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一例肾移植术后并发急性重症胰腺炎腹腔高压患者的护理体会
目的 探讨肾移植术后并发急性重症胰腺炎腹腔高压患者的护理措施.方法 总结近我科收治一例肾移植术后并发急性重症胰腺炎,出现腹腔内高压,导致呼吸衰竭,移植肾功能严重受损的患者,通过机械通气,腹腔穿刺引流,禁食胃肠减压,灌肠导泄,生命体征监护,腹内压监测等一系列的治疗和护理措施,取得了很好的效果,现患者成功拔除气管导管;胰腺炎的各项指标也趋于正常;移植肾功能也恢复正常.现将治疗护理措施报道如下:
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1例肾移植术后合并晚期直肠癌治疗体会
随着医疗水平的不断提高,目前器官移植已较为常见.由于免疫抑制剂的使用以及人群寿命的延长,器官移植患者恶性肿瘤的发生风险也随之增加.然而,器官移植后肿瘤的治疗方案并无标准.本病例为肾移植术后合并晚期直肠癌,现将本病例诊断及治疗过程中的体会与大家分享.
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肾移植术后骁悉组及硫唑嘌呤组联合用药疗效评价
目的研究肾移植术后骁悉、环孢素A及强的松三联用药与硫唑嘌呤、环孢素A及强的松的疗效.方法回顾性总结骁悉组32例及硫唑嘌呤组70例肾移植术后用药.结果骁悉组急排发生率显著低于硫唑嘌呤组;肾存活率骁悉组亦显著高于硫唑嘌呤组;肾毒性发生率两组相近.结论骁悉组三联用药疗效优于硫唑嘌呤组.毒副作用也小于硫唑嘌呤组.
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逆行灌注法应用于尸肾灌注的临床观察
目的 研究逆行灌注法(从肾静脉开始灌注)在尸肾摘取后灌注供肾的可行性.方法2000年1月-2003年1月在尸肾双侧整块摘取术中发现肾动脉损伤及肾动脉畸形的供肾20只,采用逆行灌注法灌注供肾,此组为观察组.1996年1月-1999年12月尸肾双侧整块摘取中发现肾动脉损伤及肾动脉畸形的供肾18只.取肾当时灌注不良,在1.5-9h之后,修肾时才进行灌注,此组为对照组.观察两组供肾热缺血时间、供肾利用率、急性排斥、急性肾小管坏死、尿瘘、伤口感染、肾功能恢复正常天数及移植肾1年存活率.结果观察组20只供肾当时灌注良好,全部利用,平均热缺血时间为8±2.0min.肾移植术后发生肾小管坏死2例、急性排斥2例、尿瘘1例,肾功能恢复正常天数7.5天.移植肾1年存活率均为90%(18/20),1例病人因脑血管意外死亡,急性排斥反应失肾1例.对照组18只供肾当时灌注不良,平均热缺血时间为13±2.1min,修肾时仍有2只供肾未能灌出而弃用.余下的16只供肾被采用,肾移植术后发生肾小管坏死7例、急性排斥4例、尿瘘4例、伤口感染2例,肾功能恢复正常天数为26.2天.移植肾1年存活率均为62.5%(10/16),因移植肾破裂失肾1例.因排斥反应未能逆转而失肾3例.因肺部感染及心功能不全死亡2例.结论在尸肾摘取中,由于肾动脉畸形或损伤而导致尸肾灌注不良时,逆行灌注法是一种行之有效的补救措施能明显地提高尸肾利用率,减少术后并发症,提高供肾质量,值得临床推广应用.
