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肝内胆管结石患者肝段切除联合手术治疗的临床效果观察
目的 探讨肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法 选取我院在2010年1月-2012年12月收治的肝内胆管结石患者80例,对这80例患者均行肝段切除联合手术治疗.结果 肝内胆管残留结石的患者11例(13.6％);另外全肝结石患者存在残留问题的患者6例(7.5％).术后随访76例患者经CT或B超检查未发现结石,有效率为95％.结论 为患者实施肝段切除手术不仅能够彻底去除肝胆结石,同时彻底清除了病根,有效的防止了病情的复发,提高了治疗效果.因此肝胆切除联合手术治疗肝内胆管结石患者具有很好的疗效,值得临床推广.
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小切口青光眼白内障联合手术临床分析
目的 探讨巩膜隧道小切口青光眼白内障联合手术治疗青光眼合并白内障的治疗效果.方法 对38例42眼青光眼合并白内障患者采甩巩膜隧道小切口完成小梁切除联合非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入术,术后观察视力,眼压,滤过泡及术后并发症情况.结果 术后矫正视力较术前明显提高,眼压控制良好,无严重并发症.结论 该手术治疗青光眼合并白内障,可以有效控制眼压和恢复有用视力,降低手术并发症,节约医疗费用,适合于在基层医院推广.
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眼眶壁骨折修复联合玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤1例
患者男,38岁.因不慎被气枪子弹及弹簧击伤右眶下区入院.院外行右上下眼睑皮肤裂伤清创缝合后入我院进一步诊治.入院查体:右眼视力:光感(定位不明确),左眼视力:1.2,右眼上下睑皮肤裂伤已对位缝合,右眼下陷,下转及外转受限.右眼角膜透明,前房积血,后段结构不清.头颅眼眶CT示:右眼环稍厚,边缘稍毛糙,右侧晶状体密度稍低,向后方移位,前房密度稍高,双眼视神经未见异常.
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白内障超声乳化人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼效果观察
急性闭角型青光眼部分是由于白内障或晶状体膨胀引起,晶体摘除后房角可以重新开放,眼压恢复正常,不仅解除了因单纯行小梁切除或青光眼白内障联合手术引起的前房变浅,滤过泡包裹、滤过泡失效所致高眼压等并发症,而且降低了手术风险,减少了手术的复杂性.我们对27例30眼急性闭角型青光眼患者实施了超声乳化吸出、人工晶体植入术取得了较好效果,报道如下.
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联合手术治疗糖尿病患者白内障合并青光眼疗效研究
目的 探讨联合手术治疗糖尿病患者白内障合并青光眼的疗效.方法 选取该科2015年4月—2017年4月收治的白内障合并青光眼的糖尿病患者54例(60眼),随机分为两组各27例(30眼),观察组给予联合手术,对照组给予传统手术,比较效果.结果 术后观察组视力(4.8±0.11)、眼压(14.1±1.60)mmHg明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为11.1％,显著少于对照组29.6％(P<0.05).结论 联合手术治疗糖尿病患者白内障合并青光眼效果显著.
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肺癌合并重度冠心病同期外科治疗33例体会
目的:分析33例肺癌合并重度冠心病患者同期实施肺癌根治联合不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗的临床资料,总结相关治疗经验.方法:2003年1月至2014年7月共完成同期手术33例,男性31例,女性2例,平均年龄(65.9±6.6)岁.术前临床肿瘤TNM分期大部位于Ⅰ,Ⅱ期,冠状动脉病变程度以2支或3支血管狭窄为主.本组病例平均移植血管(2.4±0.8)根,15例患者使用乳内动脉.冠状动脉旁路移植术(CABG)后,18例患者经正中切口在胸腔镜辅助下完成肺癌根治,12例经后外侧切口完成肺癌手术,3例经后外侧切口完成单只乳内动脉至左前降支CABG及肺癌根治手术.所有患者随访自术后2个月～5年,中位随访期24(10.5,52.0)个月.结果:所有患者均安全完成同期肺癌根治及CABG术,围手术期无死亡及新发心肌梗死病例.平均住院天数为(17.4±6.8)天,平均手术时间为(294.8±64.3)分钟.33例非小细胞肺癌鳞癌16例,腺癌17例.术后病理TNM分期ⅠA期5例,ⅠB期10例,ⅡA期13例,ⅡB期3例及ⅢA期2例.围手术期常见并发症:心律失常5例、肺不张4例、肺部感染2例.术后随访5例患者因肿瘤复发死亡.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,3年、5年生存率分别为(0.78±0.03)和(0.72±0.01).结论:肺癌根治联合OPCABG术同期手术治疗肺部肿瘤合并重度冠心病的患者安全可行.
