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颈部淋巴结转移性肿瘤的诊断
头颈部恶性肿瘤有较高的颈部淋巴结转移率,较大的淋巴结可经触诊诊断,而较小的淋巴结则需借助影像学检查或其他方法检测.笔者从临床触诊、影像学检查、前哨淋巴结活检术等方面对颈淋巴结转移诊断的方法及优缺点作一综述.
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鼻咽癌颈部淋巴结转移与鼻咽灶的关系
收集并分析了疗前鼻咽癌伴颈淋巴结转移者254例,探讨其咽旁间隙和/或"茎内"受界与颈淋巴结的关系.结果本组鼻咽癌单侧颈淋巴结转移率78.35%,双侧者21.65%."茎内"和咽旁间隙受累与颈淋巴结转移有关,但与其大小无关.鼻咽癌仅累及鼻咽一侧时,颈淋巴结转移与侵犯鼻咽部位多少无关;双侧"茎内"受界与同时伴单侧或双侧咽旁间隙受累,两者颈林巴结转移率无差别.鼻咽癌累及双侧"茎内"合并单侧咽旁间隙受累比合并双侧咽旁间隙受累,其单侧颈淋巴结转移率较高,双侧颈淋巴结转移率较低,而双侧"茎内"或咽旁间隙受累比单侧"茎内"或咽旁间隙受累,其双侧颈淋巴结转移则较高.
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鼻咽癌细胞核DNA倍体和颈淋巴结转移与预后的相关性
目的:为加深对影响鼻咽癌(NPC)预后因素的认识.方法:采用流式细胞仪(FCM)对44例NPC癌细胞核DNA进行检测,发现二倍体肿瘤(DT)10例,近二倍体肿瘤(nDT)17例,非整倍体肿瘤(AT)17例;44例中,颈淋巴结转移35例,经放疗后3年追综观察,鼻咽局部复发和(或)远处转移24例.将不同DNA倍体的NPC、颈淋巴结转移和预后进行相关性分析.结果:NPC DNA倍体与转移之颈淋巴结及其大小无关;nDT和AT NPC放疗后3年局部复发比率高于DT NPC;无颈淋巴结转移NPC,放疗后3年局部复发率与有颈淋巴结转移者无差别(P＞0.05);与无颈淋巴结转移NPC相比,有颈淋巴结转移者放疗后3年更易发生远处转移(P＜0.05).结论:NPC DNA 倍体与鼻咽局部预后关系较为密切,而颈部淋巴结情况则与远处转移与否有关.
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鼻咽癌颈淋巴结转移的临床生物学特点
鼻咽癌是我国南方特别是广东地区的高发肿瘤,绝大多数病理类型为低分化癌,其易浸润性生长及远处转移的生物学特征尤为显著,特别是颈部淋巴结的转移率可高达78.9%[1].随着三维适形放疗(3D-CRT)及适形调强放疗(IMRT)在临床上的应用,更精确地控制放射剂量的分布成为可能.对鼻咽癌来说,对颈部淋巴结进行选择性的放射治疗可在不减低局部控制率的情况下使要害器官所受的剂量大大减少,从而减少放疗后副反应.本文试从颈部淋巴系统的解剖特点出发阐述鼻咽癌颈淋巴结转移的生物学特点,使我们进一步认识鼻咽癌颈淋巴结转移的规律,为放疗计划设计提供理论依据.
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颈淋巴结穿刺细胞学检查对颈淋巴结转移的诊断价值
目的 探讨采用颈淋巴结穿刺细胞学检查进行颈淋巴结转移诊断的临床价值.方法 随机选取本院2003年1月至2015年2月收治的甲状腺癌颈淋巴结转移患者80例,所有患者均接受颈淋巴结细针穿刺细胞学检查,对患者的细胞学检查结果进行观察记录,并同术后常规病理诊断结果进行对比分析.结果 80例患者经颈淋巴结穿刺细胞学检查,其中74例患者诊断为存在甲状腺癌颈淋巴结转移,阳性率为92.50％;颈淋巴结穿刺细胞学检查的灵敏度(85.19％)明显高于甲状腺切片细胞学检查结果(33.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈淋巴结穿刺细胞学检查可对甲状腺癌合并颈淋巴结转移患者进行准确的术前诊断,有助于手术方案的制定和治疗的顺利开展,建议在临床上进一步推广.
