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全麻用气管导管在开腹手术患者全麻中的应用效果观察
目的:将气管导管全麻方法在开腹手术患者中应用,观察应用效果.方法:参照全麻方法的不同将2014年1月~2017年1月32例开腹手术患者分为两组,参照组以及实验组分别有16例开腹手术患者,气管插管全麻方法实施于参照组患者,气管导管全麻方法实施于实验组患者,统计参照组以及实验组的舒张压、收缩压、血氧饱和度及心率数据值.结果:实验组患者的舒张压、收缩压、血氧饱和度及心率数据值依次为(91.9±2.0)mmHg、(142.5±3.0)mmHg、(98.8±2.0)%、(92.3±5.0)次/min,比较于参照组患者的舒张压、收缩压、血氧饱和度及心率数据值(102.3±5.0)mmHg、(150.6±5.0)mmHg、(95.8±1.0)%、(104.6±7.0)次/min,相关数据呈现出P<0.05的统计学研究意义.结论:在开腹手术患者中采用气管导管全麻方法可得到比较优的麻醉质量,有助于开腹手术的顺利实施.
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全麻用气管导管在开腹手术患者全麻中的应用效果观察
目的:探讨全麻用气管导管在开腹手术患者全麻中的应用效果.方法选取2015年12月~2016年12月期间本院收治的开腹手术患者全身麻醉患者68例,平均分成两组,对照组使用气管插管,研究组使用气管导管,对比两组的麻醉结果.结果研究组心率、血压以及血氧饱和度等指标更加稳定,麻醉效果更好(p<0.05).结论开腹手术全身麻醉患者应用气管导管,有利于改进麻醉质量,对患者的影响较小,能够确保患者顺利完成手术.
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喉罩联合气管导管全身麻醉在老年患者俯卧位胸腰椎手术中的临床应用探讨
目的:探析老年患者俯卧位胸腰椎手术中应用喉罩联合气管导管全身麻醉的临床价值.方法:对本院2016年1月~2017年6月期间接受俯卧位胸腰椎手术治疗的60例老年患者进行分组研究,按照随机原则分为参照组与研究组,各30例.参照组患者予以气管导管全身麻醉,观察组患者予以喉罩联合气管导管全身麻醉,对两组患者各时刻血流动力学指标及肺通气指标进行观察比较.结果:麻醉诱导前(T0)时两组血流动力学指标水平比较无显著差异(P>0.05);在气管导管置入时(T1)、气管导管或喉罩拔除时(T2)、气管导管或喉罩拔除5min(T3)时,观察组血流动力学指标水平显著低于参照组(P<0.05).在平卧位气管导管置入5min(T4)、俯卧位手术开始30min(T5)、术毕即刻俯卧位(T6)时,观察组气道峰压值(Ppeak)显著高于参照组(P<0.05);两组呼气末二氧化碳(PetCO2)比较无显著差异(P>0.05).结论:在老年患者俯卧位胸腰椎手术中应用喉罩联合气管导管全身麻醉的效果显著,可确保患者循环稳定,值得临床应用与推广.
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喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究
目的 比较喉罩与气管导管置入行全麻对患者血压、心率以及术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面的影响进行对比.方法 择期全麻手术患者60例,随机分为A组和B组,全麻快诱导后A组使用喉罩,而B组采用气管导管置入,每组各30例;分别记录喉罩与气管导管置入过程中患者心率、血压的变化,以及术后患者有无发生恶心、呕吐和咽部刺激症状.结果 喉罩组在心率及血压变化、术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面均优于导管组.结论 全麻诱导后喉罩置入血流动力学稳定,对咽部刺激小,该方法简便、安全、有效和副作用少,值得临床推广应用.
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异丙酚麻醉导致严重过敏性休克抢救一例
患者,女,38岁,体重57kg,以"头痛,视物模糊一个月"为主诉入院,诊断为垂体瘤,拟在全麻下行"经鼻蝶入路垂体瘤切除术".患者术前检查完善,基本正常,平素身体健康,无基础疾病,否认食品、药物过敏史.术前常规禁食水.清醒平车入室.开放静脉通路,静滴生理盐水,接心电监护.Bp:110/70mmHg,HR:65次/分,R:17次/分,SpO2:98%.面罩吸氧,常规诱导,予Fen:0.2mg,Md:2mg,Vcu:8mg,Prop:110mg,4分钟肌松后顺利插入7号气管导管,听诊确认导管位置,固定导管,接呼吸机,该时刻Bp:105/60mmHg,HR:80次/分,f:12次/分,I:E=1:2,VT:500ml.
