电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石
摘要： 目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值.方法:采用电子输尿管软镜钬激光碎石治疗51例复杂性肾结石患者,钬激光功率为0.5～1.0 J、15～30 Hz,将结石完全粉碎至＜2 mm.结果:42例(82.4％)成功置放输尿管鞘,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.一期手术成功碎石39例,结石均排净或残余结石＜4 mm,无需进一步处理.余12例患者中7例行二期输尿管软镜碎石手术,5例行ESWL碎石.除3例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4 mm,2期手术时仍无法彻底地将乳头黏膜钬激光切开而不能排净残石外,其余患者结石顺利取净或排出.结论:电子输尿管软镜视野清晰,微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石.
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经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析及预测模型的建立
目的:分析经皮肾镜碎石术(PCNL)后全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素,并建立Logistic回归预测模型.方法:回归性分析2017年1月-2018年3月期间在新疆医科大学第一附属医院泌尿中心结石病区行PCNL治疗上尿路结石的414例患者的临床资料.采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选PCNL术后SIRS发生的危险因素,建立Logistic回归预测模型,终用Hosmer and Lemeshow检验来对所建立的预测模型的拟合优度进行测验,用ROC曲线下面积来对该预测模型的效能进行评定.结果:414例PCNL患者当中术后发生SIRS的人数为62例,SIRS的发生率为15％,其中有3例患者发生感染性休克,占总数的0.72％.单因素Logistic回归分析的结果表明:性别、手术时间、通道数目、结石大直径、术前尿培养阳性,术前尿白细胞阳性,术前尿亚硝酸盐阳性,结石成分等因素和PCNL术后SIRS的发生有着一定关系(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示性别(OR=2.537,P<0.05)、手术时间(OR=5.025,P<0.05)、术前尿培养阳性(OR=4.524,P<0.05)、术前尿亚硝酸盐阳性(OR=2.247,P<0.05)是PCNL术后SIRS发生的独立危险因素(P<0.05);根据多因素Logistic回归分析有统计学意义的变量进入回归方程,获得的预测模型为P=1/1+EXP(-3.982+0.931×X1+1.614×X7+1.509×X14+0.810×X17).Hosmer and Lemeshow检验提示预测模型拟合度为(χ2=5.724,P>0.05);ROC曲线下面积为0.857,95％CI(0.809～0.904).结论:性别、手术时间、术前尿培养阳性、术前尿亚硝酸盐阳性是PCNL术后SIRS发生的独立危险因素,所建立的预测模型有一定的风险评估价值.
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192例机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术麻醉管理经验总结
目的:总结机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术麻醉管理经验,探讨机器人辅助腹腔镜小儿泌尿外科手术麻醉管理的注意要点.方法:回顾分析2017年4月-2018年5月接受机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术192例(男150例,女42例,年龄8 d～12岁)患儿的麻醉过程及临床资料,比较麻醉诱导前(T0)、插入气管插管后(T1)、气腹建立后0.5 h(T2)、气腹建立后1.5 h(T3)、手术结束前0.5 h(T4)、手术结束后(T5)不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(etCO2)以及动脉血PH、PaCO2、PaO2、K+和术前基础值的差别,统计围术期严重并发症、麻醉时间、手术时间和术后住院日.结果:192例患儿术中T3的HR、MAP、etCO2相对于T0的基础值均有显著升高(P<0.05),T3的PH、PaCO2、K+相对于T1的基础值均有显著升高(P<0.05).麻醉时间为(257.0±39.2)min,手术时间为(236.4±40.0)min,无围术期严重并发症,术后住院天数为(12.9±4.0)d.结论:机器人辅助小儿泌尿外科手术中气腹易引起患儿生命体征的波动及酸碱代谢失衡,对麻醉管理细节要求较高,需要麻醉、外科和护理团队提高全面认识,通力合作,确保患者围术期安全性.
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三孔法腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限高危前列腺癌的临床研究
目的:探讨三孔法腹腔镜下根治性前列腺切除术(LRP)治疗局限高危前列腺癌的临床效果,并总结手术经验.方法:回顾性分析2017年1月-2018年5月行LRP治疗局限高危前列腺癌患者的临床资料,分为三孔法(即省略右髂前上棘内侧的套管)和四孔法两组.结果:所有患者手术均获得成功,无严重并发症发生.三孔法平均手术时间(171.1±44.2)min,略低于四孔法(208.8±32.0)min(P<0.05),两组平均血红蛋白下降量、术后引流管拔除时间、术后平均住院时间及切缘阳性率方面组间比较差异无统计学意义.随访3～12个月,三孔法和四孔法两组术后3个月尿失禁发生率分别为41.7％、50.0％,术后6个月尿失禁发生率为25.0％、31.3％.三孔法生化复发3例,四孔法生化复发6例,均给予内分泌治疗,影像学检查未见肿瘤复发或转移.结论:三孔法LRP治疗局限高危前列腺癌安全、可行,与四孔法相比,手术时间相对较短,术中出血、术后住院时间、切缘阳性率、短期控瘤效果及尿控恢复情况等类似.
