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一次性切口层保护器在胃肠手术中的应用
为了防止和减少因腹水、血液的渗出打湿布巾而导致切口污染,以及避免腹腔肿瘤切除时癌细胞种植切口边缘.我院于2002年使用3L公司切口层保护器至今,应用于胃肠手术患者1000余例,效果良好,现报道如下.
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胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察
了解胃肠手术后早期应用肠内营养(Enteral Nutrition,EN)支持对肠功能恢复的影响。将42例行胃肠手术的患者随机分为2组，实验组为术后24 h后开始应用EN，观察术后恢复肛门排气、排便时间、恢复饮食时间、生化指标以及不良反应，并进行空白对照。结果：实验组术后恢复肛门排气时间较对照组提前12 h、排便时间较对照组提前16 h、恢复饮食时间提前13 h。生化指标ALB、K+、Na+、Ca2+2组间无明显差异。结论：胃肠手术后早期应用EN，可促进肠功能尽快恢复。尽早恢复饮食，及时改善营养状况，是临床手术后简便、安全、有效的营养补给方法。
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常见中毒治疗的新进展
50年来中毒治疗有明显进展.毒理学、分子药理学、血液净化疗法、心肺复苏技术等是这种进展的推动力.1 毒物的清除清除接触的毒物仍然是治疗中毒时考虑的重点之一.眼和皮肤接触腐蚀性化合物和能由皮肤吸收的毒物要彻底冲洗和处理.大多数生活中毒多从口入,催吐、洗胃、泻下3种胃肠清除方法,在70～80年代经过多次评价.催吐虽然简便易行,但比较耗费时间.洗胃仍是重要措施,洗胃的禁忌证也并非一成不变,如昏迷患者洗胃可用带气囊的气管插管保护;吞服腐蚀性毒物的早期可小心翼翼地插管清洗;有机溶剂的溶质如果是剧毒物质如有机磷仍然需要小心洗胃.洗胃液用清水或淡盐水即可,每次150～200ml,并尽量回收.目前有人认为洗胃的效果并不比活性炭吸附好.50年代以前曾广泛使用"万能解毒药",后来发现效果并不好,因为其中活性炭吸附了另外的两种组分氧化镁和鞣酸而使吸附效果大减.近年经过研究,给予活性炭以较高的评价.活性炭表面结合面积有900～1500m2/g(非活性碳只有2～4m2/g),活性炭吸附化学物的高能力可达500～1000mg/g.多次给予活性炭,尤其对有肠肝循环的药物有"肠道透析"的作用.活性炭不能吸附的化学物有:醇、脂肪烃、强酸、氰化物、乙二醇、金属等.泻药可加速毒物由肠道排出.硫酸镁(钠)(30g)是有用的泻药,但效果不及山梨醇(70%50ml).1973年开始外科胃肠手术前服用电解质平衡溶液进行"全肠灌洗"(WBI),彻底冲洗肠道.80年代WBI用于治疗急性中毒.这种方法适用于清除活性炭不能吸附的化学物和缓释胶囊.
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检测血中细菌DNA预测术后早期感染的临床研究
目的探讨腹部外科手术病人全血细菌DNA检测结果与血细菌培养、术后全身炎症反应综合征(SIRS)及感染的关系.方法将2003年5～10月收治的63例腹部外科病人分为:胃肠手术组和非胃肠手术组;大手术组和中等手术组;术后发生SIRS组和未发生SIRS组.术前和术后2h、24h、48h采集外周血,利用聚合酶链反应(PCR)技术进行细菌DNA检测.结果术前PCR均为阴性,术后共有12例PCR阳性.术后2h、24h和48h PCR阳性率差异无显著性(P>0.05).胃肠和非胃肠手术组PCR阳性率分别为20.6%和17.2% (P>0.05).大手术组和中手术组PCR阳性率分别为36.0%和7.9%(P<0.01).术后出现SIRS的病人PCR阳性率为41.7%,高于无SIRS组的5.1%(P<0.01).PCR阳性组SIRS发生率为83.3%,阴性组为27.5% (P<0.01).PCR阳性者66.67%发生感染并发症,阴性者无一发生(P<0.01).术后血细菌培养阳性率4.8%,显著低于PCR的19.0%(P<0.01);培养阳性者,PCR均呈阳性.PCR阳性结果中大肠杆菌DNA阳性占66.7%.结论腹部外科术后早期(2h)即可发生肠道细菌易位(BT),以大肠杆菌为主.BT与手术时间长(>3h)和(或)失血量大(>500mL)有关,而与是否胃肠手术无关.术后SIRS和感染并发症与BT密切相关,PCR阳性对术后感染有良好的预测价值,有望为临床早期诊断提供指导.
