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冬虫夏草制剂在肾移植受者中的临床应用和机制探讨
目的 回顾性研究和分析肾移植术后应用百令胶囊(冬虫夏草菌丝体干粉制剂) 的免疫调节效果及对机体其他系统的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 67 例同种异体肾移植术后受者入组,按免疫抑制剂的方案分为2组,对照组用霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)加环孢素A(cyclosporine A,CsA)或他克莫司(tacrolimus,FK506)加泼尼松(prednisone,Pred)共42例; 治疗组用MMF加CsA加百令胶囊或 FK506加Pred加百令胶囊共25例.术后检测血、尿常规,肝、肾功能及尿酸等;分阶段记录免疫制剂使用量,随访48周.结果 移植肾存活率、急慢性排斥反应发生率、肾功能恢复状况、两组比较差异无统计学意义;感染发生率治疗组显著低于对照组(P＜0.05);治疗组尿中红、白细胞数量、血谷草转氨酶和谷丙转氨酶、血清尿酸、总胆红素、直接胆红素显著少于对照组(P＜0.01),而血清总蛋白、白蛋白显著高于对照组(P＜0.01);治疗组血红细胞、白细胞数量在肾移植术后12～48周显著高于对照组(P＜0.05),淋巴细胞在肾移植术后4～48周显著高于对照组( P＜0.01),并且恢复至正常值的时间较对照组提前.治疗组CsA和FK506的用量在术后12周之后显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 百令胶囊可以有效保护肾移植术后肝、肾,刺激造血,改善低蛋白血症,降低感染发生率,减少CsA、FK506的用量等,是一种较理想的免疫调节剂.
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丹参注射液在肾移植术后早期的应用
目的探讨丹参对肾移植术后移植肾功能恢复的影响.方法对112例肾移植受者除常规治疗外,术后每天给予丹参注射液60 ml,共用10天,同期109例肾移植受者常规治疗而未使用丹参注射液为对照组,比较两组术后尿量、血肌酐、内生肌酐清除率、两组肾功能恢复延迟和急性排斥反应的发生率、血液黏度、血小板聚集率以及彩色超声多普勒下移植肾血流阻力指数.结果应用丹参注射液的患者术后尿量及内生肌酐清除率均明显高于对照组(P＜0.05),而血肌酐、肾功能恢复延迟发生率、血液黏度、血小板聚集率和血流阻力指数则明显低于对照组(P＜0.05),两组急性排斥反应发生率比较差异无显著性(P＞0.05).结论丹参可以改善血液微循环,降低肾功能恢复延迟发生率,有利于肾移植术后移植肾功能的恢复.
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麻银合剂治疗肾移植术后并发肺炎21例
2000年5月-2004年9月,我们运用自拟麻银合剂治疗肾移植术后并发肺炎,获得满意疗效,现报告如下.
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清血颗粒治疗肾移植术后红细胞增多症的临床观察
目的观察清血颗粒对肾移植术后红细胞增多症(post-transplant erythrocytosis,PTE)的疗效.方法按随机表将符合入组要求的患者随机分两组,中药组采用清血颗粒,西药组采用依那普利,观察临床疗效.结果中药治疗组10例,显效3例,有效2例,进步2例,无效1例,退出1例,失访1例,总有效率77.8%.西药治疗组10例,显效4例,进步2例,无效2例,退出1例,失访1例,总有效率66.7%.两组比较,差异无显著性(P＞0.05).对两组脱落病例进行统计学处理后,意向性分析(Intent-to-Treat,ITT分析)和符合方案分析(Per-Protocol Population,PP分析)之间结果无差异.结论清血颗粒与经典西药治疗PTE有同样疗效.对脱落病例意向性分析结果,证实了清血颗粒药效学的可靠性和科学性.
