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超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊断胎儿贫血中的研究进展
胎儿贫血可见于同种异体免疫性贫血、血红蛋白Bart's胎儿水肿综合征、红细胞先天缺陷及病毒感染等所致的贫血.产前预测胎儿宫内贫血,对降低围生儿死亡率,提高围生医学质量及优生具有重要的临床意义.
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12例肩难产临床分析
肩难产是一种少见的分娩并发症.常发生在儿头娩出后意外发生,使助产者措手不及,如操作不当易造成新生儿产伤、窒息、死亡等严重并发症.肩难产新生儿重度窒息率达14.3%,围生儿病死率22.9%[1].因此早期预测和正确处理肩难产是非常重要的.我院8年间共发生12例,现结合文献对肩难产的产前预测和处理方面进行分析.
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160例巨大儿相关因素分析
目的 探讨巨大胎儿发生的相关因素. 方法回顾性分析2000年1月～2007年12月间在两家医院产科入院待产的160例巨大胎儿的临床资料. 结果 8年间巨大儿发生率为1.95%,特大胎儿发生率0.16%;8年间巨大儿发生率没有明显上升或下降趋势(P＞0.05);巨大儿发生率明显低于国内及省内报道,8年间巨大儿孕妇剖宫产率呈明显上升趋势(P＜0.01).巨大儿的分娩方式以剖宫产相对安全,剖宫产率为71.88%. 结论本地区巨大儿发生率低于国内及省内其他地区,加强产前检查及孕期营养指导,重视产前胎儿体重预测.对拟诊巨大儿孕妇产程中密切观察,适时剖宫产终止妊娠,减少母儿并发症.
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肩难产的产前预测及产时处理分析
目的 分析肩难产的产前预测及产时处理情况,减少肩难产引起的母儿并发症.方法 回顾性分析本院1995年6月至2006年11月间25例肩难产,并随机抽取同期经阴道分娩30例设为对照组,比较两组间孕妇及新生儿情况并对产时肩难产的处理方法进行分析.结果 两组孕妇孕周、体重、宫高、腹围、第一产程、第二产程比较,差异有显著性(P＜0.01);两组新生儿体重、身长、头围、1分钟APGAR评分、B超胎儿双顶径(BPD)及股骨长径线(AD)比较,差异有显著性(P＜0.01).通过McRoberts手法耻骨联合上方加压法接生成功率高.结论 重视肩难产的产前预测和适当的产时处理,有助于防止母儿严重并发症的发生.
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128例巨大儿的产前诊断与分娩方式临床分析
目的：探讨巨大儿的产前诊断和分娩方式，为有效降低剖宫产率，提高产科质量提出切实可行的孕期膳食营养干预措施。方法对我市十三县四区年分娩量500人以上的医院进行孕产妇抽样调查，选取万全县妇幼保健院2010年1月至2012年12月3年内出生的巨大儿资料进行回顾性分析，调查128例无严重内外科合并症、非妊娠期糖尿病和单活胎的巨大儿产妇的分娩方式。结果128例巨大儿中阴道分娩102例占79.69%(胎头吸引10例占7.81%；会阴侧切45例占35.16%；自然产47例占36.72%，自然产均为经产妇)，剖宫产26例占20.31%(胎儿窘迫5例占3.91%，头盆不称5例占3.91%，胎膜早破后出现羊水污染4例占3.13%，活跃期停滞4例占3.13%，臀位2例占1.56%，其他因素要求剖宫产6例占4.69%)，均无肩难产、胎儿臂丛神经损伤、新生儿死亡及产道严重裂伤等。结论对于无妊娠合并症及并发症的巨大胎儿，估计胎儿体重≤4500 g，并为枕前位，再综合评估孕产妇的骨盆大小、年龄、体力、产力、胎儿与骨盆的相称性，在严密观察产程的情况下可以阴道试产；应尽快开展张家口市围产期营养与代谢管理，有效降低巨大儿的产生，降低剖宫产率。
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经产妇巨大儿的产前预测及分娩方式分析
目的 探讨经产妇巨大儿的产前预测及分娩方式与预后的关系.方法 通过对279例发生巨大儿的产妇进行回顾性临床分析,以(1)双顶径(BPD)+股骨长(FL)≥16.5cm;(2)宫高+腹围≥140cm;(3)宫高×腹围+200≥4000g三种方法综合预测巨大儿,并对其中分娩的经产妇巨大儿76例与随机选择的同期分娩的经产妇正常体重儿78例作对照分析及与同期分娩的初产妇巨大儿203例做比较分析.结果 3种方法预测巨大儿其准确率分别为78.52%、54.49%、50.75%,综合方法准确率高达90.29%,经产妇巨大儿综合方法预测准确率达81.72%.经产妇巨大儿组剖宫产率、异常产程、产后出血率、新生儿窒息率均显著高于经产妇正常体重儿组(P＜0.05);与初产妇巨大儿比较正规产检比例明显降低,过期妊娠增加,剖宫产率低、新生儿窒息率及产后出血率增加.结论 综合方法预测巨大儿可信度高,值得推广;加强经产妇围产期管理,产前正确预测经产妇巨大儿,选择适当的分娩方式对预防产后出血、降低母婴并发症至关重要.
