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慢性呼吸功能衰竭的血气监测与临床氧疗
呼吸功能衰竭是呼吸功能严重障碍,呼吸大气压空气时,由于缺氧和/或二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.呼吸功能衰竭有急性和慢性之分,慢性呼吸功能衰竭是指慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿或硅沉着病等.由于肺功能损害逐渐加重,引起肺容量、肺通气量、有效弥散面积减少,或通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留.
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硅沉着病合并肺内感染患者的佳护理措施分析
目的:研究并探讨综合护理对硅沉着病合并肺内感染患者的临床效果,并分析其应用价值.方法:将我院从2013年8 月 16日至2014年12月16日收治的66例硅沉着病合并肺内感染患者进行研究,将66例硅沉着病合并肺内感染患者随机分为对照组(33例)以及试验组(33例),对照组患者给予常规护理法,试验组患者给予综合护理法,比较两组患者(各33例)的护理满意度.结果:试验组患者的护理满意度显著优于对照组,(P＜0.05)差异显著,具有统计学意义.结论:使用综合护理方法在硅沉着病合并肺内感染患者中具有良好的临床效果,值得借鉴和推广.
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微管相关蛋白1轻链3及 Beclin-1在硅沉着病大鼠肺泡巨噬细胞中的表达
目的：观察自噬相关蛋白---微管相关蛋白1轻链3（ LC-3）、Beclin-1在硅沉着病大鼠肺泡巨噬细胞中的表达，从细胞自噬角度探讨硅沉着病形成的分子机制。方法50只成年雄性SD大鼠随机分为2组（ n＝25）：对照组和硅沉着病模型组，每组再分5个时相组。采用非暴露气管灌注二氧化硅（ SiO2）粉尘混悬液法（50g／L）建立大鼠硅沉着病模型。分别于造模后1、3、7、14及28 d分批处死5只大鼠，进行原位支气管肺泡灌洗，获取肺泡巨噬细胞，进行培养纯化和富集后用于后续研究。 HE染色及透射电子显微镜观察肺泡巨噬细胞形态学改变；免疫细胞化学法检测LC-3、Beclin-1的表达及分布；免疫印迹法检测LC-3、Beclin-1的蛋白表达量。结果与对照组相比模型组肺泡巨噬细胞体积较大，胞质丰富，部分细胞内可见硅沉着吞噬颗粒，电镜下可见自噬体形成；模型组LC-3、Beclin-1在各时间点的表达较对照组均增多（P＜0．05），1 d即开始增多，随着时间的延长表达逐渐增多，至14 d时达高峰（P＜0．05），28d时回落，但仍高于对照组的表达。结论在硅沉着病大鼠肺泡巨噬细胞中有自噬的激活，肺泡巨噬细胞自噬参与了大鼠硅沉着病的病理进程。
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骨髓间充质干细胞对大鼠硅沉着病纤维化形成的影响
目的 观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)对大鼠硅沉着病(矽肺)纤维化形成的影响,并初步探讨其机制.方法 体外分离、培养BMSCs.将54只健康雌性SD大鼠随机分为生理盐水对照组、硅沉着病模型组、干细胞移植组,每组18只.分别在造模后1、3、7、14、28及56d处死各组大鼠,HE染色观察肺组织形态变化；Masson染色观察胶原增生情况；免疫荧光双标技术检测性别决定基因(sry)和肺泡表面活性蛋白C(SP-C)示踪雄性大鼠BMSCs在雌性硅沉着病大鼠肺组织内的分布及分化情况；免疫印迹法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达情况.结果 HE及Masson染色显示,细胞移植组大鼠肺组织肺泡炎、肺纤维化程度及胶原面积均轻于模型组.免疫荧光双标显示,细胞移植组的雌性大鼠肺组织中有sry阳性的细胞,并且部分sry阳性细胞同时表达SP-C.免疫印迹法结果显示,模型组肺组织TNF-α和MMP-9的蛋白表达均较对照组增高(P＜0.05),不同时间点在肺组织内的表达有不同的特点；BMSCs移植组肺组织TNF-α和MMP-9的蛋白表达在各时间点均低于模型组,高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 BMSCs可以减轻二氧化硅(SiO2)所致的大鼠硅沉着病纤维化程度,可能与其在肺组织中分化为Ⅱ型肺泡上皮细胞,降低肺组织中TNF-α和MMP-9的蛋白表达有关.
