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肾移植术后不同阶段感染病原学特征分析
目的探讨肾移植术后不同阶段感染的病原学特征.方法对41例2003～2004年肾移植术后感染病例进行回顾性分析,对不同阶段感染率、感染部位及病原体进行分析.结果①69例肾移植术后病例其中感染病例41例,感染率59.4%;②感染时相:30天内感染11例,占感染病例26.8%;30＜感染≤90天12例,占29.3%;90天＜感染≤180天7例,占17.1%;＞180天感染11例,占26.8%;③41例感染病例中单纯肺部感染23例,占感染病例56.1%;肺炎合并脑膜炎、肺部和胃肠道感染、神经系统感染、腹腔感染各1例,分别占2.4%;泌尿系感染5例,占12.2%;切口感染2例,占4.9%;感染部位不明确7例,占17.1%,为病毒感染;④检出病原体30例,细菌感染10例,病毒感染9例,混合感染11例,病原体不明11例.在全部感染病例中病毒检出株数巨细胞病毒(CMV)、腺病毒3(Ad3)占首位,其次依次为Eb病毒、腺病毒11(Ad11)、单纯疱疹病毒1(Hsv1)、单纯疱疹病毒2(Hsv2)、柯萨奇病毒(Cox)、风疹病毒、腺病毒7(Ad7);在全部感染病例中细菌检出株数绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、D群非肠球菌占首位,其次依次为嗜麦芽窄食单孢菌、大肠杆菌、屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、黄杆菌属、D群肠球菌;细菌感染病例中检出率高的是绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌、大肠杆菌,其次依次屎肠球菌、D群非肠球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、黄杆菌属;病毒感染病例中病毒检出株数CMV、Ad3占首位,其次依次为Hsv2、Eb病毒、Cox、Ad11;⑤经积极治疗抢救34例治愈,7例死亡,死亡率17%.死亡病例除一例为腹腔感染外,余均为肺部感染.死亡病人中,APACHEⅡ评分19～24,平均22.57±3.05,死亡风险系数19.26～44.23,平均28.24±8.89.结论肾移植术后感染可发生在不同部位,以肺部感染居多;感染不同病原体,≤30 d内感染细菌、病毒居多,30 d＜感染≤90 d病原体不明、细菌居多,90 d＜感染≤180 d细菌、病毒、病原体不明、混合感染数量相近,＞180 d混合感染居多,根据不同时期感染特性可在病原学检查结果未得到前给予经验型治疗,并根据APACHEⅡ评分及死亡风险系数判断预后.
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肾移植术后并发肺外结核感染的诊断及治疗(附5例报告)
目的 探讨肾移植术后合并发生肺外结核感染的诊断以及治疗并总结临床经验.方法 回顾分析5例肾移植术后合并肺外结核感染患者的临床资料.结果 2005年1月至2010年12月收治的肾移植术后结核病患者有5例为肺外结核,其中3例顺利完成疗程并临床治愈;1例在治疗过程中因病情严重死亡;1例尚在治疗中但病情已显示出有明显好转.结论 肺外结核感染严重威胁肾移植患者的长期存活.肾移植受者肺外结核感染临床表现不典型,早期诊断及规范治疗能提高肾移植感染患者治愈率.
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肾移植术后肺结核的临床特点及早期诊断的单中心经验
目的 分析和总结肾移植术后肺结核的临床特征及诊断和治疗的经验.方法 1394例肾移植受者中,术后有32例诊断为肺结核,回顾性分析32例患者的临床资料.结果 本组患者术后肺结核发生率为2.29％,发病时间为术后6～62个月,中位时间19月,其中术后12月内发病12例(37.5％),12～24个月发病9例(28.1％),24～ 36个月发病6例(18.8％),36个月以后发病5例(15.6％).本组所有病例均以发热为首发表现或唯一表现,其中高热多见；部分患者伴有呼吸道症状和乏力消瘦等全身症状.5例(15.6％)患者胸片即高度考虑肺结核,其余27例(84.4％)患者随后行胸部CT考虑肺结核可能性大.9例(28.1％)患者根据病史、影像学资料结合痰涂片抗酸杆菌染色阳性确诊.6例(18.8％)患者根据病史、影像学资料结合结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性确诊.其余17例(53.1％)患者根据病史和影像学资料或结合实验性抗结核治疗有效而做出临床诊断.所有患者遵循早期、规律、全程、适量、联合原则进行抗结核治疗.经过规律抗结核治疗后30例患者6～18个月后痊愈.此外,T-SPOT.TB与现有的一些结核诊断手段相比,具有明显的优势,在结核病诊断中有重要价值.结论 肾移植术后肺结核临床症状不典型,部分患者也缺乏典型影像学和细菌学证据,诊断困难,而影响治疗和预后.因此对于肾移植术后临床症状不典型,结核菌素试验(PPD)诊断不明确,涂片及培养均为阴性的疑似肺结核患者中,T-SPOT.TB作为一种新的检测结核感染的酶免疫学方法,可以帮助确诊,利于肺结核的早期快速诊断.
