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尿毒症的康复与医疗同等重要
尿毒症对于老百姓来说是一个可怕的名字.在当前肾源紧缺、肾移植不可能普遍开展的情况下,透析是尿毒症患者唯一的生存选择.但是,透析的目的不仅仅是延长生命,更重要的要提高生活质量.对此,患者必须转变观念,重视康复,因为尿毒症的康复与医疗同等重要.尿毒症及透析患者不但在生理上存在不同程度的体力活动障碍,影响他们的生活质量;在心理上,由于一定程度的人身自由的丧失,患者常常会出现情绪和性格的改变,不愿与周围的人交流.如果再加上家属对患者的加倍"呵护",不让他们参与社会活动,社会回归能力差,患者的情绪会更加低落,生活质量也会降低.
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亲属活体供肾移植的相关伦理学问题与实践
国家卫生部和国务院相继制定颁发了《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》和《人体器官移植条例》.作者介绍了所在单位学习和贯彻《暂行规定》和《条例》,成立"人体器官移植技术应用与伦理委员会"和召开"伦理委员会听证会"的情况.介绍了亲属活体供肾移植的伦理学操作程序以及对所发生的医学和伦理学问题的解决办法.介绍了供受者随访系统的建立与运行机制,并特别强调了亲属活体供肾移植的法律责任问题.
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器官移植患者临床资料管理系统的建立与应用
官移植患者需要终身接受免疫抑制治疗,若免疫抑制剂量不足,可导致移植器官的排斥反应,丧失功能;而免疫抑制过度,可导致免疫抑制剂慢性毒性,出现移植物功能减退,危及移植器官的长期存活[1].不合理地使用免疫抑制剂,可导致感染和肿瘤发生率上升,直接威胁患者的生命[2,3].因此,必须坚持密切随访,在医师的指导下调整免疫抑制方案.我院是国内较早开展肾移植的医院之一,目前共有2000余例在访患者,每年随访门诊量高达6万人次.
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抓住关键质量环节全面提高肾移植水平
该院于1977年开展第一例肾移植至今,共施行肾移植2000余例,移植肾存活长者29年.建立和完善技术规范和管理制度是全面提高肾移植水平的重要保证,抓住充分的术前准备、合适的组织配型、严把取肾及移植质量、术后并发症的防治、合理应用免疫抑制剂是全面提高肾移植水平的关键质量环节.
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冬虫夏草提取液对肾移植大鼠肾缺血再灌注损伤免疫调节作用的影响
目的 观察冬虫夏草提取液对同种异体肾移植大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用,探讨其抑制排斥反应的免疫调节作用机制.方法 将 100 只大鼠按随机数字表法分为空白对照组,模型组,环孢菌素组,冬虫夏草小、大剂量组.除空白对照组外,其余各组大鼠进行同种异体左肾移植术.术后2 h,环孢菌素组及冬虫夏草小、大剂量组均腹腔注射环孢菌素A溶液2.0 mg/(kg?d),冬虫夏草小、大剂量组分别灌胃1%冬虫夏草提取液5、10 ml/kg,空白对照组及模型组腹腔注射10 ml/kg生理盐水.给药后14 d,测定各组大鼠给药前后尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、肌酐(Cr)水平;检测各组大鼠治疗前后总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平.结果 与环孢菌素组比较,冬虫夏草小、大剂量组大鼠血清 BUN[(8.71±0.87)mmol/L、(9.78±1.01)mmol/L 比(12.59±1.54)mmol/L]、Cys C[(1.36±0.09)mg/L、(1.40±0.11)mg/L比(1.94±0.12)mg/L]、Cr[(117.79± 15.35)μmol/L、(121.28±16.01)μmol/L 比(133.76±17.07)μmol/L]、LDH[(157.32±20.93)U/L、(154.35± 19.39)U/L 比(187.78±25.18)U/L]、MDA[(122.23±19.41)nmol/ml、(125.29±25.97)nmol/ml 比(184.23± 26.74)nmol/ml]水平降低,T-SOD[(80.35±7.71)U/ml、(78.30±7.79)U/ml 比(56.43±7.25)U/ml]水平升高(P<0.05).结论 冬虫夏草提取液可抑制肾缺血再灌注造成的脂质过氧化反应、降低MDA及LDH水平、提高T-SOD、TP、ALB水平,减轻肾功能损害,有明显的双向免疫调节作用,与环孢菌素A抗排异反应有协同作用,同时可提高机体免疫力,对同种异体肾移植大鼠肾缺血再灌注损伤具有保护作用.
