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丙酮用于D-TH组织粘合剂治疗后胃镜预处理效果观察
目的 提高内镜清洗、消毒合格效率.方法 将101例在内镜下注射D-TH组织粘合剂行止血治疗的食管胃底静脉曲张上消化道出血患者随机分为观察组(48例)和对照组(53例).对照组患者使用后的胃镜采用酶液纱布预处理后按清洗、酶洗、漂洗,消毒、终末清洗流程操作,观察组患者使用后的胃镜采用丙酮溶液纱布预处理,其余操作同对照组.结果 观察组胃镜清洁合格率显著高于对照组(P＜0.01)、喷嘴堵塞率及预处理时间显著少于和短于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 注射D-TH组织粘合剂止血后的胃镜.采用丙酮溶液预处理,清洁效果显著优于酶溶液.
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紧急医疗救护小组在急诊床旁内镜治疗上消化道大出血中的临床价值研究
目的:探讨成立紧急医疗救护小组(MET)在急诊胃镜诊治上消化大出血患者中的临床价值.方法:回顾性分析2014-09-2015-02我院启动MET救治的49例静脉曲张性上消化道大出血患者的临床资料,其中30例采用食管静脉曲张(EV)套扎联合胃底静脉组织胶注射,10例采用胃底组织胶注射,9例采用EV套扎.结果:成立MET后患者就诊至开始内镜治疗的平均时间为(43±21)min,术后ICU观察时间(32±9)h,1例于术后24 h内死亡,1例于术后2周再出血死亡,急诊内镜止血有效率98％(48/49),49例均成功进行了内镜下治疗,有效率为96％(47/49),术中食管血栓头破裂大出血3例,注射硬化剂治疗后成功止血,术后未见严重并发症.结论:成立MET可实现静脉曲张性上消化道大出血迅速止血,对降低病死率和并发症发生率有着重要的临床意义,值得在临床推广应用.
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脑钠肽在肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗中的意义
[目的]探讨血浆脑钠肽(BNP)在内镜治疗食管胃底静脉曲张后的意义.[方法]将140例肝硬化患者分治疗组(n=87,62.1％)和非治疗组(n=53,37.9％),检测及比较2组间BNP、Child-Pugh分级及其他相关指标.[结果]治疗组与非治疗组间年龄、性别、病程、Child-Pugh分级、总胆红素、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、高血压、腹水、门脉血栓比较均差异无统计学意义;治疗组BNP为89.80 (41.70～151.80) pg/ml,非治疗组为130.4(86.4～185.15)pg/ml,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]BNP对肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗后有良好效果评价,并有助于肝硬化病情严重程度判断.
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部分脾动脉栓塞术联合普萘洛尔预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的疗效评价
[目的]评价部分脾动脉栓塞术(PSE)联合普萘洛尔预防食管胃底静脉曲张再出血的临床疗效.[方法]35例近期食管胃底静脉曲张破裂出血患者,被随机分为普萘洛尔组(对照组,17例)、PSE+普萘洛尔组(联合组,18例),比较2组治疗后1、3个月外周血象变化,脾脏厚度、门静脉内径、脾静脉内径变化,治疗后3、6及12个月不同时间段的再出血率,观察并发症和预后情况.[结果]与治疗前比较,联合组治疗后1、3个月外周血WBC和PLT明显升高(P＜0.01),治疗后3个月脾脏厚度、门静脉内径及脾静脉内径明显缩小(P＜0.05);治疗后3个月外周血WBC和PLT较治疗后1个月明显下降(P＜0.01).与对照组比较,联合组治疗后1、3个月外周血WBC和PLT明显升高(P＜0.01),治疗后3个月脾脏厚度、门静脉内径及脾静脉内径明显缩小(P＜0.05),治疗后12个月内再出血率明显降低(P＜0.05).2组均出现了相关并发症,但未发现严重的并发症,观察期间2组病死率比较差异无统计学意义.[结论]PSE联合普萘洛尔预防食管胃底静脉曲张再出血疗效较单独使用普萘洛尔更佳.
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超声胃镜在食管胃底静脉曲张中的应用进展
食管胃底静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)是肝硬化的主要并发症之一,其中25％～40％患者会发生食管胃静脉曲张破裂出血(gastroesophageal varices bleeding,EGVB)[1],及早诊断及治疗对提高EGV的预后有着极大的意义.目前EGV的诊治和出血风险的预测主要依托于胃镜检查,但胃镜对于胃静脉曲张(gastricvarices,GV)诊断及出血风险预测的准确性一般,且胃镜下治疗因不能观察黏膜下解剖结构而具有盲目性.介入方法测门静脉压力梯度(portal venous pressure gradient,HPVG)及经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt, TIPS)因为是有创操作,临床应用并不广泛.而外科手术虽然效果确切,但费用高,并发症多,在临床应用中受到限制[2-3].超声胃镜(endoscopic ultasound,EUS)是集超声与胃镜检查于一身的医疗设备,其在胃镜直接观察胃食管腔内形态的同时又可进行实时超声扫描.EUS因可以直接观察胃食管黏膜下解剖结构、门静脉及其属支和侧枝循环改变,可用于EGV的诊断、治疗、出血风险预测,从而指导EGV临床诊治.本文将就EUS在EGV中应用的进展加以综述.
