首页 > 文献资料
-
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018
引 言卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)约占全部卒中的80％.AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管,挽救缺血半暗带.目前被证实有效的AIS早期血管再通的治疗方法主要是静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)溶栓[1-3].静脉溶栓随机对照研究的汇总分析进一步证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益,而且溶栓时间越早,获益越大[4].由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制,能够通过其获益的患者不到3％,同时其治疗效果依然有巨大的优化空间:与对照组相比,静脉溶栓后3～6个月死亡率未明显降低,高达17.9％,且2/3的患者依然遗留有不同程度的残疾[4],尤其对合并有大血管闭塞或病情较重的患者效果不佳,其再通率低(13％～18％)[5].因此国内外学者一直在探索对大血管闭塞AIS患者的血管内治疗方法.2013年初发表的3项多中心、前瞻性、随机对照试验(random control trial, RC T)均未能显示血管内治疗相比静脉溶栓的优越性[6-8].随着技术材料以及筛选策略的更新,自2014年底开始,一系列相关研究相继公布了较为一致的研究结果:在经过筛选的前循环大血管急性缺血性卒中患者中,以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益[9-13].
-
关键词：
-
替罗非班在急性缺血性卒中静脉溶栓后桥接机械取栓临床价值研究
目前急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)早期血管开通方法主要是药物治疗(静脉溶栓),但由于严格的时间窗限制(＜4.5 h),如合并大动脉闭塞再通率更低(13％～18％)[1],能够从此项治疗中获益的患者不到3％,治疗效果并不令人满意.近年来一些新的血管内治疗方法(动脉溶栓、支架机械取栓、血管内支架成形术)显著提高了闭塞血管的开通率.笔者在桥接治疗中加用替罗非班治疗,取得较好疗效.现报道如下.
-
1例急性脑干梗死患者桥接治疗的护理
研究表明,脑干梗死相对少见,发病率约占脑梗死的9％～21.9％[1].但脑干是神经中枢的重要组成部分,对患者的生命体征有重要影响,直接影响到心跳、呼吸、体温等重要功能,因此神经病学领域也将其称为机体的生命中枢.脑干梗死病情非常凶险,病死率较高.因此,对于脑干梗死的治疗及护理方面的工作一直是研究的热点及重点.循证医学证据[2]指出早期溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法,其对于急性脑干梗死患者的治疗显得尤为重要.
-
静脉溶栓或桥接治疗对大动脉闭塞急性轻型缺血性脑卒中患者的疗效和安全性
目的 探讨单纯静脉溶栓或桥接治疗大动脉闭塞急性轻型缺血性脑卒中(MIS)的有效性和安全性.方法 连续纳入2013年9月至2018年6月由脑卒中绿色通道收入我院的静脉溶栓时间窗(≤4.5 h)内的急性大动脉闭塞MIS患者73例,其中静脉溶栓组55例、桥接治疗组18例.静脉溶栓组患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行静脉溶栓治疗,桥接治疗组为患者在静脉溶栓后在取栓时间窗内完成血管再通治疗.所有患者均在入院时行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗后90 d行改良Rankin量表(mRS)评分(0～2分为预后良好,3～6分为预后不良).结果 两组患者入院时年龄、性别、既往病史、吸烟史、无症状梗死灶患者比例、术前NIHSS评分、格拉斯哥昏迷量表评分、Alberta脑卒中早期计算机断层扫描评分以及入院至静脉溶栓时间、发病至静脉溶栓时间差异均无统计学意义(P均>0.05).两组患者治疗后7 d、90 d预后良好率、症状性颅内出血发生率、死亡率差异均无统计学意义(P均>0.05),但静脉溶栓组患者全身并发症的发生率低于桥接治疗组,差异有统计学意义[23.6％(13/55)vs 44.4％(8/18);2=2.434,P=0.019].结论 单纯静脉溶栓与桥接治疗大动脉闭塞急性MIS的临床疗效和安全性相似;尽管桥接治疗患者的全身并发症发生率高于单纯行静脉溶栓治疗患者,但二者远期疗效均较好.
