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病历质量人性化管理的探讨
病历质量管理逐步走向了标准化,管理标准越来越多,管理方法越来越严格,随之处罚也跟着严厉,涉及到科室的经济利益,管理者和被管理者容易产生"敌对"的情绪.直接影响了病历质量的提高,使病历质量的改进处于被动的局面,缺乏了主动积极性.解决的方法只有加入人性化的管理,化解"敌对"情绪.作者对病历人性化管理的方法进行了探讨.
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计算机书写和打印病历的质量管理
病案是医疗临床信息的重要载体,医院信息系统的全面建设对病历书写的质量管理提出了新的课题,为确保计算机书写和打印病历的质量,应建立完善的各项规章制度、加强培训和教育、加大检查监督和处罚力度.
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5例疑难疾病编码浅析
ICD-10是一门科学性、技术性、专业性较强的疾病分类方法.经常会遇见到少见、疑难的疾病,这就需要遵循ICD-1 0的编码原则和查找方法,在疾病被确定的范围内寻找相应的编码,对照病历,才能准确编码.本文报告5例疾病的疑难编码,并提出解决办法进行讨论.正确与否,与同行们共同探讨.
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高血压疾病编码与病历书写
高血压分原发性高血压及继发性高血压,继发性高血压也称症状性高血压,是在某些疾病过程中并发的血压升高.如肾脏疾病引起的高血压:常见的有肾实质性病变、肾血管疾病、尿路梗塞性疾病、肾周围的炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血等均能引起肾性血压升高;在内分泌疾病中伴有高血压的有:肾上腺嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进等;血管病变引起的高血压,常见是血管狭窄阻塞性病变;此外,尚有颅脑病变引起的高血压、妊娠合并高血压及药物引起的高血压等,其成因绝大多数是清楚的,国际疾病分类轴心是以病因为主的分类轴心,各类高血压的编码原则不一,病因不同编码差异很大,而正确编码主要来源于病历书写内容及编码员的医学知识水平以及掌握编码原则的程度.本文就高血压病编码时所需的内容与临床医师沟通,以提高ICD-10编码的准确率.
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病历数字化在临床路径管理中的应用
病历数字化在临床路径管理中是一种新型的信息化管理方法,在医院管理中有着重要的作用.病历数字化可以在医院中建立电子病案库,为医生提供详细的资料,能够使医生准确全面了解病人的情况,为患者制定更科学、人性化的治疗方案;为不同科室、不同医院之间进行合作治疗提供高水平的信息化合作平台.所以病历数字化在临床路径管理中的应用能够提升医院临床路径管理的信息化水平,为医生提供更加完善的病历资料和信息化合作平台,提升医院的医疗治疗和医疗效率,从而缩减患者的治疗时间和治疗费用.
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培训是提高病案质量的有效举措
病案能体现医院几乎所有的核心制度,其质量水平是医院整体质量的缩影.而如何提高病案质量是困扰医院管理者的常见问题之一.本文从病案质量的影响因素着手,分析了质量意识、质控体系、领导重视程度和医务人员的业务素质对病案质量的影响;剖析了培训与这些影响因素的关系;结合具体的工作实践,阐述了如何提高培训效果,从而终提高病历质量.
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实行入、出院记录患方签字的做法和体会
目的 加强医患交流,保证病历真实性,提高病案质量.方法 对入院记录病史叙述的真实性和出院记录内容由患者或家属进行审签.结果 通过患方审签有关病历内容,医师工作责任心得以提高,医患沟通加强,避免纠纷发生,保证了医疗质量和医疗安全.
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探讨病历书写中的医学伦理学特点
真实完整的病历标志着医务人员的专业水平和道德伦理精神.病历中的每一部分都应贯穿着医学伦理学的特点.临床医师应遵循医学伦理学原则认真、准确地收集病史,真实、完整地描述疾病的演变过程,全面、系统的记录体格检查,体现出科学、严谨的医德和求真务实的职业作风.在诊疗计划中应突出的是疗效好,安全、小伤害的优化的治疗原则.在书写入院记录的过程中出现的编造现病史,体格检查记录的错误描述都暴露出临床医师对病人的不尊重,是医学伦理道德所摈弃的.