关键词： 超声胃镜 食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张出血 出血风险预测 -
无痛胃镜下治疗食管胃底静脉曲张的安全性探讨
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)、硬化术(EVS)及胃底曲张静脉组织黏合剂注射术是目前治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的主要有效方法,危险性小,成功率高,并具有操作简便,并发症少,可重复治疗等优点,临床已广泛应用.
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无痛胃镜下组织胶联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察
食管胃底静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)是消化系统疾病中常见的并发症之一,以肝硬化所致的EGV尤为棘手,严重时常危及生命.胃镜下组织胶联合套扎术是常用的治疗术式,可有效控制病情并挽救患者生命.近年来,胃镜诊治的无痛处理技术可减少患者诊治过程中的不适,有利于使诊治更顺利、安全地进行[1].本文采用无痛胃镜下组织胶联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张患者,报道如下.
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黄芪汤治疗乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张的临床研究
[目的]研究黄芪汤对乙肝后肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的影响.[方法]采用随机、双盲、安慰剂平行对照的研究方法.收集临床确诊为乙型肝炎后肝硬化并经胃镜检查证实伴有轻度-中度食管胃静脉曲张的患者,采用随机数字表将患者随机分为对照组32例和黄芪汤组33例.2组患者均给予临床常规治疗,在此基础上,对照组予以中药安慰剂(1/10剂量的黄芪汤颗粒),黄芪汤组予以黄芪汤颗粒剂,疗程均为48周.观察患者治疗前后肝功能、腹部超声检查、胃镜、Child-pugh肝功能分级和中医证候积分.[结果]①血清白蛋白:黄芪汤组治疗后的血清白蛋白在与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).②腹部超声检查:黄芪汤组治疗后门静脉内径与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).③食管静脉曲张程度胃镜检测:黄芪汤组在治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);④中医证候积分;黄芪汤治疗后的中医证候积分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]黄芪汤可有效改善乙肝后肝硬化患者肝功能,并可以降低门静脉直径、改善食管胃静脉曲张程度,同时具有良好的安全性.
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部分脾栓塞联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血的研究
[目的]评价部分脾动脉栓塞术(PSE)联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血的临床疗效.[方法]55例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为两组,其中心得安组28例,PSE联合心得安组27例,比较两组患者外周血象变化,门静脉、脾静脉管径变化,以及3个月、6个月、1年、2年不同时间段的再出血率、病死率和并发症情况.[结果]术后1个月PSE联合心得安组较心得安组外周血白细胞及血小板显著升高,门静脉及脾静脉管径明显缩小,再出血率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论] PSE联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血较单独使用心得安有更好的疗效.
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复方丹参滴丸与普萘洛尔联用预防肝硬化门脉高压致食管静脉曲张破裂出血疗效观察
[目的]探讨复方丹参滴丸与普萘洛尔联用对肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血(EVB)的预防作用.[方法]选择肝硬化门脉高压患者100例,随机分为常规治疗(Ⅰ)组,普萘洛尔加常规治疗(Ⅱ)组,复方丹参滴丸加常规治疗(Ⅲ)组及普萘洛尔与复方丹参滴丸联用加常规治疗(Ⅳ)组,每组25例.应用彩色多普勒超声测定4组患者治疗前、治疗后3个月门静脉内径(Dpv),脾静脉内径(Dsv),门静脉血流速度(Spv),脾静脉血流速度(Ssv),并计算门静脉血流量(Qpv),脾静脉血流量(Qsv).随访1年,动态观察血压、心率、肝.肾功能及EVB复发情况.[结果]用药后,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组Dpv、Dsv均较Ⅰ组减小(P＜0.01,＜0.05),Dsv Ⅳ组与Ⅱ、Ⅲ组比较均减小更明显(P＜0.05).Dpv,DsvⅡ、Ⅲ组比较差异无统计学意义.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组Qpv、Qsv显著降低(P＜0.05,＜0.01).Ⅳ组上消化道出血的发生率明显降低(P＜0.05).[结论]复方丹参滴丸与普萘洛尔联用治疗肝硬化门脉高压症,预防EVB效果优于复方丹参滴丸或普萘洛尔.复方丹参滴丸与普萘洛尔组效果比较无明显差异.
