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压肠板在新式剖宫产娩头困难中的临床分析
我院自2008年起开展新式剖宫产,即采取腹部横切口,钝锐分离腹壁各层,取得了良好效果。与纵切口相比,切口愈合好,出血少,手术时间短,创伤小,并且美观,无明显瘢痕,但胎头娩出困难明显增多,尤其胎头高浮。如处理不当,极易发生娩头困难引起新生儿窒息,颅内出血,甚至死亡,或母体并发症。为了寻求新式剖宫产中娩出头困难的新方法,我院自2009年开始使用压肠板协助娩头困难的临床效果可靠,现分析如下。
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早期诊治胎盘早剥
目的:探讨早期胎盘早剥的临床表现及临床误诊和漏诊的原因,以提高早期诊断水平.方法:回顾性分析2007年1月~2008年12月我院收治的52例胎盘早剥患者的发病诱因、临床表现、体征、B超及母婴结局,按临床表现分为两组:A组即典型组(15例),B组即不典型组37例(包括临床误诊和漏诊的).结果:52例患者中Ⅲ度胎盘早剥15例,Ⅱ度9例,Ⅰ度28例,临床误诊和漏诊的有24例(46.2%).并发失血性休克的患者10例(19.23%),其中9例进展至DIC,1例死亡,全部为Ⅲ度胎盘早剥;分娩51例新生儿,其中15例死亡,2例重度窒息,4例轻度窒息,18例早产儿,足月无窒息儿12例.A组与B组比较:Ⅲ度胎盘早剥比例分别为73.3%、10.8%;孕产妇死亡比例分别为6.7%、0;休克比例分别为40%、10.8%;DIC分别为40%、8.1%;子宫卒中分别为46.7%、13.5%;新生儿死亡分别为73.2%、11.4%.结论:早期识别胎盘早剥,可减少误诊漏诊、改善母婴预后,降低母婴死亡率.
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86例妊娠期糖尿病临床分析
近几年来,伴随人们生活水平的提高,妊娠期糖尿病发病率有逐年上升的趋势,严重危害着母婴的健康.本文对86例GDM临床资料进行回顾分析,探讨控制血糖对妊娠期糖尿病母体并发症及围生儿结局的影响.
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胎膜早破与宫内感染
胎膜早破(PROM)为围生期常见并发症,常造成出血及产褥感染,从而增加围生儿病死率及母体并发症.因此,提示临床注意及时处理早破膜有助于降低宫内感染率和新生儿病死率.本文将有关文献综述如下.
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剖宫产术后母体并发症的病因及防治
随着剖宫产率的上升,其近、远期并发症随之增加.现将我院2000年8月至2003年8月剖宫产术后母体并发症的原因、防治分析如下.
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458例剖宫产术临床指征分析
随着围产医学的发展、社会进步、观念更新及监测技术的应用,近几年剖宫产率无论在国内外均有上升的趋势,剖宫产术确实在一定程度上改善了母婴的预后,但母体并发症也随之增多,因此正确掌握剖宫产术指征是非常重要的,现通过我院458例剖宫产术的指征进行临床分析,报告如下.
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巨大儿和妊娠不良结局
巨大儿引起孕妇不良结局中产后出血和会阴裂伤的发生率高,巨大儿还增加了剖宫产的风险.我们发现在分娩较大婴儿的过程中,产程异常、剖宫产、大量出血、产伤以及其他并发症的风险增加.同时,由于分类错误和编码错误,特别足诊断方面的问题,使得生命记录的数据信息受到限制.我们根据与巨大儿相关母体结局的知识,将研究扩大到母体并发症的筛查,如:住院期延长、严重会阴裂伤、绒毛膜羊膜炎等.
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10例4胎妊娠围产期管理及妊娠结局分析
近年来,由于辅助生育技术及促排卵药物的临床应用,4胎妊娠的发生率明显增加.虽然有许多4胎妊娠经妊娠早期或中期减胎而变为双胎或单胎,但晚期4胎妊娠仍时有发生.4胎妊娠母体并发症和围产儿死亡率明显高于单胎妊娠[1].1990年6月~2003年10月,我科通过对10例4胎妊娠孕妇的综合管理,减少或减轻了孕产妇的并发症,明显延长了孕周,显著改善了围产儿的预后,现报告如下.