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卫生监督综合干预措施对我区二级医院病历环节质量的影响
目的 了解卫生监督综合干预措施对医院病历环节质量的影响.方法 根据<病历书写基本规范(试行)>相关要求,制定<运行病历环节质量评估表>,对卫生监督手段干预前后我区二级医院病历环节质量的检查情况进行统计分析.结果 干预后手术科室、非手术科室的病历环节质量均较干预前有明显改善.结论 科学的卫生监督综合措施对提高病历环节质量有促进作用.
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加强地震伤员病历质量管理的探讨
目的 探讨地震伤员病历质量管理的方法.方法 (1)首先网上快速检查每份病历书写的质量情况;(2)针对病历书写存在的问题进行分析;(3)针对存在的问题进行病历的管理.结果 有效提高了地震伤员病历的内涵质量.结论 地震伤员的病历管理以军字一号工程电子病历实时监控管理的方式好,传统终末病历管理的方法价值不大.
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病历质控中人性化管理的实践与思考
质控师在工作实践中将"尊重和服务"的人性化管理理念贯穿于质控全过程,充分调动医师的主动性、积极性和创造性,自觉参与到病案质量管理中.注意提高医师工作的满意度,构建和谐的医院发展环境,建立沟通交流的渠道,对病历书写中的缺陷给予帮助和指导,相互促进,不断提高病历书写质量.
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谈病案归档前质量筛查
目的通过对出院病案归档前进行质量筛查,即对终末病历质量监控关口前移,提高归档病案质量.方法按照福建病历质量检查标准,抽查我院2003年部分归档病案,并分析其书写质量.结果在11911份病案中有11474份符合标准,合格率达到96.33%,并且呈逐季度上升趋势.结论通过对归档病案质量筛查有助于提高病历书写质量.
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病案质量管理规范化
<医疗机构病历管理规定>和<医疗事故处理条例>的颁布实施,新病案首页、新软件、ICD-10疾病分类编码的使用,使病案管理更加科学化,但我们在两年多的实践过程中,发现了一些问题,针对这些问题采取了切实可行的措施使病案质量逐步提高.
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实施ISO质量标准提高病历书写质量
医院实施ISO质量管理,是质量改进的契机.我院于2003年3月引进ISO9001质量管理体系,通过不断完善文件体系及严格的过程控制,狠抓病历书写质量,加强病历规范化、制度化、标准化、系统化管理.
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强化病历书写提高医疗质量
病案质量是医疗水平的综合反映,是基础医疗工作的关键环节.强化病历书写质量意识,对病历质量进行检查分析,常抓不懈,以促使临床医师重视病历的书写,提高病历质量进而提高医疗质量.
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浅谈加强病历医疗质量内涵检查的方法
病历质量内涵与医疗质量息息相关,目前的病历质量鉴控偏重书写质量的管理,各种检查病历的标准多是围绕书写质量制定的,但对病历的内涵质量管理仍有一定的难度,需要我们去探索.
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强化病历书写减少医疗纠纷
目的找出住院病历缺陷、原因和对策.方法对2005年1～6月份病案作回顾性报道.结果4366份病历中缺陷病历483份占11.6%,返修后仍有11份占2.27%.结论强化基本功训练、提高法制观念、坚持有效质控是确保病历质量的关键.
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当心病历写出来的官司
有了正确的科学观,有良好的职业道德,有安全的、适用的、有效的、规范的诊疗操作,有丰富的临床经验,有科学的先进的诊疗技术、优质的医疗服务……等等就得到病人的认可了吗?病人不会把一个痛苦的过程说成一个愉快的经历.
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增强法律意识规范书写病历
规范书写病历,是对医务人员基本的职业要求,鉴于近年来医疗纠纷日趋增多,患者索赔数额大幅度增涨,而病历是处理医疗纠纷的重要证据.因此,增强法律意识,规范书写病历,已成为广大医务人员的当务之急.
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病历规范化书写的岗前培训与思考
自2002年9月1日,<医疗事故处理条例>及配套文件在全国范围内普遍实施以来,我院对病历规范化书写及其内涵质量高度重视.制定了相应的规章制度.采取了许多行之有效的措施,对即将走上工作岗位的试用期医师进行病历规范化书写及相关知识的岗前培训也是其中之一,收到了一定成效.现就三年来我院进行岗前培训的做法、体会及引发的思考进行探讨:
