单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压变化及临床疗效
摘要： 目的 探讨建立单通道和多通道在经皮肾镜取石术(PCNL)中肾盂内压力变化及临床疗效.方法 回顾性分析南京军区南京总医院2012年5月至2016年3月收治的复杂性肾结石304例患者临床资料,其中接受单通道PCNL的160例作为单通道组,接受多通道PCNL的144例作为多道通组(双通道101例,三通道39例,四通道4例),观察比较2组患者手术时间、住院时间、结石清除率和发生感染例数等.通过逆行置入肾盂的F6输尿管导管连接测压系统,监测不同数目通道下PCNL中肾盂内压的变化.结果 单通道、双通道、三通道以及四通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为(32.36±6.15)、(18.23±3.43)、(16.67±2.61)及(14.23±2.76)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).单通道PCNL术中平均肾盂内压均高于多通道(P<0.01),而双通道、三通道和四通道PCNL术中平均肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05).2组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),与单通道组比,多道通组手术时间及住院时间均较短、结石清除率高、发生感染例数较少(P<0.05).结论 与单通道相比,采用多通道法微创经皮肾镜碎石取石术可提高复杂性肾结石的清石率,降低术后并发症发生率.
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影响脑大动脉急性闭塞血管内再通远期疗效的因素探讨
目的 探讨影响脑大动脉急性闭塞血管内再通远期疗效的因素. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月南京军区南京总医院神经内科卒中登记系统收录的脑大血管急性完全闭塞患者的临床资料,筛选符合入组标准的患者55例,以发病3个月改良Rankin 量表(Modified Rankin Scale, MRS)评分0~1分定义为预后良好,分析影响其预后的因素.结果 多因素回归分析提示低血钾(OR 值0.46,95%CI:0.003~0.625,P=0.021)及术前高收缩压(OR 值1.048,95%CI:1.006~1.091,P=0.024)为其不良预后的独立危险因素.血钾截断值3.91 mmol/L,受试者工作特征(ROC)曲线下面积0.692(95%CI:0.553~0.809),敏感性70.0%,特异性60.0%.收缩压截断值150 mmHg,ROC 曲线下面积0.705(95%CI:0.567~0.820),敏感性45.0%,特异性为93.3%. 结论 血钾及术前收缩压与急性脑大血管闭塞血管内再通治疗的远期预后相关,血钾低于3.91 mmol/L及收缩压高于150 mmHg为血管内治疗预后不良的独立危险因素.
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血清瘦素与妊娠期糖尿病的相关性研究
目的 通过测定妊娠期糖尿病患者血清中瘦素、可溶性瘦素受体(soulbe leptin receptor,sLR)、脂联素、抵抗素的含量,探讨脂肪细胞因子与妊娠期糖尿病发病的相关性,初步探索瘦素对胎儿发育的影响. 方法 选取2014年1-12月在厦门大学附属成功医院连续产检并分娩的673例孕妇为研究对象,跟踪随访至孕晚期.根据孕24~28周糖耐量试验结果,采用随机抽样选取50例血糖控制良好的妊娠糖尿病患者纳入妊娠糖尿病组,根据一般资料进行匹配选取50例糖耐量试验结果阴性者纳入正常妊娠组.另根据一般资料进行匹配选取50例同期门诊未孕女性糖尿病患者为未孕糖尿病组.测定3组研究对象不同孕期血清瘦素、sLR、脂联素、抵抗素含量及生化指标,精确测量新生儿生长发育指标,分析瘦素与新生儿生长发育指标及sLR、脂联素、抵抗素的相关性.采用SPSS19.0软件进行结果分析. 结果 妊娠糖尿病组新生儿出生体重明显高于正常妊娠组(P<0.05).与正常妊娠组比较,妊娠糖尿病组及未孕糖尿病组患者血清瘦素及抵抗素水平、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(Fins)、胰岛素抵抗指数(HOMA?IR)明显升高(P<0.01),sLR、脂联素水平明显降低(P<0.01).与未孕糖尿病组比较,妊娠糖尿病组患者血清瘦素及抵抗素水平、FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)明显升高(P<0.05),sLR及脂联素水平明显降低(P<0.05).妊娠期糖尿病组患者血清瘦素含量与sLR、脂联素均呈负相关(r=-0.16,-1.13,P<0.01),与抵抗素呈正相关(r=0.269,P=0.019),与新生儿出生体重无显著相关性(P=0.216). 结论 瘦素影响胎儿宫内生长发育,妊娠期糖尿病患者血清瘦素水平与sLR、抵抗素和脂联素之间存在一定关联,与胎儿体重无明显相关性.
