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实习医生病历书写面临的困境及对策探讨
目的探讨如何提高实习医生病历书写质量.方法通过分析目前复杂医疗环境和社会背景下实习医生在病历中所面临的困境.提出了提高实习医生病历质量的对策探讨.结果教育学生重视职业素质的培养,用我们的"爱心、责任心"来换取病人的"安全感和满意感"是作为一名合格的临床医务人员的必备素质.在临床教学中应致力于实习生临床思维方法的培训,通过克服盲目性,善于总结规律性、寻求独特性以及通过提问,培养学生创造性思维并不断地加强参与意识,与独立书写能力.结论培养学生们终身不负"健康所系,性命相托"这一神圣的职业的使命感,重视实习生临床思维方法的培训,有助于医学生从容面对现今社会的各种法律困惑与社会上的"误区"以及掌握正确的病历书写方法.
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有关医疗保险的病历书写质量检查要点
随着我国经济体制和医疗体制的改革,传统的就医模式正在改变,医院作为提供医疗服务的市场单位,正在从卖方市场向买方市场转变.而参加医疗保险的人员日益增多,因此,将有关医疗保险的医疗记录纳入病历质量检查中,不仅是医疗工作的需要,也是争取医院合法利益,提高医院两个效益的重要保障.医疗保险病人的病历检查主要围绕病案首页、住院志、病程记录、知情同意书、医嘱、体温单以及针对医疗保险规定,检查病历书写的准确性、完整性、合理性和连续性.
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电子病案使用与管理
随着科学技术的发展,计算机已全面应用于医院管理的各个环节,病案就是其中一种.利用这一载体,依托其强大的技术支持和不断更新的软件功能,为病案资源提供了更有效的管理手段.更好的为医、教、研服务,并强化其社会服务功能.由于新生事物的出现,在阅读、书写病历与管理方面就要有新的措施来完善,以便适应新的形势.
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优秀病历是医生的长效金牌
十年动乱中病案管理混乱,前些年创"三甲",产生很多人造病案.近年来由于医疗纠纷增多,病历质量管理引起重视.并强调它是解决医疗纠纷、鉴定医疗事故中的重要依据.
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加强终末质量控制提高护理文件书写质量
病案质量是衡量医院管理水平、临床科室基础医疗、护理质量、医护人员素质的重要内容.随着医院改革的不断深化和医学科学技术的发展,医院管理模式和服务功能结构等都发生了很大变化,提高病案质量已成当前医院现代管理一大课题.本文就<江苏省病历书写规范>第三版实施以来,举2000年病案质量反修率为例,从护理病案这个角度,来说明如何通过终末质控,提高护理文件书写质量.
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对儿科观察病历现状与举证倒置的探讨
目前医疗机构的部分综合医院,特别是二级甲等综合医院中的儿科均以门诊和一日观察病房为主,而各医院观察记录的项目、方式、内容都不规范.随着<医疗事故处理条例>(以下科简称<条例>)和高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>(以下简称<规定>)的实施,儿科作为临床医学的重要部分之一,有必要对现有的一些不利于医疗诉讼的做法和习惯做相应改革,进一步完善医疗文书的书写,完善医院制度的建立.这不仅可以规范我们的医疗行为,同时也可使我们在医疗诉讼中摆脱被动不利的局面.笔者就从举证倒置的角度谈一下有关儿科"一日病房"观察病历问题.
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病历书写必须注入法律意识
社会的发展和进步,医院管理走向法制化医务人员必须在医疗市场不断变化的今天,认识病案书写和管理与现代社会发展的差距,医务人员必须加强学习,在病历书写和管理上注入法律意识.各级医务人员必须树立以人为本的观念,以严谨的态度确立病案的法律效力,确保病案的证据作用.
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新版《中医病案规范》学习要点
中医病案,又称诊籍、脉案、医案、病历、病史.在春秋战国时期就有了医案,唐宋以后,医案开始盛行,至清代,出现了项目较为齐全的病案.新中国成立后,随着中医医院的建立,对中医病案书写及管理渐渐走向规范化.1983年,卫生部将全国中医学会拟定的《中医病案书写格式和要求》印发全国试行.