关键词： 肾移植 继发性红细胞增多症 清血颗粒 血管紧张素转化酶抑制剂 -
黄芪提取液对犬离体肾低温灌注与保存影响的实验研究
目的:研究黄芪提取液对犬离体肾低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响.方法:以常规高渗枸橼酸盐腺嘌呤液(HC-A液)为对照组,以HC-A液添加黄芪提取液为实验组,分别对离体犬肾进行低温灌注保存,通过光镜、电镜观察肾组织结构变化,并建立犬肾移植模型,检测移植前后生化指标变化,并进行综合分析.结果:实验组保存的犬肾组织超微结构损伤明显轻于对照组.移植肾早期功能指标检测,实验组血肌酐值明显低于对照组,而内生肌酐清除值明显高于对照组,两组比较,差异均具有显著性(P＜0.05).结论:黄芪提取液用于肾脏低温灌注保存中,对缺血再灌注损伤的肾脏有一定保护作用.
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“五师”联合服务临床新模式对肾移植病人康复的应用与体会
目的:探讨“五师”联合服务临床新模式对肾移植患者康复的影响.方法:选择40例肾移植患者,随机分为观察组20例和对照组20例,观察组予“五师”联合服务临床新模式,对照组予传统的医疗护理模式,四个月后比较两组患者情况.结果:观察组患者心理行为、对药物依从性、饮食知识及行为、自我病情监测知识、症状自我护理、按时复诊情况、参加社会工作情况等明显高于对照组.结论:“五师”联合服务在肾移植病人康复中应用,能改变不良因素,提高自我管理能力,改善肾移植患者的生命质量,保障移植肾患者长期存活.
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肾移植患者的长期护理管理策略研究
肾移植是治疗终末期肾病的有效手段,但在进行肾移植以后常发生排斥反应,从而导致患者的生存率降低,有效的护理可以大大提高患者肾移植后的生存率,因此,对进行肾移植后患者进行长期有效的护理管理具有重要意义.
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重返工作岗位肾移植患者生活质量的调查研究
目的:探讨肾移植患者的护理策略及重返工作岗位对患者生活质量的影响,为患者的临床治疗提供参考.方法:选择医院2015年1月～2017年1月入院治疗的肾移植患者40例为研究对象,按照入院治疗的先后顺序分为观察组和对照组,每组20例.对照组采取传统围术期健康教育,观察组在此基础上采取策略性护理干预,比较两组的生活质量评分,以及重返岗位患者和未重返岗位患者的生活质量评分,比较两组的临床治疗效果.结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05),生理功能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分及情感职能评分均明显高于对照组(P＜0.05),两组一般健康状况评分和精神健康评分比较差异不显著(P＞0.05).重返工作岗位,16例未重返工作岗位,24例重返工作岗位患者的生理功能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分及情感职能评分明显高于16例未重返工作岗位者(P＜0.05).重返工作岗位者和未重返工作岗位者的一般健康状况评分和精神健康评分比较无明显差别(P＞0.05).观察组经治疗后再入院次数和后续治疗费用明显低于对照组(P＜0.05).结论:肾移植有利于改善患者病情,采取策略性护理干预后可重返工作岗位,有利于提高患者的生活质量,改善躯体功能和社会适应能力.
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化湿解毒中药配合尿毒清治疗糖尿病肾病导致慢性肾功能衰竭60例
糖尿病肾病(DN)导致尿毒症死亡者约占年龄<30岁的DM患者的27%[1].国内统计,DN是导致终末期肾功能不全的第二位疾病,占全部透析患者的13.3%[2].虽然血液净化技术、肾移植是治疗本病后期的重要方法,但由于国内患者受肾源和经济条件的制约,还不能被绝大多数患者所选择.
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五苓散治疗移植肾急性肾功能衰竭1例
1 病历摘要杨某某,女,51岁.患慢性肾炎4年多,因血肌酐1200μmol/L,血尿素氮28mmol/L,于1996年1月在某医院进行了肾移植,经抗排斥治疗2月,症状稳定而出院.回家后坚持抗排斥治疗,定期监测肾功能,病情稳定1年半.其后因出现呕吐和头昏,经查血肌酐243μmol/L,血尿素氮13mmol/L,于1997年9月初再返原手术医院求治.经常规大剂量甲基强的松龙冲击治疗,加用了"骁悉"(瑞士产)抗排斥及血液透析等处理,治疗1个月后病情未见好转,病人出现进行性贫血、神昏、嗜睡、呕吐频繁、尿量日减,几次出现休克,靠血透(每周2次)维持生命,血肌酐500μmol/L以上,血尿素氮21mmol/L以上.B超提示:移植肾稍增大,叶间动脉、弓状动脉阻力增大,集合部中度积水.诊断:慢性排斥反应合并急性肾功能衰竭.
