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部分脾动脉栓塞术预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的临床评价
目的 分析与评价部分脾动脉栓塞术预防食管胃底静脉曲张再出血的临床疗效.方法 62例近期发生食管胃底静脉曲张破裂出血患者,采用Seldinger技术进行部分脾动脉栓塞术,观察其外周血细胞、肝功、凝血酶原时间、门静脉内径及内镜下曲张静脉的变化等,术后随访12个月.结果 所有患者经过部分脾动脉栓塞术治疗5 d后.外周血白细胞、血小板明显增加(P<0.05),凝血酶原时间缩短(P<0.05).4周后门静脉管径缩小,血流量减小(P<0.05).复查胃镜食管胃底静脉曲张不同程度缓解,11例(17.74%)在随访中再次发生上消化道出血.结论 部分脾动脉栓塞术对食管静脉曲张再出血有明显预防作用.
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部分脾动脉栓塞对肝硬化伴食管静脉曲张的影响
目的 探讨不同程度的部分脾动脉栓塞(PSE)对肝硬化伴食管静脉曲张的影响.方法 45例肝硬化伴食管静脉曲张患者随机分为A、B、C3组,分别按栓塞面积40％～ 60％、60％～ 80％、80％～100％进行PSE；手术前后B超测量门静脉(PV)及胃冠状静脉(GCV)管径及血流方向,胃镜评估食管胃底静脉曲张程度.结果 除A组外,B、C组PSE后PV、GCV直径明显变小,C组明显(P＜0.01或0.05).B、C组食管胃底静脉曲张程度比A组明显减轻(P＜0.05).发热持续时间、胸水、腹水等不良反应以C组严重(P＜0.01).结论 PSE对肝硬化伴食管静脉曲张具有明显疗效,栓塞程度以60％～80％为佳.
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门静脉癌栓累及部位与食管胃底静脉曲张破裂出血关系探讨
目的 探讨门静脉癌栓累及部位分类对食管胃底静脉的曲张程度和出血的影响,进一步分析导致死亡的原因.方法 选择我院门诊共68例原发性肝癌伴门静脉癌栓病人,分成Ⅰ型组和Ⅱ型组两组,采取胃镜或者超声对病人进行检查,并对68例病人长期回访直至其离世.结果 Ⅰ型组食管胃底静脉曲张程度有29例为轻度曲张、15例为中度曲张、4例为重度曲张,Ⅱ型组食管胃底静脉曲张程度有12例为轻度曲张、6例为中度曲张、2例为重度曲张;两组比较差异无显著性(P＞0.05).Ⅰ型组有32例患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血,占66.67%;Ⅱ型组有6例患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血,占30%;Ⅰ型组中反复出血多为5次,Ⅱ型组中反复出血多为2次;两组比较差异有显著性(p＜0.05).结论 门静脉癌栓累及部位对食管胃底静脉曲张程度影响不大,但明显影响食管胃底静脉曲张破裂出血,对患者的死亡原因也有影响.所以把门静脉癌栓患者按累及部位分类,可以很好的对患者的预后进行检测,提出更适合患者的治疗方案.
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组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张16例
目的 探讨组织胶内镜下注射加套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床效果.方法 16例食管胃底静脉曲张患者均先行胃底曲张静脉组织胶注射,接着行食管静脉曲张套扎.术后随访3个月,了解其有效率、食管胃底静脉曲张消失率、不良反应和再出血率.结果 16例患者中,仅1例在拔针后有少量渗血,经喷洒8％去甲肾上腺素后止血,显效率25％,有效率68.7％,总有效率93.7％,再出血率18.8％.结论 组织胶内镜下注射加套扎治疗食管胃底静脉曲张或(和)出血,疗效可靠,方法简单,并发症少而轻,联用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦片治疗,可有效降低再出血率.
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三维可视化技术联合电子胃镜在食管胃底静脉曲张治疗中的疗效分析
目的：应用医学图像可视化系统（MI-3DVS）构建门脉系统的三维模型指导内镜下食管胃底静脉曲张治疗，与目前常用的内镜下治疗方法进行疗效对比。方法：80例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为LDRf组及MI-3DVS组，比较两组患者治疗后3、6个月、1年间的再出血率、病死率及并发症情况。结果：两组患者在治疗后3个月或6个月内的再出血率无差异（P＞0．05）。1年内MI-3DVS组患者再出血率明显低于LDRf分型组（P＜0．05），而两组患者的病死率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 MI-3DVS组中发热、胸痛、食管溃疡出血的并发症发生率明显低于LDRf分型组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者在腹胀、恶心、呕吐、食管狭窄、进食哽咽感等并发症方面，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：应用医学图像可视化系统（MI-3DVS）来指导内镜下食管胃底静脉曲张的治疗可更好地预防食管胃底静脉曲张患者再出血，降低早期并发症发生。
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下腔静脉型布-加氏综合征介入治疗体会
下腔静脉阻塞型(IVC)布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrtom,BCS)是一种较为常见的疾病,主要临床表现为:双下肢色素沉着,皮肤溃疡,下肢及阴囊水肿,以及肝静脉回流障碍性肝硬化,门脉高压、脾大,食管胃底静脉曲张、腹水等.外科手术治疗创伤大,疗效差,内科治疗几乎无效.随着介入治疗技术的不断发展和完善,介入治疗已成为BCS的首选治疗方法.我院对1998年7月至2008年6月,共67例IVC型患者行介入球囊导管扩张术(PTA)治疗,取得良好效果,现报告如下.