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被动吸烟与妊娠期母体并发症的关系
环境烟草烟雾(environmental tobacco smoke,ETS)由主流烟雾和侧流烟雾构成.根据WHO定义,被动吸烟(passive smoking)是指不吸烟者每周至少有1d以上吸入吸烟者呼出的烟雾超过15 min/d[1].被动吸烟者吸入的主要是侧流烟雾,与主流烟雾相比,侧流烟雾含有更高水平致癌化合物[2].
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未足月胎膜早破100例临床分析
目的:探讨未足月胎膜早破的具体情况.方法:收集2015年3月至2016年3月该院收治的100例禾足月胎膜干破思者,按照孕周小同分为三组,分析上述患者的围产儿预后以及母体并发症情况.结果:①未足月胎膜早破孕周越小,围产儿预后情况越不乐观.34~36 w胎膜早破围产儿预后佳,胎儿窘迫17.5%,新生儿窒息17.5%,肺部感染15.0%,死亡6.3%.②上述100例患者,母体感染53例,占53.0%;难产42例,占42.0%;产后出血9例,占9.0%;胎盘早剥5例,占5.0%;脐带脱垂3例,占3.0%.母体感染与难产是发病率高的母体并发症.结论:对未足月胎膜早破来说,孕龄越小围产儿死亡率越高,需引起临床重视.
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妊娠期糖尿病的干预与妊娠结局
我院于2003年1月~2004年12月对来院产前检查并分娩的2 336名孕妇进行妊娠期糖尿病(GDM)筛查,并对120例GDM患者进行干预,使用胰岛素的住院治疗,单纯饮食控制的GDM让其孕36周住院,计划分娩,研究发现GDM患者经干预后与正常孕妇比较,母体并发症及围产儿死亡率明显降低,基本与正常孕妇相似.
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胎盘蛋白-13在子痫前期预测中的研究进展
子痫前期是妊娠期所特有的母体并发症,其发生率为3%~5%,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因.近年来,在子痫前期的治疗原则及用药方面,并没有多大的改变或新进展,而子痫前期的预测和预防已逐渐成为大家关注的对象和研究热点.目前比较公认的预测方法是临床预测,包括平均动脉压测定、翻身试验、血液流变学试验及尿钙的测定,均于孕中期进行,而此时子痫前期的临床症状已经开始出现,临床意义不大,另外,也错失了早期预防子痫前期的佳时机.
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不同分娩方式对母体并发症的影响
目的 探讨不同分娩方式对母体并发症的影响.方法 回顾性分析2008年1月-2011年12月7450例分娩产妇的临床资料,统计严重母体并发症的发生比率.结果 2010年、2011年剖宫产率增高,与2008年、2009年比较,差异有统计学意义(P<0.05);2010年、2011年严重母体并发症的发生例数增加.结论 随剖宫产率增高,应重视剖宫产上升产生的弊端,提倡阴道分娩.
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胎粪污染羊水与新生儿窒息的相关性研究
目的:探讨羊水污染与新生儿窒息的相关性.方法:对618例羊水胎粪污染者的临床资料进行回顾性分析,将羊水Ⅰ度污染者242例作为对照组,Ⅱ~Ⅲ度污染者376例为观察组,比较两组胎心监护异常、母体伴有并发症、新生儿窒息及分娩方式等.结果:观察组在胎儿监护异常、母体伴有并发症、新生儿窒息发生率方面与对照组进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05).发生羊水胎粪污染者常出现胎儿心电监护的异常,也常合并有母体并发症;在不同的分娩方式下,两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义.结论:羊水胎粪污染而产程进展顺利,且不伴有胎心监护异常者,则可以等待自然分娩,不必过早干预.羊水污染伴有胎心监护明显异常者,高度提示存在胎儿宫内窘迫表现,无论剖宫产或阴道分娩,新生儿窒息发生率明显增高,临床医师和助产人员都要加强监护,积极处理,降低新生儿窒息的发生.
