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抗凝剂对子癎前期的预防和治疗作用
先兆子癎是以高血压、蛋白尿和水肿为主要表现的临床综合征,是人类妊娠期特有的高血压疾病.其发病率约为5%~10%,是严重威胁母儿健康的主要疾病之一.其凝血相关并发症(DIC、脑血管意外、HELLP综合征、胎盘早剥及肾功能衰竭等)常导致多器官功能衰竭,是引起孕产妇死亡的直接原因,也是胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎和死产的常见原因.有研究发现重度子癎前期患者有67%存在血栓形成倾向,且高凝状态的轻重与患者疾病的轻重程度一致[1].
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早发型重度子癎前期严重并发症的监测与防范
子癎前期-子癎(preeclampsia-eclampsia,PE-E)是妊娠期特有的严重并发症,常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官,引起这些终末靶器官损害(target organ damage,TOD).尤其是发生较早的早发型重度子癎前期(early on set of severe preeclampsia),存在着为尖锐的母胎之间的利益冲突,严重影响着母婴的生命安全.
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早发型重度子癎前期的发病机制诊断和治疗
早发型重度子癎前期是指发生于孕34周以前的重度子癎前期,发生率为14.2%[1],多伴有胎儿生长受限和很高的医源性早产率,围生儿死亡率高达13.3%[2].一直以来,其临床处理是产科医生不得不面对的棘手问题.因此,自20世纪80年代末期开始,对重度早发型子癎前期的研究逐渐受到重视,并成为目前世界范围内研究和讨论的重点和热点问题.
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HELLP综合征的诊断及处理进展
HELLP综合征是子癎前期的一种严重并发症,占重度子癎前期的10%~20%,如不及时诊治,对母婴预后有严重影响.HELLP综合征患者的病情变化快,易出现DIC(21%)、胎盘早剥(16%)、急性肾衰(7.4%)、肺水肿(6%)、肝被膜下出血(0.9%)等并发症[1].
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血管内皮生长因子在重度子癎痫前期产妇新生儿脐血中的表达
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)在重度子癎前期产妇分娩的新生儿脐静脉血、脐动脉血中的表达及其意义.方法 采用放射免疫分析法检测26例重度子癎前期产妇所分娩新生儿(重度子癎前期组)与30例健康产妇所分娩新生儿(对照组)的脐静脉血、脐动脉血VEGF水平.重度子癎前期组新生儿按照其出生体质量-胎龄分类分为小于胎龄儿15例(SGA组)和适于胎龄儿11例(AGA组).结果 (1)重度子癎前期组脐静脉血、脐动脉血VEGF水平[(15.26±5.28)pg/ml、(19.334±4.45)pg/ml]均显著高于对照组[(12.78±3.21)pg/ml、(14.55±2.90)pg/ml](t=2.16,P<0.05;t=4.82,P<0.01).(2)对照组和重度子癎前期组的脐动脉血VEGF水平均显著高于脐静脉血VEGF水平(t=2.24,P<0.05;t=3.00,P<0.01).(3)对照组和重度子癎前期组脐静脉血和脐动脉血VEGF水平与新生儿胎龄或出生体质量均无明显相关性.(4)重度子癎前期SGA组的脐动脉血VEGF水平(21.38±3.68pg/ml)显著高于AGA组(16.53±3.96pg/ml)和对照组(t=3.22,P<0.01;t=6.80,P<0.01).结论 重度子癎前期产妇新生儿脐静脉血和脐动脉血VEGF水平均较健康产妇新生儿明显升高;脐动脉血VEGF水平在一定程度上可反映妊娠期高血压疾病产妇的新生儿宫内损伤程度.
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重度子癎前期及子癎治疗63例诊治体会
目的 探讨重度子癎前期及子癎病因、临床表现、诊断、治疗原则及预后.方法 回顾性分析63例重度子癎前期及子癎住院患者临床资料.结果 重度子癎前期及子癎的发生率为1.56%;新生儿死亡5例,死胎10例;63例产妇均治愈;44例胎儿无遗留较明显的神经系统等后遗症.结论 重度子癎前期及子癎具有发生肝肾损害、脑卒中等危险因素,明确诊断后及时终止妊娠,积极治疗重度子癎前期及子癎,配以肾损害、脑卒中等相应治疗措施,规律产检和及时产前干预可改善预后.
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妊娠晚期、产褥期并发脑卒中6例临床分析
1995年1月.2006年12月我院收治妊娠晚期、产褥期并发脑卒中患者6例,年龄在18-20岁4例,35岁1例,36岁1例;发病在妊娠28周1例,34周1例,38周2例,41周1例,44周1例;人院血压150-195/100-140 mmHg,平均180/110 mmHg;仅1例行产前检查;初产妇4例,经产妇2例;单胎5例,双胎1例;发病在分娩前2周1例,在分娩前1d 3例,在产后1d 1例,在术后2d 1例;抽搐3次1例,抽搐>10次并持续1-2 min 2例;3例合并低蛋白血症、贫血(HB 7-10g/L)、血小板减少(BPC 50×109/L-70×109/L);均出现突发性进行性头痛、局部神经症状体征、抽搐及视乳头水肿;MRI、CT检查示脑出血2例,脑出血伴梗死1例,多发性脑梗死2例,蛛网膜下腔出血1例.
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重度子癎前期合并脑梗死1例
患者女,30岁.因停经34+3周,头痛9日,加重10 h于2005-02-09 5时急诊入院.患者平素月经规律,末次月经2004-06-10,预产期2005-03-17.患者本次孕期经过顺利,产前各项检查未见异常,入院前半个月于我院门诊产前检查,血压100/68 mmHg(10 mmHg=1.33kPa),尿蛋白阴性.