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MRI图像技术应用于口腔鳞癌颈淋巴结转移早期诊断的临床研究
目的 评估MRI对口腔鳞癌颈淋巴结转移早期诊断价值.方法 口腔鳞癌病例48例术前行MRI检查及临床触诊,术后行病理检查.结果 MRI对本组口腔癌病例颈部淋巴结转移情况检查的敏感率、特异率及准确率均高于临床触诊.结论 MRI对口腔癌颈淋巴转移的术前评估具有较高的诊断价值.
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颈淋巴结阴性舌鳞癌患者颈部复发的相关因素
目的:探讨影响颈淋巴结阴性(cN0)舌鳞状细胞癌患者颈部复发的临床病理因素.方法:回顾性分析1985年1月至2001年12月间中山大学附属肿瘤医院首治的经病理确诊且随访资料完整的晚期舌鳞癌患者共316例.应用Logistic回归模型,确立影响颈部复发的相关因素.结果:(1)本组316例舌鳞癌患者的2年和5年颈部控制率分别为83.23%(263/316)和78.16%(247/316);(2)Lopgistic回归分析显示影响cN0舌鳞癌患者颈部复发的临床病理因素包括:是否行颈淋巴结清扫术、有无放疗、淋巴结转移、病理T分期和病理分期等.本组患者中未行颈淋巴结清扫患者的颈部复发率为34.38%,而行颈淋巴结清扫的患者为21.83%.结论:影响cN0舌鳞癌患者颈部复发的临床病理因素可能为是否行颈淋巴结清扫术、有无放疗、淋巴结转移、病理T分期和病理分期.选择性颈淋巴结清扫可以降低cN0舌鳞癌患者颈部复发率.
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颈淋巴结清扫术后乳糜瘘4例
颈淋巴结清扫术(简称颈清术)是头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的有效治疗方法.术后乳糜瘘是一种严重的并发症,如果不及时治疗可导致循环血容量减少、电解质紊乱、低蛋白血症及淋巴细胞减少.我科自1990～2000年共行颈清术120例,术后发生乳糜瘘4例.
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桥本甲状腺炎对甲状腺微小乳头状癌的影响及相关因素分析
目的 探讨桥本甲状腺炎对甲状腺微小乳头状癌的影响.方法 分析191例甲状腺微小乳头状癌行手术治疗患者的资料,将其分为合并桥本甲状腺炎组(HT组,73例)与非桥本甲状腺炎组(非合并HT组,118例),比较2组临床资料的差异,并采用多因素Logistic回归分析临床资料与颈部淋巴结转移的关系.结果 HT组女性比例及术前促甲状腺素(TSH)水平高于非合并HT组(P均<0.05),其余资料比较差异无统计学意义(P均>0.05).多因素Logistic回归结果显示年龄<45岁(OR=4.066,P<0.001)、多灶病变(OR=2.537,P=0.039)和肿瘤大径(OR=17.748,P=0.001)是影响甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结转移的因素.年龄<45岁是甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结转移的危险因素(P=0.044).结论 桥本甲状腺炎并非甲状腺微小癌患者淋巴结转移的影响因素,但年龄小于45岁、存在多灶病变、肿瘤体积较大是影响淋巴结转移的因素,对存在这些因素的患者应充分评估其颈部淋巴结情况,确定淋巴结清扫的范围.