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胃肠道肿瘤腹腔镜手术的根治性问题
目前，胃肠道肿瘤病人行腹腔镜手术的例数正逐年上升，国内外在此领域的报道也日渐增多，形成了胃肠道肿瘤外科手术的一种发展趋势。2000年6月在新加坡召开的第七届世界内镜与腹腔镜外科会议上共收到腹腔镜外科的论文约1000余篇，其中有关腹腔镜胃肠道肿瘤手术的近150篇，约占15％左右；在为期4d的会议日程中，腹腔镜胃肠手术专题的报告就有10场，足可见当今外科医师对腹腔镜胃肠手术的重视。国内经过了近10年的发展，也已从单纯的腹腔镜胆囊切除等手术逐渐转向具有切除与重建功能的胃肠道肿瘤的腹腔镜手术。然而，对于胃肠道肿瘤病人是否能够施行腹腔镜手术，以及腹腔镜手术能否达到与开腹手术同样的疗效尚存一定分歧，其关键在于胃肠道肿瘤腹腔镜手术的根治性问题。人们担忧微创外科虽然创伤小，是外科的发展趋势，但如应用不当可能会影响传统胃肠肿瘤手术业已取得的较好的生存率。要使腹腔镜胃肠肿瘤手术得到推广应用，就必须加以解决。目前争议的焦点体现在以下几点：(1)胃肠道肿瘤病人能否施行腹腔镜根治术；(2)哪些病人能够施行此项手术；(3)如何进行根治性手术。为此，本文就国内外新近况作初步分析。
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胃肠手术合并心脏病术中严重低血压2例报告
1 病历摘要例1,男患,64岁,体重50kg,因结肠癌收住院.1998年诊断风湿性心脏病.术前心电图提示:房颤,不完全右束支传导阻滞.三维超声示:风湿性心脏瓣膜病,中到重度二尖瓣关闭不全.患者平素活动后心慌气短,心功能Ⅲ级.体检:双肺呼吸音粗,心界向左扩大,律不齐,呼吸100次/分.电解质检查基本正常.术前连续口服蓖麻油洗肠做肠道准备.
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快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用
目的:分析快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用效果.方法:在本次研究中选择2016年2月-2017年1月我院收治的70例接受胃肠手术的患者作为研究对象,随机分为甲组和乙组,分别给予常规护理和快速康复护理理念,对效果进行分析.结果:对甲组和乙组的术后肛门排气时间、术后住院天数、切口愈合时间、住院费用等进行对比,实践证明,乙组的各项系数明显少于甲组.对甲组和乙组的不良反应率分析,实践证明,乙组的不良反应率低于甲组,数据对比差异明显.结论:对胃肠手术患者在围术期间给予快速康复外科护理,其效果明显,临床效果明显,值得推广和应用.
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胃肠外科手术切口感染的高危因素及处理对策
目的：探讨胃肠外科手术切口感染形式、因素等，对临床治疗处理提供科学的指导依据。方法：随机抽取2－14年4月－2016年4月，65例在我院接受胃肠外科手术的患者资料，均为手术切口感染者，对其感染情况进行详细分析。先对术后切口感染形式进行统计，包括：红肿、热痛、脓液、出血等；对切口感染进行分离培养，分析主要感染菌种及分布情况；总结胃肠手术切口感染的诱发因素，及时安排抗感染处理；于术后1个月回访调查，对比治疗前后感染症状的变化。结果：切口感染以红肿（56例）、热痛（47例）为主要形式，病况严重者有脓液（39例）、出血（30例）等表现；通过分离培养，合格菌株48株，阳性率73．8％，G＋菌株16株，占33．3％；导致手术切口感染因素比较复杂，与手术时间、年龄大小、肿瘤病变等密切相关；经过及时采取抗菌处理，切口感染症状均得到控制，总有效率100％。结论：胃肠外科手术切口感染具有多发性特点，及时总结感染因素且采取措施处理，可提高临床治疗的有效性。
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分析综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响
目的:研究分析综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响.方法:选取我院2013年1月～2016年10月本院收治的胃肠手术患者60例为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,各30例.对照组采取常规护理模式,研究组采取综合护理模式,对比两组患者术后胃肠功能恢复指标表现及护理满意度.结果:研究结果显示,两组患者经过不同护理方式疗效比较,研究组总有效率为90％,而对照组的总有效率为80％,研究组总有效率高于对照组总有效率,P＜0.05,具有一定的统计学意义;两组患者经过不同护理方式护理,护理满意度比较,研究组总满意度为96.7％,而对照组的总满意度为70.0％,研究组总满意度高于对照组总满意度,P＜0.05,具有一定的统计学意义.结论:综合护理对促进胃肠手术患者术后胃肠功能恢复以及提高护理满意度具有非常积极的影响,值得在临床应用上推广.