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自噬相关蛋白LC-3和Beclin-1在大鼠硅沉着病发生中的表达及意义
目的 观察自噬相关蛋白LC-3和Beclin-1在大鼠硅沉着病模型中的表达及意义,并探讨其机制；从细胞自噬角度研究硅沉着病形成的分子机制.方法 将90只健康SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组和自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)组,每组30只.采用非暴露式气管插管一次性灌注二氧化硅粉尘混悬液法建立大鼠硅沉着病模型,并给予3-MA干预,各组分别于造模后第1、3、7、14及28天分批处死6只大鼠.留取肺组织,HE和Masson染色观察肺组织形态变化；免疫组织化学染色检测LC-3、Beclin-1的表达及分布；免疫印迹法检测LC-3、Beclin-1的蛋白表达量.结果 与对照组相比,模型组有显著的肺泡炎改变、明显的矽结节形成及大量胶原沉积.LC-3、Beclin-1在各时间点的表达均上调(P＜0.05),并随时间呈现动态变化趋势,SiO2注入后1d表达有升高趋势,14d达高峰(P＜0.05),28 d回落,但仍高于基础表达.与模型组相比,3-MA组肺泡炎减轻,矽结节减小,胶原沉积减少,LC-3、Beclin-1在各时间点的表达均下调(P＜0.05),各时间点的变化趋势无显著性改变.结论 细胞自噬参与大鼠硅沉着病的病理进程,并在硅沉着病的发生与发展过程中起重要作用.
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小容量肺叶灌洗在硅沉着病治疗的临床应用观察
目的 探讨小容量肺叶灌洗治疗硅沉着病的临床应用价值.方法 在我院近5年来已确诊为硅沉着病且进行过肺灌洗的病例中抽取80例为观察组,同时抽取80例已确诊为硅沉着病但未进行过肺灌洗的病例为对照组,观察临床症状及胸片检查.结果 观察组患者经治疗后临床症状改善与对照组有显著差异,胸片5年动态观察硅沉着病晋期率两组对比无显著差异.结论 小容量肺叶灌洗对硅沉着病治疗是一种安全有效的病因治疗手段.
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硅沉着病并结核79例临床分析
肺结核病是硅沉着病常见的合并症,并是硅沉着病患者致死的原因之一,现将我院近五年收治的79例硅沉着病结核和26例单纯硅沉着病进行临床分析报告如下:
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诊治硅肺病合并肺结核应注意的问题
硅肺病(又称硅沉着病,旧称矽肺)是吸入硅(石英)粉尘所致的永久性肺组织瘢痕形成[1].硅肺病和肺结核是两种不同的肺部疾病,但二者关系密切,硅肺病患者是肺结核病的易患人群[2-4].硅肺病合并肺结核后,患者体内的硅尘与MTB协同作用引起的组织反应非常复杂,其病理改变、临床表现和影像学特征既不同于单纯硅肺病,也不同于单纯肺结核,是两种疾病相互共存的一种特殊类型,临床上将其单列为硅肺结核(旧称矽肺结核)[5-7].由于硅肺结核是两种疾病合并存在,相互影响,相互促进,病情进展较快,临床表现复杂,诊断与治疗均较为困难,预后也较差[5-7].
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硅沉着病患者生存质量调查分析
目的 通过调查分析,了解硅沉着病患者的生存质量状况,探讨其影响因素.方法 选取职业病防治院2009年1月～2011年12月诊治的男性硅沉着病患者136例作为观察组,选取同期诊治的男性非硅沉着病患者130例作为对照组,采用WHOQOL-100生存质量量表进行对比分析.结果 观察组生理领域、独立性领域、心理领域、社会关系领域、精神领域、环境领域、主观生存质量、总的生存质量与健康状况评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).观察组患者生存质量量表总评分与年龄、并发症、婚姻、硅沉着病等级、人际关系满意度、行动能力、休闲活动,均具有一定的相关性.结论 通过加强对患者的健康教育和改善其肺功能状况,给予其有效的心理护理,鼓励其多参加社交活动,可以显著提高硅沉着病患者的生存质量.