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糖尿病肾病的中医药诊治述要
糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一,预后差.患者一旦出现微量蛋白尿,其肾功能将不可逆转地进行性下降,直至终末期肾功能衰竭.目前现代医学治疗多从饮食控制、强化血糖控制、降压、调整脂质代谢等方面着手,或是采用透析、肾移植等治疗手段,虽然有一定疗效,但不能阻止其发展和恶化,且给患者带来沉重的经济负担.近年来的临床实践表明,中医对本病的治疗,在控制症状、改善客观指标及远期疗效等方面具有一定的优势,故受到医学界的重视.现就中医药治疗糖尿病肾病的关键环节简述如下.
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硬膜外麻醉复合针刺促进移植肾早期功能重建
目的:观察针刺对肾移植术中和术后早期泌尿功能的影响.方法:终末期肾衰病人作肾移植手术44例,男女各22例,随机分为四组,分别接受常规剂量硬膜外阻滞,初量12～14 mL(硬外Ⅰ组),小剂量给药硬膜外阻滞,初量为7～8 mL(硬外Ⅱ组),针刺复合常规剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅰ组)和针刺复合小剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅱ组).针刺取穴:次、三阴交、太溪、足三里,均为双侧.诱导30 min.每组11例.麻醉平面T6～T8,术中根据手术需要而追加局麻药.麻醉管理:常规鼻导管供氧,监测心电图、SPO2、无创血压和呼吸.术中静脉输液用乳酸林格氏液和5%葡萄糖液,根据血压调节输液速度.必要时补充胶体液或输血.麻醉前和术中移植肾血管开放时取静脉血,测定血浆儿茶酚胺浓度(采用高压液相色谱法和电化学检测器测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素).观察移植肾恢复血液循环后的泌尿开始时间、尿流速度和术中尿量.术后连续观察4天循环功能、尿量、输液量、血浆尿素氮、肌酐和血钾等肾功能指标.结果:①硬膜外阻滞的局麻药用药量:硬外Ⅰ组＞硬外Ⅱ组＞针硬Ⅰ组＞针硬Ⅱ组,分别为28、24、21和14 mL.②硬膜外阻滞复合针刺的两组病人于术中移植肾血管开放时动脉平均压高于硬外Ⅱ组.③移植肾开始泌尿时间、术中尿量和尿流速度以两组复合针刺者明显优于单纯硬膜外阻滞.④各组血浆去甲肾上腺素浓度与术前比较无统计学差异.针刺复合硬膜外阻滞的两组病人术中肾血管开放时肾上腺素浓度明显高于术前(P＜0.05),且显著高于单纯硬膜外麻醉的两组病人.⑤术后各组血压、心率除术后24 hr针硬Ⅰ组动脉收缩压高于硬外Ⅱ组外,其余各组各时间点组内和组间比较无统计学差异.⑥硬外Ⅱ组术后第一天尿量明显低于其他三组,术后第二天仍低于硬外Ⅰ组(P＜0.05).硬外Ⅱ组术后第一天补液量也低于两组复合针刺组.⑦术后各组病人肌酐水平呈逐日下降趋势,以针刺复合小剂量硬膜外阻滞组为明显.尿素氮水平两组复合针刺组下降明显,以针硬Ⅱ组为著.血钾水平术后各组均有所下降,也以复合针刺的两组下降明显.结论:在肾移植的病人硬膜外麻醉复合针刺,能明显减少硬膜外阻滞局麻药的需要量,有助于维持术中循环功能稳定,可改善术中和术后早期移植肾的功能,可明显提高血浆肾上腺素浓度,而对去甲肾上腺素影响不大.