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PTVE治疗食管胃底静脉曲张破裂出血20例临床分析
目的:观察经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法:对20例急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者进行PTVE治疗.结果:20例患者PTVE术后能即刻止血,成功率100%,3 d～3个月后,4例患者发生再出血.PTVE术后3周,血清白蛋白明显升高.结论:急诊PTVE创伤小、禁忌证少,既控制了上消化道出血,又保持了门静脉的适度压力,起到了保护肝功能的作用,是食管胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗方法.
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内镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析
目的 分析内镜下套扎术(EVL)联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床效果.方法 将我院2011年至2013年期间收治的96例肝硬化食管胃底静脉曲张且曾破裂的患者分成对照组和实验组各48例.对照组采用EVL治疗,实验组采用EVL联合硬化剂治疗,分别于治疗后1个月、3个月及6个月复查内镜观察临床效果.结果 治疗后1个月两组总有效率相比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月及6个月实验组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 内镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张疗效显著,可降低近期出血风险,值得临床广泛应用.
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肝脾体积比值对预测食管胃底静脉曲张程度的临床应用价值
目的：探讨肝脾体积比值对预测食管胃底静脉曲张程度的临床应用价值。方法对确诊为肝硬化的患者71例进行CT增强扫描，测定肝脾体积比值，比较胃镜检查不同级数静脉曲张患者的肝脾体积比值。结果胃镜检查食管胃底静脉曲张0级9例，1级29例，2级26例，3级7例。不同级别食管胃底静脉曲张组的肝脾体积比差异均有统计学意义（ P＜0.01）。结论肝脾体积比值与食管胃底静脉曲张程度有密切关系，比值越高曲张程度越严重。
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肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血预测研究进展
食管胃底静脉曲张容易导致上消化道出血 ,而上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症 ,同时也是导致患者死亡的重要原因之一 ,经过积极治疗幸存的患者仍然会有50％ ～80％ 发生再出血 ,明显影响了患者的临床预后[1 ] ,再出血的病死率为30％ ～70％ [2 ] ,对家庭和社会造成巨大负担 ,寻找一种可靠的出血风险预测方法 ,对临床上高危患者进行鉴别以便于医生制订合理的治疗方案具有重要意义[3-4 ] .本文主要介绍食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血预测的各种方法 .
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吻合器在门奇静脉断流术中的应用
2000年1月至2005年12月,对64例食管胃底静脉曲张出血患者行贲门周围血管离断术同时加用吻合器行食管下段部分切除再吻合术(吻合组),并以同期单纯贲门周围血管离断术60例作对照(对照组),分析报道如下.
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延伸护理在硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的应用效果观察
[目的]评价延伸护理在硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的应用效果.[方法]将60例诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为观察组和对照组,每组30例.对照组实施常规护理和出院指导;观察组在对照组基础上实施延伸护理服务.[结果]与对照组比较,观察组患者消化道再出血发生率明显下降(P<0.05),且出院后的遵医行为、生活质量均明显提高(P<0.05).[结论]对采用硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的患者实施延伸护理,能够有效降低出院后消化道再出血的风险,有利于提高患者的遵医依从性及出院后的生活质量.
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门静脉高压症手术治疗的效果评价
目的 总结手术治疗肝硬化门静脉高压症的经验.方法 手术治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张患者228例,对其临床资料进行分析评估.结果 急诊断流术组、择期断流术组、联合分流术组手术后再出血率分别为27.8%(10/36)、9.7%(10/103)、4.4(1/23),术后病死率分别为36.1%(13/36)、13.6%(14/103)、8.7%(2/23).肝功能Child A+B级组5年生存率为72.6%(45/62),Child C级组为31.3%(5/16).结论 有出血史的患者预后取决于肝功能状况,肝功能差的尽量待好转后再行手术治疗.分断流联合术和择期断流手术预防和治疗食管胃底静脉曲张出血的效果满意.