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腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析
目的:探讨行腹腔镜胃肠手术中转开腹的因素.方法:选取我院2015年1月至2016年12月入院治疗的118例胃肠道癌患者,例行检查后行腹腔镜胃肠择期手术治疗.结果:有21例患者在腹腔镜手术中转为开腹手术,开腹率达到17.8%,剩余患者均顺利通过腹腔镜手术得到治疗.经分析,影响开腹的因素主要有术中出血量、黏连程度、肿瘤分期,而患者的年龄、性别、病变部位对开腹无意义(统计学分析均P>0.05).结论:根据研究,影响开腹的重点因素为术中出血量、黏连程度、肿瘤分期,则术前应重点评估患者的相关指标,然后选取相应的手术方案,大程度的减少患者的痛苦.
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老年胃肠手术后切口感染分析及防护措施
目的：分析并探讨老年胃肠手术之后切口感染的主控因素以及防护的措施，为今后的临床护理提供一定的理论依据。方法：选取我院普通外科在2013年1月～2013年6月所收治的40例接受胃肠手术并发生切口感染的患者作为研究对象，将其视为观察组，并选取40例接受胃肠手术但未发生切口感染的患者作为对照组，分析出切口感染的影响因素，有针对性地提出防护措施。结果：引发接受胃肠手术患者切口感染和患者的自身情况、合并糖尿病情况、手术的时间等具有直接影响。结论：切口感染是患有胃肠疾病患者在手术之后常见的并发症，与患者的免疫力情况及患者自身体质等相关，在今后对胃肠手术患者的临床护理中，要提升对于感染因素的管理，合理控制老年患者的血糖，加强手术过程中的无菌化操作，大程度降低老年胃肠手术患者的切口感染率，提升患者的生命质量。
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抗生素在预防胃肠手术切口感染中的应用
目的：探讨抗生素药物在预防胃肠手术切口感染中的临床效果，为今后其应用于胃肠手术预防切口感染提供一定的理论依据。方法：选取我院2013年1月～2013年6月在普通外科所收治的80例接受胃肠手术的患者作为研究对象，按照年龄、病程及抗生素的使用种类将其平均分为青霉素组和头孢菌组，每组40例患者。在手术之前青霉素组患者使用氨苄青霉素，头孢菌组使用头孢呋辛，观察两组患者预防切口感染的应用效果，并记录两组患者的各项临床指标。结果：青霉素组和头孢菌组患者在手术后的第3天和第5天的白细胞、中性粒细胞以及血红蛋白的数量均无明显差异（P＞0．05）。结论：在临床治疗中接受胃肠手术的患者应用抗生素药物来预防切口感染，具有十分显著的临床效果，值得今后广泛推广。
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综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响分析
目的：分析并探讨对胃肠手术患者实施综合护理干预对其胃肠功能的恢复及其对护理服务的满意度的影响。方法：2010年3月～2014年7月，共计100例患者在我院实施胃肠手术，手术治疗后，护理人员所有患者均实施综合护理干预，选取其临床资料进行回顾性分析，观察综合护理干预对患者术后的胃肠功能的恢复情况的影响，记录患者对临床护理服务的满意度。结果：护理后，患者肠鸣音恢复所需的时间为（34．26±9．73）h，第一次肛门排气的时间为（39．23±7．62）h，排便的时间为（44．55±8．31）h，总住院时间为（5．44±3．22）d；患者对临床护理服务的满意度为97.00％。结论：对胃肠手术患者实施综合护理干预可以有效地缩短患者胃肠功能恢复所需的时间，同时也有助于提高患者的满意度，有助于构建和谐的护患关系，值得推广。
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胃肠手术患者的快速康复护理研究
目的:研究快速康复护理在临床胃肠手术中实际应用价值.方法:选择2015-01至2016-12期间于该院接受胃肠手术治疗的70例患者随机分组给予围术期常规护理与快速康复护理,对比分析2组患者术后胃肠功能恢复情况及并发症发生情况.结果:与对照组相比,研究组患者经过快速康复护理后,显著加快患者术后胃肠功能恢复情况,缩短患者住院治疗时间,节省治疗费用,且显著降低术后出现不良并发症发生率,提高患者对护理工作满意率(P<0.05).结论:在胃肠手术中应用快速康复护理进行干预,可显著加速患者胃肠功能的恢复,促进患者病情康复,具有较高的推广价值.
