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显微外科治疗小腿骨折合并严重软组织缺损临床观察
目的 对小腿骨折合并严重软组织缺损患者,行显微外科治疗的临床疗效.方法 我院2010年1月-2013年1月间共收治121例小腿骨折合并严重软组织缺损的患者,及时清创、重建血运,视患者实际情况,以显微外科方式指导进行不同的骨折及皮瓣修复术进行治疗,随访统计疗效,判断显微外科的治疗效果.结果 对所有患者进行至少半年的随访,结果显示未出现皮瓣坏死情况,所有患者均预后良好,骨折固定良好,能适应正常工作生活.结论 显微外科指导进行骨折及皮瓣修复术,治疗小腿骨折合并严重软组织缺损疗效显著,值得推广应用.
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早期活动在胫骨远端关节面碎裂治疗中的运用
我院自1997年至1999年对5例踝部骨折,胫骨远端关节面严重碎裂患者,应用持续牵引下早期主动活动,在促进骨折修复和踝关节功能早日恢复,以减少并发症方面,取得了较满意的效果.现报告如下.
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股骨多段骨折内固定术后全段骨坏死一例
张×,男,23岁.因车祸伤于1995年1月3日入院.除脑外伤外,左股骨中上段及髁间均系开放性、粉碎型骨折,左髌骨横形骨折.经抢救治疗,伤后14天行股骨骨折切开复位内固定术.中上段骨折使用AO角钢板,下端用AO髁钢板同时内固定.术后伤口一期愈合,拆除缝线后单髋人字型石膏固定.3个月后去除石膏.术后6个月复查X光片示骨折修复差,骨干变形,有死骨形成.无发热、寒颤等伴随症状出现.
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动静结合骨折修复研究进展
骨折修复是一个病理过程,其机理非常复杂,它涉及到组织细胞学、病理学、物理学、电学、生物化学及生物力学等多学科,然而,动静结合是骨折再生修复过程的重要环节,随着这个环节的研究深入,产生了很多新观点和新方法,现综述如下.
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长骨骨折支架骨外固定与第三种骨折愈合方式
1989年徐莘香[1]报道应用梯形钢板治疗长骨骨折的动物实验及临床应用研究中发现并提出第三种骨折愈合方式的新概念,认为这是一种优化的骨愈合方式,按此方式骨折修复为理想.我们自1993年10月~1996年10月应用于仲嘉式单侧多功能外固定支架治疗长骨骨折62例,从X线片及临床均发现这一现象,报告如下.
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创伤性脑损伤影响骨折愈合速度机制的研究进展
骨折修复的过程是正常胚胎骨发生过程的重演,是一系列的细胞和细胞外基质的变化过程,从细胞、血管和骨基质的损伤开始,然后到进行骨的完全重建.骨折愈合是一个复杂的过程,受到机体大环境以及局部小环境的多层面、多途径调节,而且在这个过程中有许多生长因子的参与,是骨折愈合的基础,无论何种促进骨折愈合的方式都以促进生长因子的变化为基础.创伤性脑损伤时通过何种机制影响生长因子表达水平的改变从而影响骨折愈合速度值得深入研究.
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骨折修复过程中骨形态发生蛋白2对趋化因子12表达的调控及其意义
目的 探讨骨形态发生蛋白 2(bone morphogenetic protein,BMP2)对趋化因子 12(chemokine C-X-C motif-ligand-12,CXCL12)表达调节及其在骨折修复过程中的意义.方法 构建 BMP2 敲除鼠 BMP2cKO/+和 BMP2cKO/cKO.免疫组化分析正常小鼠、BMP2cKO/+小鼠及 BMP2cKO/cKO小鼠胫骨骨折模型中骨内膜细胞 CXCL12的表达及其随时间的变化.实时定量 PCR(RT-qPCR)比较对照组与 BMP2cKO/+小鼠骨内膜细胞及其分化细胞CXCL12、骨钙蛋白、α-SMA 表达差异.结果 BMP2cKO/+和 BMP2cKO/cKO小鼠 BMP2 显著低于对照组.小鼠骨折修复过程中骨内膜细胞和成骨细胞 CXCL12 表达明显升高,且表达 CXCL12 细胞先增多再减少;BMP2cKO/+小鼠骨折修复过程中表达 CXCL12 的骨内膜细胞和成骨细胞逐渐增加.BMP2cKO/+小鼠分离的骨内膜细胞CXCL12 表达显著高于正常小鼠.在诱导分化的小鼠骨内膜细胞中添加 rhBMP2,CXCL12 的表达减少,骨钙蛋白和 α-SMA 表达显著增加.诱导分化的 BMP2cKO/cKO骨内膜细胞 CXCL12 表达显著高于正常小鼠,而骨钙蛋白的表达则显著降低.CXCL12 受体拮抗剂 AMD3100 处理诱导分化的 BMP2cKO/cKO骨内膜细胞,骨钙蛋白和α-SMA 表达显著增加.结论 骨折修复过程中,BMP2 下调 CXCL12 的表达有助于成骨细胞的分化从而促进骨折的修复.
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雌激素对破骨细胞调节的细胞及分子机理
雌激素(E)对骨代谢及维持正常骨量起重要的调节作用.雌激素缺乏所致骨量丢失主要是由破骨细胞(OC)数目及活性增加造成的.研究表明,雌激素可通过多种途径直接或间接的作用于OC,抑制OC的分化及活性.由于OC在骨质疏松、骨肿瘤、骨折修复、牙种植、牙周病及颌骨整畸中起重要作用,因而探索雌激素对OC的调节机理,对认识其对骨骼系统的影响有重要的意义.
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神经生长因子在骨创伤愈合中的作用
骨创伤愈合是一个复杂的过程,受到多层面、多途径的调节,神经因素在骨折愈合过程中具有重要作用,近来发现正常骨组织和骨折骨痂中有神经生长因子及其受体的表达,局部给予外源性神经生长因子对骨折修复具有促进作用,具体机制不明.本文就神经生长因子在骨创伤愈合中的作用作一综述.
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β-连环蛋白在骨折修复过程中的表达及其意义
目的 观察β-连环蛋白在骨折愈合期间变化规律,探讨其在骨折愈合期间可能的作用.方法 对32只Tcf报道鼠制作胫骨骨折模型.随机分为三组:I组-对照组2只;II组-骨折组24只;III组-Dkk-1注射组6只.应用Western blot分析对各组骨折愈合不同时间点β-连环蛋白水平进行测定.同时进行组织形态学测量等.结果 正常骨组织中β-连环蛋白水平低,在整个骨折愈合期间呈现高表达.Dkk-1腺病毒处理的骨痂样本显示β-连环蛋白水平低于未用Dkk1的骨痂样本.组织形态学测量发现,Ad-Dkk1处理组骨痂切片诸参数测量(软骨和骨组织占整个骨痂组织量的比例,小梁骨的直径(μm),数量(每毫米)数值均低于对照组,II组小梁骨的间隔(μm)明显短于Ad-Dkk-1处理组.结论 β-连环蛋白在骨折愈合中发挥重要作用,激活它的措施可能有助于骨折愈合.
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一氧化氮与骨折修复
骨折修复是由一系列细胞分子事件(cellulra-molecular events)共同发动和相继参与的连续过程,各种成骨现象在不同影响因素的作用下存在明显的差异.目前认为,诱导刺激物、间充质细胞及有利于骨痂生长的局部血供等是加速骨折愈合的必要条件[1,2],而上述过程的信息整合与调控机制仍有待于进一步研究.
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骨不连的基本概念及研究进展
生物学因素在骨折愈合过程中发挥重要作用,其范围从细胞增殖、分化到血管再生,其中生物化学因素是指愈合过程中出现和消失、或被修饰改变的级联反应物质;此外还包括生物力学因素,因为力学条件不理想时骨折就不愈合.骨折修复少需要四个事件来启动愈合全过程,包括细胞募集、骨诱导、调控和骨传导.细胞募集是指全身骨原细胞或诱导性前成骨细胞到达骨折部位;骨诱导指骨折局部细胞群之间也发生信息传导,从而刺激各自成骨能力;随后这些多分化潜能的细胞群开始被调控或活化;后一步是骨传导,胶原和羟基磷灰石表面上重建成一个具有生物力学优点的三维骨结构.
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踝关节骨折46例手术治疗体会
踝关节骨折是关节内骨折,是创伤骨科中常见的损伤,而且骨折类型复杂.及时有效的手术治疗能够达到骨折解剖复位、坚强内固定及修复韧带,有利于早期功能锻炼及骨折修复,帮助预防创伤性关节炎的发生.我科自2002年1月至2005年12月共收治踝关节骨折患者75例,其中手术治疗46例,分析如下.