关键词： 瘦素 可溶性瘦素受体(sLR) 脂联素 抵抗素 妊娠期糖尿病 -
超声联合弹性成像及促甲状腺激素水平对甲状腺良恶性病变的诊断价值
目的 探讨超声联合弹性成像及血清促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)水平对甲状腺良恶性病变的辅助诊断价值. 方法 回顾性分析114例甲状腺结节患者临床资料,所有患者术前均行血清TSH检查、常规超声及弹性成像检查,结节均采用甲状腺影像报告和数据系统(TI?RADS)分级及弹性成像Itoh5分法进行评分.以病理诊断为金标准,分析术前血清TSH与甲状腺结节的相关性,并依据血清TSH结果对超声联合弹性诊断甲状腺结节的评分结果进行修正.利用ROC曲线比较单纯超声、超声联合弹性成像和超声联合弹性成像及血清TSH对甲状腺结节的诊断价值,计算出三者之间的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值. 结果 TSH与甲状腺结节大小具有较好相关性(r=0.258,P<0.05),TSH预测甲状腺癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.61,佳临界值为1.02 μIU/mL,单纯超声、超声联合弹性成像和超声联合TSH及弹性成像的AUC分别为0.861、0.968、0.955,2种联合诊断方法与单纯超声诊断比较差异均有统计学意义(Z=3.12、2.97,P<0.05),两者之间差异无统计学意义(Z=1.07,P>0.05).超声联合弹性成像诊断甲状腺癌准确度高(85.2%). 结论 超声联合弹性成像有助于提高甲状腺良恶性病变的鉴别诊断价值,单独利用术前血清TSH水平在诊断甲状腺癌上有一定价值,但作为超声的辅助诊断指标并无明显诊断价值.
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连续性血液净化联合益气活血法对脓毒症伴心肌功能障碍患者的临床疗效观察
目的 观察连续性血液净化(CBP)联合益气活血治疗法对改善脓毒症患者心肌功能的临床效果. 方法 收集2016年3月至2017年3月在兰州军区兰州总医院就诊的86名脓毒症伴心肌损伤患者临床资料.随机分为2组,单独进行连续性血液净化组(对照组)43例,男23例,女20例,平均年龄为(51.3±13.8)岁;连续性血液净化联合益气活血中药组(联合组)43例,男21例,女22例,平均年龄为(55.9±11.1)岁.治疗前及治疗不同后分别检测并比较2组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心肌损伤相关生化指标[超敏C?反应蛋白(hsCRP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、B型利钠肽原N端(NT?proBNT)]和血流动力学指标[心率(HR)、动脉压(MAP)、射血分数(EF)和心指数(CI)],收集数据并进行统计学分析. 结果 ①与治疗前比较,2组患者治疗5 d后APACHEⅡ评分均显著降低(P<0.01);与对照组比较,联合组治疗5 d后APACHEⅡ评分显著降低[(14.61±3.09)分vs(15.94±3.53)分,P<0.01];②与治疗前比较,2组患者治疗后血浆hsCRP、cTnI和NT?proBNP含量均显著降低(P<0.01);与对照组比较,联合组治疗后hsCRP[(1.71±0.87)mg/L vs(2.15±1.10)mg/L]、cTnI [(0.14±0.08)μg/L vs(0.19 ± 0.12)μg/L]及 NT?proBNP[(105.71 ± 21.64)pg/L vs(118.46 ± 21.40)pg/L]均显著降低(P<0.05);③与治疗前比较,2组患者治疗后HR、MAP、EF和CI指标均明显增加(P<0.01);与对照组比较,联合组治疗后HR [(100.27±14.58)次/min vs(94.00±14.26)次/min]、MAP[(77.93±6.06)mmHg vs(71.73±7.06)mmHg]、EF[(51.58±5.53)%mL/min vs(46.86±3.55)% mL/min]和CI[(2.51±0.56)L/(min·m2)vs(2.23±0.58)L/(min·m2)]均显著增加(P<0.05).结论 连续性血液净化联合益气活血法相比单一的血液净化法对脓毒症伴心肌功能障碍患者的疗效显著.