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宝贵的理解和包容
有这样一位咽喉肿瘤患者，入院后手术治疗，术后的病理诊断为喉癌伴颈淋巴结转移。术后一周出现局部感染，皮瓣缺血性坏死，行清创术。术后10天再次出现咽瘘，每日换药2次，直到咽瘘基本愈合出院，前后历时3个月，春节也在医院度过。他从来没有怨言，家属也未曾找医生大闹。我到现在都还记得他的话：“我得了病，医生为我做手术我是心怀感激的，我知道手术很大，是有风险的，再加上我已不再是年轻力壮的小伙子，恢复能力不是很好。但要说完全没有想法是不可能的，可我每天看着这些医生忙前忙后给我换药，春节也不例外，并时时鼓励我，我就怨恨不起来，再说这些（出现感染）也不是医生的错。我在医院住得久了，各种病痛见得也多了，更能体会医生们的心情。现在我能好好地出院，和家人待在一起，我没什么不满足的。”
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鼻咽癌临床分期与CT表现分析
鼻咽癌是临床较常见的恶性肿瘤,广西是鼻咽癌高发区,占头颈部肿瘤的50%以上.CT扫描能较好的显示鼻咽癌的形态和深层结构和病变向周围蔓延的范围以及颅底骨质破坏和颅内受侵情况.本文对130例经病理证实的鼻咽癌进行临床分期与CT表现分析,临床分期T1 20例、T2 92例、T3 18例,分析鼻咽癌临床分期与CT表现的生长方式为扩展途径以及颈淋巴结转移的情况.
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超声对鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断价值
目的 探讨鼻咽部超声检查对鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断价值.方法 采用TOSHIBA-350超声检查仪,探头频率3.5 MHz和7.5 MHz;患者仰卧位或向对侧偏斜,以7.5 MHz探头检查颈部肿大的淋巴结、甲状腺、腮腺;以3.5 MHz探头取下颌角和乳突间的耳垂下斜横断面和下颌骨升支旁的斜冠状切面显示鼻咽部,测量并记录检查部位的声像表现,并对其作出超声诊断.所有肿大颈淋巴结均经活检取材后送病理检查.结果 50例肿大的颈淋巴结病理诊断中,33例为鼻咽癌颈淋巴结转移,3例甲状腺癌颈淋巴结转移,7例淋巴瘤,2例肺癌颈淋巴结转移,3例淋巴结结核,2例炎性淋巴结.超声诊断鼻咽癌颈淋巴结转移的符合率为79.8%.结论 经颈超声检查鼻咽部为鼻咽癌颈淋巴结转移提供了简捷、方便的鉴别方法 ,提高了鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断率.
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18F-FDG-PET/CT显像对颈淋巴结转移癌诊断价值的统计分析
目的 探讨18F-FDG-PET/CT融合显像对头颈癌颈淋巴结转移的诊断价值.方法 对照颈淋巴结清扫术后病理结果,回顾性对比分析20例头颈癌患者颈部PET、CT及PET/CT资料.结果 对颈淋巴结转移癌的诊断敏感性、特异性及准确度,PET为92.3%、85.7%、90.0%,CT为77.0%、57.1%、70.0%,PET/CT为92.3%、100%、95.0%,PET/CT的诊断准确度显著高于CT(P＜0.05)、略优于PRT;13例鼻咽癌放疗后患者,CT诊断正确7例,PRT/CT诊断正确12例;7例N0病例颈淋巴结清扫术后病理证实4例存在淋巴结转移,术前PET/CT均诊断正确.结论 18F-FDG-PET/CT融合显像对颈淋巴结转移癌的诊断价值优于单独的PET及CT,尤其是对于治疗后的病例,其诊断优势更加突出,有望作为是否需行颈淋巴结清扫术的指征.