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喉镜气管导管在口服有机磷农药中毒插胃管中的应用
急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症.我国每年有5-7万人发生有机磷农药中毒,死亡率达10%以上(1).该病具有病情危急、变化快的特点,若不及时采取有效的抢救措施,随时会导致死亡(2).对经口服中毒的患者,无论时间长短、病情轻重,都应该及时彻底洗胃(3).插胃管洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要措施,也是及时清除胃内尚未被吸收毒物有效、基本的方法,成功插胃管是洗胃能否成功的关键.以往我们采用常规法自口腔直接置管法(以下称直接法)进行洗胃,由于患者有中枢神经系统的表现,不能配合,胃管经常盘曲在口腔,需要反复置管才能成功,造成插管时间延长,患者咽部水肿、出血、影响抢救,给患者造成痛苦.为了缩短插管时间,减轻患者痛苦,我们采用喉镜气管导管插胃管法(以下称喉镜气管导管法)并对两种方法进行比较.分别经临床应用50例,直接法一次置管成功率仅为40%,喉镜气管导管法一次置管成功率达98%,从而避免了反复插胃管,缩短了插胃管时间,减轻患者的痛苦,达到了及时洗胃及时清除胃内毒物的目的.现将插管方法和护理体会介绍如下:
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密度感应对铜绿假单胞菌运动能力及其生物被膜形成调控的研究
铜绿假单胞菌(Pseudomonas aerugu-nosa,P.a)生物被膜(BF)的形成主要受密度感应(quorum sensing,QS)系统调控,尤其在BF形成早期,QS对P.a泳动、丛集运动和颤搐运动起着非常重要的作用.因此本研究以P.a野生型中PAOI菌株及其OS相关基因缺失菌株为实验菌株,检测其泳动、丛集和颤搐运动,测量菌落生长形成的云雾状区域半径,观察菌落生长形态.以无菌1 cm×1 cm聚氯乙烯气管导管为载体,建立体外P.a静止BF模型,扫描电镜观察载体表面BF.采用SPSS13.0软件包进行分析,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义.
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"气管插管鉴定囊"在急诊抢救插管中的应用--与听诊法对导管位置判定的比较
目的观察"气管插管鉴定囊"在抢救危重病人气管内插管时对导管位置判定的作用,并和传统听诊法做比较.方法 57例重症抢救病人,气管内插管后随机分为两组,Ⅰ组病人(n=30)先用"气管插管鉴定囊"检测,然后改用听诊法检测;Ⅱ组病人(n=27)先用听诊法检测然后换用"气管插管鉴定囊"检测.结果 "气管插管鉴定囊"检测所需花费的时间短于听诊法;两法均检测出了全部14例食管内插管病人;在57例气管内插管病人中,"气管插管鉴定囊"正确检测出53例气管内插管(敏感性为92.98%),听诊法检测出46例气管内插管(敏感性为85.19%).结论用"气管插管鉴定囊"检测导管的位置是一种有价值的新方法.
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气管导管气囊移位并发症的紧急处理
气管导管气囊移位是机械通气中少见的并发症,如未及时处理,将给病人造成严重的伤害,甚至造成患者在短时间内死亡.现将我们处理4例此类并发症的经验报告如下.
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气管导管引导插胃管的临床应用
全麻或者已经气管插管的昏迷患者行胃管插入比较困难,特别是毒物中毒咽喉部水肿、食管口痉挛的患者,有时胃管插入尤其困难.自2001年7月至2004年7月,我院对46例经常规方法插胃管失败患者采用气管导管引导插胃管,取得满意效果,现报道如下.
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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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气管导管气囊压迫终止气管内大出血一例
患者,男,21岁,军人,因重型颅脑损伤行开颅减压、颅内血肿清除及气管切开术.术毕送ICU病房,术后10d神志渐清,时呈嗜睡状,无发热、呼吸道感染,痰少,无咯血.
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气管内插管误人食管的识别与防止
气管内插管是临床麻醉和抢救患者时的重要技术,是保障患者呼吸道通畅的重要措施.气管内插管有误入食管的潜在危险[1-2],特别是在处理疑难病例时,及时识别并纠正导管误入食管至关重要,如发现与纠正不及时,则可导致缺氧性损害,甚至死亡[3-4].1 未能及时发现导管误入食管的原因一种情况是在插管的过程中,插管者认为看见了导管进入声门,可实际并未看清楚而误插入了食管[5],在气管插管有困难或者喉部显露不清时,导管误入食管的可能性更大.Samsoon等[6]指出,只能看到会厌顶端,不能窥见声门的患者,气管导管误人食管的机率可达50%.而一些不可靠的临床征象可使插管者误认为导管在气管内.由于麻醉诱导前常规预先给氧,使低氧血症的发生延迟[7],以致不能及时发现气管导管误入了食管.