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肾移植中HLA氨基酸残基配型模式的临床研究
目的:研究氨基酸残基配型的肾脏移植中的意义.方法:按氨基酸残基配型模式,对395例肾移植患者进行分析.结果:按各位点单一配型同氨基酸残基配型比较发现,A位点从0MM的6.58%提高至2MM的29.11%,B位点从0MM的2.53%提高至2MM的20.0%,DR位点从0MM的4.81%提高至2MM的15.95%,两种配型方法之间有显著性差异(P＜0.01).同样,综合HLA-A、B、DR六个位点亦是如此.结论:按照氨基酸残基配型将提高肾移植供受者的配合率,增加移植肾的存活率,降低排斥的发生率.
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肾移植慢性排异病人载脂蛋白B基因多态性的研究
目的:通过对肾移植慢性排异病人载脂蛋白B基因多态性的分析,研究肾移植术后慢性肾损害的分子生物学相关机制.方法:采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP),对32例肾移植术后病人进行载脂蛋白B基因第26外显子Xba I酶切位点和第29外显子EcoR I酶切位点基因分析,其中20例为慢性排异的病人,12例为移植后肾功能正常的病人.结果:慢性排异病人中,X、E等位基因突变的比例均高于肾移植术后功能正常的病人,其基因型X X为9/20,E E为7/20,E E为3/20,而对照组基因型X X为1/12,EE为1/12,E E无.结论:载脂蛋白B基因多态性与肾移植慢性排异具有一定的关联.
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肾移植术后病毒感染及防治
目的:探讨肾移植术后常见病毒感染的发病机理及防治措施.方法:调整免疫抑制剂及运用嘌呤核苷酸类衍生物抗病毒药万乃洛韦或阿昔洛韦预防和治疗病毒感染.结果:本组15例病毒感染,痊愈13例,1例死于重症肝炎,1例死于混合感染.结论:合理应用免疫抑制剂及抗病毒药是预防和治疗肾移植术后病毒感染的有效方法.
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149例肾移植交叉反应组配型报道
目的:探讨人类白细胞抗原(HLA)交叉反应组(CREGs)配型原则在临床肾移植中的应用及意义.方法:应用单抗湿板法进行HLA-Ⅰ类抗原分型,对传统配型原则Ⅰ类抗原错配(MM)2个以上位点的149例肾移植,采用CREGs配型原则选择供受者,观察其术后一年存活率及术后一月内急性捧斥反应发生率情况.结果:在不考虑DR位点的情况下,按CREGs配型原则选择供受者,供受者HLA-Ⅰ类抗原0、1和2MM数分别为36例(16.67%),62例(41.61%)和51例(34.22%);术后一月内急性捧斥反应发生率分别为16.67%(6例)、27.40%(16例)和43.14%(22例);术后一年存活率分别为97.22%(35例)、93.55%(58例)和82.35%(42例).结论:在传统配型不满意的情况下,对HLA-Ⅰ类抗原采用CREGs配型原则选择供受者,可以获得满意的移植肾一年存活率,减少术后捧斥反应发生率,为等待供肾的患者提供了更多机遇,同时亦为获得配型良好的供肾提供了机会.
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肾移植术后新四联用药中环孢素用量的临床观察
目的:探讨肾移植术后不同个体、不同病情时,新四联用药中环孢素的用量.方法:分析249例肾移植患者术后不同阶段应用环孢素、霉酚酸脂、激素和百令胶囊联合免疫抑制时,环孢素的剂量和环孢素的血药浓度,以及肝、肾功能的化验指标.结果:肾移植术后移植物功能恢复正常的大部分患者:术后前3天应用环孢素为2.5-3mg/kg/d;术后第4天至术后2周环孢素为3.3-4.1mg/kg/d;术后1-3个月环孢素为3.0-3.8mg/kg/d;术后6个月时环孢素为2.7-3.5mg/kg/d;术后1年时环孢素为2.4-2.7mg/kg/d.但是有少数患者应用环孢素始终在1-2mg/kg/d.对于术后少尿或无尿的患者应用环孢素为100mg/d,尿量增加后再逐渐增加环孢素的用量.一年肾存活率为92.3%(230/249),人存活率为96.4%(240/249).结论:应用霉酚酸脂和百令胶囊后,环孢素的用量较传统用量减少.特别是在术后6个月以后,患者进入适应后期,环孢素用量更少.