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国内多中心高龄产妇双胎妊娠的产科预后分析
目的:探讨高龄产妇与适龄产妇双胎妊娠围产期并发症及结局的差异及其影响因素,进一步指导对高龄产妇双胎妊娠的孕期管理.方法:回顾分析国内九家医院2016年1月至12月收住院的2825例双胎妊娠的临床资料.比较高龄组(≥34岁)与适龄组(18 ~34岁)的围产期并发症及妊娠结局.Logistic回归分析方法探讨影响双胎妊娠产妇发生孕期母体并发症的相关因素.结果:双胎妊娠产妇中高龄产妇约占19.7%.高龄组发生妊娠期糖尿病、孕期母体并发症[妊娠期糖尿病和(或)妊娠期高血压]的发生率明显高于适龄组(P<0.05);高龄组与适龄组的流产、早产、新生儿窒息等妊娠结局无明显差异(P>0.05).二分类Logistic回归分析显示,居住地北方、高龄、辅助生殖是危险因素;经产妇是保护因素.结论:高龄产妇双胎妊娠更易发生母体并发症,如妊娠期糖尿病和(或)妊娠期高血压.产妇年龄、受孕方式、产次、居住地是双胎妊娠产妇发生孕期母体并发症的影响因素,尤其是加强高龄、行辅助生殖受孕双胎妊娠产妇的孕期管理,对提高产科预后具有重要意义.
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26例多胎妊娠的护理干预及效果分析
随着促排卵药物及辅助生育技术(ART)的应用,多胎妊娠的三胎及三胎以上发生率逐年上升.多胎妊娠者母体并发症多,早产发生率及围产儿病死亡率明显高于单胎妊娠.1990年1月~2002年12月,我院共收治多胎妊娠26例(同期分娩25946例),经采取针对性护理措施,取得了满意效果,现报告如下.
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剖宫产指征的变迁
随着围产医学的发展,为保障母体健康及提高新生儿成活质量,近几年剖宫产率居高不下,而且逐渐上升.据资料[1]报道达50%以上,甚至更高.剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率,不但不能降低围产儿病死率,反而会使其增加,母体并发症因此而增加.所以探讨剖宫产指征的变化趋势有重要的临床意义.现将我院1991年1月至2000年12月的剖宫产资料进行分析.
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妊娠期糖尿病90例患者临床分析
目的 探讨控制血糖对妊娠期糖尿病母体并发症以及围生儿结局的影响.方法 回顾性分析我院自2007-11~2011-03期间收治的90例妊娠期糖尿病患者的临床资料.结果 本组结果显示妊娠糖尿病血糖控制满意组妊高症及羊水过多人数明显低于妊娠糖尿病血糖控制不满意组,2组对比差异具有显著性(P<0.05).妊娠糖尿病一旦合并妊高症,孕妇与围生儿预后均较差;妊娠糖尿病血糖控制满意组的围生儿病死率、巨大儿发生率以及新生儿病例数明显低于妊娠糖尿病血糖控制不满意组,2组对比差异具有显著性(P<0.05).结论 重视孕前、孕期的合理饮食,适当进行运动以控制体重,合理使用胰岛素,能够减少母婴并发症,对于预防妊娠期糖尿病具有重要意义.
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新式剖宫产术中娩头困难原因及防治
顺利娩出胎儿,适时拯救母子是剖宫产的基本目的,杜绝母婴损伤是实施剖宫产术的根本原则[1],其中能否顺利的娩出胎儿,是剖宫产手术技巧的关键.新式剖宫产术目前在国内广泛开展,但刮宫产术中娩头困难屡有发生,如处理不当,可造成新生儿损伤、窒息及母体并发症.如子宫切口撕裂而导致大出血等[2].本文重点探讨新式剖宫产术中娩头困难的原因及防治措施.
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镜像综合征的孕期管理
目的 通过分析镜像综合征的病因、临床特点、防治及妊娠结局,探讨其孕期管理.方法 回顾性分析收治的16例镜像综合征患者临床资料.结果 (1)胎儿水肿的原因:14例为Hb Bart′s胎儿水肿综合征,1例胎儿轻型 α地中海贫血致胎儿贫血,1例胎儿肛门闭锁;(2)常见的母体症状是母体水肿(100.0%),其次是稀释性贫血(93.8%)、低蛋白血症(93.8%)、蛋白尿(68.8%)、高血压(31.3%)、胸腔积液(18.8%)、肌酐升高(18.8%)、肝酶升高(18.8%)、腹腔积液(6.3%)、心包积液(6.3%),1例患者出现溶血尿毒症综合征及弥散性血管内凝血,转入MICU;(3)所有患者均痊愈出院;围生儿均死亡,其中1例胎儿贫血,建议宫内输血治疗,但是患者坚决放弃此次妊娠.结论 镜像综合征可能严重威胁母胎预后,确诊镜像综合征后,应查找和纠正胎儿水肿的原因,如果不能找到或无法纠正胎儿水肿的原因,或在纠正胎儿水肿原因时母胎病情恶化,应及时终止妊娠.