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硅沉着病患者行人工股骨头置换术麻醉方法体会
目的 探讨全身麻醉与连续硬膜外麻醉在硅沉着病患者人工股骨头置换术中的临床对比.方法对 2008年1月～2012年3月在本院行人工股骨头置换手术的硅沉着病患者135 例采用全麻和连续硬膜外麻醉两种麻醉方式的临床资料进行回顾性分析.结果两种麻醉方式均能顺利完成手术,两组间麻醉效果比较差异无统计学意义(P > 0.05);两组术中收缩压和舒张压均较术前显著下降(P < 0.05),组间比较差异无统计学意义(P > 0.05).结论老年硅沉着病患者行人工股骨头置换术中应用连续硬膜外麻醉和全麻都是安全的,应根据患者的具体情况选择麻醉方式,以实现佳的麻醉治疗效果.
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硅沉着病合并特发性肺纤维化3例报告
特发性肺纤维化(IPF)是局限在肺部,引起弥漫性肺纤维化,多为隐袭慢性发病过程,易被误诊为慢性阻塞性肺疾病、肺炎、粟粒性肺结核、原发性支气管肺泡癌等,硅沉着病患者合并特发性肺纤维化更易被漏诊.笔者在职业病临床工作中,发现了3例硅沉着病合并特发性肺纤维化典型病例.1 病例资料患者1,男性,83岁,井下作业接触粉尘25年.于1996年经市尘肺诊断组定诊为“硅沉着病一期”,自2002年起出现咳嗽,气喘.2010年开始出现憋喘加重收入院.查体:R 30/min,P 90/min,口唇发绀,杵状指,双肺底可闻及吸气末期细小爆裂音(Velcro 啰音).血常规正常,血气分析:pH 7.49PO254.8mmHg,PCO2 50.2mmHg;肺功能示:限制性为主的混合性通气功能障碍(重度);胸片示:两下肺可见弥漫性网条状不规则形及类圆形小阴影;胸部CT示:两肺间质性纤维化.临床诊断:硅沉着病一期合并肺部感染;特发性肺间质纤维化.予头孢哌酮舒巴坦2.0,Bid,甲泼尼龙40mg/d治疗10d后,症状减轻,2个月后复查胸片病灶无吸收.4个月后压病情加重,呼吸衰竭而死亡.
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慢性阻塞性肺疾病与硅沉着病患者运动时呼吸困难及血氧饱和度的对比研究
目的 探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)与硅沉着病患者运动时呼吸困难等运动呼吸生理的不同表现,进而为临床上用药选择和康复治疗等提供理论依据.方法 对20例慢性阻塞性肺疾病患者和20例硅沉着病患者进行了静态肺功能检查和运动负荷试验,测定了每分钟氧摄取量(VO2),血氧饱和度(SpO2)和呼吸困难勃氏分级指数(BS)等指标.结果 慢性阻塞性肺疾病和硅沉着病患者运动中BS与VO2均正相关,得到相关斜率(BSS),运动中COPD患者的BSS显著大于硅沉着病患者BSS,BSS分别为(10.9±3.8)BS/(L·min)和(7.2±1.9)BS/(L·min)(P＜0.01),但静息时COPD患者的BS小于硅沉着病患者的BS;大运动时COPD和硅沉着病患者SpO2均下降,但COPD患者较硅沉着病患者SpO2下降更为明显,分别是86±3%和88±4%(P＜0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病和硅沉着病患者运动中BS与VO2均正相关,运动中COPD患者呼吸困难加重速率快于硅沉着病患者,大运动时两者体内均有缺氧状态,在COPD患者表现更为明显.
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硅沉着病合并耐药肺结核21例临床分析
肺结核是硅沉着病常见的合并症之一,约在20%～50%之间[1].随着耐药结核病的增多,硅沉着病合并耐药肺结核也逐渐涌现.重视硅沉着病结核病人中存在耐多药结核病问题,对延缓硅沉着病合并肺结核病人的寿命,有较大的临床意义.我们对近几年来在临床中碰到的21例硅沉着病合并耐药肺结核病例进行总结,分析如下.
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硅沉着病患者胸部CT分析
目的 对硅沉着病患者胸部CT影像学表现进行描述,为临床诊断硅沉着病提供参考.方法 以鞍山市职业病防治院收治的32例硅沉着病患者的胸部CT为研究样本,对现有的影像资料进行回顾性分析,探讨硅沉着病的特点.结果 胸部CT可清晰显示硅沉着病患者肺部矽结节的形态和密度、肺纹理、肺气肿以及肺门、纵隔淋巴结的改变.结论 胸部CT对于硅沉着病患者的诊断具有重要价值.