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血型物质和巯基乙醇中和完全抗体后IgG抗体效价比较
目的 探讨两种方法中和孕妇血液中血型完全抗体后,免疫性抗-A(IgG)抗体效价临界值.方法 选择丈夫为A型、孕妇为O型的抗-A(IgG)抗体效价为1∶(4～1 024)血液标本50份,经血型物质和巯基乙醇(2-Me)中和完全抗体后采用抗人球蛋白法检测抗-A(IgG)抗体效价.结果 血型物质和2-Me两种方法中和完全抗体后测得抗-A(IgG)抗体效价均数分别为22.01和36.25,差异有统计学意义(P<0.001).孕妇血液经血型物质和2-Me两种方法中和完全抗体后IgG抗体效价临界值应分别设定为1∶16和1∶64.结论 血型物质和2-Me中和完全抗体的能力有差异,因此进行新生儿溶血病检查时应注意采用不同临界值.
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B超结合胎心监护仪在脐带绕颈中的应用
我院采用B超结合胎心监护仪产前预测脐带绕颈,取得了一定效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 资料:1998年10月～2000年10月住院并分娩的1486例单胎头位、孕期达37周以上的孕妇,年龄21～40岁,孕周37～42周,初产妇1024例,经产妇462例,分娩后证实脐绕颈161例.
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血型物质与二硫苏糖醇中和IgM抗体后血浆IgG抗体效价比较
目的 探讨2种方法中和孕妇血液中血型完全抗体后,免疫性抗-A、抗-B(IgG)效价比较.方法 选择孕妇为O型的丈夫为A型、B型,抗-A、抗-B (IgG)效价为1 024的血液标本30份,经血型物质和二硫苏糖醇(DTT)中和完全抗体后采用戴安娜卡式系统检测抗-A、抗-B(IgG)效价.结果 抗-A、抗-B(IgG)效价比较,抗-A效价在＞64的血型物质中和的4例,DTT中和的9例；抗-B效价在64以上的血型物质中和的5例,DTT中和的9例,血型物质中和后检测IgG抗体效价低于DTT(P ＜0.01).结论 血型物质和DTT中和IgM抗体的能力有差异,所以在做新生儿溶血病产前检查时应注意,只要存在免疫抗体,不管抗体效价高低均有可能引起新生儿溶血病.
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瘢痕子宫产前预测改良评分法的临床研究
目的:建立瘢痕子宫产前预测改良评分法,评估剖宫产后再次妊娠的患者阴道试产结局的风险.方法:参考《头位分娩评分法》及《bishop评分法》,建立瘢痕子宫产前预测改良评分法(简称改良评分法),绘制并与Weitein's法、Flamm法的ROC曲线下面积进行比较.根据改良评分法的ROC曲线得到佳截断点,并以此分析改良评分法分值与试产结局的关系.结果:改良评分法的ROC曲线下面积(0.988)明显大于Weitein's法(0.577)和Flamm法(0.616),3种诊断效率的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).改良评分法的ROC曲线得到佳截断点为18分,改良评分法评分＞18分的阴道分娩率(94.8％)高于评分≤18分(5.6％),差异有统计学意义(P＜0.05);阴道分娩组(93例)的评分(22.33 ± 1.94分)明显高于剖宫产组(39例)的评分(14.35 ± 1.87分),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:改良评分法的诊断效率较传统方法高,能较好评估剖宫产后再次妊娠阴道试产的结局.
