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小血管大问题
过去十年,临床在颅内大血管卒中的治疗和预防方面取得了很大的成就,但是脑的小血管病却被忽视.颅内大血管主要是指那些颈内动脉起源的Willis环及脑表面的血管,这些血管的直径通常>0.1 mm.大血管卒中包括动脉粥样硬化性狭窄、颈部大血管闭塞、动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血和脑栓塞.
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渐进性智能减退患者脑微出血1例
脑小血管病日益受到学者们的关注,2008年世界中风日主题是"小卒中,大问题".脑微出血是脑小血管病的出血性病变形式,其常见危险因素包括高血压和脑血管淀粉样变性.脑微出血不仅在患有脑血管病和神经退行性病变的患者中可发现,在正常老龄化人口中亦可发现,其可通过MRI磁敏感加权成像检测出.目前越来越多的关注集中在认知功能障碍和脑微出血之间,近笔者收治渐进性智能减退患者脑微出血1例,特作报道,并文献回顾.
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脑出血重要的临床处理措施
脑出血是目前具破坏性的突发疾病之一,临床表现为突发的神经系统破坏,伴随颅内压增高的症状和体征,通常可影响的结构包括颅底神经中枢和丘脑(50%)、脑叶(33%)、脑干和小脑(17%).其通过CT和MRI很容易确诊.非外伤性脑出血占所有入院突发事件的10%~30%,可导致严重的功能障碍,具有较高发病率,30d病死率为30%~50%,1年内病死率因不同病变部位而不同:深部脑出血为51%,脑叶出血为57%,小脑出血为42%,脑干出血为65%[1].高血压是脑出血重要、普遍的危险因素,其他危险因素包括低胆固醇水平、大量饮酒、吸烟、脑血管淀粉样变性等,对脑出血而言,无法改变的危险因素包括高龄、男性、地域以及民族等.
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脑出血的处理:非高血压性脑出血
脑实质内的出血称为脑出血.引起脑出血的病因很多,临床上常概括为损伤性和非损伤性两大类.损伤性出血系头部受到外界暴力所致.非损伤性脑出血又称自发性出血,系指因体内自身原因导致血管坏死、破损引起的出血.绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破损所致,称高血压脑出血.其他可能引起脑出血的病因多见于:动静脉畸形、隐匿性血管畸形和脑血管淀粉样变性.由于高血压性脑出血已为大家所熟知,本文主要是叙述以上三种脑出血,即非高血压性脑出血.
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1例老年脑血管淀粉样变性致复发性脑出血的观察与护理
脑血管淀粉样变性已成为老年人原发性非外伤性非高血压性脑出血的常见原因之一,其临床特点是:多发生于55岁以上,并随年龄增加而增多;出血部位与血管淀粉样物质沉积的分布有关,常见的部位是皮质下或皮质理脑叶等浅表区域;血肿量大且呈分叶状、不规则状;易继发蛛网膜下腔出血和脑室出血;出血呈多发性、复发性.该例患者临床表现典型,诊断明确.
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脑血管病的临床研究进展第三节脑出血的诊断和治疗
脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血.脑出血分为外伤性和非外伤性(自发性),非外伤性脑出血又分为继发性和原发性脑出血.继发性脑出血系某种疾病所致的脑出血,如血液病、结缔组织病、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变性等.
