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腹部闭合性损伤116例诊治体会
我院1 985年6月～2001年1 2月共收治腹部闭合性损伤患者116例,诊治体会报告如下.
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诊断性腹腔穿刺在急腹症中的应用
在临床上,对大多数急腹症患者,经过详细询问病史、细致反复地体格检查和作必要的辅助检查,均可得出比较明确的诊断.有些病例虽不能作出病因诊断,亦可作出剖腹探查的决定.但对少数病例是否实行剖腹探查术仍无法确定.在这些情况下,应用诊断性腹腔穿刺术,往往有助于病因诊断,并可免除不必要的甚至是有害的剖腹探查术.
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延迟性脾破裂的诊断与治疗(附28例报告)
作者10年来共手术处理脾外伤216例,其中延迟性脾破裂(DRS)28例,占12.96%,现就其发病机制、临床表现、早期诊断及治疗体会报道如下.
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闭合性腹部损伤的急诊处理
目的:闭合性腹部损伤(Blunt Abdominal Injury,BAI)具有伤情较重、复杂多变、易漏诊误诊等特点.本文通过自身实践,以探索及时、妥善处理病人方面的经验.方法:本文回顾性地总结了我部2002年5月至2005年11月处置的73例BAI患者资料,以期从中吸取经验教训.结果与结论:①急诊外科医生必须尽快了解病情,边抢救、边诊断.②结合腹腔穿刺和床旁B超检查,是诊断BAI有效、简便、快捷的措施.③根据病情及时抗休克和手术,是抢救病人生命的关键.
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诊治和探讨以肝脏为主的多发性创伤
目的:探讨以肝脏损伤为主的多发性创伤的诊治策略,提高肝外伤的救治水平.方法:回顾性总结分析34例以肝脏为主的多发性创伤的诊断方法、急救措施和治疗结果.结果:诊断性腹腔穿刺的阳性率为97%;手术34例,治愈28例,死亡6例(17.65%).死亡原因主要为MOSF、严重的失血性休克和急性肾功能衰竭.结论:详细询问病史、诊断性腹腔穿刺是肝外伤的有效诊断措施;纱布填塞术对严重肝外伤大出血的救治仍不失为一种有效的手术方法.
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高处坠落伤抢救成功1例护理体会
1 病例资料患者女性,18岁,学生,2001年12月16日上午10时从15层楼跳下,半小时后,急救车送我院急诊抢救.查体:神志淡漠、呼吸20次/min、脉搏130次/min,血压8/6kPa,双眼青紫,口、鼻及外耳道有血性液渗出,双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔散大,对光反射消失,右上肢、左大腿及双踝畸形,腹肌紧张,腹腔穿刺有少许不凝血.尿中大量红细胞、头颅CT及X线片示多处骨折.诊断:严重多发伤,①失血性休克.②颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液漏.③肺部挫伤.④腹部脏器伤.⑤全身多处骨折(右肱骨干骨折,双足粉碎性骨折伴踝关节脱位,骶尾骨粉碎性骨折伴骶丛神经损伤,胸椎骨折).⑥右视网膜剥脱,视神经损伤.创伤指数ISS为51.经及时抢救和精心治疗护理,45d治愈出院.
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腹腔注药治疗慢性盆腔炎82例疗效观察
慢性盆腔炎是妇科常见病,多发病,易反复发作,难以彻底治愈.自1999年10月至2002年10月,我们对82例慢性盆腔炎病人采用腹腔穿刺注药治疗,取得良好效果.