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门静脉癌栓累及部位与食管胃底静脉曲张程度和出血的关系
目的 探讨原发性肝癌伴门静脉癌栓(PCT)其癌栓累及部位对食管胃底静脉曲张程度和出血的影响.方法 将82例原发性肝癌伴PCT患者,按PCT累及部位是否超过胃冠状静脉门静脉入口处,分为Ⅰ型组和Ⅱ型组,观察两组患者食管胃底静脉曲张程度、破裂出血及终死亡原因.结果 两组患者食管胃底静脉曲张程度无差异(P＞0.05);Ⅰ型组食管胃底静脉曲张破裂出血率显著高于Ⅱ型组(P＜0.01);Ⅰ型组终死亡原因主要为上消化道出血,Ⅱ型组终死亡原因主要为肝、肾、脑等多脏器功能衰竭.结论 PCT累及部位对食管胃底静脉曲张程度影响不大,但明显影响患者的预后,根据PCT累及部位是否超过胃冠状静脉门静脉入口处,可简便预测患者的预后.
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肝硬化门静脉高压症断流术后再出血多因素分析
目的:对肝硬化门静脉高压症断流术后再出血诸因素进行分析,探讨其相关因素.方法:对54例行贲门周围血管离断术后发生再出血的病历资料进行多变量逐步判别分析.结果:食管胃底曲张静脉严重程度与术前是否存在门静脉高压性胃粘膜病变(PHG)是复发出血的决定性因素;肝功能状况、手术时机、合并症,则是术后复发出血的一般因素.结论:(1)术前、后及时防治PHG并积极处理合并症.(2)把握手术时机即肝功状况A级或B级条件下的择期手术为宜.(3)及时对再出血进行定性与定位并运用药物和介入治疗等手段.
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全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂治疗的护理
随着内镜介入技术的发展,经内镜直视下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张及其出血已取得较满意的疗效,内镜下硬化剂注射治疗可使90%以上患者的活动出血得到控制,并可减低反复出血的频率和严重程度[1].我院消化内科于2005年1月始开展全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗,效果满意.现将护理体会介绍如下.
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食管胃底静脉曲张治疗现状
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见并发症,其发病率及病死率较高.常见治疗手段有药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗、介入治疗及综合治疗.笔者根据近几年国内外治疗进展,对各种治疗方法应用、选择以及治疗效果进行综述,认为各种治疗方法各有所长,方法的选择取决于患者的状态、医院条件和个人经验,首选何种方法尚待探索有效的规范化方案.
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强化护理在清醒镇静状态下食管胃底静脉曲张破裂出血套扎术效果观察
目的:探讨强化护理应用在清醒镇静状态下食管胃底静脉曲张破裂出血套扎术中的护理效果.方法:选取2013年4月至2015年1月我院收治98例行食管胃底静脉曲张破裂出血套扎术清醒镇静状态下患者,随机分为强化组和常规组,分别采用强化护理和常规护理,比较两组患者术中配合度、一次性止血成功率及患者满意度.结果:强化组患者依从性高于常规组(97.96％比81.63％,P＜ 0.05).强化组患者一次性止血成功率高于常规组(100.00％比87.76％,P＜0.05).强化组患者满意度高于常规组(95.92％比77.55％,P＜ 0.05).结论:清醒镇静状态下食管胃底静脉曲张破裂出血套扎术采用强化护理干预可提高患者依从性、手术成功率及患者满意度.
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肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张的防治进展
肝硬化是临床上常见的一种慢性疾病,为各种慢性肝病发展的终末期. 门静脉高压是其主要并发症,近50％有门脉高压症的病人可出现食管胃底静脉曲张( gastroesophageal varices,GOV) ,且易引起破裂大出血,其中食管胃底静脉曲张破裂出血病死率高,是消化内科常见急症,也是肝硬化的一个常见致死并发症[1～2]. 而门静脉高压是造成食管胃底静脉曲张破裂出血的起因[3]. 食管胃底静脉曲张出血率可达5％～15％,再出血率亦非常高,可达50％～80％. 在过去的数年里,临床上开展了很多预防和治疗食管胃底静脉曲张的新技术,这类患者的病死率较以往有所下降,但仍有较高的病死率. 因此如何选择有效的治疗方法给临床医师带来困惑. 本文将目前有关食管胃底静脉曲张的治疗现状及研究热点做一综述.
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食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察及护理
食管-胃底静脉曲张破裂出血是一种常见而严重的急症,约占上消化道出血的20%～25%,其发病急,病情危重,大多(90%)为突然大量的呕、解血,首次出血病死率可达50%左右.40%的患者表现为反复呕血,并迅速出现周围循环衰竭表现,控制出血是抢救的关键.