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鼻咽癌的CT表现与临床分析(附79例报告)
鼻咽癌好发于我国南方,是临床上常见的恶性肿瘤之一,其发生率约占头颈部恶性肿瘤的50%以上(1).与常规X线相比,CT扫描不仅能良好的显示鼻咽腔的形态和邻近组织结构,还能清楚显示病变向深部蔓延的范围以及更多的颅底骨质破坏和颅内受侵情况,笔者对我院79例经病理证实的鼻咽癌CT扫描所见及临床表现进行分析,以探讨鼻咽癌的生长方式与扩散途径,以及颈动脉鞘区受累与颈淋巴结转移的关系.
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颈部炎性肿块误诊为鼻咽癌转移二例分析
鼻咽癌是我国高发肿瘤之一,由于鼻咽部解剖位置隐蔽,鼻咽癌早期症状不典型,且常易引起颈淋巴结转移,临床上容易与一些颈部炎性肿块相混淆,在诊断时应加以鉴别.笔者在临床工作中曾遇到2例颈部炎性肿块患者误诊为鼻咽癌颈淋巴结转移,而在未经病理确诊之前盲目进行放射治疗,给病人造成精神和肉体上的痛苦,现报告分析如下.
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血清中TSH浓度和分化型甲状腺癌患者颈淋巴结转移的关系
目的:对分化型甲状腺癌患者颈部淋巴结转移和血清促甲状腺激素(TSH)水平的关系进行临床研究和分析.方法:以本院收治的260例甲状腺结节患者作为研究对象,对患者术前TSH水平进行检测,并对其与分化型甲状腺癌及其颈淋巴结转移的关系进行统计分析.结果:DTC组平均年龄以及结节平均直径均小于BTN组,而TSH水平则较BTN组明显增高,其中TSH水平升高是病发分化型甲状腺癌的独立危险因素(OR=2.942,P=0.031).两组在不同浓度TSH的人数分布上存在明显差异(x2 =16.835,P=0.002),其中TSH≥2.20 μIU/mL的患者中DTC患者明显多于BTN患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);DTC患者中伴有淋巴结转移的患者其平均TSH浓度较无淋巴结转移的患者明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论:血清TSH浓度升高是病发分化型甲状腺癌的独立危险因素,也是影响颈淋巴结转移的因素之一,而TSH浓度≥2.20 μIU/mL可作为判断良恶性肿瘤的辅助临床指标.
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建立兔舌癌颈淋巴结转移模型的多普勒超声动态监测
目的:应用多普勒超声动态监测不同时期兔舌VX2癌瘤颈部淋巴结的超声图像表现,分析舌体肿瘤及颈部淋巴结转移的发生规律,评估多普勒超声对于转移淋巴结的诊断价值.方法:将VX2瘤块接种于30只实验兔舌缘,根据超声检查的时间随机分为1周组、3周组及5周组(每组10只),动态观察舌癌不同时期颈部淋巴结的超声图像并诊断,然后行舌体肿瘤及颈深区肿大淋巴结的病理学检查,完成超声诊断实验评价.结果:瘤块接种1周后舌体成瘤,超声未见颈部淋巴结影像;3周时出现反应性淋巴结,超声图像多形态均匀,皮、髓质结构正常;5周时出现淋巴结转移,超声图像多形态不均,结构紊乱,其大横径与反应性淋巴结间有统计学差异(P=0.000).3组实验兔处死时的体质量间有统计学差异(P=0.005).超声诊断的灵敏度及特异度分别为85％及83％,受试者工作特征曲线下面积达0.84(P=0.001).结论:兔舌VX2癌与人舌鳞癌表现相似.不同性质的淋巴结具有特异的多普勒超声图像特征,用于舌癌颈部淋巴结诊断的灵敏度、特异性及准确度均可.
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全麻恢复期患者拔除气管导管后突然窒息1例
1病例介绍患者男性,58岁,体重60 kg.因喉咽癌伴颈淋巴结转移手术.术前一般情况较好,呼吸通畅,无心肺并发症,HR 84次/分,BP140/80mmHg,R 18次/分,SpO 2＞96%.