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28例创伤临床误诊分析
随着社会的日益发达,人们从事各式各样的工作,生活节奏不断加快,创伤事故也逐渐增多,已成为现在医院重点多发病种之一.创伤是一种复杂的常见病,如不能早期诊治,常常带来严重后果.现将笔者所遇到的创伤临床误诊28例作以分析,以变提高对创伤的认识. 1 临床资料本组男性24例、女性4例;年龄9～60岁,平均34.5岁;其中脾破裂5例,肝破裂2例,脑外伤4例,脊柱骨折2例,血气胸2例,心包填塞1例,腹膜后血肿2例,回肠破裂2例,膀胱破裂1例,神经损伤4例(其中桡神经1例,尺神经1例,正中神经1例,腓总神经1例),动脉损伤1例,骨盆骨折2例.受伤机制:撞伤6例,跌伤7例,刺伤和切割伤各2例,坠落伤4例,扭伤、拳击伤各2例.本组死亡1例,下肢瘫、脑外伤遗留后遗症各1例. 2 讨论 2.1 脾破裂:本组脾破裂5例,其中3例为脾包膜下血肿破裂,1例受伤后2d破裂,1例受伤后7d破裂(此例受伤后主诉胸痛,X光照片有肋骨骨折后经腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊).因此凡有上腹部尤其左上腹外伤的病人应警惕脾破裂,一旦出现Willo氏三联症应及时手术探查. 2.2 肝破裂:诊断主要依靠外伤史和腹部体征.本组有1例肝脏隔面破裂曾误诊为腹壁挫伤、后经腹腔穿刺明确诊断. 2.3 颅脑外伤:变化快,死亡率高.本组1例清创缝合后回家,突然发生脑疝,手术证实硬膜下血肿.另2例因慢性硬膜外血肿误诊为上消化道出血、贫血、脑血管意外,均因忽略了外伤史,因此对头部外伤应观察24～72h.对以上其它症状为主诉就诊者应全面询问病史,以免延误治疗. 2.4 血气胸:本组有2例误诊.其中1例合并腹部开放性损伤,小腿部骨折,忽视了胸部情况治疗不及时而死亡.1例形成脓胸,应引以教训.当患者出现呼吸困难和紫钳时应考虑血气胸. 2.5 腹膜后血肿:是腹部损伤常见的并发症,较小的血肿常易误诊.1例多次腹腔穿刺抽出粉红色液体,疑肝脾破裂,但经手术证实为腹膜后血肿.如多次腹腔穿刺均抽出淡红色液体,说明腹腔无活动出血,可以观察,以避免不必要手术. 2.6 心包填赛:本组1例胸部挤压伤,多根肋骨骨折致血气胸行胸腔闭式引流后10d突然发生急性心包填塞致死.回顾本例伤后患者一直述心前区疼痛,伤后患者一直述心前区疼痛,但忽视了全面心脏检查情况. 2.7 小肠破裂:损伤后早期即可出现腹膜炎,但若小的破口又是回肠末端时易误诊.有1例因忽略轻微外伤所至肠破裂而误诊. 2.8 神经损伤:本组3例误诊、1例桡神经损伤、1例正中神经损伤、1例腓总神经损伤,误诊的原因是缺乏神经损伤的有关知识和实践经验未作神经探查,仅当作皮肤裂伤或骨折处理. 2.9 骨盆骨折:本组1例引起膀胱损伤,7d后才发现患者一直尿少、腹胀,开始未引起重视,行逆行膀胱造影后发现膀胱瘘. 2.10 病理性骨折1例:肱骨外科颈骨折,开始根据外伤史X光中诊断为骨折,一周后复查X光中确诊为病理性骨折,手术证实,病理报告为骨母细胞瘤. 笔者认为要减少创伤误诊,关键在于:对创伤疾病提高认识,全面收集病史,仔细体检,思路开阔,不要满足于一处伤,要警惕合并伤的存在.一旦发现了误诊应及时处理,以减少死亡和并发症的发生.
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顺铂与氟脲嘧啶腔内注射治疗急性胸腔积液29例分析
我院自1996年6月至2002年利用顺铂、氟尿嘧啶(5-Fu)联合治疗癌性胸腹腔积液29例,疗效满意,报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组29例均为我院收治并经病理证实的恶性肿瘤腹腔转移,或胸、腹水中查到癌细胞,其中男15例、女14例,年龄26～70岁,平均50岁,其中胸水14例,腹水15例.1.2治疗方法:①行常规胸腹腔穿刺,首次抽液胸腔1000ml腹腔3000ml以内,以后将液抽干净.②顺铂80mg溶于0.9%氯化钠氯化钠60ml中,与氟尿嘧啶1g从抽吸管注入胸腹腔,注药后病人平卧并左右翻身数次,以使药物广泛分布于腔膜表面,为减少腹腔膜反应及疼痛,注射抗肿瘤药物前,先向胸腹腔推注2%利多卡因100mg,地塞米松5mg.③7～10d注药1次,直至胸腹腔积液消失,每次注药前复查X线,B超及血、尿常规等.④苘治疗其间给予支持、对症治疗.