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针灸干预肾移植术后急性肾小管坏死疗效观察及“经络移植”理论探讨
目的:观察针灸干预肾移植术后急性肾小管坏死(ATN)的疗效并探讨移植肾与受体经络的络属情况.方法:将肾移植后ATN患者72例随机分为随证组、脾经组、肾经组和对照组,前3组均在西医治疗基础上予针灸辨证治疗;此外脾经组再选取行经移植肾区的足太阴脾经治疗;肾经组选取足少阴肾经及其表里经治疗.观察并比较2周后尿量、术后1月血肌酐(SCr)、尿量增长至1 500m L/d及SC r降至200μmol/L水平所需天数4项指标,并以此推断移植肾与经络的相互络属.结果:与对照组比较,3个针灸干预组针灸治疗2周后尿量更多、术后1月SCr低、尿量增长至1 500mL/d及SCr降至200μmol/L水平所需天数更少(P＜0.05,P＜0.01);但3个针灸干预组间无统计学差异.结论:针灸干预可使发生ATN的移植肾功能更快更好地恢复.移植肾与受体哪条经络相互络属有待进一步研究.用经络学说阐述肾移植的原理,有可能取得针灸学理论和实践上的创新.
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针灸协同治疗慢性移植肾肾病:随机对照研究
目的:观察针灸治疗慢性移植肾肾病的效果并探讨治疗移植肾相关疾病的循经取穴方法.方法:将慢性移植肾肾病患者180例随机分为随证组、脾经组、肾经组和对照组,每组45例,共脱落33例,其中随证组脱落8例、脾经组12例、肾经组13例,对照组无脱落.对照组采用常规西医治疗,其余3组均在此基础上予针灸辨证治疗,随证组取穴:肺肾气虚取气海、合谷、关元、肺俞、肾俞等;气阴两虚取气海、足三里、三阴交、太溪、阴陵泉等;肝肾阴虚取肝俞、肾俞、三阴交、太溪、阴陵泉、曲泉等;脾肾阳虚取关元、中极、命门、关元俞等.此外脾经组再选取行经移植肾区的足太阴脾经治疗,加取三阴交、地机、阴陵泉、血海等;肾经组再选取足少阴肾经及其表里经治疗,加取太溪、照海、复溜、次醪等.比较各组患者治疗前后血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白定量等指标.结果:针灸治疗组及对照组治疗后24 h尿蛋白定量均下降(均P＜0.05),各组中仅脾经组治疗后Scr较治疗前明显降低(P＜0.05),各组治疗前后Ccr比较差异无统计学意义(均P＞0.05);与对照组比较,仅脾经组治疗后24 h尿蛋白定量下降更明显(P＜0.05).结论:针灸协同治疗可减轻甚至修复慢性移植肾肾病对移植肾的损伤,移植肾残余供体经络可能与受体脾经形成了相互络属,可尝试脾经取穴治疗移植肾相关疾病.
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针刺复合硬膜外麻醉对移植肾早期功能的影响
目的:观察针刺对肾移植术中和术后早期泌尿功能的影响.方法:肾移植手术44例,分别接受硬膜外阻滞、小剂量硬膜外阻滞、针刺复合硬膜外阻滞和针刺复合小剂量硬膜外阻滞,每组11例.针刺取穴:次醪、三阴交、太溪、足三里.观察移植肾泌尿开始时间、尿流速度和血浆儿茶酚胺浓度.术后连续观察4天肾功能指标.结果:针刺能明显减少硬膜外阻滞局麻药的需要量;复合针刺有助于维持术中循环功能稳定;改善术中和术后早期移植肾的功能;明显提高血浆肾上腺素浓度,而对去甲肾上腺素影响不大.结论:针刺能促进硬膜外麻醉肾移植术后移植肾早期功能恢复.
