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输尿管硬镜治疗输尿管末端结石
目的:探讨采用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石的技巧.方法:2009年1月至2011年8月我院采用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石60例,术前均经B超、CT、KUB平片或IVU确诊为输尿管末端结石伴肾积水以及输尿管扩张,结石位于左侧32例,右侧28例,结石大小0.6～1.2 cm,14例合并息肉.结果:本组60例患者,58例镜下碎石成功,成功率96.7％ (58/60)；2例进镜失败中转开放手术治疗.14例合并息肉者同时行息肉切除术,切除率达100％ (14/14).本组未见严重手术并发症发生.58例术后随访2～4周,未见肾、输尿管扩张积水及结石残留.结论:输尿管硬镜顺利进入输尿管口是减少损伤、提高输尿管末端结石碎石成功的关键.
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钬激光在泌尿系结石治疗中的应用
目的:探讨钬激光治疗泌尿系结石的疗效.方法:采用钬激光治疗泌尿系结石395例.经皮肾输尿管镜碎石术138例(其中肾结石102例,输尿管上段结石36例),经尿道输尿管镜碎石术223例,膀胱镜碎石34例,术后2～12周复查平片或B超复查各自结石排尽率.结果:经皮肾输尿管镜碎石,结石排尽率84.1%(116/138);经尿道输尿管镜碎石术223例,结石排尽率96.8%(216/223);膀胱镜碎石,结石排尽率100%(34/34).手术时间:微创经皮肾碎石平均110 min,经尿道输尿管碎石平均34 min,经尿道膀胱碎石平均60 min.平均住院时间5.6 d.结论:钬激光治疗泌尿系结石具有创伤小、痛苦轻、恢复快,出血少.结石排尽率高等优点.
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输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石42例临床分析
目的:探讨输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效.方法:使用Wolf8.0/9.8F硬性输尿管镜,国产30W钬激光碎石机,治疗输尿管结石患者42例,其中输尿管中下段结石26例、上段结石16例.结果:42例中37例1次碎石成功,单次碎石成功率88.1%(37/42);其中,中下段结石单次碎石成功率为96.1%(25/26),上段结石为75%(12/16).5例碎石失败者中,3例改行开放手术,1例二期行ESWL术,1例改行后腹腔镜输尿管切开取石术,均治愈.术中无输尿管穿孔,撕裂等并发症.结论:输尿管镜下国产钬激光碎石取石术治疗输尿管结石是安全有效的方法,后腹腔镜输尿管切开取石术是腔内碎石失败的良好补救治疗措施.
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多重癌1例
患者男性,80岁,僧人.因排便习惯改变伴便血1年,加重8个月入院.直肠指检发现肠腔呈环形狭窄,距肛门6～8 cm处可触及一肿物,质硬,有触痛.肠镜示直肠内有一半环状隆起肿物,表面高低不平,易出血,经活检病理诊断为直肠管状腺癌.腹部B超示膀胱右侧壁发现一面积为2.1 cm×1.7 cm的稍强回声区,向腔内突起.膀胱镜下见右侧壁与前壁交界、距输尿管开口上方2 cm处有一菜花样肿物,直径为3 cm,触之易出血,经活检病理诊断为膀胱移行细胞癌.此外,在右侧乳晕区还发现一个约3 cm无痛包块,质地硬,表面不光滑,边界不清,表面皮肤无红肿、破溃及糜烂.遂行肛门钬激光直肠癌烧灼术,经尿道钬激光膀胱癌烧灼术,同日行右侧乳腺包块切除术.
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经皮肾穿刺钬激光碎石术患者临床护理路径应用效果评价
目的 探讨临床护理路径在微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者中的应用效果.方法 成立临床路径小组,制订经皮肾穿刺钬激光碎石术患者临床路径表并应用于临床.结果 应用临床路径表后患者的平均住院日、住院费用均降低,患者满意度、疾病相关知识水平提高(P＜0.01).结论 在微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者中推广临床护理路径,可以提高患者满意度,减轻患者负担.临床路径作为一种先进、有效的管理模式值得推广.
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微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石45例
目的 分析微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石的安全性及有效性,提高肾结石的治疗水平.方法 分析我院采用经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石45例病例的临床资料.结果 手术时间70～190 min,平均手术时间110 min,结石清除率95.4%;一次碎石成功36例,二次碎石成功5例,2例结合体外冲击波碎石排净,2例有少量残留结石.均无严重并发症发生.结论 微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石具有创伤小、恢复快、痛苦少的优点,是治疗肾结石的安全有效方法.
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输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄8例
目的 探讨输尿管镜联合钬激光治疗尿道狭窄的疗效.方法 采用经输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄患者8例,术后留置导尿管2～4周.结果 病人术后全部随访3～15个月,1次性手术治愈2例,有效6例.结论 输尿管镜钬激光内切开术是治疗尿道狭窄的有效方法,效果好,手术创伤小,并发症少.
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管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石中的适用性探讨
目的：探讨管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石中的适用性。方法选择136例单侧输尿管结石患者，其中研究组（68例）采用输尿管镜下钬激光碎石术联合管路封堵器，对照组（68例）仅采用输尿管镜下钬激光碎石术。分别比较两组输尿管中上段结石和输尿管下段结石的手术时间、输尿管损伤比率、结石上移比率、术后发热比率和结石清除率。结果在输尿管中上段结石患者中，研究组手术时间显著低于对照组，结石上移、术后发热的比率显著低于对照组，结石清除率显著高于对照组（ P 均＜0.05）。在输尿管下段结石患者中，研究组结石上移发生率显著低于对照组（ P＜0.05），其余各项在两组之间无统计学差异（ P ＞0.05）。结论输尿管镜钬激光碎石联合管路封堵器治疗输尿管结石具有结石上移发生率低、结石清除率高、安全有效的特点，值得临床推广。
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石50例
目的 评价输尿管镜钬激碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法 采用输尿管镜钬激碎石术治疗输尿管结石50例.结石大小0.6～2.0 cm,平均1.2 cm,直视下经尿道置入输尿管镜,寻及结石以600μm激光传导光纤,0.8～1.2 J/8～12 Hz功率钬激光碎石.结果 50例输尿管结石患者单次碎石成功率94.0%(47/50).手术时间20～60 min.平均35 min,术后住院2～5 d,平均3 d,无输尿管穿孔,黏膜撕脱,套叠等并发症.结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效、疗效确切,是治疗输尿管结石理想手术方法.
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钬激光碎石术治疗巨大鹿角形肾结石患者的护理
目的 探讨巨大鹿角形肾结石的护理.方法 对36例巨大鹿角形肾结石患者采用经肾窦内肾盂、肾后下段间切开加输尿管镜下钬激光碎石术.结果 手术顺利,31例结石一次性取净,5例残留直径＜3 mm结石,其中3例自行排出,余2例经药物排石治疗后排出.结论 术前做好充分的心理护理、饮食指导及术前准备,术后加强各种导管护理及并发症的观察与护理、出院指导等护理措施,是手术成功和患者康复的重要保障.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术的术前访视、术中配合、术后回访护理特点和注意事项以及相关知识.方法2004年4月～2005年2月,我院已进行了13例微创经皮肾镜钬激光碎石术,并对术前访视、术中配合、术后回访的护理配合进行总结.结果13例患者中,均为一期取石,手术成功率100%,无1例术中并发症发生.结论微创经皮肾镜钬激光碎石术是一项全新的腔内手术方法,详细的术前访视、熟练的术中配合、周到的术后回访是保证全新的腔内手术顺利完成的重要环节.
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经尿道钬激光切除膀胱肿瘤术的整体护理
目的探讨经尿道钬光刀切除膀胱肿瘤的护理方法.方法对215例膀胱肿瘤患者实施整体护理,重点是提出护理问题,制定护理措施、督促执行、评价结果.结果215例膀胱肿瘤患者均成功行钬光刀膀胱肿瘤切除术.术后用MMC或BCG+IL-2膀胱灌注,随访3～12月.其中术后3个月复发1例,7个月复发3例,10个月复发4例,均再次行钬光刀切除.结论程序化的身心整体护理,提高了患者的生活质量,增强了病人的满意度.
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输尿管结石的钬激光治疗及护理配合
激光是60年代以来发展异常迅速的新科学技术,70年代广泛用于临床,进入80年代,激光在医学领域的研究与应用日趋成熟,逐渐形成了一门新的学科--激光医学.至90年代,激光医学已派生出一系列的分支学科.美国科以人医疗激光公司先推出世界先进的外科激光系统--钬激光,我院于2001年10月引进,并应用于泌尿系结石的治疗.
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B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石42例分析
目的 探讨B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石的方法及效果.方法 回顾性分析42例采用B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗的多发肾结石患者资料.结果 42例均手术成功,结石清除率95%,平均手术时间80 min,平均住院天数7 d,无严重并发症发生.结论 B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石安全、有效.