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腹部闭合性损伤103例诊治分析
目的进一步提高腹部闭合性损伤的诊治水平.方法对103例腹部闭合性损伤病因、伤情、诊治及死亡原因进行分析.结果诊断性腹腔穿刺阳性率84.7%;其中手术治疗94例,非手术治疗9例,痊愈92例,死亡11例.死亡原因主要是严重的出血性休克,多器官损伤或合并伤伴创伤性休克或感染性休克,导致多器官功能障碍综合征(MODS),以ISS评分>60分者4例均死亡.结论早期诊断、及时手术、选择合适的手术方式及围手术期的正确处理等均为减少并发症、降低病死率的重要因素.
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卵巢癌术后合并肺栓塞1例的急救及护理体会
1 病例报告患者,女,60岁,汉族人.主因绝经10年腹胀2个月,加重2 d.于2000年1月24日收入院.阴道检查:子宫已萎缩,子宫峡部后壁似有肿物附着,无漂浮感.腹部检查:腹水征阳性.胸部X线片示:胸腔积液.行胸腹腔穿刺送检,均找到癌细胞.择期于2000年2月1日在连续硬膜外麻醉下行子宫全切除术,双侧附件、大网膜切除术.
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腹部闭合性损伤的急诊诊治体会
本文报导经剖腹证实的70例腹部闭合性损伤诊治情况,结合文献提出腹部闭合性损伤的"时相性",强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性,提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征,总结了各种闭合损伤的手术原则.
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股静脉穿刺致脂肪乳样腹水1例
股静脉穿刺为大面积烧伤病人建立静脉通道的首选方式，但因穿刺而出现脂肪乳样腹水却极为罕见。我院收治一名大面积烧伤病人，在行股静脉穿刺置管4天后出现脂肪乳样腹水，现报告如下。
1病例资料
男,38岁,全身汽油火焰烧伤92%入院,入院后即给予右侧股静脉穿刺置管静脉输液抗休克,患者平稳渡过休克期,伤后第四天行右上肢、双下肢切痂微粒植皮术，手术顺利，患者术后恢复良好。患者伤后第十二天，考虑患者右侧股静脉置管时间较长，遂决定行左侧股静脉置管，左侧股静脉置管顺利，液体进入通畅，但第二次置管后第三天因患者翻身床翻身时不慎将股静脉导管脱出。遂决定再次行右侧股静脉置管。右侧置管时第一次因穿刺较深刺穿股静脉，再次穿刺置管成功，液体输入通畅，回血良好，但患者第三次穿刺后四天患者出现腹胀，停止排便排气，听诊肠鸣音弱，急诊行床旁B超检查示双侧髂窝腹腔积液，遂决定行腹腔穿刺，明确腹水性质，腹穿后右侧抽出约350ML脂肪乳样液体，左侧抽出约50M L脂肪乳样液体。同时拔除右侧股静脉导管。患者自觉腹部症状明显改善，第二天再次穿刺右侧抽出约50M L脂肪乳样液体，左侧未抽出液体。患者第三天解稀便一次，症状消失，B超复查腹腔无明确积液。腹水查规化验示：外观：乳白色、混浊、无凝块；红细胞：30/mm3；白细胞：120╳106/L；中性：76%；淋巴：24%；李凡它试验+。 -
创伤性脾破裂32例急救体会
目的 探讨创伤性脾破裂的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析32例创伤性脾破裂患者的临床资料.结果 32例创伤性脾破裂病例均以腹痛为主要症状,治疗以手术治疗为主.非手术治疗2例,手术治疗29例,死亡1例.结论 腹腔穿刺、B超检查是创伤性脾破裂的主要诊断手段,外科手术治疗是主要的治疗方法,脾全切加自体脾组织大网膜移植术是主要术式之一.
关键词： 创伤性脾破裂 自体脾组织大网膜移植术 腹腔穿刺 B超 -
肝损伤128例救治分析
目的 探讨肝损伤有效的治疗方法.方法 对病因、伤情分级,术前救治,手术方法强调止血保全生命.对术后并发症、病死率作统计分析.结果 从1986年-2008年共收治肝损伤128例,其中Ⅰ级15例;Ⅱ级21例;Ⅲ级73例;Ⅳ级13例;Ⅴ级6例;单纯肝损伤病死率为5.88%,合并伤病死率为23%.结论 肝损伤要及时诊断,果断施术,首选止血救命术式即损伤控制性手术,积极处置合并伤,可降低病死率.