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二十余年中医药在肾移植中的实验研究概况
肾移植是现代医学的新近产物,在古代中医药中没有相关论述.我国自20世纪70年代后期开始,不少医家探索了中医中药在肾移植临床和实验中的作用,取得了不少成果.现将近20余年来有关这方面的实验研究概述如下.
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参黄草合剂治疗慢性肾衰62例
慢性肾衰(CRF)是发生在各种慢性肾脏病基础上,由肾单位受损缓慢出现肾功能减退而引起的一系列综合征.当CRF进展至终末阶段时,药物治疗是十分困难的,透析疗法和肾移植费用昂贵,并发症亦难以控制.
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移植肾功能延迟恢复的病理变化与中医证型关系
目的：探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)的病理诊断与中医辨证之间的联系，为丰富中医辨证模式及其创新提供依据。方法对57例肾移植术后DGF并行移植肾穿刺病理活检的患者进行中医辨证，将所得证型与相应病理结果进行对照分析。结果57例患者辨为脾肾气虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、气阴两虚4种证型，病理活检诊断为急性肾小管上皮变性坏死、钙调磷酸酶抑制剂中毒及急性排斥反应，各病理诊断与中医证型间存在数量上的对应关系。结论病理诊断与中医证型存在内在联系，可以作为中医辨证的参考依据。
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肾安口服液治疗慢性肾功能衰竭32例临床观察
编者按慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因所致的慢性肾脏病迁延不愈的终结局.血液和腹膜透析及肾移植虽可使部分患者得以生存,但由于适应症和尸解来源的限制,只有少数CRF患者能够接受这些疗法,因此,如何延缓CRF的发生、发展,已成为医学界共同关注、研究的重要课题.近年来,随着对慢性肾衰病因病理认识的不断加深,中医对其治疗的方法日益丰富,有效方药不断涌现,在延缓CRF进程、缓解症状、保护残余肾功能、推迟透析时间、提高生活质量等方面取得了可喜的成绩.为了使中医药在治疗延缓CRF发生、发展等方面跃入一个更新的高度,本期特设专栏对目前中医药、中西医结合治疗CRF的有效方法,经验总结以及心得体会作一报道,以供同道参考.
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关于肾移植护理的临床指导意义研究
肾移植是我国医学科学研究的新课题,也是治疗晚期慢性肾功能衰竭的一种有效方法.近年来,随着祖国医学科学的发展,器官移植的研究也有迅速的发展,特别是肾脏移植的研究在外科技术不断提高、免疫学和人工肾发展的有利条件下,已经比较广泛地进入临床的应用阶段.肾移植术的开展包括术前进行准备、术中精巧的技术操作和术后精心的临床护理工作,每个环节都是手术成败的关键.
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肾移植术后受者环孢素A血药浓度监测状况分析
目的:对肾移植术后受者CsA的血药浓度监测状况进行分析,探讨影响其血药浓度变化的可能因素,为临床合理用药提供参考和建议.方法:采用酶扩大免疫分析技术(EMIT)监测我院2008年1月至2008年12月肾移植患者术后1年的CsA血药浓度,并对其测定结果进行统计分析.结果:肾移植术后早期,患者CsA血药浓度监测数值相差较大,个体差异性明显;患者各时期血药浓度呈现由低到高、再逐渐降低的趋势;女性患者与男性患者相比,其血药浓度的波动较为明显.结论:肾移植术后早期,需加强对CsA血药浓度的临床监测;性别等生理因素对CsA的体内代谢过程有一定影响.
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护肾固精方预防大鼠同种慢性移植物肾病的研究
目的:探讨护肾固精方对慢性移植物肾病的影响.方法:以Fisher大鼠作供者,Lewis大鼠作受者进行同种肾移植.移植后治疗组大鼠隔日给予护肾固精方饲喂.移植后16周作肾功能、移植肾组织学检测,测定肾组织中转化生长因子mRNA的表达.结果:与对照组比较,移植后治疗组24h尿蛋白持续保持较低的水平(P＜0.01),血清肌酐水平较低(P＜0.01),肌酐清除率高(P＜0.01);移植肾肾小球硬化程度轻(P＜0.01),Banff评分低(P＜0.01);转化生长因子β1(TGF-β1)的mRNA表达减少(P＜0.01).结论:护肾固精方对移植肾功能有保护作用,其机制与影响TGFβ1在移植肾的表达有密切关系.