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C1q在阿尔茨海默病发病机制中的作用
阿尔茨海默病( Alzheimer Disease,AD)是常见的中枢神经系统退行性疾病之一,随着世界人口老龄化,A D患者不断增多,己成为严重危害人类健康的医学和社会问题。其典型病理特征是神经炎性斑(NP)、神经原纤维缠结(NFT)及脑血管淀粉样变性(CAA),其它病理特点如代谢障碍、细胞大分子(包括蛋白质、脂质、核酸)和碳水化合物的氧化损伤等也逐渐被研究证实。虽然目前AD的病因和发病机制尚不十分清楚,但其中的氧化应激反应导致的氧化损伤因素是在早期AD发病中被肯定的明显变化之一[1]。研究表明,多种因素(β样淀粉蛋白(Aβ)沉积、机械损伤、超氧化物歧化酶变异)等对神经元氧化应激产物(reactive oxygen speicies ,ROS)的产生有明显影响。而近期研究发现,补体系统作为机体免疫的重要部分,也在AD氧化应激反应的发生发展中扮演着重要的角色[2]。因此,本综述就补体C1q(Complement lq)在阿尔茨海默病发病机制中的作用作一概述。
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脑血管淀粉样变性伴出血的病例讨论
病例资料患者住院号:769×××,女性,75岁,汉族,上海市人.因"失语、右肢偏瘫、四肢抽搐伴意识丧失5h余"于2012-03-31入住复旦大学附属华山医院(我院)神经外科.现病史患者于2012-03-31,16时左右,洗浴后突发言语不能,可听懂别人讲话,但无法表达;感右侧肢体无力,抬举不能;伴呕吐,为胃内容物.右肢偏瘫后迅速出现四肢抽搐1次,持续约3 min,伴意识丧失,小便失禁,送至我院急诊就诊.
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维吾尔族、汉族高血压脑出血手术治疗的临床及病理分析
目的:探讨手术治疗的维吾尔族、汉族高血压脑出血患者的年龄、性别、术后病死率差异及病理特点。方法收集2009年5月至2012年2月我科收治的符合手术指征的高血压脑出血患者58例,根据民族不同分为维吾尔族组及汉族组,对两组患者的年龄、性别、术后病死率进行统计分析。所有标本均送新疆医科大学第一附属医院进行病理学检测。结果维吾尔族及汉族高血压脑出血患者的年龄、性别及术后死亡比例的差异无统计学意义(P>0.05);58例中有2例为脑血管淀粉样变性相关性脑出血,病理表现为受累的血管壁增厚,淀粉样物质在被膜中层和血管外膜中沉积。结论开颅手术治疗的两组高血压脑出血的患者在年龄、性别及术后病死率无显著差异;高血压脑出血可合并出现脑血管淀粉样变性,并在病理学检测有特征性的表现。
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复发性脑出血概述
复发性脑出血(Recurrent Intracerebml Hemorrhage,RICH)是指患者首次自发性脑内出血后再次、甚至多次发生的脑出血.目前认为RICH并不少见,为了全面认识RICH,本文回顾了近年来的国内外文献,就RICH的发病率、病因、出血部位、治疗及预后等方面作一综述.
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脑血管淀粉样变性颅内出血的临床及MRI分析
目的:探讨脑血管淀粉样变性脑出血的临床特点及MRI表现,提高对本病的认识及活体诊断水平.方法:对12例经手术病理证实的脑血管淀粉样变性脑出血患者的临床资料与MRI表现进行回顾性分析.12例均行常规T1WI和T2WI检查及磁敏感加权成像(SWI).结果:12例中,男7例,女5例.年龄47~78岁.平均年龄68岁.临床主要表现为头痛(12例)和脑膜刺激征(7例).其出血主要位于脑叶的表面,呈分叶状或不规则形.具有多发性和容易复发的特点.常规T1WI和T2WI表现为急性、亚急性和慢性出血灶混合存在.SWI显示为多发性低信号灶.7例合并蛛网膜下腔出血.2例合并脑室出血.结论:脑血管淀粉样变性脑出血在临床和MRI上具有一定的特征,SWI能够提供比常规MRI更加详细、准确的诊断信息,但确诊需要病理学诊断.
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以脑梗死为首发症状的脑血管淀粉样变性1例
脑血管淀粉样变性(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是一种常见的小血管疾病,主要由于β样淀粉蛋白沉积在血管壁内造成,是颅内自发性出血的主要原因[1].除出血性脑损伤以外,CAA也和广泛的脑缺血损伤有关[2,3].本文报道1例以脑梗死为首发症状的CAA患者,并结合文献进行复习.