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腹腔镜联合胆道镜钬激光与开腹手术治疗胆管结石疗效比较的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane图书馆、CNKI、VIP和万方数据库,并辅以其他检索,收集2013年1月至2016年9月期间发表的关于腹腔镜联合胆道镜钬激光(腹腔镜组)与开腹手术(开腹组)治疗胆管结石疗效对比的文献,按纳入标准筛选文献、提取资料并进行质量评价后,利用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 未获得随机对照试验,终共纳入13篇病例对照研究,共1 194例患者,其中腹腔镜组(Laparoscopy group,LAP)598例,开腹组(Open group,OPEN) 596例.Meta分析结果显示:(1)手术时间:腹腔镜组短于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.0001);(2)术中出血量:腹腔镜组少于开腹组,差异有统计学意义(P ＜0.0001);(3)结石取净率:腹腔镜组高于开腹组,差异有统计学意义(P ＜0.0001);(4)住院时间:腹腔镜组短于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.0001);(5)术后并发症发生率:腹腔镜组低于开腹组,差异有统计学意义(P ＜0.0001).结论 腹腔镜联合胆道镜钬激光应用于胆管结石治疗在疗效和安全性方面均优于开腹手术,值得临床广泛开展.因本系统评价纳入的均为非随机对照实验,且均为中文文献,结论解释范围和强度较局限,尚需大样本多中心高质量随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)进一步验证.
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输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石并发症发生的原因及对策(附11例分析)
目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿结石并发症的原因及预防措施.方法 回顾性分析对2005年8月至2006年3月136例输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石出现11例并发症发生的原因及治疗措施.结果 11例并发症中输尿管黏膜撕脱2例,输尿管穿孔4例,输尿管下隧道1例,发热4例;发生率8.1%.并发症的发生与输尿管狭窄,激光击穿输尿管管壁、导管刺穿输尿管黏膜等有关.均经相应治疗获愈.结论 输尿管镜下的钬激光治疗输尿道结石、安全、有效、微创.但如果操作不当则会引起严重后果.提高操作技能及掌握相应的处理措施是降低输尿管镜下钬激光治疗泌尿系结石并发症的关键.
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钬激光在妊娠期输尿管结石碎石中的应用
目的 探讨钬激光治疗妊娠期输尿管结石碎石中的有效性及安全性.方法 妊娠期输尿管结石患者15例,采取输尿管镜下钬激光碎石术,激光输出功率30～50 W,脉冲频率10～25 Hz,能量1.5～2.0J.观察钬激光碎石后妊娠和胎儿的影响.结果 15例妊娠期输尿管结石患者,治疗效果满意,术后症状均缓解,1例患者要求引产外,14例患者均顺利生产且婴儿健康.结论 钬激光治疗妊娠期输尿管结石疗效确切、安全性好,对于胎儿无明确致畸、致残作用,可在有条件的医院进行推广.
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纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石的体会
目的 总结分析纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石的临床经验.方法 2009年1月至2013年6月,肝内外胆管结石76例,采用纤维胆道镜联合钬激光治疗.结果 76例患者手术均取石成功.术后并发症9例,其中切口感染4例,肺部感染3例,胆漏2例,均治愈.术后随访6个月至3年,平均17个月,经B超或“T”管造影检查,未发现结石复发、残留及胆管狭窄.结论 纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石具有创伤小、并发症少、取石率高、残石率低等优点,可同时发现并处理胆管狭窄.
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经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石
目的 评价经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石的临床效果.方法 复杂性肾结石患者60例,其中完全鹿角形结石患肾为20例,不完全鹿角形结石31例,其中伴肾功能不全6例,孤立肾结石 2例,肾盏憩室结石8例.B超引导下经皮肾穿刺,建立F24标准通道,在F20.8肾镜下使用钬激光联合超声碎石取石.结果 一次取石为49例,二次取石为12例,单通道取石51例,双通道和三通道取石10例.结石清除率为81.7%.术中穿刺未损伤胸膜及腹腔脏器等;术后所有患者未输血,无发热、继发出血等并发症发生.手术时间60～150min,平均98min.碎石时间30～85 min,平均45 min.术后配合体外震波碎石治疗6例.结论 经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石具有微创、取石效率高、安全有效的特点,对于复杂性的肾结石的处理,能够缩短碎石时间,提高清石率,降低手术风险,减少术后并发症.
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经尿道膀胱镜钬激光治疗膀胱癌——附37例报告
目的 探讨经尿道膀胱镜钬激光治疗膀胱癌的疗效.方法 膀胱癌患者37例,经尿道膀胱镜,以波长2 100 nm、频率15～40 Hz、功率15～40 W、能量15 J钬激光切除肿瘤.术后1周开始膀胱灌注盐酸表柔比星进行化疗.结果 全部病例手术均成功.无膀胱穿孔和闭孔神经反射发生.1例术后尿道狭窄,定期扩张后治愈.2例肿瘤位于输尿管开口2 cm内的患者术后随访无复发,无输尿管肿瘤种植,无输尿管狭窄及反流等.5例患者术后复发,膀胱镜检查显示异位复发,无原位复发;组织病理学检查确诊后再次行经尿道膀胱镜钬激光膀胱肿瘤切除术,术后灌注羟基喜树碱,随访9个月,无复发.结论 经尿道膀胱镜钬激光治疗膀胱癌是一种安全、微创、出血量极少的治疗方法,疗效显著,并发症少.