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三种术式治疗精索静脉曲张的临床回顾性分析
目的:评估和比较传统腹膜后开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效.方法:回顾性分析2014年1月—2017年8月收治的227例左侧精索静脉曲张患者临床资料.其中行腹膜后开放手术(Palomo术式)106例,腹腔镜手术48例,显微镜手术73例.比较三组手术时间、住院天数、手术并发症、复发率以及治疗前、后精液质量变化.结果:三组患者年龄、精索静脉曲张临床分级构成等基本资料比较,其差异无统计学意义(P>0.05);三组中,显微镜组较其他两组手术时间更长[(25.6±10.3)min vs.(28.5±6.9)min vs.(81.4±23.5)min,P<0.05)];但其术后复发率更低(13.2％vs 16.7％vs 1.4％,P<0.05);三组住院时间、术后睾丸萎缩、阴囊水肿、附睾肿胀发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月三组患者精子密度、总活动率、前向运动精子百分率均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);其中显微镜组较其他两组改善程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论:显微镜手术治疗精索静脉曲张,在术后复发率以及精液质量改善方面优于Palomo手术和腹腔镜手术,手术创伤小,应是临床治疗精索静脉曲张的首选方案.
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经尿道前列腺等离子切除术后继发纤溶亢进1例并文献复习
目的:探讨经尿道前列腺等离子切除术后继发纤溶亢进的机制和诊疗方案.方法:报告1例前列腺增生手术后出血诊断为继发性纤溶亢进的患者资料并进行相关分析.结果:患者经尿道前列腺等离子切除术术后出血,无法用止血药物及保守治疗纠正,凝血功能提示纤维蛋白原持续降低,诊断为纤溶亢进.在更换抑制纤溶药物并手术止血后患者出血好转.结论:经尿道前列腺等离子切除术术后部分患者会出现纤溶系统的过度激活,若不及时诊断并做相应处理,则患者出血很难被及时纠正,在保守治疗无好转时应及时进行膀胱镜下止血.
关键词： 经尿道前列腺等离子切除术 出血 纤溶亢进 -
肾嗜酸性细胞瘤11例的诊治体会及文献复习
目的:探讨肾嗜酸性细胞瘤的诊治方法,提高肾嗜酸性细胞瘤的诊疗水平.方法:总结分析11例肾嗜酸性细胞瘤患者的临床资料,并复习相关文献.结果:1例行腹腔镜肾根治性切除术,1例行经腰肾根治性切除术,9例行腹腔镜肾部分切除术.所有患者术后病理均证实为肾嗜酸性细胞瘤.术后随访7～60个月,平均26个月,无复发或转移.结论:肾嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤,临床表现及影像学检查多不典型,易误诊为肾癌.对于可疑病例,应结合影像学检查、术前穿刺及免疫组化结果,综合评判.
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腹腔镜重建性手术治疗小儿重复肾畸形合并肾盂输 尿管连接部梗阻(附5例报告)
目的:总结腹腔镜下行重建性手术治疗重复肾畸形合并UPJO的临床经验.方法:回顾性分析2015年9月-2017年1月收治的5例重复肾畸形合并UPJO患儿临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄16.2(3～66)个月.重复肾畸形合并UPJO位于左侧2例,右侧3例.术前所有患儿均行超声、MRU、IVP及肾核素扫描等检查明确重复肾畸形且肾功能良好,术中证实UPJO合并不完全性重复肾输尿管畸形2例,UPJO合并完全性重复肾输尿管畸形3例.手术均经腹腹腔镜建立操作通道,其中行离断式肾盂成形术2例,输尿管-肾盂吻合术2例,离断式肾盂成形术+输尿管-肾盂吻合术1例.结果:5例患儿均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,无术中术后严重并发症.平均手术时间136.8(100～198)min,平均术中出血量12(5～20)mL,术后平均住院6.2(5～8)d.术后行超声、IVP及肾动态显像检查,所有患儿梗阻均获解除,超声及IVP提示原重复肾积水明显缩小,肾动态显像无梗阻表现.结论:对于不同重复肾输尿管畸形需根据术前影像学检查结合术中探查情况采取相应手术方法,腹腔镜下重建性手术治疗重复肾畸形合并UPJO安全可行.
