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颈动脉粥样硬化不稳定斑块异质性的病理研究概况
颈动脉粥样硬化(Carotid Atherosclerosis, CAS)是导致缺血性脑卒中的主要病因,在缺血性脑卒中病例中,由CAS导致的超过50%,其临床危险性不仅在于导致颈动脉管腔的狭窄,更重要的是随着粥样硬化斑块的发展,斑块形态由完整变为破损、结构由简单变为复杂、性质由稳定性变为不稳定性,后斑块破裂产生栓子并诱发血栓形成,导致颈动脉颅内分支梗塞,或者斑块迅速增长形成颈动脉主干闭塞.动态了解斑块结构和成分的变化,不仅可以预测斑块的稳定性,也是临床制定治疗方案、外科实施颈动脉内膜切除术适应证和手术时机选择的重要依据.
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以SAH发病的右侧颈内动脉缺如一例
患者 女,75岁.2005年2月因突发剧烈头痛、呕吐在外院就诊,查头颅CT发现双侧外侧裂、鞍上池积血,Fisher分级Ⅲ级.诊断为自发性蛛网膜下腔出血(SAH),急诊行DSA脑血管造影未能明确诊断,予"3H"等保守治疗,症状好转后出院.2005年4月13日来我院就诊为进一步明确诊断.既往高血压史10年余.体检:神清合作,未见异常.于4月15日在局麻下行DSA脑血管造影发现右颈内动脉缺如,右侧大脑中动脉(MCA)主要由前交通(A-COM)和后交通(P-COM)代偿供血,未发现颅内动脉瘤.4月18日行颈部血管超声检查:右颈内动脉未探及.4月19日行颈部血管CTA检查:右颈内动脉缺如,右侧后交通与右侧大脑中动脉相接.颅底CT扫描:右侧颈动脉管缺如.
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岩斜区脑膜瘤的治疗进展
岩斜区腩膜瘤以往曾被定义为起源于岩骨斜坡边缘、蝶骨、岩骨和枕骨融合处的脑膜瘤~([1]),还有学者认为起源于鞍背至枕大孔前缘之间,包括颈动脉管前缘、Meckel腔,这些部位的脑膜瘤统称为岩斜区脑膜瘤.现在国内学者普遍认为岩斜区脑膜瘤是指位于后颅窝上2/3斜坡和内听道以内岩斜裂的脑膜瘤~([2]).
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下鼓室的应用解剖
目的探讨颈动脉管、颈静脉窝与下鼓室的变异关系,为此区域手术提供可靠的解剖学资料.方法在XSQ~Ⅱ型手术显微镜下解剖观察了200例颞骨标本的下鼓室,并用游标卡尺对有关结构进行了测量.结果下鼓室纵径0.28mm,横径为0.85mm,深为1.28mm.下鼓室底与颈静脉窝相毗邻者见93.0%.当颈静脉窝大而上隆时,窝顶与鼓室间以薄骨板分隔,骨板薄时仅为0.20mm.颈静脉窝顶突入鼓室腔者占12.5%,窝顶有骨质缺损者见4.0%.鼓室底与颈动脉管关系随颈动脉位置变化而异,有68.0%的标本颈动脉管位于岬下缘前1/3区,4.0%的标本颈动脉管占据范围达岬下缘后1/3区.结论下鼓室与颈静脉窝及颈动脉管存在着多种变异关系,下鼓室手术及静脉窝区手术应避免损伤颈静脉球及颈内动脉等结构.
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颈内动脉岩内段的应用解剖
颈内动脉岩内段是颈内动脉位于颞骨岩部颈动脉管中的一段,其毗邻关系复杂.深入研究颈内动脉岩内段的解剖学特征,有助于耳显微外科和侧颅底外科的发展.本文就近几年来颈内动脉岩内段的显微解剖、影像解剖和手术解剖的进展综述如下.
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颈动脉管弯曲的观测
颈动脉管是颈内动脉进入颅腔的管道.但它并非象其它孔裂一样是竖直向上穿过颅底入颅,而是在颞骨岩部内弯曲形成一定角度,再经颈动脉管内口于破孔处离开颈动脉管进入颅内.为给脑的血液动力学及人类学提供一些参考,特作此研究.