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正电子发射断层与计算机断层成像对头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的诊断价值
正电子发射断层与计算机断层成像(PET-CT)是当前先进的代谢性成像技术,能够在很短的时间内获取理想的解剖和功能性融合影像,可更好地定位和评价头颈部恶性肿瘤的颈淋巴结转移及其未知原发灶,有助于提高诊断和分期的准确性.本文就该技术在头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移诊断方面的研究进展进行综述.
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012.口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的超声诊断标准
[英]/Yusa H…∥J Oral Maxillofac Surg .-1999,57(1).-41～48颈部淋巴结转移是决定头颈癌患者预后和选择治疗方案的重要因素,常用的诊断方法包括触诊、CT、MRI和超声(US)检查.触诊的准确率低,结果不可靠.CT及MRI可发现临床不能触及的淋巴结及隐匿转移,但其花费昂贵,难以重复应用.US具有花费低、可反复使用的优点,能发现小淋巴结,诊断出颈部转移淋巴结.在超声检查方面,过去已提出过多种判别指标,例如大、小直径,形状,内部回声特点,有无回声门.这些参数对于确定淋巴结转移均有一定价值,但作为单一指标使用均有缺陷.一些学者提出综合利用多种参数,但对其可靠性尚缺乏前瞻性研究.作者在本研究中建立了口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的超声诊断标准,并对所得标准的可靠性进行了验证.回顾性研究对41例口腔颌面部鳞癌患者进行颈部超声检查,原发灶部位分别是舌18例,牙龈10例,上颌窦6例,口底和咽各2例,下唇、颊粘膜和舌下腺各1例.颈清前2周进行多方位颈部超声检查,选取大、小直径,形态参数,边缘特征,内部回声类型和程度,有无回声门作为评价指标,然后与术后病理检查结果进行比较.资料以SPSS软件进行统计学分析,包括非配对t检验、Fisher准确概率检验和Mann-Whitney u检验.对106个与超声检查相关的淋巴结进行分析,得出以下相应公式:Y代表预测值,以0.5作为判断转移与否的标准.λ亦代表预测值,转移为正值,非转移为负值.X1代表回声门,0-存在,1-不存在.X2代表内部回声类型,0-均匀,1-不均匀.X3代表小直径的实际预测值(mm).39个转移淋巴结中,32个λ为正值,Y＞0.5.67个非转移淋巴结中,62个λ为负值,Y＜0.5.在λ=0水平,106个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性分别为82.1%、92.5%和88.7%,误诊12个淋巴结(7个转移,5个未转移).在-1≤λ＜1的预测范围,转移与非转移之间存在交叉.18个在此范围的淋巴结,转移与非转移各半.平均小直径为6.1mm和5.8 mm,内部回声均匀,无回声门.当限定88个在-1≤λ＜1范围以外的淋巴结后,18个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性均为96.6%.前瞻性研究为了验证所得公式的准确性,对38例口腔颌面部鳞癌患者的颈部淋巴结进行前瞻性评价.测定所有超声指标后,代入公式,计算λ值.23例患者进行颈清扫术,共获得254个淋巴结标本.术后病理证实,30个淋巴结发生转移,224个淋巴结呈阴性.超声检查的敏感性、特异性和准确性分别为82%、91%和88%.17个淋巴结的预测值在-1≤λ＜1之间,6个阳性,11个阴性.超声检查示,转移淋巴结的平均小直径为10.7 mm,67%内部回声不均,96%无回声门.非转移淋巴结的平均小直径为5.3 mm,98%内部回声均匀,67%有回声门.作者认为,该公式对于诊断颈部淋巴结转移是一个可靠的标准,因为以往尚无敏感性与特异性均超过75%的参数.但是对于预测值在-1≤λ＜1范围内的淋巴结,其判断价值有限,需结合其它检查方法作出决定.[郑家伟摘邱蔚六校]