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病历质控与法律研究热点的共词聚类分析
目的:使用聚类分析法,对数据库中有关病历质控与法律方面的研究进行数据挖掘,以期帮助相关研究与决策者认知前沿热点理论和实践.方法:利用中国知网期刊数据库进行法律与病历质控主题词检索,进行共词矩阵的相关分析.结果:43个高频关键词从检索所得的451篇相关文献中筛选出来,并从高频共词聚类分析中分离出7个类团.结论:大数据上发现关于病历质量控制与法律的研究虽日趋渐热,但“广度宽而深不足”,7个类团涵盖带教指导、管理对策、缺陷分析、医疗纠纷、标准体系、电子监控、护理病历.
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住院医师病历书写规范程度及可辨认率的调查
目的:了解住院医师病历书写的规范程度.方法:采用定量与定性分析结合的方法分组抽样调查住院医师病案文书的规范程度和可辨认率.结果:住院医师病历书写的可辨认率为92.55%,等级评价的优秀率为24.5%;评价人有无医学背景知识对医师病历文书书写等级评价结果无显著性差异,可辨认率存在显著性差异.结论:住院医师病历书写中确实存在不规范现象,病历文书的可正确辨认率有待提高.
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病案质量控制与时代要求
病案质量控制分为三个阶段:基础质量、环节质量和终末质量.病案的基础质量指健全病案质控的各类规章制度及质控人员的选拔、培养等;病案的环节质量指病历形成过程中书写及管理质量;病案的终末质量指出院病案的书写及管理的规范情况.
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青岛医院新规定:病历潦草扣钱
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医疗机构病历管理规定
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台湾病历法律制度现状及发展
1病历的概念台湾医界一般认为病历(Medical Record)是指"关于病人在接受医疗期间内所有过程情节的书面记录与文件".按照该概念,病历可以分为广义病历和狭义病历两种:
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关于医疗纠纷鉴定的探讨
医疗纠纷鉴定是处理医疗损害赔偿纠纷中的核心环节,侵权责任法在确立时应对其高度关注.笔者就医疗纠纷鉴定的重要作用、鉴定程序中存在的病历等问题以及关于侵权责任法的立法建议提出了自己的观点和认识.
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健康地走过高危时刻
大量的临床病历统计证明,许多人患病或死亡的时间一般都在早、午和晚这三个时段,也因之被医学界称为中老年人及心脑血管病患者的三个高危时段.这三个时段也是进行自我保健的关键时段.
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美化自我重塑生命--我的舒心抗癌法
解放军总医院陆大夫在我的病历中写下了"晚期胃癌"4个字.我看了后,觉得脚下好像发生了7级以上的强烈地震,身子猛烈地摇晃和震颤了一下,脑袋里像投进了大量的发醇粉,突然膨大了起来.
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病历在人身保险理赔中的作用
病历是以文字形式记载患者疾病的症状、体征和医师的诊断、治疗的医疗文书,它不仅在医疗过程和处理医疗纠纷中具有重要作用,而且对某些刑事案件诉讼具有一定法律意义,随着我国人寿保险业的蓬勃发展,病历在人身保险中的作用也愈来愈受到保险界人士的重视,而这一点往往为医务人员所疏忽.
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谈病历内涵质量管理的切入点
作为医疗机构重要的文化资产,病历在客观反映医疗过程的同时,也在真实地反映着医疗服务水平.病案管理是医院管理的重要组成部分,而病历内涵质量一直是医疗质量管理的难点,对此,就病历内涵质量管理谈几点看法.
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以专家质控为核心的病历内涵质量管理体系构建
通过构建以专家质控为核心的病历内涵质量管理体系,对病历的内涵质量进行点评,并通过病历公示和绩效考核的方式,提高医务人员病历质控的积极性,同时开展有针对性的病历书写培训,进一步促进病历内涵质量的稳步提升.