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肾移植受者普乐可复血药浓度变化临床研究
目的:研究肾移植、胰肾联合移植术后普乐可复血药浓度变化,指导临床应用.方法:收集90例肾移植患者、6例胰肾联合移植患者分为4组,术后皆用普乐可复、霉酚酸脂或硫唑嘌呤、百令胶囊四联免疫制剂,应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定普乐可复血药浓度,并监测术后1月、3月、6月、1年血药浓度、肝肾功能.结果:①肝功能正常组(A组):术后1月内普乐可复治疗窗C0 5.29±1.50ng/ml,3月内普乐可复治疗窗C0 6.53±0.78ng/ml,6月内普乐可复治疗窗C0 5.53±0.59ng/ml,12月内普乐可复治疗窗5.05±1.01ng/ml;②肝功能异常(B组):术后1月内普乐可复治疗窗C04.23±1.17ng/ml,3月内普乐可复治疗窗C05.21±1.00ng/ml,6月内普乐可复治疗窗C0 4.88±1.21ng/ml,12月内普乐可复治疗窗C0 4.34±01.81.③胰肾联合移植组(C组):术后1月内普乐可复治疗窗C0 3.63-9.65ng/ml,3月内普乐可复治疗窗C0 5.61-12.09ng/ml,6月内普乐可复治疗窗C0 5.38-15.09ng/ml,12月内普乐可治疗窗C0 5.38-15.09ng/ml;④移植肾慢性排斥组(D组);普乐可复治疗窗C0 5.18±1.61ng/ml;结论:普乐可复谷值血药浓度反映个体对普乐可复生物利用度变化大小的较可靠指标,可以指导临床普乐可复的使用.
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肾移植术中肾动脉吻合方法的临床研究
目的:研究四点固定吻合法吻合肾动脉在肾移植术中的临床应用,以减少手术并发症,提高手术成功率.方法:将1998年7月-2000年5月168例入选的肾移植病人分为二组,第一组术中将肾动脉与髂内动脉以四点固定连续缝合法端端吻合(n=88).第二组术中将肾动脉与髂内动脉以两点固定连续吻合法端端吻合(n=80).比较二组间的肾动脉吻合时间、手术时间、手术并发症及移植肾功能等.结果:第一组动脉吻合时间(30±7)分钟多于第二组(21±8)分钟(P＜0.01),但整个手术时间两组间无显著差异(P＞0.05).随访时间12-24月.第一组无肾动脉吻合狭窄,仅1例肾动脉血栓形成,肾动脉扭转1例(1/88).第二组发生肾动脉血栓形成2例(2.5%),肾动脉扭转1例.第一组和第二组1年有功能肾存活率分别为97%和91%.1年后两组平均BUN和Cr分别为21±2.3mg/dl、25±2.15mg/dl和1.34±0.40mg/dl、1.61±0.51mg/dl.差异有显著意义(P＜0.05).结论:肾移植术中肾动脉吻合四点固定法优于二点固定法.四点法能更好地避免吻合口狭窄,吻合口血栓形成等手术并发症,有利移植肾近期及远期存活,是值得推广的一种肾动脉吻合法.
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肾移植术后多浆膜腔积液的观察与护理
目的:探讨肾移植术后多浆膜腔积液观察及护理对策.方法:对1995年-2002年的15例肾移植术后发生浆膜腔积液的患者进行了回顾性分析.结果:浆膜腔积液在术前多已发生过,在移植肾失功能或肾功能延迟恢复期可出现反复.其中3例因为重度排斥反应切除移植肾,改为透析治疗.12例经积极护理治疗出院.护理体会:严密监测呼吸血压,维持呼吸血压的稳定;严密观察引流情况,及时发现问题.