关键词： [关键字]轻型缺血性脑卒中 大动脉闭塞 静脉溶栓 桥接治疗 -
静脉溶栓与桥接治疗颅内大动脉闭塞性脑梗死的临床疗效与安全性
目的 探讨急性颅内大动脉闭塞性脑梗死患者静脉溶栓及桥接治疗(静脉溶栓联合机械取栓)的临床疗效和安全性.方法 选取我院2016年7月至2017年7月收治的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者65例,其中30例接受静脉溶栓者为溶栓组,35例接受桥接治疗者为取栓组,通过比较患者基线资料及治疗后24 h、7 d的NHISS和早期预后良好率、血管再通率、90 d的mRS评分,同时对比治疗期间的颅内出血转化、其他部位出血、血管再闭塞、临床死亡等不良事件,评估两种治疗方案的有效性和安全性.结果 与治疗前比较,两组治疗后24 h和7 d的NIHSS评分均明显降低(均P＜0.05);治疗后24 h及7 d的NIHSS评分取栓组均明显低于溶栓组(均P＜0.05);治疗后24 h、7 d的早期预后良好率取栓组(51.4%、68.6%)均明显高于溶栓组(26.7%、40.0%)(均P＜0.05);取栓组血管再通率(82.9%)明显高于静脉溶栓组(36.7%)(P＜0.05);治疗后90 d的远期预后良好率(mRS≤2)取栓组(71.4%)明显高于溶栓组(43.3%)(P＜0.05);两组不良反应包括脑出血转化、其他部位出血、血管再闭塞、药物过敏、临床死亡等发生率,溶栓组为40.0%,取栓组为42.8%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 桥接治疗急性缺血性大动脉性脑卒中效果较好,且安全性与静脉溶栓治疗比较差异无显著性.
-
急性缺血性脑卒中血管内治疗进展
急性缺血性卒中治疗关键是尽早开通闭塞血管、恢复脑血流、挽救缺血半暗带,目前公认的治疗方法为静脉溶栓,但因严格的时间窗限制、出血风险高、血管闭塞再通率低等因素,其治疗效果并不能让人满意[1]. 近年来缺血性脑卒中的诊疗技术有很大的进展,尤其是血管内治疗如动脉溶栓、机械取栓、桥接治疗等,且其疗效已被认可,现就急性缺血性脑卒中血管内治疗进行回顾及展望.
-
动静脉溶栓桥接治疗基底动脉尖综合征1例体会
1临床资料
患者男，42岁，因“突发双下肢乏力伴视野缺损3 h”于2015-01-02入住我院神经内科二病区，既往有高血压、糖尿病史多年，具体不祥，入院体格检查：血压170／105 m m H g ，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm ，对光反射稍迟钝，双侧视野缺损，右侧为主，伸舌尚居中，双下肢肌力3级，上肢正常，无肌张力亢进，双侧巴宾斯基征可疑阳性。入院时NIHSS评分为10分。入院后立即行磁共振检查，见图1、2、3。 -
桥接治疗急性缺血性脑卒中患者的血管再通率及远期神经功能恢复分析
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)静脉溶栓联合血管内介入治疗(即桥接治疗法)对急性缺血性脑卒中患者的治疗效果.方法 选取我院(2015年1月-2018年1月)收治的100例急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析,根据治疗方法分为观察组47例(桥接治疗法)、对照组53例(rtPA静脉溶栓疗法),对比两组治疗后的血管再通率、神经功能恢复情况.结果 观察组前循环梗死血管(颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉)再通率91.49％,对照组前循环梗死血管再通率50.94％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);观察组治疗14 d、治疗28 d、治疗3个月,神经功能缺损(NIHSS)评分均显著的低于对照组(P<0.01);根据mRS标准,观察组的预后良好87.23％,对照组预后良好52.83％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);观察组的并发症发生率8.51％,对照组并发症发生率16.98％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 桥接治疗对缺血性脑卒中患者的效果优于rtPA静脉溶栓疗法,对于患者远期神经功能恢复具有显著效果.
关键词： 急性缺血性脑卒中 重组组织型纤溶酶原激活物 静脉溶栓 桥接治疗 -
体外膜肺氧合作为肺移植术前移植桥梁的研究进展
等待行肺移植手术治疗的终末期肺病患者,常可见病情急性加重而没有合适的供体可移植.这种情况下,体外膜肺氧合(ECMO)系统可作为移植桥梁,辅助患者等候到合适的供体,以行肺移植手术.本文旨在从置管策略、适应证及禁忌证、并发症、预后及其影响因素、伦理学争论等方面介绍ECMO作为肺移植术前移植桥梁的新研究进展.