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肾移植术前后中医证候学变化
目的 探讨肾移植术前后中医证候学变化.方法 收集肾移植术后未见排斥反应和并发症的患者54例,研究其术前1天到术后28天期间的中医证候学特点.结果 肾移植术后证候总频率呈逐步递减趋势.阴阳两虚、水湿、血瘀、湿热证频率呈递减趋势;肝肾阴虚、脾肾气虚证频率呈递增趋势;痰热、湿浊证频率呈先递增后递减的趋势.各证候术后积分与术前比较均有明显减少.结论 肾移植早期的治疗原则应以治疗标实为主,以活血、清热、化湿浊痰饮为法.
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同时检测人多瘤病毒和巨细胞病毒PCR技术的建立及在肾移植受者中的初步应用
建立同时检测人多瘤病毒(BKV)和巨细胞病毒(CMV)载量的实时定量荧光PCR技术(FQ-PCR),并探讨其在肾移植术后感染监测中的应用.选择BKV和CMV核酸保守性序列作为靶基因,PCR扩增靶片段与质粒pcD-NA3.1(一)连接.通过测序技术对进行克隆筛选.提取质粒并采用10倍梯度稀释(5×103～107拷贝/mL)作为BKV和CMV核酸序列的标准品,并评价其灵敏度；采用对比正常人DNA、BKV阳性质控和CMV阳性质控评价其特异性；通过对标准品DNA分别进行批内和批间各20次重复实验,以其循环阈值(Ct)的变异系数(CV)评价其精密度.对480例肾移植受者外周血样本,进行FQ-PCR检测BKV和CMV DNA拷贝数,检测FK506血药浓度,并对两者进行相关性分析.重组质粒经测序检测显示含有靶BKV和CMV核酸序列.所建立的FQ-PCR方法,其低检测下限均为5.0×103拷贝/mL的DNA标准品.正常人DNA的BKV和CMV拷贝数检测为阴性,而阳性对照能够发现荧光值显著变化,证实为针对靶DNA的特异性扩增；重复性检测显示批内差异分别为3.44％(BKV)和2.23％ (CMV),批间差异分别为4.98％ (BKV)和3.76％ (CMV).肾移植患者CMV感染的阳性率为27.08％(130/480),明显高于BKV的阳性率(13.33％,64/480,P＜0.05),并且感染程度与免疫抑制剂FK506用量呈正相关.建立的同时检测BKV和CMV两种病毒载量的FQ-PCR方法具有快速、重复性好、灵敏的优点,可为临床监测肾移植术后病毒感染提供技术平台.
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miRNA-146 a在肾移植后感染HPV-B19患者中的表达
目的 探讨肾移植术后患者与HPV-B19的关系及miRNA-146a在移植后感染HBV-B19患者中的意义.方法 选取34例接受肾移植的患者,分别在移植后3、7、10、15、25天留取血清标本作为移植组,留取移植前血清作为对移植前对照组,20例健康人员正常对照组,用ELISA方法检测HBV-B19 IgM,3组间应用统计学方法进行分析;移植后感染组与非感染组比较,用PCR方法检测miRNA-146a的表达差异及相关性分析.结果 移植组(11.16±4.41)分别与移植前对照组(8.39±2.09)和正常对照组(7.74±2.96)比较,差异具有统计学意义(P<0.05);移植前对照组(8.39±2.09)与正常对照组(7.74±2.96)比较,差异无统计学意义(P>0.05);移植后感染组RE值(2.48×102±265.49)明显高于非感染组(4.77±2.23),P值为0.013,差异具有统计学意义.microRNA-146a的表达量与HPV-B19具有相关性.结论 患者肾移植后,感染HBV-B19的机率明显增加,对预后有一定影响,miRNA-146a可以作移植后感染HBV-B19的重要指标,在监测移植后的发生发展有着重要意义.