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老年性痴呆的诊治研究进展
老年性痴呆又称阿尔茨海默氏病(Alzheimer's Disease,AD),是由德国精神病和神经病理学家Alzheimer于1906年首先报道,是一种与高龄有关的智能障碍性疾病,以神经炎性斑(又称老年斑,senile plaque,SP)、神经元纤维缠结(neuro fibrillary tangles,NFTs)和脑血管淀粉样变性(CAA)为典型病理特征,其起病隐匿,认知功能逐渐受损下降,严重威胁人类健康和生存质量及影响社会发展稳定,是继肿瘤、心血管疾病、脑卒中后的第4大死亡原因[1~3],已成为65岁以上老人易患的疾病[4].本文将有关AD诊治的研究进展作一综述.
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脑血管淀粉样变性脑出血的临床特征及外科治疗体会(附76例报道)
目的 探讨脑血管淀粉样变性脑出血(CAAH)的临床特征与外科治疗效果. 方法 对诸暨市人民医院神经外科自2010年8月至2015年9月行显微外科手术治疗的76例CAAH患者的临床特征、影像学诊断、病理学结果及治疗效果进行分析. 结果 本组76例患者首次术前CT提示血肿均位于大脑半球脑叶皮层,形态呈分叶状、不规则形,2处或以上多发性出血14例(18.4%),伴有蛛网膜下腔出血34例(44.7%),伴有脑室出血16例(21.1%).患者均经病理学明确诊断为CAAH.16例(21.1%)患者在住院治疗期间因颅内再次出血量大行二次手术.住院期间患者死亡18例(23.7%),长期昏迷植物状态20例(26.3%).随访期间17例(22.4%)患者死亡,23例(30.3%)发生颅内再次出血,其中6例(7.9%)再次行手术治疗. 结论 CAAH的出血部位主要位于脑叶表面,呈分叶状或不规则状,易并发蛛网膜下腔出血和脑室出血,具有多发性特点.手术时行脑组织和脑血管的病理学检查可提高CAAH的诊断率.CAAH术后再出血发生率高,手术效果一般.
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脑血管淀粉样变性相关脑出血的临床特点及手术治疗初步观察
脑血管淀粉样变性(cerebral amyloid angiopathy, CAA)是一种颅内微血管病变,以淀粉样物在软脑膜、皮层甚至皮层下的中、小动脉中膜和外膜内沉积,血管平滑肌层失去正常生理功能为主要病理特征,大多不伴有全身系统性淀粉样物质沉积.现在已经成为中、老年人自发性非高血压性脑出血的一个重要病因,在脑叶出血中仅次于高血压性脑出血.随着神经外科显微手术、病理特殊染色法及免疫荧光技术的发展,临床上CAA的诊断率已逐步提高.
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MRI在脑血管淀粉样变脑出血诊断中的应用
目的 探讨脑血管淀粉样变脑出血的MRI表现及诊断价值.方法 对8例经病理证实的脑血管淀粉样变脑出血的MRI表现进行回顾性分析,并将磁敏感加权成像(SWI)图像与常规MRI(T1WI和T2WI)图像进行比较分析.8例中,男5例,女3例,年龄57~78岁,平均68.5岁.结果 常规MRI显示为多发性出血6例(额叶6例、顶叶6例、颞叶5例、枕叶4例),单发性出血2例(额叶1例、顶叶1例),均表现为不同比例的急性、亚急性和慢性出血灶混合存在.8例SWI全部显示为多发性出血,出血灶数目多于常规MRI,表现为多发性低信号区.所有病例的出血主要位于大脑皮质和皮质下区,其中合并基底节出血1例、丘脑出血1例,继发蛛网膜下腔出血4例、脑室出血2例.结论 脑叶浅表区域多发性出血及多期出血混合存在是脑血管淀粉样变脑出血的典型MRI表现,SWI在检出脑微小出血灶方面有明显的优势,能够提供比常规MRI更加详细、准确的诊断信息.