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一次性注射器加输液器治疗大量腹腔积液
腹腔积液是临床常见的病症,对大量腹腔积液的患者需定期抽放治疗,以减轻临床症状.传统的腹腔穿刺法需使用腹腔穿刺包,两人配合操作,助手扶持并固定穿刺针,操作者反复抽取腹腔积液,既费时又费力,且患者腹部暴露时间长,易受凉感冒.
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自发性脾破裂1例报道
1 病例资料患者,男,45岁,主因"上腹部胀痛,伴头晕2 d"于2009年8月5日入院.患者1周前无意中发现颈部淋巴结肿大,经内科医生诊治,给予抗炎治疗,3 d前出现全身无力,2 d前出现上腹部胀痛不适、头晕,无明显创伤史.入院时查体:T 37.8 ℃,P 110次/min,R 28次/min,BP 80/50 mm Hg,意识恍惚,面色苍白,双下颌可触及肿大淋巴结5个,大直径约1.0 cm,质软,活动度可,颈后有一淋巴结直径约1.0 cm,腹部稍膨隆,全腹部压痛(+),反跳痛(+),肠鸣音弱.血常规:白细胞21×109/L,血红蛋白82 g/L;乙肝五项:阴性.腹部透视:未见明显异常;腹部B超:脾肿大,回声不均匀,腹腔大量积液;腹腔穿刺:易抽出不凝血液.初步诊断:腹腔实质性脏器破裂(自发性脾破裂).急诊施行全脾切除术.术中见腹腔有大量不凝血液约4 000 mL,脾脏周围有大量血凝块,脾脏明显肿大,约20.0 cm×15.0 cm×10.0 cm,质地稍硬,膈面凹凸不平,有2个直径约0.8 cm的圆形破口.术中诊断:病理性脾脏,自发性脾破裂.术后恢复好,病理检查:脾恶性淋巴瘤,患者术后11 d出院,到上级医院进一步治疗.
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3M透明敷料和无菌棉球在防止腹腔穿刺后腹腔积液外渗的应用
[目的]介绍3M透明敷料和无菌棉球在防止腹腔穿刺后腹腔积液外渗的应用.[方法]将数十例Ⅱ度及以上腹腔积液病人用无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎,防止腹腔穿刺后腹腔积液外渗.[结果]对于Ⅱ度及以上腹腔积液病人,腹腔穿刺后无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎防止腹腔积液渗漏的效果显著.[结论]使用无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎的方法更能有效地防止腹腔积液病人腹腔穿刺后的腹腔积液渗漏,预防穿刺点的感染,减轻医护人员的工作量,减少病人的医疗费用.
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一次性尿不湿在腹腔穿刺放液治疗中的应用
临床上,大量腹腔积液病人为避免各种并发症的发生,一般一次性放液量在2 000 mL以内,腹腔内仍存在大量液体,腹腔内压力大、张力高.传统方法是在放腹腔积液后采用砂袋压迫穿刺点24 h,外加腹带包扎,效果有不尽如人意之处,如腹腔积液易渗出流至砂袋及腹带,造成污染.我科采用一次性尿不湿应用于腹腔穿刺放腹腔积液病人取得满意效果.现介绍如下.
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改良式换药在肝硬化病人放腹腔积液后的应用1）
[目的]探讨改良式换药在肝硬化病人放腹腔积液术后的应用效果。[方法]将126例肝硬化并大量腹腔积液病人按入院先后顺序分为干预组和对照组各63例，干预组腹腔穿刺放出腹腔积液后采用改良式换药方法，对照组采用常规换药方法。比较两组病人穿刺处渗液、腹膜炎发生率及病人满意度。[结果]干预组出现穿刺处渗液2例，对照组29例；干预组无一例发生腹膜炎，对照组发生腹膜炎 6例；干预组满意62例，对照组满意53例；两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。[结论]腹腔穿刺放腹腔积液后采用改良式换药方法可降低渗液、腹膜炎的发生率，提高病人满意度。