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7例三腔二囊管压迫止血并发胃气囊破裂的原因分析
三腔二囊管压迫止血是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施[1],但三腔二囊管压迫止血是一项侵入性操作,在应用过程如果发生胃气囊破裂可能会危及到患者的生命,如何减少胃气囊破裂的发生,一直受到医护人员的关注.2009-01 - 2011-12月期间本院为46例食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施三腔二囊管压迫止血治疗,其中有7例发生胃气囊破裂,现将原因分析和护理对策报告如下.
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肝硬化中医证型与食管胃底静脉曲张的相关性分析
目的:探讨不同中医证型肝硬化患者食管胃底静脉曲张的改变,为临床应用中医药辨证肝硬化奠定理论基础.方法:应用电子胃镜检查130例不同证型肝硬化患者的食管静脉曲张的部位、条数、形态、颜色及有无胃底静脉曲张等相关指标.结果:不同中医证型肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度比较存在显著性差异.其中食管静脉曲张轻度以肝气郁结证、湿热内蕴证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P＜0.05);食管静脉曲张中度以血瘀证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P＜0.05);食管静脉曲张重度及合并胃底静脉曲张以血瘀证、肝肾阴虚证、脾虚湿盛证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论:①不同中医证型的肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度不同.②在一定程度上,食管胃底静脉曲张程度可以反映脾虚湿盛、肝肾阴虚及血瘀证的程度.
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食管胃底静脉曲张内镜下根治联合心得安序贯治疗的远期疗效分析
目的：评价食管胃底静脉曲张内镜下根治性治疗联合心得安治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的远期疗效。方法：随访观察2007年7月至2010年7月的乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张患者208例，根据患者意愿及之后的随访资料将其分为3组： A组：内镜下根治治疗＋心得安序贯治疗组，即根据食管胃底静脉曲张程度行内镜下治疗，直至曲张静脉消失或不能再行内镜下治疗，内镜治疗结束后开始序贯口服心得安行降低门脉压治疗； B组为内镜下根治治疗组，未服用心得安； C组：一次内镜下治疗＋心得安序贯治疗组。所有患者均进行内镜随访，随访时间为3年，分别记录静脉曲张消除例数，近期出血、远期出血例数及发生并发症情况。结果：3种治疗方案中近期再出血率比较差异无显著性意义（2.9％、4.5％、3.6％），而根治性治疗的静脉曲张消除率A、 B组（89.9％、89.5％）显著高于仅行一次内镜治疗（39.3％）。在远期再出血率方面，内镜下食管胃底曲张根治治疗 A、 B 组（40.6％、53.7％）显著低于一次内镜治疗组（76.8％），而根治治疗联合序贯心得安治疗（89.9％）与仅行根治治疗（89.5％）比较，静脉曲张消除率无显著差异，但A组远期再出血率低（40.6％、53.7％、76.8％）。结论：内镜下食管胃底静脉曲张根治性治疗联合序贯心得安疗法在对食管胃底静脉曲张的静脉曲张消除率及远期出血率方面都有一定的优势，可供临床参考。
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普奈洛尔联合丹参制剂预防肝硬化食管胃底静脉曲张再发出血的对照研究
目的:探讨β2受体阻滞剂普奈洛尔联合复方丹参滴丸预防肝硬化并食管胃底静脉曲张再发破裂出血的作用.方法:将95例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血经治疗出血停止者随机分为中西医结合组(A组)、西药组(B组)和对照组(C组)3组.A组34例给一般护肝治疗+复方丹参滴丸+普奈洛尔;B组31例在一般治疗基础上加普奈洛尔;C组30例给予水飞蓟素等一般护肝治疗,观察患者上消化道出血状况、门静脉内径(Dpv)和脾静脉内径(Dsv)、胃镜检测结果、肝功能等指标的变化,以24个月或患者死亡为观察终点.结果:A、B、C组分别各有2、5、8例死亡,24个月内再出血率分别为19.4%、38.5%和75.0%(P＜0.01);治疗后A、B两组患者Dpv、Dsv扩张均有所改善,其中A组患者Dpv、Dsv与C组比较差异有显著性意义,B组患者Dpv与C组比较差异有显著性意义,A组患者血清白蛋白能维持原有水平,而B、C组则有所下降.结论:复方丹参滴丸与β2受体阻滞剂联合应用预防肝硬化并食管胃底静脉曲张再发出血效果优于单用β2受体阻滞剂,并有可能阻止肝功能的恶化.
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胃肠道恶性肿瘤合并肝硬化的处理要点
胃肠道恶性肿瘤和肝硬化在我国都属多发病,同时罹患胃肠道恶性肿瘤和肝硬化的情况在我国并不少见.肝硬化病人均存在不同程度的肝功能损害,包括低蛋白血症和凝血机制障碍,行腹部胃肠道恶性肿瘤手术,其并发症发生率和病死率会显著增加.术后可能发生手术创面出血或因合并门静脉高压症(portal hypertension,PHT)食管胃底静脉曲张破裂大出血而死亡,或导致肝功能进一步恶化.
