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中西医结合治疗40例狼疮性肾炎临床观察
狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物肾炎,是SLE主要的并发症.根据一般病理检查,SLE患者肾脏受累约90%,如果进行电子显微镜及免疫荧光检查,则几乎所有SLE患者均有程度不等的肾脏病变[1].
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中西医结合治疗狼疮性肾炎36例临床研究
系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种多器官、多系统损害的自身免疫性疾病.狼疮性肾炎(Lupus Nephritis,LN)是SLE累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎,是SLE的主要合并症和主要的死亡原因.SLE患者中70%以上有明显的肾损害,其中50%可发展到狼疮性肾炎尿毒症[1].1993-2006年,笔者采用中西医结合疗法治疗LN 36例,并与单纯西医疗法治疗30例进行对照观察.现报道如下.
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尿毒清保留灌肠治疗尿毒症性贫血临床研究
尿毒症性贫血是慢性肾功能衰竭尿毒症期临床必见症状,常难以纠正.我们在动物实验研究[1]基础上,采用纯中药灌肠方尿毒清治疗该症,并与洗涤红细胞成分输血法进行临床疗效对比观察,现报道如下.1 临床资料观察尿毒症患者76例,均符合尿毒症的诊断标准[2]及贫血的诊断标准[3].其中男性60例,女性16例;年龄在32岁～67岁,平均40.2岁.原发病:慢性肾小球肾炎45例,高血压性肾病15例,慢性肾盂肾炎3例,糖尿病性肾病3例,痛风性肾病3例,狼疮性肾炎2例,多囊肾2例,紫癜性肾炎2例,原发性醛固酮增多症1例.将76例患者随机分为治疗组对照组,每组各38例.
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益肾泄浊汤治疗慢性肾功能不全46例
笔者自拟益肾泄浊汤治疗慢性肾功能不全46例,疗效满意,现总结如下.1 临床资料诊断参考<实用内科学>[1]慢性肾功能不全诊断标准.选择慢性肾功能不全病人46例作为治疗组,男18例,女28例;年龄32～62岁,平均47.3岁;病程1～20年;原发病为慢性肾炎21例,慢性肾盂肾炎7例,高血压肾病5例,糖尿病肾病4例,狼疮性肾炎4例,多囊肾5例.对照组40例,男18例,女22例;年龄30～59岁,平均44.8岁;病程1～18年;原发病为慢性肾炎18例,慢性肾盂肾炎5例,高血压肾病3例,糖尿病肾病6例,狼疮性肾炎5例,多囊肾3例.
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王孟庸从标本论治狼疮性肾炎临床经验
本文总结王孟庸教授从标本论治狼疮性肾炎的临床经验.王孟庸教授治疗狼疮性肾炎重视以肝脾肾亏虚为本,热毒瘀血为标,本虚标实,内外合邪的临床特点,灵活采用补益肝肾、健脾益胃、清热凉血、活血利水等治法,疗效显著,且有效避免不良反应和降低复发风险,改善患者预后.
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狼疮性肾炎从热瘀论治
热瘀证是温病常见的一种证型,其主要病理生理特点是热毒血瘀.在临床实践中,热瘀证不仅见于外感热病,也见于多种内伤杂病,因此,热瘀证对出现热瘀病理变化的内、外、妇科疾病的治疗具有重要的理论意义,同时也为内科杂病的治疗提供临床思路与方法.狼疮性肾炎属于内伤杂病范畴,笔者主要讨论热瘀在狼疮性肾炎中所起的作用,提出狼疮性肾炎的病理基础主要是热毒血瘀.
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狼疮性肾炎中西医结合治疗进展
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎,是我国继发性肾小球疾病的首要原因.随着近年来新型免疫抑制剂及一些生物制剂的出现,血浆置换、干细胞移植疗法的开展,LN 的治疗缓解率得到很大提高.然而,SLE的病死率还较高.因此,如何进一步改进治疗方案,提高LN的治疗效果、降低病死率是目前面临的重人挑战.近年来,中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效.笔者将近5年中西医结合治疗LN的临床研究进展综述如下.
