角度除CSA性别间差异有统计学意义外，余角度在性别和侧别间差异均无统计学意义。 PT角、PCA及A－PA间差异无统计学意义，但分别与CTA、常数3°比较，差异均有统计学意义。常数90°与ATA比较差异无统计学意义，与APA比较差异有统计学意义。PCA与CTA、PCA与A－PA、A－PA与CTA均存在明显相关性。 STEA与CTEA、STEA与APL、PCL与STEA均明显相关。APLP和APL均与PCL相关，PCL与CTEA无明显相关性。结论：国人TKA中，股骨后髁的外旋截骨角度应为5°，方能获得更满意的股骨假体旋转对线。 STEA与CTEA是两条性质完全不同的轴线，不能以平行于CTEA作为旋转力线的参考标志，国人股骨远端旋转轴之间的可靠性，分别为STEA﹥APL﹥PCL，STEA是股骨远端旋转轴线中可靠的定位标志。