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特殊部位异位妊娠的临床特征及误漏诊原因分析
目的 探讨特殊部位异位妊娠的临床特征、治疗方法与预后,重点分析误诊漏诊情况. 方法 回顾性分析解放军第一七五医院2000年1月至2013年12月特殊部位异位妊娠66例患者的超声、实验室诊断特征与误漏诊情况,记录治疗方法与预后情况. 结果 45例超声示异位妊娠,12例治疗前明确特殊部位异位妊娠,9例误诊漏诊,占13.63%.55例查血人体绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,11例查尿妊娠试验阳性.采用保守治疗7例,行病灶清除术、患侧输卵管切除术等手术治疗59例,除1例保守治疗转院失访外均治愈. 结论 特殊部位异位妊娠临床表现不典型,术前诊断较困难,医师需详细询问病史及仔细妇科检查,对病情需全面分析,认真鉴别诊断,减少误漏诊情况的发生,改善患者的预后.
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超声乳化人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果
目的 探讨超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果. 方法 回顾性分析经临床确诊的59例(68眼)葡萄膜炎并发白内障患者临床资料,均行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,统计分析病因、手术前后视力改善情况、术前使用皮质类固醇激素对治疗效果的影响及术后并发症发生情况等. 结果 术后患者视力均得到提高,术后佳矫正视力(BCVA)>0.5为29眼,占42.65%.手术后的视力改善与手术前比较差异具有统计学意义(P<0.01).全身使用了皮质类固醇激素治疗者34眼,患者的视力恢复明显劣于术前未用激素治疗者(P<0.01).术后11例患者发生并发症(18.64%). 结论 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障临床效果较好,术中处理得当能够显著提高术后视力和减少葡萄膜炎复发.
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颈前路椎体次全切减压植骨融合术后枕骨-颈椎矢状面形态学研究
目的 研究颈前路椎体次全切减压融合术(ACCF)术后枕骨-颈椎矢状面形态. 方法 回顾性分析2010年10月至2016年4月行颈前路椎体次全切减压植骨融合术43例患者临床资料,其中男23例,女20例,年龄45~71(54.6±8.2)岁,术后随访时间10~15(11.7±3.6)个月.所有患者均在术前、术后1个月、末次随访摄颈椎正侧位片,并测量枕骨入射角(occipital incidence,OI)、枕骨斜率(occipital slope,OS)、枕骨倾斜角(occipital title,OT),以及上颈椎前凸角(C0-2)、下颈椎前凸角(C2-7)、颈椎前凸角(C0-7)、颈椎矢状面垂直距离(C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA)、T1倾斜角(thoracic1-slope,T1S)等枕骨-颈椎矢状面参数.采用独立样本t检验比较术前与术后1个月,术后1个月与末次随访之间的差异. 结果 患者术前、术后1个月及末次随访组中,OI、OS 和 OT 均无显著变化(P>0.05).术后1个月与术前比较,C0-2[(25.3°± 9.8°)vs (19.5°±10.1°)],C2-7[(15.2°±8.3°)vs(11.3°±7.6°)],C0-7[(35.7°±8.1°)vs(31.8°±9.6°)],C2-7 SVA[(22.8±11.5)mm vs (17.3±10.9)mm],T1S[(26.7°±6.3°)vs(23.2°±8.3°)]均明显增加(P<0.05).末次随访与术后1个月比较,C0-2[(20.8°± 8.1°)vs(25.3°± 9.8°)],C2-7[(11.4°± 5.8°)vs(15.2°± 8.3°)],C0-7[(32.5°± 6.6°)vs(35.7°± 8.1°)],C2-7 SVA[(18.0± 10.7)mm vs(22.8±11.5)mm],T1S[(24.1°±5.6°)vs(26.7°±6.3°)]均显著减小(P<0.05). 结论 ACCF术后短期表现颈椎过度前凸,颈椎前倾增加,出现短暂的失平衡,引起轴性症状,需严格颈托固定;但长期随访发现,颈椎曲度得到明显改善,轴性症状也得到缓解.
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富血小板纤维蛋白结合引导骨组织再生在拔牙位点保存术中的应用
目的 探讨富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin, PRF)在拔牙后引导骨组织再生(guided bone regeneration, GBR)位点保存术中的应用. 方法 选取三亚市人民医院2015年1月至2017年1月期间收治的拔牙后行GBR位点保存术患者60例为研究对象,根据就诊顺序依次编号,采用数字表法随机分为观察组和对照组各30例.微创拔牙后,植入Bio-Oss骨替代材料,观察组以PRF膜覆盖在其表面,对照组以海奥胶原膜覆盖在其表面.比较2组创面愈合时间、术后1周和术后2周创面愈合率,拔牙前和术后3个月牙槽骨高度和宽度,术后6个月组织学检查牙龈愈合情况和骨新生情况. 结果观察组创面愈合时间为(11.87±3.85)d,显著短于对照组的(17.41±4.36)d(P<0.05);观察组术后1周和2周创面愈合率分别为(68.21±7.57)%和(96.17±3.38)%,显著高于对照组[(44.52±7.13)%和(78.35±3.04)%,P<0.05];观察组术后3个月牙槽骨宽度减少(0.58±0.12)mm,牙槽骨高度减少(0.81±0.17)mm,显著少于对照组[(0.92±0.22)mm和(1.15±0.26)mm,P<0.05];术后6个月,观察组牙龈组织排列以及牙龈成分较对照组愈合更好,观察组新生骨百分比为(37.32±11.87)%,显著高于对照组的(28.48±8.59)%,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 PRF应用于拔牙后GBR位点保存术,可促进创面愈合,抑制牙槽骨吸收,促进新生骨形成.
