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服用降糖药容易犯的八个错误
1942年,法国医生简伯发现,用磺脲类衍生物治疗伤寒时,许多患者发生了低血糖,由此拉开了口服降糖药研究的序幕.至今,磺脲类和双胍类降糖药应用于临床都超过了半个世纪.此外,人们还发明了α一糖苷酶抑制剂、格列奈类降糖药和胰岛素增敏剂等,这些组成了口服降糖药的大家族.在临床上,很多糖尿病患者虽坚持服用降糖药,但血糖控制并不理想,原因何在?我们总结了8个常见错误:
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脂多糖性急性肺损伤血管紧张素转换酶2表达变化及血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂的干预作用
血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)于2000年被发现,是人体内近半个世纪发现的第一个ACE同源化合物,它是仅含有一个催化位点的羧肽酶,对血管紧张素Ⅱ(angiotermin Ⅱ,Ang Ⅱ)的催化作用与ACE相反.研究发现,酸吸入和脓毒症诱导大鼠急性肺损伤(acutelung injury,ALI)模型中,ACE2对肺组织有显著保护作用;而肾素-血管紧张素系统中其他成员如ACE和Ang Ⅱ却促进ALI的发生、发展[1].本实验通过观察脂多糖对ALI大鼠肺组织局部ACE2表达的影响,并给予AngⅡⅠ型受体(AT1R)拮抗剂干预,旨在研究脂多糖诱导大鼠ALI肺组织ACE2表达的变化规律及可能的调节机制.
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关注神经病理性疼痛
半个世纪来,在生理学家、心理学家、医学专家的共同努力下,对神经病理性疼痛的认识有了巨大的变革与发展."那些没有伤口的疼痛,不知道困扰着多少个鲜活的灵魂;许多东西不是不存在,而是我们不认识".
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与祖国同庆
光阴荏苒,忙碌之中不觉将走过新世纪的第9个年头,值建国60周年之际,同时迎来了<中华内科杂志>(前身<内科学报>)创刊60周年.在这纪念的时刻,想起世纪之初我与时任编辑部主任游苏宁编审共写的文章中的表述,至今还有着现实意义:"经过历代内科学专家张孝骞、王叔成、邓家栋、翁心植、罗慰慈等教授半个世纪呕心沥血、一字不苟、孜孜以求、精心营造,使本刊一直保持着高水平的学术质量,以及严谨和正派的学风,对我国内科学综合水平和学科交流的发展和促进起着重要的推动作用"[1].
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心电早期复极改变的临床意义
心电早期复极改变(early repolarization variant,ERPV)是半个世纪前提出的概念,是一种常见的心电图表现,通常被认为是良性的.近10年来发现其与恶性心律失常有关,并因新英格兰杂志3篇文献的发表,使ERPV与心原件猝死相关性的论题成为当今心脏科医生的热点话题和研究方向.
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JUPITER试验结果对当前冠心病防治实践的影响
冠心病是一种多因素疾病.诸多因素如胆固醇升高、吸烟、高血压、血糖异常、肥胖等与冠心病发生密切相关.在众多的因素中,目前公认血浆胆固醇[特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]升高是冠心病的致病性危险因素,也是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件.当LDL-C非常低时,即使存在其他危险因素,动脉粥样硬化的过程也是非常缓慢.当血浆LDL-C达到一定的"允许值",其他危险因素则会起作用或独立性加速动脉粥样硬化的进展.基于近半个世纪的大量临床试验证据,当前冠心病防治实践的基准是,积极降低血浆胆固醇或LDL-C,努力控制相伴随的其他重要危险因素,如绝对戒烟,高质量控制血压,及早纠正血糖异常,减肥和保持良好的生活方式等.
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胃癌外科治疗若干问题的思考
半个世纪以来,随着对胃癌外科治疗的深入研究,我国胃癌术后5年生存率已提高至40%~50%.
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对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素
手术治疗颈椎退行性疾病已有近半个世纪的历史,通过数十年对疾病的治疗、总结,对于单节段颈椎病的治疗目前已达成共识.但对于多节段颈椎病的手术治疗方案的选择仍有争议,手术治疗可能存在减压不彻底、影响颈椎活动性、植骨不融合等问题.