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百令胶囊治疗慢性移植肾肾病的临床观察
目的观察百令胶囊(冬虫夏草菌丝体干粉制剂)对慢性移植肾肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)的作用效果.方法对CAN患者用百令胶囊9g/天(治疗组,36例)治疗12周,与同期内未服用百令胶囊的CAN患者(对照组,15例)进行对照观察,比较两组患者治疗前后肾功能、内生肌酐清除率、尿蛋白定量、尿蛋白组分[尿免疫球蛋白(Ig)、尿白蛋白(Alb)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)和尿β2微球蛋白(β2-MG)]及血白细胞降低发生率的变化.结果与对照组比较,百令胶囊能明显降低CAN患者的尿蛋白[治疗组(0.89±0.53)g/d,对照组(1.31±0.59)g/d]和血肌酐[治疗组(206.48±30.61)μmol/L,对照组(240.17±29.55)μmol/L]水平,减轻肾小球性(尿Ig、Alb)和肾小管性(尿RBP、β2-MG)蛋白尿,提高患者的内生肌酐清除率[治疗组(37.33±9.91)ml/min,对照组(31.92±10.95)ml/min],血白细胞降低发生率(治疗组2.8%,对照组13.3%)降低.结论百令胶囊对CAN有一定的治疗作用,能减轻移植肾肾小球和肾小管损害,对患者血白细胞降低有一定的防治作用.
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五酯胶囊在肾移植术后的临床应用研究
目的 探讨在肾移植术后受者应用五酯胶囊（五味子甲素）提高免疫抑制剂他克莫司( tacrolimus,Tac)血药浓度同时对肝脏具有保护作用.方法 将73例肾移植术后受者随机分为2组,五酯胶囊组35例,对照组38例.两组抗排异治疗方案均为Tac+霉酚酸酯胶囊(MMF)+泼尼松,五酯胶囊组加服五酯胶囊,两组均服药12个月为1个疗程,并分别于服药1周,1、3、6、12个月时采用微粒子酶免疫法（MEIA法）检测Tac血浓度值变化；同时检测肝、肾功能,血糖等.结果 五酯胶囊组服药1周,Tac血浓度平均升高67.2％,治疗1～ 12个月间Tac用量五酯胶囊组均显著低于对照组(P＜0.01)；而肝、肾功能及血糖与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 五酯胶囊可显著提高肾移植后Tac血药浓度,并明显减少受者Tac用量,无明显的不良反应.
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百令胶囊在肾移植术后应用的临床研究
目的观察和总结肾移植术后应用百令胶囊(冬虫夏草菌丝体干粉制剂)的免疫抑制效果,对机体其他系统的影响,并探讨其可能的作用机理.方法同种异体肾移植术后受者121例,随机分为两组,A组64例使用环孢素A加泼尼松加硫唑嘌呤,B组57例使用环孢素A加泼尼松加百令胶囊为免疫抑制方案,随访1～2年,术后1个月内每周检测血常规、尿常规,肝肾功能,血电解质、血糖、血脂及尿酸等2次,以后根据情况适当检测和复查.结果肾存活率及排斥反应发生率、肾功恢复状况、血电解质和血糖水平值两组比较差异无显著性.B组尿红、白细胞数量、血谷草转氨酶和谷丙转氨酶、血总胆固醇、血清尿酸、感染发生率显著少于A组(P＜0.05或P＜0.01);B组血高密度脂蛋白胆固醇和血清总蛋白、血清白蛋白,血红细胞、白细胞数量显著高于A组(P＜0.05).结论百令胶囊可以有效预防肾移植术后排斥反应、保护肝肾功能,刺激造血,改善低蛋白血症和高脂血症,减少感染等,是一种较理想的器官移植免疫抑制剂.