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中医治疗狼疮性肾炎研究进展
狼疮性肾炎(Lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)多器官损害的常见表现,属于免疫复合物介导性肾炎.在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位[1],约20%的患者将于确诊后的10年内发展至终末期肾衰[2].随着糖皮质激素和细胞毒药物在临床上的应用以及新型免疫抑制剂的问世,LN患者及肾脏的存活率得到了显著的提高,但治疗中仍面临着许多亟待解决的问题.笔者就中医药治疗LN的研究进展综述如下.
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姜良铎疏化三焦法治水气病验案举隅
对于水气病的治疗,古今医家多从肺、脾、肾三脏立论,然临床上水液代谢失常如水肿、臌胀等则是由多种因素引起,实非肺、脾、肾三脏所能概括.姜师根据三焦与水液代谢的关系,提出水气病应以三焦气化立论,以疏利三焦、化气行水为法则.笔者有幸随诊,面聆教诲,受益良多,今举验案2则,以飨同道.
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益气滋阴、清热活血法治疗狼疮性肾炎临床研究
目的 观察以中医益气滋阴、清热活血原则组方的滋阴清斑汤配合西药治疗狼疮性肾炎(LN)阴虚内热型的临床疗效,以及对患者自身抗体、补体的影响.方法 将阴虚内热型LN患者60例随机分为试验组40例和对照组20例.2组均给予控制感染,维持水、电解质、酸碱平衡,控制并发症,应用激素等治疗,试验组在此基础上配合服用滋阴清斑汤,用药6个月.观察2组治疗前后临床症状及实验室检查的变化情况.结果 试验组总有效率为87.5%(35/40),对照组为70.0% (14/20),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组在改善患者临床症状积分,升高红细胞、血红蛋白、补体C3,及降低血肌酐、尿蛋白等方面效果优于对照组(P＜0.05或P＜0.01),且对改善某些临床症状效果较好.结论 中西医结合治疗在改善LN患者临床症状和实验室指标、提高整体疗效方面效果更好.
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益肾化瘀透邪方治疗狼疮性肾炎临床疗效及对并发感染的影响
目的 探讨益肾化瘀透邪方治疗狼疮性肾炎(LN)临床疗效及对并发感染的影响.方法 将60例LN患者随机分为2组,治疗组30例用益肾化瘀透邪方联合强的松、环磷酰胺治疗;对照组30例用强的松、环磷酰胺治疗,2组均以4周为1个疗程,6个疗程后观察疗效.观测患者系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分、血白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、补体C3、抗ds-DNA抗体、血白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、肝功能、肾功能等指标,同时观察感染发生情况及其他不良反应.结果 2组治疗后SLEDAI评分、血白细胞计数、ESR、CRP、补体C3、抗ds-DNA抗体、血白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数等各项观察指标均有明显改善,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组和对照组总有效率分别为90.0%(27/30)和73.3%(22/30),2组比较差异有统计意义(P＜0.05).治疗组感染率26.7%(8/30),对照组感染率46.7%(14/30),2组比较差异有统计意义(P＜0.05).结论 益肾化瘀透邪法对LN的疗效显著,可降低LN患者感染率.
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环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎疗效及副作用的观察
目的:观察环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的临床疗效及副作用.方法:2组均以泼尼松片治疗,观察组同时使用环磷酰胺冲击治疗.结果:完全缓解率治疗组为36.67%,对照组为20.00%,2组相比有明显差异(P<0.05).总缓解率治疗组为76.67%,对照组为66.67%,两组相比较有明显差异(P<0.05).骨髓抑制、感染、胃肠道反应、肝肾功能损害等副反应2组相比差异无统计学意义(P<0.05).结论:环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的临床疗效显著,副作用小.
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冬虫夏草和青蒿素抑制狼疮性肾炎复发的研究
目的:观察冬虫夏草(简称虫草)和青蒿素抑制狼疮性肾炎复发的作用.方法:61例经用激素及环磷酰胺冲击治疗已无狼疮活动的狼疮性肾炎患者,随机分为两组,治疗组(31例)予虫草粉每日3～4g,分3次空腹口服;青蒿素粉每日0.6g,分3次餐后口服,连续服用3年.对照组(30例)口服雷公藤多甙片和(或)保肾康片等药物治疗.两组均连续观察5年,监测血肌酐、肌酐清除率、抗核抗体等实验室有关指标及有否狼疮活动的临床表现.结果:治疗组显效26例(83.9%),有效4例(12.9%),无效1例(3.2%);对照组显效15例(50.0%),有效8例(26.7%),无效7例(23.3%),两组显效率比较差异有显著性(P＜0.01).治疗组补体C3持续稳定在(1.21±0.20)g/L正常水平,肌酐清除率治疗前后比较差异无显著性,与对照组比较差异有显著性;治疗组同时减少了药物本身的不良反应.结论:冬虫夏草和青蒿素可以抑制狼疮肾炎的复发,保护肾功能.
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狼疮平颗粒对BXSB狼疮性肾炎小鼠B淋巴细胞活化因子表达的影响
目的 研究B淋巴细胞活化因子(B lymphocyte activating factor,BAFF)在BXSB狼疮性肾炎小鼠血清和外周血B淋巴细胞(PBBC)中的表达,并观察中药狼疮平颗粒的治疗作用.方法 将11周龄雄性BXSB狼疮性肾炎小鼠18只随机分为狼疮对照组、激素治疗组、狼疮平治疗组,每组6只；另取11周龄雄性C57BL/6小鼠6只作为正常对照组.分别给予灌胃生理盐水(10 ml/d)、甲泼尼龙[5mg/(kg·d)]、狼疮平颗粒[4 g/(kg·d)]、生理盐水(10 mL/d),治疗4周,测定各组尿蛋白、ds-DNA和体重,分别应用ELISA、RT-PCR方法检测血清中可溶性BAFF(sBAFF)和外周血B细胞中BAFF-mRNA的表达及变化,并观察肾脏病理活动性计分、24h尿蛋白定量、ds-DNA与sBAFF的关系.结果 狼疮性肾炎小鼠血清sBAFF、PBBC中BAFF mRNA水平、24h尿蛋白定量、血清ds-DNA含量均较正常小鼠明显升高.激素和狼疮平治疗组治疗后sBAFF、BAFF mRNA较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后sBAFF、BAFF mRNA水平无明显差异(P＞0.05).狼疮性肾炎小鼠血清sBAFF水平与肾病理活动性计分、24h尿蛋白定量、ds-DNA成正相关(r=0.8098、0.8220、0.8535,P＜0.01).结论 BAFF在狼疮性肾炎的发生发展中起着重要的作用,可以监测病情变化并预测复发,是狼疮性肾炎治疗的理想靶点之一.中药狼疮平可以通过降低BAFF水平而改善狼疮性肾炎病情,值得进一步临床推广应用.
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清热除湿汤配合小剂量糖皮质激素治疗狼疮性肾炎12例
糖皮质激素虽然是治疗狼疮性肾炎的主要药物,但长期应用副反应多.1996年8月～2001年8月,笔者应用导师刘国安的经验方清热除湿汤配合小剂量糖皮质激素治疗狼疮性肾炎12例,并与单用常规剂量激素治疗的11例作对照,现报告如下.