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肾移植患者免疫抑制剂峰值浓度监测
采用荧光偏振免疫测定法(FPIA法)对50例口服Neoral的肾移植患者进行了峰值血药浓度C-2的监测.结果显示:肾移植术后0～6个月CyA C-2浓度=1612.47±361.44ng/ml,6～12个月CyA C-2浓度=¨¨.71±277.43ng/ml.为中国人群提供了参考范围.
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肾移植病人术后早期肠内营养支持效果观察
目的:观察肾移植术后早期肠内营养支持的效果.方法:为4例肾移植病人提供早期肠内营养支持,观察术后第一周、第二周其血清白蛋白、血红蛋白、肾功能的变化情况.结果:术后第二周血清白蛋白、血红蛋白、明显提高,肾功能明显改善.结论:肾移植术后早期肠内合理营养支持,可改善病人营养状况,促进肾功能恢复.
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肾移植受者术前焦虑情况及护理对策
目的了解肾移植手术前受者的焦虑情况.方法应用williamWK Zung编制的焦虑自评量表(SAS)对58例肾移植受者术前焦虑状态进行询问调查分析.结果肾移植受者术前存在明显的焦虑状态,并与病程长短及家庭经济状况存在明显关系,与性别、年龄、文化程度无明显关系.结论肾移植受者术前存在严重的焦虑情况,根据患者具体情况制定针对的心理指导,包括健康宣教,融洽的医患关系,寻找家庭及社会支持,减少手术费用等来改善病人的焦虑状态,调动其主观能动性,树立战胜疾病的信心.
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活体亲属供肾移植患者的护理体会
通过对2例活体亲属供肾移植的护理,认为做好术前准备、心理指导、有效地预防感染、排斥反应的监护、维持水电解质平衡、营养供给,能提高活体亲属供肾移植的成功率.
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肾移植患者社会支持与生活质量的相关研究
目的探索肾移植患者社会支持与生活质量之间的关系,以指导临床护理工作,提高患者的生活质量.方法根据社会支持与生活质量的理论框架,应用领悟社会支持量表以及研制的肾移植患者健康相关生存质量测定表,采用面对面资料收集法,对50例门诊肾移植患者的社会支持和生活质量进行描述相关性研究.结果76%～78%的肾移植患者其社会支持和生活质量处于中等水平,18%处于高水平,4%～6%处于低水平.肾移植患者的社会支持与总体生活质量、生理功能、心理功能、社会功能和疾病治疗呈正相关关系.结论加强对肾移植患者的社会支持可以提高患者的生活质量;帮助肾移植患者提高对社会支持和生活质量的主观评价,提高肾移植患者的生活质量.
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健康教育对提高肾移植患者生存质量的意义
肾移植是治疗终末期肾病有效的治疗方式.及时、有效的健康教育能减少肾移植后并发症的发生,延长肾存活率,从而提高患者的生存质量.我科自2002年1月～2004年10月对100例肾移植术后患者实施了有效的健康教育,减少了并发症的发生,提高了患者的生存质量.
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超声心动图分析肾移植手术前后心内结构及左心室收缩功能变化
目的分析肾移植手术前后心内结构及左心室收缩功能的变化情况.方法对我院62例尿毒症患者肾移植手术前48h及术后28～31天进行超声心动图检测,比较手术前、后心内结构及左心室收缩功能参数.结果尿毒症患者肾移植手术后左房收缩末内径、左室舒张末内径显著减少,射血分数显著增高.结论肾移植术后,随着肾功能的好转,心内结构及心功能有明显改善.
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肾移植中供肾多支动脉的处理
目的探讨供肾多支动脉的处理方式.方法总结了24例多支动脉型供肾肾移植临床资料及多支动脉处理方式.结果多支动脉变异发生率为26.09%,多支动脉予修整重建处理.所有供肾均可利用,术后效果好,并发症少.结论正确处理供肾多支动脉是安全移植的保证.