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施他林联合可利新治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床研究
目的 研究施他林联合可利新在处理食管胃底静脉曲张破裂引发重度上消化道出血时的疗效.方法 74例肝硬化合并重度上消化道出血患者随机分为3组:施他林联合可利新组26例;单用施他林组24例;单用可利新组24例.结果 三组病例总止血率分别为96.2%、72.7%和70.8%(P＜0.05);平均出血时间分别为(8.66±4.92)h、(13.47±9.02)h和(13.58±8.35)h(P＜0.05);输血量分别为(869.23±403.75)ml、(1172.72±513.79)ml和(1250.00±599.27)ml(P＜0.05);总病死率分别为3.8%、27.3%和29.2%(P＜0.05).结论 施他林联合可利新治疗肝硬化并发重度上消化道出血在近期止血率和总止血成功率方面明显优于单用施他林或可利新,具有止血迅速、疗效肯定、安全可靠等优点.
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2009年全国器官移植学术会议纪要(续)
何晓顺等报告保留受者胰腺的器官簇(肝、胰、十二指肠)移植治疗肝硬化合并2型糖尿病1例,其优点是只切除病肝,简便快捷,手术创伤小,符合生理,缺点是手术空间不足.陈旭春等就断流手术对门静脉高压症患者行肝移植的影响进行探讨,认为断流手术可以作为等待供肝前治疗门静脉高压症的手段之一,但要充分评估其带给肝移植手术的负面影响,接受断流术的患者肝移植前后门静脉血栓形成的发生率均较高,移植肝功能恢复较慢,食管胃底静脉曲张消失较慢,且断流时间越长,其风险越高.
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大鼠食管静脉曲张模型食管黏膜下血管中CD133阳性内皮细胞的研究
目的 探讨门静脉高压症侧枝血管形成过程中是否有内皮祖细胞(EPCs)的参与.方法 建立大鼠门静脉高压症食管静脉曲张模型,共15例,为实验组;假手术大鼠5例,为对照组.比较两组间门静脉血中EPCs数量的差异,模型组大鼠门静脉血中EPCs数量与食管组织血管密度的关系.免疫组织化学法检测模型组大鼠及人体食管静脉表达CD133.结果 门脉高压症食管静脉曲张模型组EPCs克隆数量[(17.5±4.9)个]明显较正常对照组多[(6.3±2.7)个,P＜0.叭];EPCs细胞克隆数量与食管组织血管密度密切相关(P＜0.01).在门静脉高压症食管静脉曲张模型大鼠食管黏膜下血管中可见CD133阳性的内皮细胞,而对照组无阳性发现.结论 EPCs可能参与了门脉高压症食管静脉新血管的形成.
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磁共振THRIVE增强扫描对显示食管和胃静脉曲张侧支循环血管的价值
目的 探讨MR T1高分辨力各向同性容积激发多期动态增强扫描(e-THRIVE)序列对食管和胃静脉曲张侧支循环血管显示的价值.方法 回顾分析82例经临床病史及相关化验检查证实的肝硬化门静脉高压患者上腹部e-THRIVE表现,观察食管和胃静脉曲张部位与程度,同时观察食管静脉曲张侧支循环供血血管及分流血管的特点.应用Kappa检验与内镜检查结果进行一致性分析.结果 82例中,e-THRIVE诊断食管和胃静脉曲张78例.其中食管静脉曲张合并胃底静脉曲张27例,单纯胃底静脉曲张19例,单纯食管静脉曲张32例.59例食管静脉曲张均由胃左静脉供血；单纯胃底静脉曲张19例中由胃左静脉供血11例,由胃左静脉、胃短静脉及胃后静脉混合供血5例,由胃短、胃后静脉供血3例.82例中,伴脾/胃-左肾静脉分流10例,胃左静脉-左肾静脉分流2例.e-THRIVE与内镜诊断结果对比,对食管静脉曲张具有高度一致性(Kappa=0.845),对胃静脉曲张一致性一般(Kappa =0.721).结论 e-THRIVE能较好地显示食管和胃静脉曲张并能同时显示血供特点,对临床治疗方案的选择有重要意义.
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尼龙绳套扎术防止食道胃底静脉曲张38例体会
采用尼龙绳圈套扎曲张静脉防治食道静脉曲张破裂出血及止血治疗,是近年来主张的一种治疗食管--胃底静脉曲张的首选套扎方法.我院自2004～2005年使用此方法治疗食道胃底静脉曲张38例,现将体会报告如下.