关键词： 肾移植 肺结 结核感染T细胞斑点试验核 诊断 -
抗HLA-II类抗体和抗MICA抗体对移植肾存活的影响
目的 研究肾移植术后患者抗HLA-II抗体和抗主要组织相容性复合物I类相关链A基因(MICA)抗体与移植肾存活的关系.方法 对首都医科大学附属北京友谊医院2008年前手术的321肾移植患者,于2009年12月至2010年6月检测群体反应性抗体(PRA)和抗MICA抗体,PRA检测采用美国莱姆德公司酶联免疫吸附法(ELISA)抗原板检测抗HLA抗体,抗MICA 抗体检测采用流式筛查技术.结果 321肾移植患者中共检测出抗HLA-II类抗体阳性患者66例,抗MICA抗体阳性患者18例,分别占肾移植术后患者20.56 %(66/321)和5.61 %(18/321);抗体总阳性率26.17%(84/321).66例抗HLA-II类抗体阳性患者中,9例患者肾功能正常,占13.64%(9/66);57例患者肾功能下降或丧失,占75.76%(57/66).18例抗MICA抗体阳性患者中,肾功能正常患者2例,占11.11%(2/18);肾功能下降患者或丧失患者16例,占88.89%(16/18).抗HLA-II类抗体和抗MICA抗体阳性与抗体阴性患者对肾功能下降的影响具有非常显著性差异(χ2=145.80,P<0.001).结论 抗HLA-II类抗体和抗MICA抗体是引起移植肾慢性失功的重要因素之一.
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后腹腔镜联合Gibson切口多囊肾切除一期同种异体肾移植术3例报道并文献复习
目的 探讨多囊肾尿毒症患者采用后腹腔镜联合Gibson切口进行多囊肾切除一期同种异体肾移植的可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年10月至2016年10月期间收治的3例多囊肾尿毒症患者的临床资料并进行随访.3例患者均采用斜侧卧位后腹腔镜方式切除右侧多囊肾,经Gibson切口取出多囊肾一期行同种异体肾移植手术.统计手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间及围手术期并发症等指标,术后定期随访,观察移植肾功能及患者存活情况.结果 手术均成功完成,1例肾切除手术中转手助腹腔镜,无中转开放手术.手术时间平均3.67 h,术中出血量平均133 ml.术后胃肠道功能恢复时间平均2.7 d.术后伤口疼痛VAS评分平均3.3分,无其它肾切除或肾移植并发症.术后平均随访半年,3例患者均存活,术后1周、1月、3月及半年血肌酐水平分别为143.3 μmol/L、128.3 μmol/L、90.7 μmol/L及80.7 μmol/L.结论 后腹腔镜联合Gibson切口多囊肾切除一期同种异体肾移植术具有可行性,同时具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优势,其安全性尚需进一步验证.
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移植肾输尿管梗阻的超声诊断
目的探讨超声对移植肾输尿管梗阻的诊断价值.方法应用二维超声经腹壁对移植肾输尿管进行检查,发现肾盂扩张积水者,换用高频探头重点扫查输尿管管壁及管腔,并进行动态观察.结果在758例移植肾超声检查中,发现移植肾输尿管梗阻23例.其中狭窄性梗阻14例,结石性梗阻8例,外压性梗阻1例.结论二维超声是诊断移植肾输尿管梗阻的首选方法,对结石性和外压性梗阻可明确诊断,对狭窄性梗阻可结合肾图、经皮造瘘管顺行造影来确诊.
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亲属肾移植患者术后群体反应性抗体和肾功能的研究
目的 研究亲属肾移植患者术后群体反应性抗体(PRA)产生的频率和肾功能的变化,为预测移植肾长期存活提供参考资料.方法 对2003年12月至2007年9月可追踪的74例亲属肾移植患者进行 PRA检测和血肌酐/尿素氮观察.74例患者术前PRA均阴性.结果 23例患者接受了父亲提供的肾脏,5例PRA阳性患者,其中1例抗HLA-I+II类抗体,4例抗HLA-II类抗体.23例患者中21例患者血肌酐/尿素氮水平在正常范围,2例患者血肌酐/尿素氮水平不正常,且均为抗HLA-II类抗体患者.19例患者接受了母亲提供的肾脏,2例PRA阳性患者,其抗体分别为抗HLA-I+II类抗体和抗HLA-II类抗体,且血肌酐/尿素氮水平不正常.在26例兄弟姐妹之间供肾的患者中,25例患者血肌酐/尿素氮水平在正常范围,仅1例患者肾功能不正常;26例兄弟姐妹之间供肾的患者PRA均阴性.结论 接受亲属移植肾的肾移植患者术后产生抗HLA抗体的几率低,移植肾功能良好.