关键词： 剖宫产后再次妊娠分娩 瘢痕子宫 产前预测 改良评分法 阴道试产 -
早期早产的研究进展
早产作为引起新生儿发病和死亡的主要原因,成为产科领域内具有挑战性的问题之一.世界卫生组织将早产明确定义为妊娠在37孕周前或少于259天.在美国,早产发病率约为11%,近20年来未见有下降趋势反而有所上升.在欧洲国家的发病率为5%～7%不等.伴随着新生儿加强护理(NICU)技术的改进以及产科对早产产前预测和处理的进步,早产儿的存活率随着孕龄的增加有了明显改善,早产新生儿的死亡率在不断下降.但是,随之而来的一个不容忽视的问题摆在了我们面前.虽然提高了早产儿的生存率,但也增加了存活者的发病率和功能障碍发生率,而这一人群近期和远期的医疗花费以及所带来的社会福利负担,已经成为发达国家的主要公共卫生问题.
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巨大儿的产前预测及对母婴结局的影响
目的:探讨巨大儿的产前预测及对母婴结局的影响,为巨大儿分娩提供保障.方法:分析2010年5月-2012年5月期间接收的120例巨大儿,对巨大儿产前进行预测,对诊断、分娩过程进行分析,保障母婴双方的安全.结果:巨大儿发生率为11.3％,对巨大儿进行剖腹产92例(76.7％),自然分娩18例(15％),胎吸助产10例(8.3％),新生儿窒息6例(5％),产妇产后出血过大9例(7.5％),而且母婴出现并发症的几率较高.结论:对巨大儿的产前进行预测能够有效促进婴儿的顺利分娩,保障母婴双方的生命安全,及时采取适当的措施还能够有效降低母婴出现并发症的几率.
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检测弓形虫感染孕妇羊水TOX-DNA的临床意义
目的探讨检测弓形虫感染孕妇羊水TOX-DNA的临床意义.方法经ELISA筛查TOX-IgG(+)39例,TOX-IgM(+)13例,共52例孕妇为研究对象,于孕20～36周在B超定位下行经腹羊膜腔穿刺抽取羊水,并于分娩或引产后抽取新生儿或引产儿血,用PCR技术检测TOX-DNA .结果羊水TOX-DNA(+)12例,新生儿或引产儿血TOX-DNA(+)12例,其中一例羊水TOX-DNA(+),而新生儿血TOX-DNA(-);另一例羊水TOX-DNA(-),而新生儿血TOX-DNA(+).PCR检测羊水与新生儿或引产儿血的符合率为91.67%(11/12).结论检测弓形虫感染孕妇的羊水TOX-DNA可预测先天性弓形虫病.
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巨大儿270例临床分析
目的通过270例巨大儿的临床分析探讨巨大儿的分娩方式和结局减少母儿的并发症。方法回顾分析我院2013年1月~2014年4月期间在我院分娩的巨大儿(出生体重≥4000g为巨大儿)270例作为观察组，同时选取在这期间我院分娩的正常足月儿270例作为对照组(2500g≤出生体重<4000g)。回顾性分析两组孕产妇的合并症、宫高、腹围及分娩前B超检查数据以及胎儿的分娩方式和分娩并发症，并将其进对比分析。结果观察组的合并症、平均孕周、宫高、腹围和B超检查各项数据均明显高于对照组，观察组的剖宫产率、分娩后母儿并发症均高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。结论孕妇合并糖尿病和孕周、宫高、腹围和B超检查(包括胎儿的双项径、股骨径和胎儿腹围)是产前诊断巨大儿的相关因素，根据产妇及胎儿的实际情况选择合适的分娩方式将有效减少母儿并发症的发生。
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巨大儿的产前预测及分娩方式的选择
目的：针对巨大儿的产前预测及分娩方式的选择进行分析探讨。方法选取我院于2013年2月~2014年2月在我院出生的65例巨大儿，出生时婴儿体重超过了4kg，将其作为研究组，并且选择同时间段内出生的正常体重的65例婴儿作为对照组，临床观察对比两组产妇所选择的分娩方式、产妇的宫高、腹围及其B超检测结果、产后的并发症状。结果观察组腹围加宫高不低于140cm、双顶径大于10cm、股骨长不低于8cm以及腹围超过33cm的产妇例数明显不同于对照组。同时研究组有40例产妇选择使用剖宫产完成生产，阴道生产的产妇为25例；对照组有22例产妇选择使用剖宫产完成生产，阴道生产的产妇为43例；两组结果存在显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论做好对产妇的产前检查，提高对巨大儿的诊断率，同时对于部分部确定是否是巨大儿的产妇应该放松剖宫产指征，从而减少产后的并发症发生率，提高婴儿的正常生长率。
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西宁地区妊娠期内肝内胆汁淤积症胎儿监测与妊娠结局分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症.因围产儿病死率、围产儿病率、产后出血率、早产率高被列为高危妊娠.西宁地区海拔高度为2 260m,属中度高原地区,大气氧分压为10.93kPa,氧含量只有平原的75%[1],这将进一步加剧ICP患者胎儿宫内缺氧状态.因此,临产前预测胎儿宫内情况,适时终止妊娠并选择恰当的分娩方式,可有效降低围产儿的死亡率.本文对我院产科两年中住院治疗的ICP患者进行分析,现报道如下.