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快速康复外科理念在胃肠外科腔镜手术患者围术期护理中的应用
目的：探讨胃肠外科腔镜手术中应用快速康复外科理念的效果。方法将2013年7月至2014年8月在我院接受胃肠外科手术治疗的患者100例，随机分为实验组和对照组，每组50例。给予对照组患者常规护理，在对照组患者的基础上，再给予实验组患者应用快速康复外科理念的护理方法，观察并对比两组患者的护理效果。结果与对照组比较，实验组患者的首次肛门排气时间、排便时间以及住院时间明显更短(P<0．05)，患者的并发症发生概率明显更少( P<0．05)。结论在胃肠外科手术的护理中，应用康复外科理念能够加快患者的康复速度，减轻患者的经济负担，降低患者的并发症发生概率。
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综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响
目的：探讨综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响。方法选取2015年1月至2015年12月在我院进行胃肠手术患者98例，按照护理模式随机分为综合护理组和对照组。对比分析两组的胃肠功能恢复速度和护理满意度。结果综合护理组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均短于对照组( P<0.05)。综合护理组患者对护理人员业务水平、护理人员态度、健康宣教和心理干预等方面的满意度得分均明显高于对照组(均P<0.05)。结论对胃肠手术患者给予综合护理措施，能够促进术后患者胃肠功能的早日恢复，提高患者的护理服务满意度。
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足三里按摩联合早期假进食促进老年胃肠患者术后胃肠功能恢复的临床观察
目的 探讨足三里按摩联合早期假进食促进老年胃肠手术后患者胃肠功能恢复的临床护理效果.方法 连续收集2016年9月~2017年12月期间于该院住院年满60周岁的胃肠道手术患者100例,采用完全随机分组的方法随机分为对照组和观察组各50例.对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上增加足三里穴位按摩及早期假进食措施,然后对两组患者的胃肠功能恢复指标、食欲、腹胀程度、术后并发症发生情况、护理满意度进行统计分析.结果 观察组患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、进食时间、住院时间均显著短于对照组(均P<0.05),食欲好、中的比率42.0%、32.0%均显著高于对照组24.0%、20.0%(均P<0.05),差的比率26.0%显著低于对照组56.0%(P<0.05),无、轻度的腹胀率54.0%、34.0%均显著高于对照组40.0%、22.0%(均P<0.05),中度、重度腹胀率12.0%、0均显著低于对照组26.0%、12.0%(均P<0.05),术后并发症发生率18.0%显著低于对照组46.0%(P<0.05),护理满意度98.0%显著高于对照组78.0%(P<0.05).结论 足三里按摩联合早期假进食促进老年胃肠手术后患者胃肠功能恢复的临床护理效果良好,值得在临床推广.
关键词： 足三里按摩联合早期假进食 老年患者 胃肠手术 胃肠功能恢复 临床护理 -
右美托咪定对全麻胃肠手术患者血流动力学及苏醒期恢复的影响
目的 探讨右美托咪定(Dex)对全麻胃肠手术患者血流动力学及苏醒期恢复的影响.方法 选取2014年6月至2015年9月该院行全麻胃肠手术美国麻醉师协会(ASA)1 ～2级患者103例,采用随机数字法分为Dex组(52例)和对照组(51例),Dex组患者给予全身麻醉联合Dex麻醉药物,对照组仅给予全身麻醉;检测并比较两组患者入手术室时(T1)、切皮前(T2)、切皮时(T3)、处理胃肠时(T4)、缝皮时(T5)与手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)以及睡眠障碍镇静评分(Ramsay评分).结果 Dex 组HR、MAP在T2、T3、T4、T5、T6时均显著低于对照组(P＜0.05);Dex组患者RR在T2、T3时刻均显著低于对照组(P＜0.05);手术期间密切关注两组患者ECG,均未出现明显异常;Dex组患者Ramsay评分显著高于对照组(P＜0.05),Dex组患者麻醉期间发生恶心呕吐、寒战及躁动的发生率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 Dex对全麻胃肠手术患者具有良好的镇静、镇痛效果,具有抑制心血管反应、稳定血流动力学作用;对患者苏醒期恢复影响较小,安全有效,值得临床应用推广.
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胃肠道一层吻合法(附35例报告)
1994年以来我院施行胃、肠道一层吻合法,行各种胃肠手术34例,疗效满意.1 临床资料①一般资料:男20例,女15例,年龄18～65岁.胃癌15例,胃溃疡2例,结肠癌11例(其中回盲部癌3例,直肠癌3例,小肠梗阻3例,小肠破裂1例).毕Ⅰ式胃大部切除术10例,毕Ⅱ式胃大部切除术7例,右半结肠切除6例,左半结肠切除5例,经腹直肠癌切除术1例,小肠切除术4例.②手术方法:用1号丝线行间断缝合,距边缘约3～5 mm,间距约4～5 mm.
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胃肠手术后阶段饮食的护理
胃肠术后阶段饮食是维持手术成功率的基本保证,为促进胃肠道的功能恢复和吻合口的愈合,保持吻合口和胃肠道的通畅,对术后的饮食护理与其他部位手术的要求有所不同,必须注意饮食管理与手术脏器的愈合过程相适应,临床可根据胃肠功能的情况给予适当的饮食调节,以达到早日恢复肠蠕动的目的.