关键词： HPV-B19 肾移植 miRNA-146a -
肾移植术后受者尿中指标动态监测的临床意义
目的 通过动态监测肾移植术后肾功能恢复稳定组(A组)、肾功能恢复不良组(B组)受者不同时间尿中指标的水平,探讨各指标动态变化的临床价值.方法 应用日立7600全自动生化分析仪对受者术后1d、3d、5d、7d、2w、3w尿中的指标进行动态监测.结果 1)从表中可见,两组术后血清胱抑素C(CYSC)水平在1～5d时差异无统计学意义(P＞0.05),A组水平呈持续下降趋势;B组在3d后CYSC水平出现持续反弹,2w、3 w时已超过1d,约为A组的2.5倍(P＜0.01);2)N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG) 1～7d时A组水平略高于B组(P＞0.05),2w、3wB组水平显著高于A组(P＜0.05);3)尿CYSC水平在1～3d时A组略高于B组(P＜0.05),5～7d时两组差异无统计学意义(P＞0.05),2～3w时B组约为A组的3倍(P＜0.01).4)A组1～7d时视黄醇结合蛋白(RBP)水平高于B组(P＜0.05或P＜0.01,5d除外),B组在2w、3w时水平显著高于A组(P＜0.01).5)1～3d时B组的尿γ-转肽酶(GGT)水平显著高于A组(P＜0.01),至2w、3w时B组的GGT水平为A组的8～ 10倍(P＜0.01).结论 本研究中A组术后早期的肾小管功能受损较B组略重,但3w内肾小管、肾小球滤过功能均恢复良好;B组2～3w时肾小管、肾小球滤过功能严重受损.
关键词： 肾移植 血清胱抑素C N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶 视黄醇结合蛋白 γ-转肽酶 -
血清β2-MG测定的临床应用
肾脏病[1]是常见病之一.目前肾脏病的发病率只升不降.有相当一部分患者意识到自己患了肾病综合征或慢性肾衰时,已属晚期,只有做血液透析和肾移植.测定血清β2-MG能早期预示肾脏功能受损害,并能用其追踪治疗效果.
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肾移植供受者HLA快速配型软件开发与研究
目的采用计算机程序和数据库技术,开发一个用于肾移植手术的实用软件,以能快速准确地从等待肾移植的、已作过HLA分型的病人列表中查找与供者符合一定HLA配型准则的病人,供外科医师临床决策参考.同时兼有病案管理、术前检查、术中情况和术后随访记录的操作界面,以及多种常用统计报表功能,以满足临床、科研和病人监护的需求.方法 HLA分型数据是基于血清学法检测的抗原特异性;供、受者HLA配型主要考虑HLA-A,B和DR共6个抗原数据;软件开发采用Delphi 5.0.供、受者HLA配型程序模块采用数据库表保存中间结果,以提高查找速度;成活率统计采用Kaplan-Meyer方法.结果和结论经广州珠江医院一年多来的使用结果,证明该软件设计科学合理,操作简便,功能强大,运行稳定,实用性强.对各医院泌尿外科、HLA分型室、以及其他需要进行HLA配型的部门有推广应用价值.