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产前诊断巨大儿对产科质量的影响
目的探讨产前诊断巨大儿对分娩结局的影响,通过积极预防,降低母儿并发症.方法采用回顾性调查分析,对本院自2003年9月至2004年1月分娩的巨大儿资料进行分析,比较以B超及临床估计胎儿体重≥4000g以及漏诊病例的分娩方式及其相应的母儿并发症.结果本资料104例巨大儿中剖宫产分娩68例,阴道分娩36例,剖宫产率占巨大儿总数65.38%,其中明确以巨大儿为手术指征有41例,通过术中预防应用催产素、米索、以及必要时行结扎子宫动脉上行支,仅有1例产后出血,无新生儿窒息及产伤.漏诊的27例在分娩过程中有16例试产失败,阴道分娩组产后出血率8.33%,新生儿锁骨骨折11.1%、新生儿窒息率5.56%,母儿并发症明显增多.结论加强巨大儿产前预测诊断,适当放宽剖宫产指征,做好孕期保健,有利于降低母儿并发症.
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凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理深究
目的 探究凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理.方法 选取2016年12月～2017年10月来我院治疗凶险性前置胎盘患者37例,收集患者临床资料,对其行回顾性分析.结果 本次研究37例患者术后经抗感染治疗及支持治疗后,均得到良好恢复,痊愈后出院,33例围生儿结局良好,4例新生儿窒息转ICU观察治疗.结论 凶险性前置胎盘常出现不能预见且很难控制的产前或产后大出血,导致子宫切除概率大大增加,因此需要对高危孕妇加强孕期检查,结合彩色多普勒检查结果合理预测凶险性前置胎盘,重视围手术期处理工作,使得子宫切除率显著降低,进而对围生儿的结局进行改善.
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产前预测巨大儿及经不同分娩方式对分娩结局的影响分析
目的：针对产前预测巨大儿以及经过不同分娩方式对分娩结局的影响，进行讨论，为日后的临床工作提供参考与指导。方法：选择我院于2014年1月--2016年1月接收并出生的52例巨大儿为研究对象。所有巨大儿均经过产前预测，将预测体重大于等于4kg的新生儿设定为观察组；将预测体重＜4kg的新生儿设定为对照组。针对两组新生儿情况做出对比，同时分析不同分娩方式对分娩结局所造成的影响。结果：经过临床统计，观察组剖宫产23例（92.0%），阴道分娩2例（8.0%）；对照组剖宫产18例（66.7%），阴道分娩9例（33.3%），两组比较差异显著，临床有统计学意义，P＜0.05；观察组胎儿宫内窘迫1例、新生儿低血糖5例、新生儿窒息1例；对照组胎儿宫内窘迫6例，新生儿低血糖12例、新生儿窒息7例，观察组低于对照组，两组比较差异显著，临床有统计学意义，P＜0.05。结论：产前预测巨大儿，可以更好的选择分娩方式，减少新生儿并发症的现象。同时，不同分娩方式所产生的分娩结局存在一定的差异，应根据产前预测巨大儿情况以及母体本身情况来决定，保持分娩结局的积极。
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瘢痕子宫产前预测改良评分法的临床研究
目的 建立起关于瘢痕子宫的产前预测改良评分法,针对那些在剖腹产过后的患者,如果出现妊娠的情况,要求对阴道试产结局的相关风险进行评估. 评估:建立起改良评分法,将其进行绘制,并同ROC下的面积作比.依靠ROC曲线获取优断面点,并对该方法的分值和试产结局关系进行研究分析. 结果:在改良评分法之下,同Flamm法、Weitein's法相比,ROC下的面积显然会更大.就这三类方法而言,从诊断的效率方面来看,差异有统计学意义(P 0.05).在改良评分法中,其佳截断点是18分,其评分大于18的阴道分娩率(94.8%)超过了小于或等于18分(5.6%),差异有统计学意义(P 0.05).选取了阴道分娩组工186例,其评分为22.33±1.94,而剖腹产组为78例,其评分为是14.35±1.87,差异有统计学意义(P 0.05). 结论:在诊断效率方面,比起传统的手段而言,改良评分法显然更有优势.对于剖腹产之后再次妊娠阴道试产结局的评估,改良评分法能够做得更好.