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经皮经肝胆道支架置入及胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析
目的 探讨经皮经肝胆道支架置入及胆管引流的3种方式治疗较复杂恶性梗阻性黄疸的操作难点及对策,提高疗效并减少并发症. 方法 80例复杂恶性胆道梗阻患者根据具体情况采用支架置入(单纯支架组,n=53)、支架+外引流(支架+外引流组,n=16)、支架+内外引流(支架+内外引流组,n=11)3种介入手术方式.比较3种方法的成功率,术前及术后1周、2周血清胆红素等肝功能情况,以及并发症情况. 结果 3种方式手术成功率均为100%;3组的术前直接胆红素、总胆红素与术后1周、2周比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1周支架+内引流管、支架+内外引流方式退黄速度相对较快,术后2周3组间退黄效果无明显差异,其中支架+内外引流管方式降低直接胆红素、总胆红素效果相对更优,但并发症偏多.术后2周3组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ?谷氨酰转移酶水平分别均有显著下降(P<0.001).术中、术后并发症:胆心反射5例(单纯支架组3例、支架+外引流组1例、支架+内外引流组1例)、疼痛10例(单纯支架组4例、支架+外引流组3例、支架+内外引流组3例)、胆道少量出血8例(单纯支架组5例、支架+外引流组2例、支架+内外引流组1例),胆道感染3例(支架+外引流组1例、支架+内外引流组2例),经对症处理后2~5d均缓解.无大出血、胆汁瘘、败血症等严重并发症. 结论 较复杂恶性胆道梗阻采用支架与引流管的3种置入方式对解除胆道梗阻、改善临床症状是安全、有效的方法;准确判断、合理选择方案及细节处理完善可以显著提高手术成功率、减少并发症.
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血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白及胱抑素C对输尿管结石梗阻致急性肾损伤的早期诊断价值
目的 评价血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及血清胱抑素C(Cys C)在输尿管结石梗阻所致急性肾功能损伤(AKI)的早期诊断价值,以及其在病情评估及疗效判定上的价值. 方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月因输尿管结石梗阻于解放军第一七四医院住院治疗的患者临床资料,从中选取AKI患者32例,按急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)诊断标准,将其分为AKI 1期组19例、AKI 2期组13例,另选取肾功能情况正常者30例为对照组.所有患者入院8 h内完善血NGAL、Cys C及肌酐(Scr)等相关检查,并于48 h内再次复查,如任意一次检查提示急性肾功能损伤,则急诊行输尿管镜检查及钬激光碎石术,术后留置输尿管内支架;如肾功能未见异常,择期行手术治疗,所有患者术后均再次复查. 结果 AKI 2期组患者的 Cys C、NGAL及Scr水平高于AKI 1期组,AKI 1期组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);与治疗前比较,治疗后对照组Cys C、NGAL及Scr差异无统计学意义(P>0.01),治疗后AKI 1期组Scr及NGAL水平明显下降(P<0.01),治疗后AKI 2期组Cys C、NGAL及Scr水平明显下降(P<0.01).患者血清NGAL与肌酐水平呈强线性相关(r=0.772,P<0.05),Cys C水平与肌酐呈中等强度相关(r=0.609,P<0.05),ROC曲线分析得知,NGAL的曲线下面积(AUC)为0.981,特异度为93.3%及敏感度为93.8%;Cys C 的 AUC 为0.871,特异度为71.9%,敏感度为93.3%.结论 NGAL 及Cys C作为一种早期诊断指标,能在一定程度上判定AKI的发生及程度,特别是NGAL在AKI诊断上特异性强,是一个敏感的生物学标志物.将NGAL及CysC两者综合分析,对输尿管结石所致的AKI有更好的早期诊断价值.