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先天性心脏病合并其他系统畸形联合同期矫治手术的效果分析
目的:总结我科行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术治疗的临床效果,探讨同期联合手术的可行性、安全性及优势,以期在临床推广联合手术方法.方法:回顾总结2015年6月至2015年12月间,在我科行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术的患者情况.总结联合手术时间、手术方法、术后监护室滞留时间、气管插管时间、合并手术的部位出血情况及围术期死亡率.结果:在此期间共有8例患儿行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术,其中男性4例,女性4性,中位年龄21(10,98)个月,平均体质量10.5(6.6,11.9)kg.先天性心脏病分别为房间隔缺损(ASD)5例,右心室双出口1例,右心室双出口合并ASD1例,动脉导管未闭合并ASD1例.合并畸形为双侧腹股沟斜疝2例,左侧腹股沟斜疝合并右侧鞘膜积液1例,右手赘生指1例,颈部肿物1例,隐睾1例,双眼霰粒肿1例,巨结肠合并气管狭窄1例.手术方式:1例ASD合并巨结肠的患儿在全身麻醉气管插管下先行ASD修补术后再行巨结肠根治加活检术,其他7例患儿均在全身麻醉气管插管下先行其他合并畸形根治术,之后在体外循环下行先天性心脏病矫治术,术后返回心脏外科术后监护室.联合手术时间170(163,233) min,先天性心脏病手术时间133(113,163) min,合并其他畸形矫治手术时间为45(31,75) min.8例患儿术后监护室滞留时间为(5.8±9.4)d.1例右心室双出口合并左斜疝、右鞘膜积液的患儿监护室滞留时间28d,原因为心功能减低及感染使其延长,与合并畸形无关.1例ASD合并巨结肠及气管狭窄患儿监护室滞留时间10d,原因为感染使其延长,与心脏手术无关.其余6例患儿术后监护室滞留时间为2(1,2)d.8例患儿术后气管插管时间为13(5,150)h.其中1例ASD合并双眼霰粒肿的患儿,因考虑到眼科手术后24h才能去除敷料,为避免患儿清醒后无法视物造成的恐惧感,我们将气管插管时间延长到术后22h去除眼科敷料.1例右心室双出口合并左斜疝、右鞘膜积液的患儿气管插管时间192h,原因为心功能减低及感染使其延长,与合并畸形无关.1例ASD合并巨结肠及气管狭窄患儿的患儿气管插管时间209h,原因为感染使其延长,与心脏手术无关.其余5例患儿术后气管插管时间为7(4,13)h.所有合并畸形的手术部位未出现因体外循环肝素化而发生的渗血情况.结论:对于合并其他畸形的先天性心脏病患儿可以在行先天性心脏病手术矫治同时行其他畸形矫治手术.其术后监护室滞留时间、气管插管时间大部分可根据患儿心脏手术后情况调整,无需考虑合并畸形对监护室滞留时间、气管插管的影响.患儿只需要经历一次麻醉、气管插管就可以同时解决不同系统解剖畸形,较以往需要分开手术而言,未出现任何手术并发症且具有减少创伤、降低费用、减少入院次数的优点,值得在临床推广.
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老年前列腺增生症合并腹股沟疝患者的联合手术治疗探讨
前列腺增生症是老年患者较多见的一种老龄性疾病,而前列腺增生后引起的排尿困难是并发老年人腹股沟疝的主要原因之一.作者从1998年3月至2001年12月间采取同期手术行前列腺摘除和疝修补术,取得了满意的疗效.
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术前区域性动脉化疗联合手术序贯治疗老年人进展期胃癌的临床观察
随着我国老年化社会的到来,年龄大于65岁的老年人胃癌的发生率逐渐增高,约占我国全部胃癌的25.5%[1].由于早期诊断率低,大多数胃癌确诊时已属晚期,单纯手术或者化疗均难以达到满意效果.近年来,我们对术前判定手术切除困难的老年胃癌患者,行术前区域动脉化疗后再行手术治疗,并进行外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(natural killer cell,NK细胞)活性检测,取得了满意的疗效.