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肾移植长期存活患者PRA与肾功能的关系研究
目的：研究肾移植长期存活者群体反应性抗体（PRA）与肾功能的关系。方法于2014年2月回顾首都医科大学附属北京友谊医院肾移植长期存活者的临床资料，对2007年前已完成肾移植手术且接受过 PRA 检测的肾移植受者进行临床随访跟踪，共有707例患者进行了肾功能观察，分析抗 HLA 抗体与肾移植受者移植物长期存活的相关性。结果肾功能评估完成时间2014年10月，707例肾移植受者中 PRA 阴性共403例，肾功能正常共347例，肾功能异常共56例；PRA 阳性共304例，肾功能正常75例，肾功能异常229例，707例移植物长期存活的肾移植受者中抗 HLA抗体阳性和阴性患者对肾功能的影响差异具有统计学意义（χ2=269.25，P <0.0005）。结论抗 HLA 抗体的产生可能影响肾移植受者术后移植物的长期存活及存活质量。
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肾移植术后长期存活患者群体反应性抗体的研究
目的 研究肾移植术后移植肾长期存活与群体反应性抗体(PRA)的关系.方法 对2011年6月至2012年6月时已超过10年存活的377例肾移植患者进行群体反应性抗体检测.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肾移植患者群体反应性抗体.结果 377例存活大于10年以上肾移植患者中,301例患者PRA阴性,76例患者PRA阳性.男性与女性患者间PRA阳性产生的频率具有显著性差异(x2=5.85,P＜0.025).PRA阴性患者移植肾功能正常率明显高于PRA阳性患者,差异有显著性(x2=179.26,P＜0.0001).结论 男性肾移植患者产生抗HLA抗体的几率高于女性；PRA阳性影响移植肾长期存活.
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神经肽Y在肾移植围手术期与血压的关系
目的 终末期尿毒症患者血浆神经肽Y(NPY)异常升高,与血压的变化呈正相关.本研究探讨血浆NPY水平在成功肾移植围手术期的临床意义及其与患者血压的关系.方法 采集116例终末期尿毒症患者手术前、术后24 h、出院前1 d外周静脉血标本5 ml,测定血浆NPY和肌酐(Cr)水平,同时测量记录平均动脉压.对照组为20例健康志愿者.结果 在成功肾移植手术后出院前1 d,血Cr水平恢复正常,血浆NPY水平有明显降低,与手术前比较,有显著性差异(P<0.05);但又明显高于健康志愿者血浆NPY平均值,比较有显著性差异(P<0.05);手术后患者平均动脉压无明显降低,个别反而较手术前更高,与手术后血浆NPY水平的变化无相关性.结论 终末期尿毒症患者成功接受肾移植后,在出院前1 d,肾功能恢复正常情况下其血浆NPY水平明显下降,但与患者的平均动脉压无相关性.
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不同肾源对肾移植患者肾存活率的影响
目的 研究不同肾源对移植肾存活率的影响.方法 选取2000年6月至2005年10月在我院实施肾移植手术的患者72例,对各类肾源受者进行观察,记录各类肾源受者1年肾存活的例数,计算出其1年肾存活率并测定各类肾源受者肾存活一年时的肾功能状况.结果 1年肾存活率尸体肾受者较活体肾受者低,且肾功能相对较差;在活体肾受者中,1年肾存活率活体肾(无血缘关系)受者较活体肾(有血缘关系)受者差且肾功能相对较差.结论 1年肾存活率尸体肾移植较活体肾低;活体肾移植中,血缘关系越近肾存活率越高.
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输尿管镜技术治疗移植肾输尿管梗阻9例
目的 探讨输尿管镜技术在治疗移植肾输尿管梗阻的应用.方法 在电视监视系统直视下应用输尿管镜技术治疗由结石、术后输尿管狭窄引起的移植肾输尿管梗阻9例.结果 9例患者一次手术成功解除梗阻并放置DJ管,2～7 d血肌酐、血尿素氮降至相对正常水平,无术后并发症.术后随访6～12个月,血肌酐和尿素氮均在相对正常范围,尿量正常.结论 运用输尿管镜技术治疗移植肾输尿管梗阻是一种微创、低风险、安全、高效的治疗方法,值得推广应用.
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肾移植后并发肝损害的护理
肝脏损害是肾移植术后出现的严重并发症之一,直接影响移植肾的存活.2005～2006年在我院施行的肾移植26例中,有6例出现肝功能损害.在临床护理中我们体会到,积极预防、早期发现、准确鉴别及时发现并正确处理肾移植术后的肝脏损害是取得手术成功的关键.因此,术后严密观察和精心护理是非常重要的.