关键词： 腹腔镜 重复肾输尿管畸形 肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂成形 儿童 -
改良式1470 nm半导体激光剜除术治疗良性前列腺增生症合并轻度尿道狭窄
目的:探讨改良式1470 nm半导体激光剜除术治疗BPH合并轻度尿道狭窄的疗效.方法:回顾性分析2016年1月-2017年12月采用改良1470 nm半导体激光剜除所术(DiLEP术)治疗BPH合并轻度尿道狭窄39例患者的临床资料.比较术前及术后患者电解质、血红蛋白变化.术后随访1～3个月,观察尿流动力学指标改变情况.结果:39例患者均完成手术,手术时间平均(62.0±25.6)min,术后膀胱冲洗时间平均(12.7±5.8)h,留置导尿管时间平均(2.8±0.6)d;留置膀胱造瘘管时间平均(2.1±0.7)d;术后4 h血清K+、血清Na+、血红蛋白较术前无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05).术后1、3个月PVR、IPSS、QOL、Qmax均较术前有明显改善(P<0.05).结论:改良式1470 nm DiLEP术在BPH并轻度尿道狭窄患者的治疗中,可有效改善患者排尿情况,值得在临床中广泛应用.
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依维莫司在结节性硬化相关肾血管平滑肌脂肪瘤术前新辅助治疗中的应用(单中心5例报道)
目的:探讨依维莫司在结节性硬化合并肾血管平滑肌脂肪瘤患者术前新辅助治疗中的疗效与安全性.方法:回顾性分析2014年5月-2017年12月在解放军总医院收治的5例结节性硬化合并肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料.4例女性,1例男性,平均年龄35岁(27～50岁).依据2012版结节性硬化诊断标准,5例患者均确诊为结节性硬化相关肾血管平滑肌脂肪瘤,所有患者均只有1个瘤体直径超过4 cm(5.6～15.0 cm).所有患者均接受依维莫司10 mg口服,1次/d,治疗3个月,分别于药物治疗后1个月和3个月评价疗效及安全性,所有患者均于停药1周后接受腹腔镜肾部分切除术.记录患者一般情况,药物治疗效果及不良反应,围手术期情况等指标.结果:5例患者接受依维莫司治疗1个月后,大肿瘤直径平均缩小2.45 cm(1.0～4.5 cm);用药3个月疗效评估,大肿瘤直径平均缩小2.74 cm(1.0～5.0 cm);主要不良反应包括:口腔黏膜炎4例,月经失调2例,泌尿系感染1例.平均手术时间106 min(80～130 min),平均术中出血量144 mL(50～400 mL),术后平均住院6.5 d(5～7 d).术后平均随访20.5个月(6～36个月),除1例患者出现复发外,其余均未出现直径超过4 cm的肿瘤.结论:结节性硬化症合并双肾血管平滑肌脂肪瘤的患者治疗必须首先考虑保留肾功能,对于一些无法接受保留肾单位手术的患者,可以考虑在术前行依维莫司新辅助治疗,使患者获得肾部分切除手术的机会.
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超声引导下多角度斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗伴脊柱畸形上尿路结石
目的:探讨超声引导下多角度斜仰卧位微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗伴脊柱畸形上尿路结石的疗效及安全性.方法:回顾性分析2013年7月—2017年12月收治12例伴脊柱畸形上尿路结石患者的临床资料.12例患者共13侧肾脏,在超声引导下多角度斜仰卧位穿刺行MPCNL术,观察术中术后大出血、周围脏器损伤情况,记录平均手术时间、术后平均住院时间、术后48 h与术前相比的血红蛋白下降水平;应用超声及腹部平片术后复查上尿路结石清除情况.结果:13侧肾脏共行14次MPCNL术,其中单通道12次,双通道2次.所有患者手术均成功,术后未见大出血、周围器官损伤等并发症发生,平均手术时间为(103±47)min,术后平均住院时间5.5 d,术后48 h血红蛋白下降(18±6)g/L,术后行B超和腹部平片检查示13侧上尿路结石完全取净.结论:超声引导下多角度斜仰卧位MPCNL治疗伴脊柱畸形上尿路结石安全有效.