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围手术期体位性周围神经损伤的诊治与预防
外科手术术中或术后，由于体位因素导致周围神经损伤，早在十八世纪末就有文献记载，此后有大量文献报道［1］。手术体位是成功实施外科手术的重要前提，随着手术技术的不断发展，联合手术、复杂手术越来越多，对于体位的要求越来越高，手术时间越来越长，因而体位引起神经损伤的风险也越来越大［2-4］。本文对手术相关周围神经体位性损伤进行综述，以进一步增加认识，提高临床预防意识。
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联合手术治疗青少年习惯性髌骨脱位1例并文献复习
目的 探讨青少年习惯性髌骨脱位的手术治疗方式选择.方法 于2015-12诊治1例青少年习惯性髌骨脱位,采用联合手术(膝外侧软组织松解术+膝内侧软组织紧缩术+Roux-Goldthwait手术+内侧髌股韧带重建术+股内侧肌下移术)治疗.结果 术后2周复查膝关节正侧位及髌骨轴位X线片显示髌骨轨道复位至股骨滑车凹内,髌股关节匹配良好,Caton-Deschamps指数由术前1.24减小至术后1.16.术后双下肢全长X线片显示Q角恢复正常(术后8°),左膝外翻畸形矫正.术后复查CT显示内侧髌股韧带重建位置良好,锚钉固定位置准确,TT-TG值由术前25mm减小至6 mm.术后随访18个月,膝关节功能恢复良好,Kujala评分为90分,无髌骨脱位复发.结论 采用联合手术治疗青少年习惯性髌骨脱位疗效满意,但手术方式的选择应视患者具体情况而定.
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重症脊髓型颈椎病前后路一期联合手术的疗效观察
目的 对同时存在颈椎管狭窄及颈椎椎间盘突出导致脊髓受压的重症脊髓型颈椎病,采取颈椎前、后路一期联合手术治疗,观察其临床疗效.方法 采取颈椎后路"单开门"椎管扩大成形术与颈椎前路椎间盘摘除、植骨及内固定术同期进行.结果 16例均于3.5～4.5 h内完成手术操作.3周可在围领保护下下床行走,3～5个月内症状完全消失,行走自如.结论 颈椎后路椎管扩大及前路椎间盘摘除,使颈椎管的容积明显扩大,颈脊髓受压即时解除,疗程明显缩短.
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慢性泪囊炎伴泪道小管阻塞联合手术的疗效观察
目的：对慢性泪囊炎伴泪道小管阻塞联合手术疗效进行观察。方法：对我院于2012年1月～2014年10月收治的50例（60只眼）慢性泪囊炎伴泪道小管阻塞联合手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：通过对患者进行为期6个月～2年的观察，60只眼全部治愈，治愈率100％。结论：慢性泪囊炎伴泪道小管阻塞联合手术治疗过程中，通过将手术“I”字型切口改为前瓣大，不留后瓣，手术成功率显著增加的同时也降低了手术的难度，手术步骤简单，手术时间较短，同时临床效果显著，患者极易容易接受，不仅仅有可行性，同时也有着一定的安全性，值得在临床推广应用。
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颈椎前路融合与人工椎间盘置换术联合治疗多节段脊髓型颈椎病
目的:探讨颈椎前路减压后行融合与人工椎间盘置换联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:2008年10月～2009年6月共收治多节段脊髓型颈椎病患者52例,其中24例行颈椎前路减压融合与人工椎间盘置换联合手术(A组),28例采用颈椎前路椎体次全切联合椎间盘切除植骨内固定术(B组).两组患者分别在术前、术后3d、3个月、12个月、24个月时应用JOA评分评价临床疗效；统计两组的手术时间及出血量；摄颈椎前屈后伸位X线片观察人工椎间盘活动度及颈椎整体活动度；行MRI或CT扫描检查假体位置及 异位骨化情况.结果:两组患者术后临床症状缓解,脊髓功能改善,均无严重并发症.JOA评分结果示各组术后 各时间点JOA评分较术前明显提高(P＜0.01),两组术后各时间点间比较无显著性差异(P＞0.05).与B组比较,A组手术时间短,术中出血量少(P＜0.05),置换节段活动度维持良好,颈椎整体活动度恢复较快且较好(P＜0.05).末次随访时,A组人工椎间盘置换节段未发现异位骨化,未见邻近节段退变；B组中2例出现邻近节段退变.结论:与单纯前路融合手术相比,前路融合与人工椎间盘置换联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病既能缩短手术时间、减少出血量,又能在达到良好前路减压目的的同时维持手术节段活动度及颈椎整体曲度,减少手术邻近节段代偿活动度的增加,从而预防相邻节段退变的发生.