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耳影像学与临床(十四)
图102为T1加权、图103为同一平面的T2加权.该平面颈静脉窝区变大,主要显示颈静脉窝和颈静脉球顶部的软组织.T1加权为层状的环影,中等密度.T2加权为均匀一致的片状中高密度阴影.颈静脉窝的前上方为颈动脉管,T1加权管壁有脂肪组织的高密度阴影.
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耳影像学与临床(十)
图78、79平面颞骨占据的空间加大,颞骨岩部向内侧延伸乳突部增宽,大脑颞叶占据的空间变小.由于颞骨岩部的分割作用大脑颞叶与中脑及小脑间的距离明显增宽.小脑脚明显增宽,第4脑室略向外扩大.由于大脑颞叶占据的空间变小,颈动脉及海绵窦的位置相对外移.颈动脉仍呈圆形结构,T1加权呈中低密度海绵状阴影,其密度略高于周围的海绵窦组织.由于血管内血液流动原因,管腔在T2加权呈低密度黑色阴影.海绵窦在T1加权围绕着颈动脉外半侧呈海绵状中等密度阴影,在海绵窦及颈动脉管的内半侧紧贴着低密度黑色阴影是斜坡.
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耳影像学与临床(二)
图13、图14颈动脉管水平段全程出现,耳蜗中旋和底旋明显,在耳蜗后方有一个膨大的圆形前庭腔,在前庭腔内侧可见后半规管的膨大壶腹.
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脑缺血性疾病血管内治疗的现状和展望
脑血管疾病是死亡率第三位、致残率第一位严重危害人类健康的疾病,而缺血性卒中占脑血管疾病的55%~80%.临床上缺血性卒中的原因主要是脑动脉血栓形成所致的急性梗死和各种原因引起的颅颈动脉管腔的狭窄引起的脑缺血、缺氧性改变.在急性脑梗死中,动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子脱落是主要原因,而动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、以及动脉炎等均可以引起颅颈动脉管腔的狭窄,其中,动脉粥样硬化是主要的原因.
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颅正位片上内耳道影与颈动脉管影的识别研究
目的:探讨颅正位片上内耳道影与颈动脉管影的区分研究。方法采用颅骨标本与 X 线影像相结合的研究方法,通过铁丝标记摄片法鉴别内耳道和颈动脉管的影像。结果我们观察到内耳道影居上,接近岩上嵴,呈外低内高的横位影,开口于岩上嵴内段,外端与骨迷路相邻,其管壁整齐,管径均匀。颈动脉管影居下,内端终于岩尖,外端有时可见向下的转折影,管壁不明显。结论通过颅骨标本标记摄片法,达到了识别内耳道影和颈动脉管影的目的,从而对医学影像学提供基础医学实验研究资料。
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颈动脉狭窄:威胁国人健康的『恐怖分子』
颈动脉位于人的颈部两侧,左右各一,由颈总动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉,其中颈内动脉是脑部血液供应的主要通道,具有非常重要的作用.颈动脉狭窄是由于颈动脉的粥样斑块导致颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄段甚至逐渐发展至颈动脉完全闭塞,终导致严重后果.其发病率在老年人中较高,流行病学资料显示,我国60岁以上人群中颈动脉狭窄者约占9%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段.尤其在长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等危险因素人群中更容易发生.
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头晕加重及时查颈动脉
今年40多岁的赵先生,平时工作繁忙.近几个月他常感头晕,以为是工作太累了,注意休息就会好.但渐渐地头晕越来越厉害,工作时注意力也不能集中.半个月前,赵先生早上起床后突然眼前发黑,摔倒在地,不省人事.医生给他傲了B超和磁共振检查后,发现赵先生左侧颈动脉重度狭窄,右侧轻度狭窄,病情已十分严重,医生立即为他行颈动脉支架置入术.颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管,颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变.