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骨折修复中的血管新生
1骨折修复及其影响因素骨具有相互吻合,相互代偿的完善动静脉系统,共同滋养骨组织.通常情况下,其中某条血供通路发生阻断时才会引起骨组织的缺氧、坏死.
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计算机辅助技术在眼眶骨折修复手术中的应用
眼眶骨折修复手术涉及眼科、口腔科、神经外科、耳鼻喉科等多个学科和领域,是复杂的眼眶外科手术之一.随着工业外伤和交通事故的发生率增加,眼眶骨折患者也越来越多.而本世纪随着眼眶外科、影像诊断和计算机图像处理技术的进步,我国的眼科医师对眼眶骨折所导致的面部畸形及对视功能损害已经有了较充分的认识.眼眶生物充填材料的发明和应用给眼眶骨折的修复重建展现了一个光明的前景.但面对各种不同类型的眼眶骨折,如何正确而合理地制定治疗计划、实施精确的手术操作和尽可能地减少手术创伤等许多问题需要深入研究.计算机辅助技术的发展和应用为提高眼眶骨折修复手术的准确性、精确性和安全性提供了保障.
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颌骨骨折颌间固定患者血浆白蛋白降低及其对策的探讨
上下颌骨骨折是颌面外科临床上常见疾病之一,颌骨骨折颌间固定后,由于暂时性咀嚼功能丧失,进食方式的改变,饮食种类和结构受到限制等因素,临床上发现病人血浆白蛋白降低,揭示营养不良,使手术切口延迟愈合,病人易受感染,甚至影响骨折修复。因此,对颌间固定患者有必要了解其血浆白蛋白情况,以提供足够的营养成份,防止血浆白蛋白的降低。
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骨折患者睡眠障碍原因分析及护理
在骨科临床工作中,发现很多骨折患者都存在不同程度的睡眠障碍,以失眠多见.失眠使患者机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、中枢神经和各组织器官的生理机能得不到足够的休息,不利于骨折修复.研究表明,机体所遭受的损伤、消耗、过劳等情况,都可通过睡眠得到修复和补充[1].因此,在骨折患者的恢复过程中,充足的睡眠是机体康复的必要条件.2009年7月~2010年5月,我们对45例骨折患者实施促进睡眠护理,满意效果.现报告如下.
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骨折修复中的血管新生
1骨折修复及其影响因素骨具有相互吻合、相互代偿的完善动静脉,共同滋养骨组织.当骨折时骨折部的血运几乎完全中断,导致邻近部骨组织的急性缺氧、坏死,进而产生一系列相应的病理生理改变.多数情况下,骨折部骨质、骨膜及骨髓对损伤的反应是生物力学性质完全恢复的骨有序再生的保证.
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骨折修复时几种钙化方式的超微结构观察
目的:研究骨折修复时的钙化过程.方法采用家兔桡骨标准骨折,在修复的不同时期、不同部位取不脱钙骨痂进行透射电镜观察.结果:在修复过程中骨痂有4种方式钙化,即羟磷灰石出现在基质小泡、胶原原纤维、细胞外无定形基质和凋亡细胞(及其凋亡小体).它们不断增多、互相融合,后转变为骨组织.结论:基质小泡来源于骨生成细胞,成为早期钙化灶,形成羟磷灰石结晶,基质小泡破裂、溶解还进一步创造了胶原和基质钙化的条件;凋亡小体也来源于上述细胞,是后期钙化灶,形成羟磷灰石.说明不仅基质小泡,而是全部骨生成细胞参与了钙化过程.
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阔筋膜张肌的血供及应用解剖
国内外学者曾为小腿溃疡进行阔筋膜张肌肌皮瓣游离移植和肌筋膜瓣转位加固股骨颈骨折修复成功;对该肌的血供应只提到旋股外侧动脉,还未见臀上(下)动脉的报道;而本文对阔筋膜张肌的长度及血供的来源、外径均做了解剖学测量.为临床提供修复巨大型腹股沟斜疝和幼儿巨大型脐疝修补、取材提供可靠的解剖学依据.1 材料和方法取15具(男8、女7)整尸标本,在30侧经髂总动脉灌注红色乳胶的成人盆部及下肢标本;解剖观察臀上(下)动脉和旋股外侧动脉的走行、分布;并用游标卡尺对血管外径进行测量.