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一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核
骨关节结核是常见的肺外结核,其中脊柱结核所占的比例高,约为47.287％[1].目前,随着对脊柱结核认识的不断深入,在规范抗结核药物治疗的基础上积极进行手术已成为共识[2].彻底病灶清除是外科治疗的前提和基本要求,但病灶清除后脊柱的稳定性将进一步被破坏,重建及维持脊柱稳定性具有重要的意义.目前对于胸腰椎结核的手术入路一直存在争议,因脊柱结核往往仅累及椎体、椎间盘等前方结构,经前路行病灶清除、植骨融合,同期前路或后路行内固定手术,一直被视为治疗脊柱结核的标准术式[3、4].近年来,随着对脊柱结核研究和认识的深入及后路手术技术的发展,一期后路手术越来越多地被应用于脊柱结核的外科治疗,文献报道其临床疗效与前路或前、后路联合手术相似,且创伤更小[5,6].我们自2010年1月～2013年1月采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核患者16例,获得了良好的治疗效果,报道如下.
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肝癌合并门静脉高压症联合手术41例临床分析
肝癌合并门静脉高压症的病人,以往得到手术治疗的机会极少,预后极差.随着肝癌早期诊断、早期治疗、二步切除,以及外科多模式综合治疗的迅速发展,对肝癌合并门静脉高压症的病人,在肝癌切除的同时,酌情联合手术,既治疗了肝癌同时又治疗了门静脉高压症.我科对41例肝癌合并门静脉高压症施行联合手术,取得较满意的效果,现分析如下.
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腹腔镜联合手术21例报告
目的探讨腹腔镜联合手术的优势及其适应证. 方法自1992年5月至2002年2月开展腹腔镜手术488例中21例联合手术,其中腹腔镜胆总管切开取石与胆囊切除7例;腹腔镜肝囊肿开窗引流与胆囊切除术4例;腹腔镜胆囊切除与阑尾切除4例;腹腔镜胆囊切除与腹腔镜辅助脾切除2例;腹腔镜假性胰腺囊肿切除与胆囊切除1例;腹腔镜胆总管切开取石与胆囊切除与右肾囊肿开窗引流1例;腹腔镜右卵巢囊肿切除与胆囊切除1例;腹腔镜胆囊切除与边缘型小肝癌切除1例. 结果 21例均顺利完成联合手术,无并发症. 结论腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜手术领域.
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腹腔镜联合手术728例临床分析
目的 探讨腹腔镜联合手术的优越性. 方法 回顾分析1992年7月～2006年3月开展腹腔镜联合手术728例临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合肝囊肿开窗引流术586例,LC联合阑尾切除术80例,LC联合卵巢囊肿切除术46例,LC联合肾囊肿去顶引流术16例. 结果 726例在腹腔镜下完成手术,2例因腹腔粘连中转开腹,无胆道损伤、出血、感染、死亡等并发症发生.512例随访2～60个月,平均16个月,无胆道结石及肝、肾、卵巢囊肿复发. 结论 腹腔镜联合手术一次性处理两种或两种以上腹部病变是安全有效的,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点.
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双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的：探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗，对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果8例中转开腹，其中3例胆道镜取石失败，2例胆囊三角区解剖不清LC未完成，EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功，其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC），手术时间（130±42）min；89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合，29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石，9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流），手术时间（130±45）min；43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合），手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎，2例十二指肠乳头出血，1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏，2例拔T管后胆漏，无手术死亡。149例随访1～3年，平均2．5年，B超或MRCP检查无胆总管狭窄，残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎，十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势；结石偏大或胆囊管扩张者，行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石；三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机，重视保护Oddi括约肌功能，遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。
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腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症25例报道
目的 探讨腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症的临床价值.方法 2003年10月～2006年4月,采用腹腔镜胃镜联合Heller肌切开Dor胃底折叠治疗贲门失弛缓症25例.结果 手术均获成功,手术时间60～240 min,平均107 min.术中出血量5～60 ml,平均22 ml.术中4例分破食管或胃黏膜.术后8 h下床活动,1～3 d(平均1.5 d)排气、拔胃管进流食.术后7 d复查食管测压食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)功能压均降至正常;24 h食管pH监测3例酸反流指数高于正常,但无症状.术后8 d复查上消化道钡餐,扩张的食管大横径平均缩小18 mm(8～26 mm).术后8～11 d出院,平均8.5 d.25例随访1～30个月,平均5.4月,术前症状均消失.2例因进食不当出现间断吞咽困难.结论 腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症具有定位准确、创伤小、痛苦轻、疗效好等突出优点,同时可以提高手术质量,减少并发症.