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CTA诊断右颈内动脉先天性缺如一例
患者男,74岁.因头痛、呕吐就诊.患者既往无肢体运动及感觉异常,无头痛病史,智力正常.头颅CT平扫发现蛛网膜下腔出血,颈部CTA示右颈总动脉较左颈总动脉细,右颈内动脉未见显影,右颈外动脉及其分支显影清晰,左颈内动脉显影清晰、粗大(图1).颅内CTA示前后交通动脉均开放,右大脑前动脉及大脑中动脉由前交通动脉供血,右后交通动脉从右大脑后动脉发出后汇入右大脑中动脉(图2),Willis环及其分支显示清晰,血管未见明显狭窄、闭塞及向外突出囊袋影(图2).CT横断面图像示右颈动脉管缺如,左颈动脉管显示正常(图3).DSA检查亦未见右颈内动脉显影(图4).CTA诊断:右颈内动脉先天性缺如.
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颞骨内主要骨管的形态观测
目的为颞骨各骨管相关疾病的影像诊断及手术治疗提供解剖学依据.方法利用探针及游标卡尺测量32块成的中国人颞骨各骨管的有关数据.结果咽鼓管骨部长10.40 mm,鼓室口4.46 mm×3.58 mm,峡部开口2.31 mm×1.45 mm;岩大神经管长13.93 mm;鼓膜张肌半管长11.86 mm;颈动脉管垂直段高7.51 mm,水平段长15.79 mm;岩鳞裂长7.25 mm,鳞鼓裂长13.88 mm,岩鼓裂管长5.68 mm,岩鼓裂管颅底开口距下颌窝中央7.42 mm.结论经乳突咽鼓管骨部手术扩张管腔时应防止损伤其毗邻结构;颅中窝手术在分离颞骨岩部前面覆盖的硬脑膜时,注意不要损伤岩大神经和膝神经节;颞下颌关节的病变通过穿行岩鼓裂管的结构可能会影响中耳的功能.
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颈动脉大动脉炎合并动脉瘤的超声表现1例
患者女,32岁,数年前被诊断为多发性大动脉炎,近偶有头晕前来就诊.颈动脉超声检查:①双侧颈动脉内膜厚度(IMT)呈不规则弥漫性增厚,厚处约2.5 mm,彩色血流束变细;②右侧颈总动脉内径约6.2 mm,起始部呈囊样扩张,宽处内径约18.0 mm,瘤体与动脉相连续,瘤壁局部增厚,约5.4 mm,彩色多普勒显示瘤体内可见红蓝相间的丰富血流信号(图1,2);③左侧颈总动脉内径约 6.0 mm,起始部呈囊样扩张,宽处内径约14.0 mm,瘤体与动脉相连续,瘤壁局部明显增厚,厚处约6.3 mm,其内未探及明显的血流信号(图3);④左侧颈动脉管腔内充满等回声区,未探及明显的血流信号及流速曲线(图4).超声诊断:①双侧颈动脉符合大动脉炎图像;②右侧颈总动脉局部囊样扩张(考虑真性动脉瘤图像)伴局部瘤壁增厚;③左侧颈总动脉囊样扩张,瘤内血栓形成可能;④左侧颈总动脉管腔闭塞.
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头晕加重及时查颈动脉
今年40多岁的赵先生,平时工作繁忙.近几个月他常感头晕,以为是工作太累了,注意休息就会好.但渐渐地头晕越来越厉害,工作时注意力也不能集中.半个月前,赵先生早上起床后突然眼前发黑,摔倒在地,不省人事.医生给他做了B超和磁共振等检查后,发现赵先生左侧颈动脉重度狭窄,右侧轻度狭窄,病情已十分严重,医生立即为他行颈动脉支架置入术.颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管.颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变.
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颞骨岩尖部及其邻近结构的应用解剖学研究
目的观测颅底外岩尖部的解剖结构,为颅脑外科、耳鼻喉科等颅底手术提供解剖学依据.方法采用游标卡尺和厚度测量仪,观测100侧成人颅骨标本,观察63侧颞骨颈动脉管在岩尖部走行、位置及骨质结构特点.结果岩尖部外面境界距离均数分别为:内侧缘左0.68 cm,右0.73 cm;外侧缘左1.46 cm,右1.41 cm;前缘左1.08 cm,右2.18 cm;后缘左0.68 cm,右0.73 cm;测量了颈动脉管在岩尖部骨质内的有关数据;观察了岩尖部骨质结构特征并按气化程度进行分型.结论颈动脉管在岩尖部走行位置偏前靠上,上壁薄,下壁厚度变异大;岩尖部骨质以硬化型居多,占42%.