-
急性前循环大血管闭塞性脑卒中直接机械取栓与桥接治疗的疗效及安全性的对比研究
目的 比较急性前循环大血管闭塞性脑卒中直接机械取栓与桥接治疗的疗效及安全性. 方法 回顾性收集自2016年3月至2017年7月在浙江省人民医院神经内科行机械取栓的146例急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者的临床资料,其中行直接机械取栓85例、行桥接治疗61例,比较直接机械取栓组和桥接治疗组患者基线资料、诊治情况、并发症和临床预后等的差异.结果 直接机械取栓组和桥接治疗组的年龄、性别比例、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、高血压病比例、糖尿病比例、心房颤动比例、基线血糖水平、血小板计数、肌酐水平、基线收缩压、脑卒中病因、闭塞部位、麻醉方式比较差异均无统计学意义(P＞0.05);直接机械取栓组和桥接治疗组的到院至影像学检查时间、到院至动脉穿刺时间、动脉穿刺至血管再通时间、到院至血管再通时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);直接机械取栓组和桥接治疗组的成功再灌注率(91.8％ vs.95.1％)、症状性颅内出血率(11.8％ vs.21.3％)、治疗后90 d预后良好率(41.2％ vs.47.5％)、死亡率(20.0％ vs.18.0％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 对于急性前循环大血管闭塞性脑卒中,直接机械取栓具有与桥接治疗相似的疗效及安全性.
-
原发性肝癌行肝移植前的桥接治疗
桥接治疗是原发性肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)行肝移植前的主要辅助治疗方式,能有效降低等待肝移植的退出率,减少肝移植术后肿瘤复发率,提高无瘤生存期及总生存期.对于肝移植术的患者,桥接治疗的角色愈发重要,是一种控制肿瘤进展的必要治疗方式.随着各种新技术的开展,桥接治疗的方式越来越多,技术也不断成熟与完善.然而也存在许多亟待解决的问题.本文就桥接治疗的发展现状进行分析并对新技术进行展望,同时对存在的问题提出建议.
-
Solitaire AB支架取栓后桥接治疗特殊类型脑梗死的临床分析
目的 探讨Solitaire AB支架取栓后桥接治疗进展性和主动脉弓上动脉内大血栓负荷性特殊类型脑梗死的安全性和有效性.方法 第1例Solitaire AB支架取栓后桥接支架置入治疗大脑中动脉主干闭塞超取栓时间窗进展性脑梗死;第2例取栓后桥接动脉溶栓治疗颈内动脉起始部至大脑中动脉主干大血栓负荷性脑梗死.术后均给予阿司匹林和氯吡格雷负荷量抗血小板聚集,低分子肝素钙抗凝.术后平均动脉压控制在90 ～ 120 mmHg,同时给予神经保护治疗.结果 第1例患者术前NIHSS评分15分,mRS评分为4分,取栓前mTICI分级0级,取栓桥接后mTICI分级3级,术后1周NIHSS评分0分,mRS评分1分,术后90 d NIHSS评分0分,mRS评分1分.第2例患者术前NIHSS评分12分,mRS评分5分,取栓前mTICI分级0级,取栓桥接后mTICI分级2b级,术后1周NIHSS评分2分,mRS评分1分,术后90 d NIHSS评分1分,mRS评分1分.2例患者均未出现明显并发症.结论在严格围手术期管理下使用Solitaire AB支架取栓桥接治疗超取栓时间窗大动脉闭塞进展性脑梗死和大动脉大血栓负荷性特殊类型脑梗死是安全和有效的.
关键词： Solitaire AB支架 机械取栓 桥接治疗 脑梗死 -
地西他滨桥接单倍体造血干细胞移植治疗难治性急性单核细胞白血病并文献复习
目的 探讨地西他滨(DAC)用于难治急性单核细胞白血病患者进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)之前桥接治疗的可行性及其疗效.方法 选择2011年11月解放军总医院第一附属医院收治的1例难治急性单核细胞白血病患者为研究对象.本例患者连续接受7个方案化疗,并给予DAC桥接治疗及白消安+环磷酰胺(BUCY)改良方案预处理后,行单倍体造血干细胞移植(haplo-HSCT),回顾性分析该例患者临床资料并结合近年相关文献进行分析.本研究遵循的程序符合解放军总医院第一附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意.结果 该例患者经DAC桥接治疗后,预处理过程顺利,干细胞植入成功,仅出现Ⅰ度急性移植物抗宿主病(aGVHD),局限性慢性GVHD(cGVHD),移植后1个月、6个月、12个月及24个月时,患者均呈完全供者嵌合体型,且未检测到微小残留病(MRD)病灶.本例患者获得完全缓解(CR),迄今已病情无复发存活25个月.结论 对于本例多耐药的难治性急性白血病患者,给予DAC桥接haplo-HSCT治疗,安全可行,并可有效减轻移植后复发风险,明显提高患者生存时间.