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滋肾膏在狼疮性肾炎中西医治疗方案中的应用
目的：观察与比较中西医结合方法治疗狼疮性肾炎患者的效果与中医症候评分。方法：采取回顾性的分析方法，筛选出符合入选条件的狼疮性肾炎患者，其中采用单纯西药治疗的有57例，采用中西药联合治疗的有56例，分析在6个月治疗过程中，两组方案的治疗效果、中医症候评分及系统性红斑狼疮疾病活动性指数，并加以比较。结果：根据中医证候疗效判定标准，中西药组患者治疗的总有效率为89.3%，高于西药组患者治疗的总有效率（71.9%）；根据疾病疗效判定标准，中西药组患者治疗的总有效率为91.1%，高于西药组患者治疗的总有效率（75.4%）；中西药组患者治疗后中医证候评分低于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：滋肾膏治疗狼疮性肾炎，能显著性提高治疗的总有效率，降低患者的中医症候评分，改善患者的中医临床症状。
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金雀根汤治疗狼疮性肾炎34例临床观察
目的 观察金雀根汤治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效.方法 将68例LN患者随机分为治疗组和对照组各34例.对照组口服强的松片每日10 mg或以下,同时给予注射用环磷酰胺(CTX) 1.0g/月,静脉滴注1次.治疗组口服强的松片每日10mg或以下,同时给予金雀根汤,每日1剂.两组均治疗6个月.治疗前后检测24小时尿蛋白定量(UPR)、抗ds-DNA抗体、免疫球蛋白G(IgG)、补体C3、补体C4、血沉(ESR)水平.比较两组治疗前后中医症状评分(包括浮肿、心悸、乏力、口干、气短、畏寒肢冷),并观察记录不良反应.治疗后评价临床疗效. 结果 两组治疗后UPR水平均明显下降(P＜0.05);治疗组治疗后抗ds-DNA抗体水平明显降低(P＜0.01);治疗后两组UPR、抗ds-DNA抗体及ESR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后浮肿、心悸、乏力、口干、气短、畏寒肢冷积分均明显降低(P＜0.01).治疗组总有效率为74％,对照组为82％,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组2例患者服药初期出现不良反应,对照组8例患者出现不良反应. 结论 金雀根汤治疗LN疗效确切,一定程度上可替代西药CTX,且副作用少,患者耐受性良好.
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狼疮性肾炎热瘀证与肾脏病理及局部凝血纤溶的相关性分析
目的 研究狼疮性肾炎热瘀证与肾脏病理及局部凝血纤溶的相关因素.方法 采用电镜及免疫组化方法对30例狼疮性肾炎热瘀证与30例狼疮性肾炎非热瘀证肾脏病理分型、肾组织活动指数(AI)及慢性化指数(CI)、肾组织纤维蛋白原相关抗原(FRA)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)和1型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)进行对比分析.结果 狼疮性肾炎热瘀证与肾脏病理分型无相关性;热瘀证组肾脏病理的AI显著高于非热瘀证组(P<0.01);热瘀证组肾组织FRA沉积程度明显强于非热瘀证组(P<0.05);热瘀证组tPA、PAI-1阳性强度平均积分显著高于非热瘀证组(P<0.05).结论 狼疮性肾炎热瘀证与肾脏病理活动及肾脏局部高凝和纤溶低下有一定相关性.
关键词： 狼疮性肾炎 热瘀证 组织型纤溶酶原激活物 1型纤溶酶原激活物抑制物 -
健脾泄浊合剂治疗早中期慢性肾衰25例
慢性肾功能衰竭(CRF)多呈进行性恶化,终发展为尿毒症,需行替代治疗.CRF早中期阶段的中药治疗,对延缓肾功能衰竭,改善临床症状,提高生活质量有一定作用.本文采用中药健脾泄浊合剂治疗早中期CRF取得了较好疗效,现报告如下.1 临床资料本组共观察50例,均为1999年2月～2000年12月住院及门诊患者,随机分为治疗组25例,对照组25例.所有患者入选前均经内科保守治疗,血压、水电解质、酸碱度等已处于较为平稳状态.治疗组男11例,女14例,年龄30～68岁,平均45.38±12.17岁.对照组男10例,女15例,年龄26～72岁,平均42.95±17.34岁.导致CRF病因:慢性肾小球肾炎21例,糖尿病肾病8例,高血压肾动脉硬化7例,慢性肾盂肾炎6例,狼疮性肾炎6例,尿酸性肾病1例,多囊肾1例.肾功能分期以<1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要>为标准.其中慢性肾功能不全代偿期9例,肾功能不全失代偿期24例,肾功能衰竭期17例,均为CRF早中期患者.两组在性别、年龄、CRF病因、CRF分期等方面差异均无显著性(P＞0.05).
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清热除湿汤配合小剂量糖皮质激素治疗狼疮性肾炎12例
糖皮质激素虽然是治疗狼疮性肾炎的主要药物,但疗效一般,长期应用副反应多.1996年8月～2001年8月,我们应用自拟的清热除湿汤配合小剂量糖皮质激素治疗狼疮性肾炎12例,并与单用常规剂量激素治疗的11例作对照,现报告如下.