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抗CD25单克隆抗体对CD4+CD25high调节性T细胞的影响
目的 评价抗CD25单克隆抗体对活体肾移植受者外周血CD4+CD25high调节性T细胞(Treg)的影响.方法 观察14例活体肾移植受者外周血CD4+CD25high T细胞百分比和FoxP3mRNA表达水平的变化,应用流式细胞仪FACS Calibur和CellQuest软件行双色流式细胞计数和结果分析,半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)对肾移植受者外周血单个核细胞(MNC)的FoxP3基因水平进行检测.结果 在移植术后3d、13d,CD4+CD25high T细胞占CD4+比例显著升高;在移植后1个月内,CD4+CD25high T细胞比例升高约至原来的3倍.移植术后13d、17d、27d时外周血FoxP3 mRNA表达明显高于移植术后3d.在肾移植术后的不同时间抗CD25单克隆抗体使用组受者的CD25+T细胞百分比明显低于对照组(未使用抗CD25单克隆抗体).抗CD25单克隆抗体使用组与对照组两组间比较,术后3d、13d,抗CD25单克隆抗体组CD4+CD25high T细胞占CD4+的比例明显降低,术后3d对照组、抗CD25单克隆抗体使用组分别为1.24%±0.15%、2.25%±0.24%,P=0.00;术后13d为3.75%±0.38%、7.28%±0.51%,P=0.00.然而,术后17d、27d后,抗CD25单克隆抗体使用组的CD4+ CD25high T恢复到对照组水平,两组间CD4+ CD25high T细胞占CD4+的比例无统计学差异,即第17d为3.72%、0.26%、4.43%、0.44%,P=0.17,27d为9.00%±0.30%、8.31%±0.33%,P=0.16.在肾移植术后不同时间,受者外周血FoxP3mRNA表达水平在两组之间相似,无统计学差异,说明FoxP3mRNA表达水平并没有受到体内注射抗CD25单克隆抗体影响.结论 抗CD25单克隆抗体的使用对活体肾移植受者外周血CD4+CD25high调节性T细胞在一定时间具有暂时性的影响,而FoxP3 mRNA表达水平没有受到影响.
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JNK激酶抑制剂抑制大鼠肾脏缺血再灌注诱导的肾小管上皮细胞凋亡
肾缺血再灌注(I/R)损伤是临床上导致急性肾衰的常见原因,在肾移植等手术中均可发生不同程度的I/R损伤,后者可能与细胞凋亡密切相关[1].JNK激酶抑制剂是一种特异性JNK激酶抑制剂[2],它是否可以抑制肾小管上皮细胞凋亡保护缺血性肾损伤目前尚不清楚,本文探讨其对肾I/R诱导的细胞凋亡的影响及其机制.
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双J管在活体亲属肾移植术中的应用
目的:探讨活体亲属肾移植手术中应用双J管在预防并发症、促进移植肾功能恢复中的作用.方法:回顾2007年～2011年活体亲属肾移植术中留置双J管的9例患者临床资料,2例为移植(肾)输尿管和受者输尿管吻合,7例均为移植(肾)输尿管和受者膀胱吻合;其中移植肾放置于髂窝后输尿管扭曲3例,吻合口周围组织水肿、渗血致解剖层次不清1例,输尿管吻合后张力过高2例,输尿管壁薄、血供不佳1例.分析其术后移植肾功能恢复和并发症发生情况.结果:所有置管患者术后均未出现吻合口漏尿;移植肾功能顺利恢复正常,术后1月前后拔管,半年内复查B超提示移植肾无积水,吻合口无狭窄.2例术后出现肉眼血尿,1例尿中出现白细胞,经对症处理治愈.结论:在活体亲属肾移植术中,选择性留置双J管对防止出现术后并发症、促进肾功能恢复非常必要.
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血液透析和肾移植患者的生存质量比较
目的对比血液透析(HD)和肾移植(KT)病人现阶段的一般情况、睡眠状况、回归工作的情况和现阶段的生活质量,为临床医生和患者选择替代疗法提供更多有用的信息和依据.方法对上述2组患者通过门诊、信件及电话追踪等随访方式获得患者现阶段的一般情况、工作情况、平均血红蛋白浓度和现阶段生活质量(SF-36)等资料,进行总结、分析和统计学处理.结果共获得75例的资料,其中KT组40例,HD组35例;KT组的年龄较HD组组年轻(p＝0.001),而在性别、文化程度和原发疾病等方面无差别;KT组的一般情况、回归工作情况、血红蛋白浓度和SF-36量表的6个维度上优于HD组.结论在生存质量方面,肾移植成功者在整体上优于HD,肾移植是较好的肾脏替代疗法.