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活体亲属供肾移植的护理
目前,已公认肾移植是治疗终末期肾病的有效手段.由于肾源的不足及活体亲属供肾的优点,使得亲属供肾移植越来越受到重视.我院自2001～2007年共实施活体亲属肾移植16例,通过对16例患者的治疗和护理,现将护理体会介绍如下.
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儿童尿毒症患者肾移植5例的护理
儿童肾移植(pediatric renal transplantation)一般指受者年龄在18岁以下的肾移植.儿童成功的肾移植不仅能够缓解尿毒症症状,而且能改进,甚至完全纠正骨骼发育迟缓,性成熟障碍,认知和心理功能损害.功能良好的肾脏可以提高儿童的生活质量,这是透析所不能做到的.我院从1986年1月至2003年12月,共行同种异体肾移植1 210例,其中5例儿童尿毒症患者实施了同种异体肾移植手术,恢复良好,经过精心护理均康复出院.
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肾移植术后肿瘤的发病特点及危险因素
同种异体肾脏移植是终末期肾病的一种治疗手段，与透析相比，肾脏移植可以显著提高患者的生存质量和预期寿命。目前随着新型免疫抑制剂的出现，移植肾的1年存活率已达到95％，移植肾存活时间也明显延长。然而，肾移植同时可能伴随有各种并发症的发生，例如恶性肿瘤、心血管疾病、感染等等，如今恶性肿瘤已超越心血管疾病成为导致肾移植受者带肾死亡的重要的因素［1］。因此，肾移植术后肿瘤应当引起人们高度重视。
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医学伦理学在肾移植医师培训中的教学体会
肾脏移植是治疗终末期肾病的有效方式之一,医学伦理学在其临床工作中占有举足轻重,因此在对年轻医师的培训中,应该加强医学伦理学相关内容的教学.肾脏移植相关伦理学涉及死亡供者、活体供者和受者三方面,自愿原则是其中的核心内容,但还需要遵循有利原则、尊重原则、不伤害原则和公正原则等方面.由于肾脏移植相关伦理学教学一直缺乏系统性且内容较为松散,作者在既往工作中,通过改进教材、提高教师水平、调整课程设置以及引入新型教学方法等手段,取得了较为良好的培训效果.同时在培训中结合先进的病例为基础的学习(CBL)和问题为基础的学习(PBL),加深了学员对于课程的理解,为今后临床工作打下了良好的基础.
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肾移植1例的西罗莫司全血浓度监测
目的 为了避免西罗莫司的不良反应,对使用西罗莫司的肾移植患者实施治疗药物监测.方法 用微粒子酶免疫法测定肾移植患者口服西罗莫司后的全血浓度,并观察排斥反应的发生及药物的不良反应.结果 西罗莫司的血药浓度在术后1个月后应维持在4～8 ng/ml.当肾移植患者被给予西罗莫司、泼尼松和麦考酚酸酯,其浓度与剂量存在正相关.结论 对于肾移植患者,西罗莫司的全血药物浓度监测是很必要的.
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肾移植术后早期急性排斥反应与HLA误配
目的研究组织相容性白细胞抗原(HLA)配型与肾移植术后早期急性排斥反应的关系.方法将1286例次肾移植受者,按HLA误配率(MM)进行分组;统计各组术后1～2 个月内急性排斥反应的发生状态.结果 HLA配型6误配组,术后早期急性排斥反应发生率为21.3%;5误配组为29.8%;4误配组为19.3%;3误配组为16.0%;2误配组为12.0%;1和0误配组未见术后早期急性排斥反应发生.结论供-受者间HLA配型愈好,即误配率愈低,肾移植术后早期发生急性排斥反应的危险性愈低.
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标准HLA-A、B、DR配型与氨基酸残基配型在肾移植术后早期急性排斥反应中的差异
目的研究标准 HLA-A、B、DR 配型和氨基酸残基配型与肾移植术后早期急性排斥反应中的差异.方法将 1 447 例次肾移植受者,按 HLA 误配率(MM)对标准配型和氨基酸残基配型,分别进行分组,统计各组术后 1～2 个月内,急性排斥反应的发生率.结果标准 HLA 配型 6 误配组,术后早期急性排斥反应发生率为 21.6%;5 误配组为 28.9%;4 误配组为 19.1%;3 误配组为 16.5 %;2 误配组为 16.3%;1 和 0 误配组未见术后早期急性排斥反应发生.而氨基酸残基配型 6 误配组,术后早期急性排斥反应发生率为 28.6%; 5 误配组为 20.2%;4 误配组为 23.6%;3 误配组为 20.2%;2 误配组为 20.4%;1 误配组为 19%;0 误配组为 16%.结论标准 HLA-A、B、DR配型比氨基酸残基配型在肾移植术后早期急性排斥反应中的作用更为明显.