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血栓闭塞性脉管炎的发病变迁(百年回顾之一)
血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)曾是全球常见的周围动脉闭塞性疾病(peripheral arterial occlusive disease,PAOD).但近半个世纪以来,其发病率迅速减少,在一些欧美国家已成为少见疾病;而在经济发展滞后的国家,TAO的发病率仍然居高不下.
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男性不育治疗策略
研究证实,半个世纪以来,人类的精液质量明显下降,精子数量减少了一半.流行病学调查结果表明男性不育的发生率有升高趋势,从而引起了人们对男性生殖的忧虑,但也唤起了专业医生极大的治疗热情.
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了解胃癌外科治疗的发展变革正确掌握当今治疗原则
1881年Billroth首例胃癌切除成功后,随着外科学与肿瘤学的迅猛发展,历经60~70年,胃癌外科治疗从安全关走出.在近半个世纪中,手术切除范围经历了一个从小到大,到过大,再缩小,再选择扩大的过程,由认识偏颇逐渐走向合理.
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进一步提高低位直肠癌保肛术外科治疗水平
直肠癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一,外科手才切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles手术做为治疗直肠癌的金标准经历近100年的历史,当Miles手术推行半个世纪以后人们开始对该手术需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来精神上的压力,生活和社交上的不便引起广泛重视.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐年增多,保肛术式约占70%[1].
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正确认识脾功能,合理开展脾手术
经过近半个世纪的艰苦探索,人们对脾脏的功能有了初步的认识.从脾脏无用到保脾手术的兴起,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已经被多数学者所接受.尽管如此,我们对脾脏这一神秘器官功能的了解还是很少,脾脏外科中还存在许多争议,悬而未决.不断探索和正确认识脾脏功能(生理及病理状态下)将有助于上述争议的解决,以便针对不同情况采取佳的治疗方式,合理开展脾脏手术.
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肝细胞肝癌外科治疗方法的选择
近半个世纪以来,肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.目前,国内外比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.
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肝细胞肝癌外科治疗方法的选择
近半个世纪以来,肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.目前,国内外比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.
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肝细胞肝癌外科治疗方法的选择
近半个世纪以来,肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.目前,国内外比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.为选择肝细胞肝癌患者合理的治疗措施,制订一个具有权威性的全国性参考方案.2008年9月底中华医学会外科学分会肝脏学组将有关专家的意见进行汇总,确定本方案第二次修改的内容.部分修订方案如下:
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微创外科与损伤控制:重症急性胰腺炎治疗的变革
总的说来,虽然大多数急性胰腺炎是自限性疾病,但是,重症急性胰腺炎(急性坏死性胰腺炎)仍然具有并发症发生率和病死率高的特点,其外科治疗虽经历半个世纪的徘徊,仍然未有根本性的改变.
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重症急性胰腺炎外科综合治疗的现状与思考
重症急性胰腺炎(SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症,自从确立外科在其治疗中的主导地位的近半个世纪以来,大致经历了从早期手术引流、针对胰腺坏死感染手术到针对特殊病例早期手术等三个主要的历史阶段.在我国,自从2000年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定<重症急性胰腺炎诊疗草案>以来[1],已逐渐形成我国SAP综合治疗的个体化方案.现对SAP外科综合治疗的现状以及对若干相关问题的思考阐述如下.
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客观认识脾功能 合理开展脾手术
经过近半个世纪的研究,人们对脾脏的功能已有初步认识.从脾脏无用到保脾手术,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已被多数学者所接受.然而目前我们对脾功能的了解还是很少,脾脏外科中尚存在许多争议.不断探索和正确认识脾功能(生理及病理状态下)将有助于解决上述争议,以便针对不同情况采取佳的治疗方式,合理开展脾手术.
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肥胖患者体重显著减轻后的体型雕塑手术回顾
体重显著减轻之后的体型雕塑是国际整形外科中相对新兴的一个领域,目的是通过手术去除因体积减少而变得冗重松垂的皮肤,重塑身体的曲线.它包括改良的传统腹壁整形术及许多特殊部位的特殊整形方式在内的一系列手术,经过近半个世纪的探索和实践,已形成了相对比较程序化的治疗方案.