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高氧液体治疗重度肺结核合并硅沉着病患者的疗效观察
目的:探讨重度肺结核合并硅沉着病患者静脉输注高氧液的应用价值,为严重肺损伤患者开辟第二条给氧途径提供依据.方法:将2003年3月～2005年12月在我科住院的病变范围超过3个肺叶以上合并有硅沉着病者,血气分析符合呼吸衰竭诊断标准的68例患者,随机分为两组,观察治疗前后患者的症状体征变化以及治疗前后的动脉血气分析结果并进行统计学处理.结果:治疗5 h后治疗组的胸闷、气促、发绀、意识模糊均有明显改善,而对照组患者上述症状体征无明显改善;7 d后两组患者PaO2、SaO2均有不同程度的升高,PaCO2刚有不同程度的下降,且以治疗组为明显.具有统计学意义.结论:在常规治疗的基础上加用高氧液体治疗重度肺损伤呼吸衰竭患者,能迅速缓解患者临床症状、体征及改善血气分析各项指标,是迅速有效的第二条给氧途径.
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农民工急进型硅沉着病55例分析
对96名曾于省外某私营钼矿作业的农民工进行体检,检出55例患有硅沉着病,检出率为57.29%,其中Ⅱ、Ⅲ期硅沉着病占被诊断者的69.1%.随着硅沉着病期别的增高,胸部X线片显示的圆形小阴影的直径增大,且分布多累及5～6个肺区,患者并发症增多.急进型硅沉着病已严重危害工人健康,建议加强对乡镇私营小矿山职业卫生的监督管理工作.
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303株硅沉着病合并下呼吸道感染病原菌群的分布及耐药性分析
对2002～2005年间我院职业病科收治的硅沉着病合并下呼吸道感染患者痰培养分离出的303株致病菌的分布情况及耐药性进行分析,了解硅沉着病合并下呼吸道感染的菌群分布特点及耐药性变迁,为临床治疗提供依据.
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噻托溴铵治疗硅沉着病并慢性阻塞性肺疾病疗效评价
目的：总结分析噻托溴铵粉吸入剂在硅沉着病（矽肺）合并慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果。方法选择2010年6月至2012年11月我院收治的62例矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照入院的先后顺序分为观察组和对照组各31例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用噻托溴铵粉吸入剂治疗，比较两组的临床疗效及治疗前后患者的动脉血气变化等。结果观察组治愈率和总有效率均明显高于对照组；与治疗前相比，治疗后两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均有显著改善，治疗后观察组PaO2、PaCO2指标明显优于对照组，FEV1明显高于对照组，差异有统计学意义。结论在常规治疗基础上加用噻托溴铵粉吸入剂治疗矽肺合并慢性阻塞性肺疾病，可提高疗效，改善血氧饱和度，降低二氧化碳潴留，改善肺功能，值得进一步研究。
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硅沉着病大阴影的CT表现
目的：分析硅沉着病（矽肺）大阴影的CT表现，探讨CT对其临床诊断的价值。方法回顾性分析36例确诊为矽肺大阴影的CT 表现。结果矽肺大阴影双侧分布29例（80.6%）；大阴影内钙化19例（52.8%）；空洞4例（11.1%）；含气支气管征2例（5.6%）；大阴影周围条索状影及邻近胸膜增厚粘连36例（100.0%）；灶周结节影16例（44.4%）；瘢痕型肺气肿肺大泡15例(41.7%)；伴发气胸1例(2.8%)。结论 CT 能清晰显示矽肺大阴影的形态、内部特征及周围细微结构，有助于临床诊断及鉴别诊断。
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流感疫苗、丙种球蛋白联合营养疗法预防硅沉着病急性发作76例临床观察
目的 总结一种降低硅沉着病患者急性发病就诊次数,降低医药开支的预防方法.方法 将152例硅沉着病患者分为预防组和未预防组,预防组采用流感疫苗、丙种球蛋白联合营养制剂预防患者急性发作,观察比较两组年人均门诊上感次数及住院次数.结果 预防组患者年人均门诊上感次数、住院次数均得以明显下降,与未预防组比较,差异有统计学意义.结论 流感疫苗、丙种球蛋白联合营养疗法对预防硅沉着病急性发作有良好作用.