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机械通气患者呼吸附加功影响因素的临床研究
目的评价呼吸机、气管导管等器械阻力导致的附加功(WOBimp)对患者呼吸功(WOBp)的影响.方法通过Ventrak 1550呼吸监测仪,测定18例患者不同机械通气条件下WOBp和WOBimp的变化.结果持续气道正压(CPAP)5 cmH2O时,WOBp为(10.14±3.46)J/min,分别比压力支持通气(PSV)5cmH2O和T管高48.5%(P<0.05)和23.7%(P>0.05),但比CPAP0cmH2O低7.2%(P>0.05).CPAP5、0cmH2O和T管时,WOBimp占WOBp的比例分别为58%、51%和42%.CPAP 5 cmH2O时,WOBimp为(0.78±0.24)J/L,分别比PSV 5 cmH2O[(0.34±0.13)J/L]和T管[(0.53±0.14)J/L]高48.5%(P<0.05)和23.7%(P<0.05).结论呼吸机及气管导管导致的WOBimp使WOBp明显增加,气管导管是WOBimp明显增加的主要因素.
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气管插管延迟拔管并发气管导管痰栓阻塞5例
重度颅脑损伤而行急诊开颅手术,术后因患者昏迷、咳嗽、咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物多,呕吐物误吸,颅底骨折出血流入呼吸道,为了便于术后呼吸道管理,常保留气管插管.但术后延迟拔管反致呼吸困难,经拔管或气管切开后缓解,此时发现导管内痰栓及血痂阻塞.本文报告5例,男性4例,女性1例,年龄20~48岁,1例右额颞巨大硬膜外血肿并脑疝;1例开放性颅脑损伤并严重脑挫裂伤并脑疝;3例双额颞叶重度脑挫裂伤并脑疝、前中颅底骨折,其中1例合并血气胸.5例均常规开颅手术,1例同时行胸腔闭式引流术.
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气管导管经颌舌沟下颌角下引出新途径
目的 观察在颌面多发性骨折整复术中,全麻下将气管导管经颌舌沟下颌角下引出新途径.方法 全麻诱导经口气管插管后,在患者右下颌角下约1.5~2.0 cm做水平切口长约2 cm,切开皮肤、皮下组织颈阔肌,沿颈阔肌深面向下颌骨内上钝分离至颌舌沟后份形成隧道与口内相通,暂停通气,将气管导管经隧道内口引出至口外,接麻醉机机械通气.结果 12例均获成功,其中一次操作成功9例,二次操作成功3例.导管从下颌角引出后,10例导管位置无改变,双肺呼吸音对称;1例导管偏浅、1例偏深,经调整到位.术中麻醉平稳,管理方便,手术操作顺利.结论 导管下颌角引出途径,无损伤周围神经、血管,术后伤口愈合良好.气管导管经下颌角引出通气是可行的.
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巧用一次性注射器制作牙垫
我院采用一次性注射器改制的牙垫在全麻插管病人中的应用.取得了良好的效果,现介绍如下.1.制作方法:采用日常使用的一次性注射器,规格有5,10,20 ml,去掉注射器的乳突部分,然后根据气管插管的粗细选择合适的一次性注射器做牙垫,常规用胶布固定气管导管和牙垫.
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气管导管在急诊洗胃中的应用
插胃管是急诊临床护理工作中常见的基础护理操作,特别对于服毒量大,中毒重的病人,由于意识障碍,喉头水肿等诸多因素,导致插胃管非常困难.为此,我科改进了插胃管的方法,取得了满意的效果.
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一次性头皮针在婴儿试撤机中的应用
试撤机即使用呼吸机的病人已恢复自主呼吸,生命体征平稳,在严密观察下撤用呼吸机,保留气管导管的过程.
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注射器牙垫的妙用
临床上进行气管插管时,通常使用牙垫与气管导管固定,以防止导管变形而影响通气功能.因插管时时间紧迫,下面介绍一种简易的自制牙垫,气管插管时用注射器向气囊内注入5~10ml空气后不要丢弃,将此注射器(5ml)抽出活塞并剪去头部,即可制成牙垫.因针筒管腔较硬,故不易变形,管腔大易于吸出口腔分泌物,从而起到固定作用,又可节约成本,经济实用.